Este documento describe la anatomía, función y patología de la pulpa dental. La pulpa está formada por tejido conectivo, células y fibras que cumplen funciones sensitivas, nutritivas y formativas. La patología pulpar incluye pulpitis reversible e irreversible, degeneración pulpar calcificante progresiva y necrosis pulpar, las cuales se clasifican y diagnostican clínicamente. El documento explica en detalle cada condición a través de sus signos, síntomas, hallazgos histopatológicos y tratamientos.

1. PATOLOGÍA PULPARPATOLOGÍA PULPAR
Ángela María Morales
Ángela Paola Sánchez

2. PULPA DENTALPULPA DENTAL
GENERALIDADES:
 La pulpa es un tejido
conectivo laxo. Ricamente
vascularizado e inervado.
 La cavidad de la pulpa
esta formada por una
cámara en el interior de la
corona
 Salen uno o varios
conductos que penetran en
las raíces.
 En general, las cavidades
de la pulpa siguen el
contorno de los dientes

3. FUNCIONES DE LA PULPA DENTAL:
SENSITIVA.
NUTRITIVA.
FORMATIVA.
DEFENSIVA

4. COMPONENTES DE LA PULPA
DENTAL

5. LA PULPA ESTA FORMADA POR:
• 75% de agua
• 25% de materia orgánica ( Células y matriz
extracelular)

6. CÉLULAS DE LA PULPA DENTALCÉLULAS DE LA PULPA DENTAL
• FIBROBLASTOS:
células principales
y mas abundantes
de la pulpa, estos
secretan los
precursores de las
fibras.

7. CÉLULAS DE LA PULPA DENTALCÉLULAS DE LA PULPA DENTAL
• ODONTOBLASTOS:
• se ubican en la
periferia, células
especializadas en
sintetizar distintos
tipos de dentina.

8. CÉLULAS DE LA PULPA DENTALCÉLULAS DE LA PULPA DENTAL
• MACRÓFAGOS: función consiste en digerir
microorganismos, remover bacterias y
eliminar células muertas
• DENDRITAS: participan en el proceso de la
iniciación de la respuesta inmunológica
primaria.

9. CÉLULAS DE LA PULPA DENTALCÉLULAS DE LA PULPA DENTAL
• MASTOCITOS:
mediadores químicos
• LINFOCITOS T:
participan en la inmunidad

10. FIBRAS DE LA PULPA DENTALFIBRAS DE LA PULPA DENTAL
• Colagenas: representa el 60% del colágeno
pulpar
• Reticulares: formada por delgadas fibrillas
• Elásticas: escasas y localizadas en los vasos
sanguíneos.

11. IRRIGACION DE LA PULPA DENTALIRRIGACION DE LA PULPA DENTAL
• Arterias
• vénulas

12. INERVACIÓN SANGUÍNEAINERVACIÓN SANGUÍNEA
FIBRAS A -DELTA FIBRAS C
Primer dolor Segundo dolor
Se estimula sin que exista daño
histico
Su estimulación asociada a daño
histico
Asociado a dolor dentinal Asociada a dolor pulpar
Mielinicas Amielinicas
Se encuentra mas que la C Se encuentra menos
Unión pulpo - dentaria En toda la pulpa
Dolor rápido Dolor lento
PULPITIS REVERSIBLE PULPITIS IRREVERSIBLE

13. PATOLOGIA PULPARPATOLOGIA PULPAR
ESTUDIA LAS ALTERACIONES,
CAUSAS, Y ENFERMEDADES QUE
SE PRESENTAN EN LA PULPA.

14. ETIOLOGÍA PULPARETIOLOGÍA PULPAR

15. CARIESCARIES

16. TRAUMATISMOSTRAUMATISMOS
Bruxismo Fractura

17. ABRASIÓNABRASIÓN

18. Causas químicasCausas químicas
• Erosión (por ácidos)

19. IDIOPATICAIDIOPATICA

20. IATROGENIAIATROGENIA
• Provocados por el odontólogo.

21. Causas térmicasCausas térmicas
Calor por preparación de cavidad

22. Causas térmicasCausas térmicas
• Calor exotérmico por endurecimiento de
materiales dentales.

23. Causas térmicasCausas térmicas
• Conducción de frío o calor a través de
restauraciones profundas sin base protectora.

