Este documento describe los procedimientos para una cesárea. En resumen: (1) La cesárea es una cirugía para dar a luz a un bebé a través de incisiones en la pared abdominal y uterina cuando el parto vaginal no es posible. (2) Existen varios tipos de cesárea dependiendo de las circunstancias del embarazo y presentación del feto. (3) El procedimiento quirúrgico implica extraer al feto a través de la incisión, suturar el útero y cerrar la pared abdominal.

1. INTERNA DE OBSTETRICIA:
ESMERALDA M. ALVINES FERNANDEZ.

2. Nacimiento del feto a través de una incisión en
la pared abdominal y en la pared uterina, ante la
imposibilidad que se produzca el parto por vía
vaginal.
Electiva: Programada durante la atención prenatal.
Emergencia: Se decide de manera imprevista por la presencia de una
complicación, que obliga la culminación del embarazo en la brevedad
posible.

3. INDICACIONES
Absolutas Relativas
Cardiopatia severa Antec. Perdida fetal recurrente
Cesárea ant. y presentación podálica Ca cervical
Cesárea corporal ant. Eclampsia
Despr. prematuro de Placenta Periodo expulsivo prolongado
Desproporción cefalo- pélvica Presentación podálica
Distocia por anomalías de la contrac. Sufrimiento fetal
Estrechez pélvica Tumores pélvicos
Feto macrosómico Embarazo pretérmino
Miomas cervicales Interven. Previas sobre cuerpo o
Presentaciones y situaciones cuello del útero
anormales. Primigesta precoz o de edad
avanzada.

4. MATERNAS FETALES OVULARES
• Distocia ósea. • Macrosomía fetal. • Placenta previa.
• Distocias dinámicas. • Embarazos gemelares. • DPP.
• Distocia de partes • Situaciones y variedad • Prolapso de cordón.
blandas. de presentaciones • Circular de cordón.
• DCP anómalas.
• Estrechez pelvica. • Malformaciones
• Tumores previos. congénitas.
• Rotura uterina. • Sufrimiento fetal agudo.
• Cesárea anterior. • Prematurez.
• Herpes genital activa. • RCIU.
• Infección por VIH. • Enfermedad hemolítica
fetal grave.
• Fracaso de inducción.
• Pre – eclampsia.

5. Valoración preanestésica
Ayuno preoperatorio de 8 hrs. o más.
Rasurado suprapúbico y aseo completo, con especial énfasis en
la vulva y perineo.
Colocación de sonda vesical.
Disponibilidad de sangre segura y compatible.

6.  Consentimiento informado.
 Historia clínica completa.
 Nota pre operatoria.
 Exámenes pre operatorios: Hemograma ( Hb, Hto, grupo y factor
Rh, perfil de coagulación, tiempo de coagulación, tiempo de
sangría, recuentro de
plaquetas, glicemia, urea, creatinina, VIH, VDRL) y examen de
orina completo.
 Electrocardiograma.
 Riesgo quirúrgico.
 Depósito de sangre.
 Nota de ingreso de emergencia o nota pre operatoria de piso.
 Exámenes pre operatorios: Hemograma ( Hb, Hto, grupo y factor
Rh, perfil de coagulación, tiempo de coagulación, tiempo de
sangría, recuentro de plaquetas, glicemia, urea, creatinina, test
de Elisa para tamizaje de VIH, VDRL) y examen de orina
completo.

7. Primera
Según
antecedentes
obstétricos Iterativa
Electiva
TIPOS Según
indicaciones
Urgente Vertical
Transversal
Transperitonial
Según técnica Corporal
quirúrgica
Extraperitonial

8.  La más usada es la anestesia epidural seguida de la raquídea y por
ultimo la general.
Epidural: Raquídea:
 Se emplean 2 anestésicos  Se utiliza lidocaína hiperbárica
locales (epinefrina y lidocaína al 5 % en dosis de 50 a 60 mg
al 2 %) asociado a epinefrina 0.2 o 0.4
 Esta bloquea el dolor, aumenta mg y fentanyl 12.5 – 25ug.
el flujo uterino.
 Mantiene a la madre
consciente.

9. Mediana Infraumbilical: Transversal o de Pfannenstiel:
incisión mediana de 15 cm de Incisión en el surco suprasinfisial, en
longitud entre el pubis y el una dirección transversal arqueada
ombligo. de 10 a 12 cm.

10. Segmentaria vertical Segmentaria Corporal:
(Kronig): Transversal (Kerr):  Se corta en forma
longitudinal la cara
Se utiliza en casos de  Mas frecuente.
 anterior del cuerpo
insuficiente formación del  Se efectúa en la cara uterino.
segmento inferior. anterior del segmento  Se utiliza en casos de
 Se secciona en forma inferior del útero. insuficiente formación
longitudinal la cara  Hemorragia mínima. del segmento inferior o
anterior del segmento que este sea angosto y
 Cicatrización adecuada.
inferior del no desplegado, PP.
útero, extendiéndose  Tiene una mala calidad
hasta el cuerpo y anillo de de cicatrización.
band.  Involución uterina mas
lenta.
 Evita compromiso de
 Herida que sangra
vasos uterinos.
profusamente.
 Asegura una mejor  Mayor probabilidad a las
cicatriz. adherencias.

12.  Puede verse dificultada por la valva supra púbica, por lo tanto es mejor retirarla.
 En la presentación de vértice, se introduce una mano detrás de la cabeza, hace
girar el occipucio o el rostro a la pared uterina y se desliza por la
herida, mientras un ayudante ejerce presión sobre el fondo uterino. En
presentaciones podálicas y transversas se realiza la extracción por las
nalgas, valiéndose de los pies y extrayendo la cabeza a lo ultimo.
 Una vez extraído el niño se procede al alumbramiento con la inyección
endovenosa de 2 a 5 UI de oxitocina.

13.  Se coloca una valva para obtener un buen campo.
 Se puede efectuar puntos en X en ambos ángulos con la finalidad de asegurar
la hemostasia y facilitar la sutura.
 El segmento inferior se sutura en uno o dos planos con puntos perforantes
en U, en X o en sutura continua utilizando catgut crómico 1/0.
 Luego rehacemos el peritoneo visceral con sutura continua.

15.  Se procede a la extracción de las compresas, las valvas, al cambio de campo y a
la verificación de la retracción uterina.
 La pared abdominal se sutura por planos, comenzando por el peritoneo
parietal en forma continua, la sutura muscular en puntos en U, la aponeurosis
con puntos separados, el TCSC se ponen puntos de acercamiento y por último
la sutura de la piel con puntos sub dérmicos o separados.
 Terminada la operación se exprime el útero a través de la pared abdominal
para eliminar los coágulos que pueda contener.

16.  Primera elección: Cefazolina 1 g EV.
 Segunda elección: Ampicilina 1g EV.
POST – OPERATORIO INMEDIATO:
 Control de signos vitales, sangrado vaginal y contractibilidad uterina cada 15
min.
 Uso de oxitócicos y analgésicos (ketorolaco 60mg c/8h)
 Movilización precoz.
 Administración de líquidos por vía oral después de las 12 horas.

17. Inmediatas: Mediatas: Tardías:
 Hemorragias.  Infección  Procesos
puerperal, urinaria o adherenciales.
 Hematomas. respiratoria.
 Lesiones en  Anemia.  Ruptura uterina en
vejiga, uréter, intestin  Retención de restos embarazos
o. placentarios o subsecuentes.
membranas.
 Dehiscencia de
histerorrafia.