Exposicion academica del Internado de Cirugia

1. I.M. Raul E. Porras Serna
TUMORES DEL PANCREAS

2. ANATOMIA DEL PANCREAS
 Órgano muy difícil
de palpar.
 Peso: 60-140 g.
 Cabeza, cuerpo y
cola
 Glándula Mixta:
 Exocrino: enzimas
pancreáticas.
 Endocrino :múltiples
hormonas.

3. ANATOMIA DEL PANCREAS

4. FUNCIONES DEL PANCREAS
• Secretar iones de bicarbonato, agua, sodio, potasio
y enzimas digestivas (tripsina, amilasa, lipasa,
PANCREAS ribonucleasa y desoxirribonucleasa)
ENDOCRINO
• Insulina: producida por las células betas
• Glucagon: producido por las células alfa.
PANCREAS • Gastrina.
EXOCRINO

5. DIAGNOSTICO
C. Clínico
CABEZA CUERPO COLA
ICTERO DOLOR TUMOR
astenia, anorexia, pérdida de peso,
tnos dispépticos, SMA, DM, depresión

6. CLASIFICACION DE LOS TUMORES
Tumores del
pancreas exocrino
Tumores Quisticos
Tumores ampulares
y periampulares

7. TUMORES DEL PANCREAS
EXOCRINO
TUMORES TUMORES
BENIGNOS MALIGNOS
Adenoma Carcinoma
acinar acinar
Adenocarci-
noma Ductal

8. Adenocarcinoma Ductal o
Cancer de Pancreas
• Pequeño de consistencia dura, mal delimitado y con una
reacción peritumoral (pancreatitis paraneoplásica)
CABEZA • Obstruye: coledoco (dilatacion) y conducto de Wirsung.
• Invasión precoz de los nervios esplácnicos, pudiendo invadir
más tardíamente la vía biliar por avance de la neoplasia o de
CUERPO ganglios.
• Tiende a desarrollar formaciones tumorales de regular
volumen con invasión de órganos vecinos y estructuras
COLA retroperitoneales que pueden ser palpadas al examen clínico.

10. TUMORES QUISTICOS
Quistes Verdaderos
• Congenitos: Quistes dermoides, enfermedad poliquística y fibrosis
quística.
• Adquiridos: Cistoadenomas Serosos Microquísticos ricos en glucógeno,
Cistoadenomas Mucinosos,
Cistoadenocarcinomas Mucinosos.
Pseudoquistes
• Tumores grandes pueden crecer hasta 20 cm o más,
generalmente en mujeres de edad avanzada. Siempre
benignos.
• Pequeños son asintomáticos.
• Grandes producen desplazamiento de órganos vecinos y
son fácilmente descubiertos al examen físico.

11. TUMORES AMPULARES Y
PERIAMPULARES
 Sinonimia: Tumores del confluente
bilioduodeno-pancreático, T. Ampulares,
Carcinomas pancreático duodenales, etc.
 Tumores malignos localizados en la
desembocadura común del colédoco y del
Wirsung en el duodeno o en su vecindad.
 Originados en el epitelio mucoso del duodeno,
de la ampolla de Vater, del colédoco inferior, del
Wirsung terminal o islotes pancreáticos cefálicos
que rodean a las estructuras mencionadas.

12. DIAGNOSTICO POR IMAGENES
 US conv. / doppler
 TAC dinámica convencional o helicoidal
 CPRE (Aspirado / Cepillado ductal / tto paliativo)
 CPRM
 Colangiografía percutánea transhepática
 Tomografía por emisión de positrones
 Ecoendoscopia (Biopsia aspirativa)

13. Hallazgos radiológicos (CPRE)

14. Técnicas imagenológicas

15. Técnicas imagenológicas

16. Técnicas imagenológicas

17. Cirugía curativa
Resecabilidad: Ausencia de metástasis hepática o peritoneal
Adenopatias incluidas en pieza operatoria
No afectación de grandes estructura vasculares
Pancreatoduodenectomía clásica (Whipple) Pancreatectomía distal
• Tumores de cabeza pancreática • Tumores de cuerpo y cola
• Solo 15-20% de candidatos • Resecable 10%
• Morbilidad: 18-54% Mortalidad: < 5% • Supervivencia media: 7-13 meses
• Supervivencia media: 18-20 meses • Supervivencia a 5 años: 10%
• Supervivencia a 5 años: 10-25%
Laparoscópica:
• Pancreatectomía parcial

18. Tratamiento quirúrgico del CP.
Complicaciones
• Fístula pancreática o biliar (10-20%)
• Sepsis (5-20%)
• Abscesos intra-abdominales
• Hemorragia de vena porta o arteria mesentérica (10%)
• Sangrado en sitio de anastomosis
• Dehiscencia de suturas
• Trastornos de evacuación gástrica (9%)
• Otras

22. Tratamiento paliativo.
CPRE / Percutánea
Colecisto-yeyunostomia
COLESTASIS Hepático-yeyunostomia
Gastro-yeyunostomia
Esplanicectomía toracoscópica
DOLOR Bloqueo plexo celíaco intraop/ percut/ Eco.
Opiáceos (Morfina de liberación prolongada)
Procinéticos
VOMITOS
Cirugía / prótesis si obstrucción duodenal
Enzimas pancreáticas
ISUF. EXOCRINA
25000-40000 UI Lipasa x c/ comida
Secundario a mal manejo del dolor.
DEPRESION
Antidepresivo

23. Objetivos de la terapia endoscópica
Disminuir la colestasis mediante el drenaje
de la vía biliar
Bypass

24. Tratamiento endoscópico
Esfinterotomía
Colocación de prótesis en VBP - CPP
• Plásticas renovables
• Autoexpandibles
Ampulectomía

25. Tratamiento endoscópico.
Complicaciones
 Sangrado
 Pancreatitis
 Colecistitis
 Colangitis
 Perforación
 Obstrucción o migración de la prótesis

26. Tratamiento radio-quimio del CP.
Radioterapia Quimioterapia
Se utilizan en protocolos de investigación
Resultados en control del dolor Respuestas parciales 4-14%
Útil en 33 – 75 % No tiene impacto en la sobrevida
Mejora estado gral y calidad de vida
Gemcitabina: beneficio clínico y en
sobrevida, baja toxicidad
5 FU, Cisplatino, Irinotecan, Adriamicina
Mitomicina C, Docetaxel, Epirubicina

27. Direcciones futuras en manejo, control y tratamiento del
CP.
 Procurar diagnóstico precoz: Avances en biología molecular
 Nuevas tecnologías beneficiarán diagnóstico y estadificación
 Actuales estudios evalúan combinaciones de alternativas:
• Inmunoterapia
• Quimioterapia
• Terapia génica
• Terapia antiangiogénica
Pueden demostrar efectos sinérgicos en el tto oncológico futuro

28. gracias