24. CLASIFICACION DE LA
PATOLOGIA
PULPAR
PULPA SANA
PULPITIS REVERSIBLE
PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA:
•INICIAL
• AVANZADA
PULPITIS IRREVERSIBLE CRONICA
DEGENERACION PULPAR CALCIFICANTE PROGRESIVA
NECROSIS PULPAR

25. PULPA SANAPULPA SANA

26. PULPA SANAPULPA SANA
• SIGNOS Y SINTOMAS:
Pulpa vital, sin inflamación, asintomática.
EXAMEN CLINICO
Respuesta normal a las pruebas de sensibilidad
No hay cambio de color
EXAMEN RADIOGRAFICO

27. PULPITIS REVERSIBLEPULPITIS REVERSIBLE

28. PULPITIS
• La pulpitis es la
inflamación de la
pulpa. Esta puede
estar producida
por la caries u
otros factores.

29. PULPITIS REVERSIBLEPULPITIS REVERSIBLE
SIGNOS Y SINTOMAS
No hay dolor espontaneo,
Respuesta rápida aguda.

30. EXAMEN CLINICO
• Pruebas de sensibilidad
positivas,térmicas y
eléctricas.
• Obturaciones fracturadas o
desadaptadas
• Caries
• EXAMEN RADIOGRAFICO
No presentan cambios

31. PULPITIS REVERSIBLE
• Histopatología: Cambios
inflamatorios suaves a
moderados limitados al área
de los túbulos dentinarios
involucrados.
• Se aprecia dentina reparativa,
interrupción de la capa
odontoblástica, vasos
dilatados, líquido edematoso
y la presencia de células
inflamatorias crónicas.

32. PULPITIS REVERSIBLEPULPITIS REVERSIBLE
• TRATAMIENTO:
• La eliminación de la causa de irritación
• Caries: eliminación de la caries y restauración del
diente.
• Tratamiento restaurador reciente: Se debe
ajustar la oclusión para eliminar el traumatismo
oclusal como causa de molestias.

33. TRATAMIENTO:
• Debemos permitir que el diente se recupere
durante varias semanas antes de considerar la
necesidad de un tratamiento endodóntico.
PULPITIS REVERSIBLEPULPITIS REVERSIBLE

34. PULPITISPULPITIS
IRREVERSIBLEIRREVERSIBLE

35. PULPITIS IRREVERSIBLEPULPITIS IRREVERSIBLE
• En esta categoría la pulpa se encuentra vital,
inflamada, pero sin capacidad de
recuperación, aún cuando se hayan eliminado
los estímulos externos que provocan el estado
inflamatorio.

36. PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDAPULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA
SIGNOS Y SINTOMAS:
1. ESTADO INICIAL:
• Dolor moderado
• varia con los cambios
posturales
• cambios térmicos provocan
dolor

37. PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDAPULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA
2. ESTADO AVANZADO:
• Dolor constante, persistente e intenso
• Localizado por el paciente
• Aumenta el dolor con el calor y disminuye
con el frio

38. PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDAPULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA
• EXAMEN CLINICO:
• Sensibilidad pulpar positiva
• Caries secundaria
• Por trauma oclusal (abrasión)
• Materiales irritantes

39. PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDAPULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA
HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS:
• Posible engrosamiento del espacio ligamento
periodontal.
• Radiolucidez de la corona compatible con
caries profunda con compromiso pulpar

40. HISTOPATOLÓGICA DE LA PULPITIS AGUDA
• La reacción inflamatoria
produce microabscesos. La
pulpa, tratando de
defenderse, cubre las
áreas de microabscesos
con tejido conectivo
fibroso.

41. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
• Endodoncia “tratamiento de conducto”

42. PULPITIS CRONICA

43. PULPITIS CRONICAPULPITIS CRONICA
SIGNOS Y SINTOMAS:
• Dolor leve
• Aumenta con cambios térmicos
• Presión sobre el tejido pulpar expuesto

44. PULPITIS CRONICAPULPITIS CRONICA
EXAMEN CLINICO:
• Pruebas de sensibilidad positivas
• Caries de larga evolución y exposición pulpar
• Traumas
• Restauraciones profundas

45. PULPITIS CRONICAPULPITIS CRONICA
EXAMEN RADIOGRÁFICO:
• No se observan cambios en el ápice

46. HISTOLOGÍA DE LA PULPITISHISTOLOGÍA DE LA PULPITIS
CRÓNICACRÓNICA
• Se ve un área de
ulceración que drena a
través de la comunicación
cariosa hacia la cavidad
oral reduciendo la presión
interna y, por tanto, el
dolor.

