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1. Patologias testicularesPatologias testiculares

2. PATOLOGIA ESCROTAL

3. CANCER TESTICULAR
ADENOPATIA DEL RETRO

4. PATOLOGIA ESCROTAL
 ANATOMIA

5. PATOLOGIA ESCROTAL
 Constituye un importante motivo de
consulta.
 Puede ser aguda o crónica.
 Sospecha clínica dependiendo de la
edad del paciente.
 Indispensable una valoración correcta.

6. Dolor Escrotal Crónico
Etiología
 Vías sensoriales de vasos espermáticos
Testículo y epidídimo: T10-T12
Cremàster y T vaginal: N.genitofemoral
Vías alternas del N. pélvico
 Dolor referido: cálculos, radiculitis, hernia
inguinal

7. Dolor Escrotal Crònico
 Inespecifico: màs del 25%, Orquialgia,
Orquidinia, Epididimitis crónica, Síndrome
doloroso del escroto, Testalgia
 Especifico: Varicocele, Posvasectomia,
Granuloma espermático, Tumor ò quistes
epididimarios, hernia inguinal, tumores
testiculares (5-21%)

8. PATOLOGIA ESCROTAL
Dolor Escrotal Crónico
 Dolor constante ò intermitente
 Duración: 3 meses
 Actividad física disminuida
 Causa de bajas en Ejto. y US army
 Consulta urológica: 1-19 porciento.
 1-33 % pacientes posvasectomizados. EU

9. PATOLOGIA ESCROTAL
 Interrogatorio
– Inicio del padecimiento.
– Dolor.
– Aumento de volumen.
– Antecedente de traumatismo.
– Signos y síntomas asociados.

10. Dolor Escrotal Crónico
Historia.
 Inicio, Localización, Calidad, Cond. Que mejoran
ò empeoran, Cir. Escrotal previa, Episodios de
Epididimitis, IVU, TB, Cálculos, N. diabética,
Medicamentos (amiodorona, suspensión de
imipramina), Hiperuricosemia, Angina Testicular

11. PATOLOGIA ESCROTAL
 Exploración Física
– Indispensable.
– Paciente en posición de pie y decúbito.
– Evaluación contralateral.
– Transiluminación.
– Estructuras a evaluar:
• Testículos
• Epidídimos
• Cordón espermático

12. PATOLOGIA ESCROTAL
 Aguda
– Epididimitis
– Orquitis
– Torsión Testicular
– Trauma testicular
 Crónica
– Hidrocele
– Varicocele
– Tumor Testicular
– Hernias
– Quistes
– Espermatocele

13. Dolor Escrotal Crònico
 Inespecifico: màs del 25%, Orquialgia,
Orquidinia, Epididimitis crónica, Síndrome
doloroso del escroto, Testalgia
 Especifico: Varicocele, Posvasectomia,
Granuloma espermático, Tumor ò quistes
epididimarios, hernia inguinal, tumores
testiculares (5-21%)

14. Dolor Escrotal Crónico
Principios de Dx.
 Separar causas especificas e inespecificas
 Evitar estudios innecesarios
 Descartar enfermedades graves
 Evitar decir al paciente causa psicológica
 Evaluación diagnóstica detallada
 Algunos pacientes no mejoran

15. Dolor Escrotal Crónico
Laboratorio y Rx
URIANALISIS,
UROCULTIVO
NORMALES
HACER USG
NORMAL
SOLO MANEJO
DOLOR
ANORMALIDADES
SIGNIFICATIVAS:
TRAT. INDICADO
HALLAZGO
INCIDENTAL:
Observaciòn, manejo
de dolor, Tx mèdico
ò quirurgico

16. Patologia Escrotal
Hallazgos incidentales
 No palpables: Lesiones benignas
generalmente, algunos tumores
testiculares, microlitiasis (menores de un
mm), incidencia 5-14 % de la poblacion,
baja frecuencia (0.38-2 % en comparacion
al 99 % de t. test. No palpables) No
relacionados con Ca testicular.

