• Preferencias y prioridades maternas • Los riesgos y beneficios de la repetición de la cesárea. • Los riesgos y beneficios del parto vaginal planificado después de la cesárea Ofrecer a las mujeres que planean un parto vaginal después de una cesárea anterior: • Monitoreo fetal electrónico durante el parto • Atención durante el parto en un establecimiento de salud en donde haya acceso inmediato a la cesárea y al servicio de medicina transfusional. RIESGOS FETALES Muerte fetal – por rotura uterina RIESGOS MATERNOS Rotura uterina

1. PARTO VAGINAL POST CESAREA
Es el parto vaginal después de una cesárea previa

2. RAZON POR LA QUE SE OFRECE UN
PRUEBA DE PARTO VAGINAL POST CESAREA
 El incremento de cesáreas se relaciona con una mayor morbilidad y mortalidad materna futura.
 Eleva el riesgo de placenta previa
 Acretismo placentario
 Condiciona una mayor posibilidad de hemorragia obstétrica
 Mayor probabilidad de muerte materna, además de los riesgos quirúrgicos y anestésicos.

3. CONSIDERAR
 Preferencias y prioridades maternas
  Los riesgos y beneficios de la repetición de la cesárea.
  Los riesgos y beneficios del parto vaginal planificado después de la
cesárea

4. RIESGOS FETALES
Muerte fetal – por rotura uterina
RIESGOS MATERNOS
Rotura uterina

5. INDICACIONES PARA PVDC:
 Una cesárea previa con incisión transversa baja
 Pelvis clínicamente adecuada
 No desgarros previos
 Peso fetal adecuado
 Mujeres con gestación única en presentación cefálica de más de 37 semanas y con/sin
antecedente de parto vaginal previo
 Hospital que contemple la realización de cesárea Intraparto y/o emergente y reanimación
neonatal
 Disponibilidad de personal y anestesia en caso de emergencia
 Monitorización continúa

6. CONTRAINDICACIONES PARA PVDC:
 Cesárea clásica (incisión vertical alta)
 Pelvis no apta
 Presentación no cefalica
 Rotura uterina previa
 Peso fetal 4.000 gramos o más
 Placenta previa, cesárea previa complicada (incisión longitudinal o T invertida, prolongación
inadvertida de la incisión),
 3 cesáreas previas

7. CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
 Diabetes/macrosomía
 Preeclampsia
 Podálica
 CIR
 Gestación pretérmino

8. ¿CUÁL ES LA PROBABILIDAD DE TENER UN PVDC?
 La probabilidad de tener un PVDC está entre un 72-73% hasta 59%;
a) Edad menor de 40 años: 2 puntos
b)
¾
¾
¾
¾
Parto vaginal previo:
antes y después de cesárea
luego de primera cesárea
antes de primera cesárea
ninguno
4 puntos
2 puntos
1 punto
0 puntos
c) Razón para primera cesárea:
¾ diferente a falla de progresión del parto: 1 punto
d) Borramiento al ingreso:
¾ 75%
¾25 ¾75%
¾25%
1 puntos
1 punto
0 punto
e) Dilatación al ingreso de 4 cm o más 1 punto
Puntaje total 0 a 2: 49% parto vaginal, y puntaje 8 a 10: 95% parto vaginal.

9. MANEJO DE LA PRIMERA Y SEGUNDA ETAPA DEL PARTO
VAGINAL POST CESAREA
 La atención de este parto será en una unidad
hospitalaria de segundo y tercer nivel
 Colocar una vía venosa permeable con catéter 16-18
desde el inicio de la fase activa de la labor de parto
 Durante el expulsivo se debe evitar el pujo materno
excesivo y la compresión abdominal en fondo
uterino.
 Anestesia epidural puede utilizarse sin riesgo.

10. Los pacientes con CUP ----- hipodinamia
Esperar hasta 4 h ----- hipodinamia secundaria
Detención secundaria de la dilatación 50% DCP
Dilatación prolongada: 30% DCP
Prostaglandinas está contraindicado
Oxitocina: controversia en utilizar o no

11. ATENCION DE LA TERCERA ETAPA DEL
TRABAJO DE PARTO POST CESAREA
 Se realiza manejo activo de la tercera etapa de trabajo de parto
 Mantener vigilancia estricta por 2 horas post parto.

12. COMPLICACION PRINCIPAL
 ROTURA UTERINA
 DEBILIDAD DE LA PARED UTERINA
 PROCESOS INFLAMATORIOS AGUDOS
 GRAN MULTIPARIEDAD
 PERIODO INTERGENESICO CORTO