Este documento define el parto pretérmino y describe sus causas, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. Un parto pretérmino ocurre antes de las 37 semanas de gestación. Sus causas pueden ser espontáneas o indicadas por un proveedor de salud debido a condiciones maternas, fetales o placentarias. El diagnóstico incluye exámenes como ecografía y cervicometría. El tratamiento se enfoca en reducir contracciones, maduración pulmonar fetal e ident

1. PARTO PRETERMINO
Jorge Manuel Torres Zaragoza
14 Septiembre 2021

2. ¿Qué es un Parto Pretérmino?
• La prematuridad o Parto prematuro
es Definido por la Organización
Mundial de la Salud ( OMS) como el
nacimiento que ocurre antes de
completarse las 37 semanas o antes
de 259 días de gestación desde el
primer día del ultimo periodo
menstrual.
SUBDIVISIONES:
• EXTREMADAMENTE PREMATUROS < 28
semanas (5,2% de todos los <37 semanas).
• Muy prematuros 28- 31 semanas ( 10, 4 de
todos los < 37 semanas)
• Moderadamente Prematuros de 32 a 36
semanas ( 84,3 % de todos los <37 semanas),
aquí se subdivide en otra clasificación :
Prematuros Tardios ( 34- 36 semanas).
Plch, R., & Sarmanova, P. (2008). REV CHIL OBSTET GINECO. Epidemiología de la prematuridad, sus determinantes y
prevención del parto prematuro, 18(1–2), 76–92. https://doi.org/10.5300/2008-1-2/76

3. DIFERENCIACIÓN

4. Determinantes del Parto Prematuro
Las causas se pueden dividir en 2 sub grupos
Parto Prematuro Espontaneo : Este es
de origen multifactorial, resultado de
la interacción de varios factores que
activan la contractilidad uterina antes de
que se completen las 37 semanas de
gestación.
La RPMO en
embarazos simples, es
responsable de 8,5-
51,2% y el trabajo de
parto espontáneo de
27,9%-65,4% de
todos los partos
prematuros.
• Varios factores han sido
implicados, entre ellos el
antecedente de parto
prematuro previo,
• la edad de
la madre
(<20 años o
>35 años)
• el periodo
intergenésico
corto y un
índice de masa
corporal bajo
(29,30)
El embarazo múltiple
que aumenta el riesgo
de parto prematuro en
casi 10 veces, cuan-do
se le compara con
embarazos simples
Las patologías
infecciosas en la madre,
juegan un papel
importante en la
ocurrencia del parto
prematuro,
incluyendo, infección
del tracto urinario,
• Factores
socio-
económicos
• Estilos de
vida
Genética

5. Determinantes del parto prematuro indicado por el proveedor de salud
los nacimientos prematuros son el resultado de una indicación o decisión médica (del trabajo de parto o de la cesárea.
Se Describen que los 12 grupos de nacimiento prematuros según las condiciones maternas, fetales o placentarias en orden de frecuencia son:
• causa desconocida (30%),
• preeclampsia (11,8%),
• embarazo múltiple (10,4%),
• infección extrauterina (7,7%),
• corioamnionitis (7,6%),
• sangrado de segundo y tercer trimestre del embarazo (6,2%),
• sospecha de restricción de crecimiento intrauterino (RCIU) (5,8%),
• sepsis perinatal (5,5%), sangrado temprano (4,8%),
• muerte fetal ante parto (3,7%),
• sufrimiento fetal (3,4%)
• y condición materna grave (3,1%).
• Otras causas incluyen, rotura uterina, colestasis, enfermedades maternas de origen renal, hipertensión arterial crónica, obesidad, anemia, asma,
enfermedad tiroidea, desnutrición, deficiencia de micronutrientes, diabetes crónica y gestacional, depresión y violencia contra la mujer
Plch, R., & Sarmanova, P. (2008). REV CHIL OBSTET GINECO. Epidemiología de la prematuridad, sus determinantes y
prevención del parto prematuro, 18(1–2), 76–92. https://doi.org/10.5300/2008-1-2/76

6. FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO CONDICIONES
ESTRÉS • SOLTERA
• BAJO NIVEL SOCIOECONOMICO Y/O EDUCACIONAL
• ANSIEDAD O DEPRESIÓN
• CIRUGÍA ABDOMINAL DURANTE EL EMBARAZO
FATIGA OCUPACIONAL • TRABAJO QUE IMPLIQUE MUCHO MOVIMIENTO
• AGOTAMIENTO FISICO
SOBREDISTENSIÓN UTERINA • EMBARAZO MULTIPLE
• POLIHIDRAMNIOS
• MALFORMACIONES UTERINAS O MIOMAS
FACTORES CERVICALES • HISTORIA DE ABORTO DEL SEGUNDO TRIMESTRE
• HISTORIA DE CIRUGIA CERVICAL
INFECCIÓN • ENFERMEDADES POR TRANSMISIÓN SEXUAL (
VIH/SIDA, VPH, SIFILIS, GONORREA, CLAMIDIA, ETC)
• INFECCIÓN SISTEMICA
PATOLOGÍA PLACENTARIA • PLACENTA PREVIA
• ABRUPTIO PLACENTAE
• SANGRADO VAGINAL
MISCELANEAS • PARTO PREMATURO PREVIO
• ABUSO DE SUSTANCIAS / TABACO
• EDAD MATERNA
• ETNIA
• DESNUTRICIÓN
• CONTROL PRENATAL INADECUADO
• ANEMIA ( HEMOGLOBINA <10 G/ DL
Chou, B. (2021). Manual Johns Hopkins de Ginecología Y Obstetricia (1.a ed., Vol. 3). baltimore, maryland: LWW.

7. Manifestaciones Clínicas
• Sensaciones regulares o frecuentes de
endurecimiento del abdomen (contracciones)
• Dolor sordo, leve y constante en la espalda
• Sensación de presión en la pelvis o en la región
inferior del abdomen
• Cólicos leves
• Manchado o sangrado vaginal leve
• Rotura prematura de las membranas: pérdida
continua de líquido, en forma de chorro o goteo,
después de que se rompa o se desgarre la
membrana alrededor del bebé
• Cambio en el tipo de flujo vaginal (acuoso, con
aspecto de mucosidad o sanguinolento)
Chou, B. (2021). Manual Johns Hopkins de Ginecología Y Obstetricia (1.a ed., Vol. 3). baltimore, maryland: LWW.

8. DIAGNOSTICO PRECOZ
• Historia Clínica
• Identificación Fx de riesgo.
• Edad Gestacional: entre 20 y 36 semanas
• Contracciones Uterinas: dolorosas, detectables a la
palpación abdominal, con frecuencia que excede los
valores normales para la edad del embarazo.
Con frecuencia de 4 a en 20 minutos u 8 en 60 minutos.
• Cuello: Dilatación Cervical >3 cm, borramiento cervical del
50%, o progreso de los cambios cervicales detectados
durante la observación de la gestante
Chou, B. (2021). Manual Johns Hopkins de Ginecología Y Obstetricia (1.a ed., Vol. 3). baltimore, maryland: LWW.

9. DIAGNOSTICO
• HEMOGRAMA
• GRAM DE FLUJO
• UROANALISIS ( Diabetes Gestacional y
Preclamsia, por los cambios físicos que
se producen, existe una mayor
predisposición a las infecciones de
orina y muchas veces cursan sin
síntomas, por lo que puede ser que la
embarazada no note nada.
• ECOGRAFIA OBSTETRICA
• ECOGRAFIA TRANSVAGINAL (
CERVICOMETRÍA
Chou, B. (2021). Manual Johns Hopkins de Ginecología Y Obstetricia (1.a ed., Vol. 3). baltimore, maryland: LWW.

10. Chou, B. (2021). Manual Johns Hopkins de Ginecología Y Obstetricia (1.a ed., Vol. 3). baltimore, maryland: LWW.

11. CERVICOMETRIA
• Una cervicometria </ = 15 mm se considera como estrechamiento
relacionado a la alta probabilidad de PP en los siguientes 7 días.
• Una cervicometría >/ = 30 mm se considera como estrechamiento
relacionado con poca probabilidad de PP en los siguientes 7 días.
LA MEDICION DE LONGITUD
CERVICAL DEBE REALIZARSE POR
ECOGRAFIA TRANSVAGINAL.
Chou, B. (2021). Manual Johns Hopkins de Ginecología Y Obstetricia (1.a ed., Vol. 3). baltimore, maryland: LWW.