17. MANEJO
Lesiones NO palpables
EGO Urocultivo neg.
Hallazgo USG inci-
dental
Orquiectomia Rx
(Fxs riesgo alto)
Observaciòn y segui-
Miento USG
(Fxs riesgo bajo)

18. PATOLOGIA TESTICULAR
Lesiones no palpables
 MANEJO:
FACTORES DE RIESGO ALTO
(Mayor a 1 cm, oligospermia severa,
atrofia testicular, Criptorquidia, Tumor
contra lateral)
FACTORES DE RIESGO BAJO (Menor a
1 cm, quistes, oligospermia moderada)

20. PATOLOGIA ESCROTAL
Lesiones palpables
 INTRATESTICULARES: Ca testicular, Traumatismo
Ext. ò torsión, criptorquidia. Absceso.
 EXTRATESTICULARES:
Cordón espermático; Varicocele, Hernias, Tumores (quistes,
lipomas, sarcomas debajo de anillo inguinal, persistencia
de Cond. P-V)
Epidídimo; quistes, espermatoceles, orquiepididimitis,
granulomas, t. adenomatoides, cistoadenoma papilar,
Anexiales; torsión de apéndice, quiste
Colecciones; Hidrocele, hematocele, piocele, abceso

21. PATOLOGIA TESTICULAR
VARICOCELE
*DILATACION DEL PLEXO VENOSO PAMPINIFORME
*MAS COMUN DEL LADO IZQUIERDO (DRENAJE VENOSO)
*INCOMPETENCIA VALVULAR Y GRAVEDAD
*PUEDE OCASIONAR DOLOR , ESTERILIDAD , O ATROFIA
TESTICULAR
*MANEJO QUIRIUGICO PRIMORDIALMENTE , O
ESCLEROTERAPIA

22. PATOLOGIA ESCROTAL
 Varicocele
– Cuadro Clínico
• Dolor de predominio vespertino.
• Sensación de pesantez.
– Clasificación
• Grado 0: no palpable. (USG)
• Grado I: palpable solo con Valsalva.
• Grado II: palpable pero no visible.
• Grado III: palpable y visible

23. PATOLOGIA ESCROTAL

24. VARICOCELE GRADO III

25. ULTRASONIDO DOPPLER
EN VARICOCELE

26. VARICOCELE
ULTRASONIDO

27. PATOLOGIA ESCROTAL
 Varicocele
– Tratamiento
• Indicaciones
– Dolor Testicular.
– Infertilidad (Espermatobioscopía)
• Quirúrgico
• Mejora la fertilidad hasta en un 60% de los
pacientes.

28. PATOLOGIA TESTICULAR
 HIDROCELE
 COLECCIÓN LIQUIDA DENTRO DE LA TUNICA
VAGINAL
 SECUNDARIO A TRAUMA , CONGENITO , RT ,
EPIDIDIMITIS, ORQUITIS , NEOPLASIA .
 MAS COMUN EL HIDROCELE DEL ADULTO DE
CAUSA DESCONOCIDA

29. PATOLOGIA ESCROTAL
 Hidrocele
– Es la colección de líquido entre las capas
parietal y visceral de la túnica vaginalis.
– Puede ser idiopática o asociada a:
• infección.
• inflamación.
• proceso oncológico.

30. PATOLOGIA ESCROTAL
 Hidrocele
– Palpación testicular renitente.
– Transiluminación positiva.
– Aumento de volumen indoloro y
progresivo.
– USG testicular: líquido.
– Tratamiento: Hidrocelectomia.

31. PATOLOGIA ESCROTAL

32. HIDROCELE
MASA A TENSION

33. HIDROCELE
 ULTRASONIDO

34. TRATAMIENTO
 QUIRURGICO ( HIDROCELECTOMIA)
 ESCLEROTERAPIA
HIDROCELE
TESTICULO
PUNSION

35. PATOLOGIA TESTICULAR
 TORSION TESTICULAR
 COMUN EN VARONES PREPUBERES
 PUEDE OCASIONAR ATROFIA TESTICULAR EN 3-4 HRS
 COMUN EN EPOCA DE FRIO Y BILATERAL
 CONTRACCION DEL CREMASTER
 DOLOR SUBITO Y TUMEFACCION
 ENROJECIMIENTO Y DOLOR ABDOMINAL
 DX DIFERENCIAL DE EPEDIDIMITIS