47. PULPITISPULPITIS
HIPERPLASICAHIPERPLASICA

48. PULPITIS HIPERPLASICAPULPITIS HIPERPLASICA
• Es una inflamación
productiva de la pulpa
debida a una exposición
cariosa extensa en dientes
jóvenes caracterizada por
tejido de granulación
recubierto a veces de
epitelio resultante de
irritación

49. PULPITIS HIPERPLASICAPULPITIS HIPERPLASICA
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
• Dolor nulo o leve
sobre presión en el
pólipo
• Posible hemorragia a
la masticación

50. PULPITIS HIPERPLASICAPULPITIS HIPERPLASICA
EXAMEN CLÍNICO:
• Se presentan en
pacientes con
pulpas jóvenes
• Crecimiento del
tejido pulpar en
forma de coliflor
• Pruebas de
hipersensibilidad
positivas

51. PULPITIS HIPERPLASICAPULPITIS HIPERPLASICA
• EXAMEN
RADIOGRAFICO:
• No hay cambios en el
tejido pero se observa
caries profunda

52. HISTOPATOLÓGICAHISTOPATOLÓGICA
• El tejido de granulación es un tejido joven,
conectivo vascular que contiene neutrófilos
polimorfo nucleares, linfocitos y células
plasmáticas. El tejido pulpar está inflamado
crónicamente y fibras nerviosas pueden ser
encontradas en la capa epitelial.

53. TRATAMIENTOTRATAMIENTO::
• Endodoncia convencional ápices cerrados
• Apexogenesis y endodoncia convencional en
ápices abiertos.

54. REABSORCIÓN
INTERNA

55. REABSORCIÓN INTERNA
• Es un proceso de
destrucción progresivo
lento o rápido idiopático
asociado a trauma que
ocurre en la dentina de la
cámara pulpar o de los
conductos radiculares
ocasionado por las células
osteoclasticas.

56. REABSORCIÓN INTERNA
SIGNOS Y SINTOMAS:
En la corona del diente puede manifestarse
como un área rojiza denominada punto
rosado.

57. REABSORCIÓN INTERNA
EXAMEN CLINICO:
• pruebas de sensibilidad positivas
• mancha rosada en el diente
• SU ETIOLOGIA ES: bacteriana, traumática o
iatrogénica

58. REABSORCIÓN INTERNA
HALLAZGOS RADIOGRAFICOS:
• Se observa una imagen en forma ovalada de
márgenes lisos definidos

59. HISTOPATOLOGÍAHISTOPATOLOGÍA
• Es el resultado de actividad osteoclástica.
• está caracterizado por espacios que pueden llenarse
de tejido osteoide que puede ser considerado como
intentos de reparación
• La pulpa se halla generalmente con inflamación
crónica. La metaplasia de la pulpa, es decir, su
transformación en otro tipo de tejido como hueso o
cemento a veces se presenta.

60. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
• Endodoncia convencional y obturacion con
gutapercha termoplastificada
• Si la raíz ha sido perforada, se sella con MTA y
se termina la obturacion

61. DEGENERACION PULPARDEGENERACION PULPAR
CALCIFICANTE PROGRESIVACALCIFICANTE PROGRESIVA
•La degeneración pulpar es rara vez reconocida clínicamente
•Se genera por trauma dento-alveolar, trauma oclusal o por
edad.
A medida que la degeneración avanza, el diente puede
decolorarse y su sensibilidad casi desaparecer.

62. EXAMEN CLINICO
• Cambio de color del diente.
• Sensibilidad positiva o negativa
• Sobre carga físicas de procedimientos
restaurativos
DEGENERACION PULPAR CALCIFICANTEDEGENERACION PULPAR CALCIFICANTE
PROGRESIVAPROGRESIVA

63. DEGENERACION PULPAR CALCIFICANTEDEGENERACION PULPAR CALCIFICANTE
PROGRESIVAPROGRESIVA
SIGNOS Y SINTOMAS
• Asintomática
• Detectada por exámenes radiográficos de
rutina
• Motivo de consulta del paciente es por
estética.

64. HALLAZGO RADIOGRÁFICO:
• Se observa disminución del tamaño de la
cámara pulpa y del conducto
DEGENERACION PULPAR CALCIFICANTEDEGENERACION PULPAR CALCIFICANTE
PROGRESIVAPROGRESIVA

65. TRATAMIENTO:
• No requiere tratamiento endodontico
• Restauración en coronas
• Carilla estéticas
DEGENERACION PULPAR CALCIFICANTEDEGENERACION PULPAR CALCIFICANTE
PROGRESIVAPROGRESIVA

66. Necrosis pulpar

67. NECROSIS PULPARNECROSIS PULPAR
• Es la muerte de la pulpa. Puede ser total o
parcial dependiendo de que sea toda la pulpa
o una parte la que esté involucrada.