12. Chou, B. (2021). Manual Johns Hopkins de Ginecología Y Obstetricia (1.a ed., Vol. 3). baltimore, maryland: LWW.

13. TRATAMIENTO
• A. REDUCIR LAS CONTRACCIONES
UTERINAS ( ADMINISTRACIÓN DE
TOCOLITICOS) (OXITOCINA)
• B INDUCIR LA MADURACIÓN
PULMONAR FETAL ( CORTICOIDES).
• C IDENTIFICAR Y TRATAR LA CAUSA DE
AMENAZA DE PARTO PREMATURO.

14. MEDIDAS FARMACOLOGICAS
• Los Tocoliticos disminuyen las contracciones uterinas y el
tono muscular del miometrio mediante dos mecanismos :
disminuyendo las concentraciones del calcio intracelular o
incrementando los sistemas adenil- ciclasa o guanilato-
ciclasa.
• Los tocoliticos que cuentan con evidencias científicas que
justifican su actividad uteroinhibidora y su empleo son :
• Los antagonistas de la oxitocina.
• Los bloqueadores de los canales del calcio.
• Los inhibidores de la síntesis de prostaglandinas.
• Los beta. Miméticos.

15. CALCIO ANTAGONISTAS
• Dihidropiridinas ( Nifedipina)
• Disminuye el calcio intracelular, inhibiendo su
ingreso transmembrana de la célula muscular y
disminuyendo la resistencia vascular.
• Dosis: se suministra via oral 10 o 20 mg como
dosis inicial.
• Dosis de mantenimiento: 20 mg / 4 hr en las
primeras 24 horas y las horas posteriores de 10
mg / 8 hrs.
• La dosis máxima es de 120 mg/ d.

16. FARMACOS INHIBIDORES DE
PROSTAGLANDINAS
• Indometacina : > Acción útero-
inhibidora con < efectos colaterales.
• Actúa inhibiendo la enzima
ciclooxigenasa.
• Dosis 50 a 100 mg seguida por 25
mg cada 4 a 6 horas, durante un
lapso no mayor a 24 horas.
• Amenorreas menores de 32
semanas.

17. BETA ADRENERGICOS
• SE UTILIZAN CON EL FIN DE PROLONGAR EL EMBARAZO POR UN CORTO
TIEMPO ( 24- 48 HORAS).
• LOS MÁS UTILIZADOS SON: RITODRINA, TERBUTALINA, ALBUTEROL,
FENOTEROL, METAPROTERENOL.
• SE ADMINISTRAN POR GOTEO ENDOVENOSO DURANTE 8 A 112 HORAS.
• DOSIS INICIAL : 0,1 MG & MIN ( 100UG, 10 MG/ HORA), AUMENTANDO
LA DOSIS GRADUAL EN FUNCION DE LA RESPUESTA UTERINA ( 50 UG,
0,05 MG / MIN, C / 10 MIN).
• NO SOBREPASAR LA DOSIS DE 400 UG / MIN ( 40 ML/ HORA)

18. MANEJO GENERAL
• HOSPITALIZACIÓN
• HIDRATACIÓN Y LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO
• REPOSO EN DECUBITO LATERAL IZQUIERDO.
• MONITOREO FETAL
• MADURACIÓN PULMONAR FETAL
• DETECTAR CAUSA
• REPOSO ABSOLUTO EN CAMA LAS PRIMERAS 48 HORAS
• RESTRICCIÓN DE EXAMENES VAGINALES.

19. Plch, R., & Sarmanova, P. (2008). REV CHIL OBSTET GINECO. Epidemiología de la prematuridad, sus determinantes y

20. Plch, R., & Sarmanova, P. (2008). REV CHIL OBSTET GINECO. Epidemiología de la prematuridad, sus determinantes y
prevención del parto prematuro, 18(1–2), 76–92. https://doi.org/10.5300/2008-1-2/76

21. PREVENCIÓN
PROGESTERONA SE ENCONTRO
QUE SU USO SE ASOCIA A UNA
DISMINUCIÓN DE RIESGO PP
ANTES DE LAS 37 SEMANAS DE
GESTACIÓN Y PESO AL NACER
MAYOR DFE 2500G.
LA DOSIS RECOMENDADA ES 250
MG I. M DE PROGESTERONA
CAPROATO SEMANALMENTEM
COMENZANDO ENTRE LAS 16 Y
20 SEMANAS Y CONTINUAR
HASTA LA SEMANA 36 O EL
PARTO.
Plch, R., & Sarmanova, P. (2008). REV CHIL OBSTET GINECO. Epidemiología de la prematuridad, sus determinantes y
prevención del parto prematuro, 18(1–2), 76–92. https://doi.org/10.5300/2008-1-2/76