68. NECROSIS PULPARNECROSIS PULPAR
• puede también ocurrir por
traumatismos, donde la pulpa
es destruida antes de que se
desarrolle una reacción
inflamatoria. Como resultado
se produce un infarto
isquémico y causar una pulpa
necrótica gangrenosa seca.

69. TIPOS DE NECROSIS

70. POR COAGULACIÓN.POR COAGULACIÓN.
1. La porción soluble del
tejido se precipita o se
convierte en material
sólido. Es una forma de
necrosis por coagulación
en la que el tejido se
convierte en una masa de
aspecto de queso
consistente de proteínas
coaguladas, grasas y
agua.

71. POR LICUEFACCIÓNPOR LICUEFACCIÓN
2.Las enzimas proteolíticas
convierten el tejido en líquido.
Ya que la pulpa está encerrada
en paredes rígidas, no tiene
circulación sanguínea colateral
y sus vénulas y linfáticos se
colapsan si la presión tisular
aumenta. Así es que la pulpitis
irreversible lleva a la necrosis
por licuefacción.

72. HISTOPATOLOGÍAHISTOPATOLOGÍA
• El tejido pulpar necrótico tiene bacterias
en la cavidad pulpar. Puede empezar la
inflamación periapical.
zonas de tejido necrótico coexistiendo con
zonas de tejido vital

73. SÍNTOMASSÍNTOMAS
• Asintomático, puede presentarse
decoloración del diente.
• Si la necrosis es parcial puede responder
ligeramente a los estímulos térmicos, debido a
la presencia de terminaciones nerviosas
vitales de tejidos vecinos inflamados.
• El acceso a cámara es indoloro y es
reconocible la fetidez.

75. DIAGNÓSTICO
• La necrosis total no produce dolor en el diente.
• No existe movilidad.
• La palpación y la percusión son negativas

76. TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:
• pulpectomía y obturación de los conductos
radiculares.

77. Pulpitis reversible Pulpitis irreversible
Sensibilidad o molestia ligera
Duración corta o sensación de latigazo
No severo
Episodios de molestia poco frecuentes
Sólo raramente molesta al morder, salvo que
el diente esté además fracturado, o bien la
restauración esté suelta y afecte a la oclusión
Puede acabar en irreversible si no se elimina
la causa
Los síntomas suelen desaparecer
inmediatamente o a poco de eliminar la causa.
Las causas más comunes son dentina
expuesta, restauraciones fracturadas,
restauraciones recientes, ataque inicial de
caries o caries rápidamente progresiva,
oclusión alterada.
Puede haber o no dolor
Suele existir una historia de dolor previo
El dolor suele ser de moderado a severo
Con frecuencia el dolor es espontáneo
El dolor se hace cada vez más frecuente,
hasta llegar a ser continuo.
El dolor con frecuencia se reduce, con
episodios de reagudización
El paciente con frecuencia precisa de
analgésicos
La estimulación térmica con frecuencia
desencadena un dolor sordo severo
Suelen identificarse estímulos específicos o
múltiples
El dolor irradia, o es difuso, o puede ser
localizado
Hay historia de traumatismos,
restauraciones grandes, enfermedad
periodontal o caries extensa recurrente
Puede no haber cambios radiográficos, o
presentar calcificaciones, reabsorciones o
radiolucideces

79. SÍNDROME DEL DIENTE FISURADO

80. • Consiste en la fractura incompleta de un diente cuya pulpa conserva la
vitalidad.
•Afecta a esmalte y dentina, y en algunos casos, a la pulpa dental.
•Una fractura incompleta fina del diente puede dar lugar a dolor pulpar.
SÍNDROME DEL DIENTE FISURADO

81. Dolor a la masticación
sensibilidad a los cambios térmicos.
El síntoma más común es el dolor
agudo que ocurre al liberar la presión al
dejar de morder.
CLÍNICA

82. DIAGNÓSTICO
• Es un diagnóstico difícil ya que no
se ve una causa evidente de
patología.
• Se puede complementar con la
ayuda de una luz de fibras ópticas
que transilumine la línea de
fractura, o con el empleo de
colorantes (azul de metileno) que
tiñan la fisura. Raramente se
detectan las fisuras
radiográficamente.

83. Tratamiento:
• La eliminación inmediata de los contactos oclusales del diente.
• El tratamiento definitivo intenta conservar su vitalidad con un
recubrimiento cuspídeo completo para evitar la extensión de la
fisura hacia la pulpa y la raíz.
• Si no tratamos el diente, la patología puede avanzar hacia una
pulpitis irreversible o una necrosis; así como dar lugar a una
fractura vertical radicular.
• En principio el síndrome del diente fisurado cursa con una patología
pulpar reversible, por lo que el tratamiento de conductos está
contraindicado.