36. TORSION TESTICULAR
FISOPATOLOGIA
EL TESTICULO DERECHO SE TUERCE EN DIRECCION A
LAS MANECILLAS DEL RELOJ
EL TESTICIULO IZQUIERDO SE TUERCE EN DIRECCION
CONTRARIA A LAS MANECILLAS DEL RELOJ

37. PATOLOGIA ESCROTAL

38. TORSION TESTICULAR

39. PATOLOGIA ESCROTAL
 Torsión Testicular
– Tratamiento
• Corrección Manual.
– Testículo izquierdo en sentido de las manecillas
del reloj.
– Testículo derecho en sentido contrario.
• Exploración Quirúrgica
– Fijación contralateral.

40. TORSION TESTICULAR
 TRATAMIENTO
 IZQUIERDO : ATORNILLAR
 DERECHO : DESATORNILLAR

41. TORSION TESTICULAR
INFARTO
TESTICULAR

42. PATOLOGIA ESCROTAL
 Trauma Testicular

43. PATOLOGIA ESCROTAL
 Trauma Testicular
– Frecuente en niños y jóvenes.
– Puede ser cerrado ó abierto.
– Asociado a actividades deportivas.
– Exploración Física:
• edema y dolor testicular importante.
• Vigilar datos de uretrorragia.

44. PATOLOGIA TESTICULAR
 TRAUMATICOS
 HEMATOMAS INTRAESCROTALES
 LESION TESTICULAR
 LESION ESCROTAL
 AVULSION ETC, ETC

45. PATOLOGIA ESCROTAL
 Trauma Testicular
– Diagnóstico
• Clínico
• Ultrasonido Testicular:
– Ruptura de túnica albugínea
– Hematoma Testicular
– Tratamiento
• Conservador.
• Quirúrgico.

46. TRAUMA TESTICULAR

47. TRAUMA TESTICULAR
TRAUMA CON LESION DEL TESTICULO

48. PATOLOGIA ESCROTAL

49. PATOLOGIA TESTICULAR
 GRANULOMATOSAS
 TB EPIDIDIMARIA
 TB TESTICULAR

50. TB URINARIA
TB RENAL*????????????

51. PATOLOGIA TESTICULAR
 ECTOPIA – CRIPTORQUIDIA
 ECTOPIA:TESTICULO FUERA DE LA VIA
NORMAL
 CRIPTORQUIDIA:DETENCION EN LA VIA
NORMAL DEL TESTICULO
 INGUINAL SUPERFICIAL:SITIO MAS COMUN
 PERINEAL-FEMORAL-CRURAL-PELVICO

52. CRIPTORQUIDIA
 ETIOLOGIAETIOLOGIA
 ANORMALIDADES DEL GUBERNACULUM TESTIS
 DEFECTO TESTICULAR INTRISNSECO (DISGENECIA)
 ESTIMULACION GONADAL GONADOTROPICA
DEFICIENTE
 SE ESTUDIA CON USG Y TAC
 COMPLICACIONES:NEOPLASIA/ESTERILIDAD

53. PATOLOGIA ESCROTAL
 Quiste de Epidídimo
– Colección líquida benigna.
– Asintomático.
– Secundaria a procesos inflamatorios.
– Diagnóstico
• Clínico.
• Ultrasonido Testicular.
– Tratamiento quirúrgico
• Sólo si hay síntomas.

54. QUISTE DE CABEZA DE
EPIDIDIMO

55. QUISTE DE EPIDIDIMO

56. PATOLOGIA TESTICULAR
 ORQUIEPEDIDIDIMITIS
 TUMEFACCION DOLOROSA DEL EPIDIDIMO
 ACOMPAÑADA DE SX INFECCIOSO
 SECUNDARIA A UROINFECCION COMPLICADA O ETS
 AUMENTO DEL VOLUMEN ORQUIEPIDIDIMARIO Y DEL
CORDON INGUINAL
 DX DIFERENCIAL DE NEOPLASIA
 EN INMUNOSUPRIMIDOS PUEDE DESARROLLAR
ABSCESOS.

57. ORQUIEPEDIDIMITIS
 TRATAMIENTO
 ANTIMICROBIANO DE ACUERDO AL GERMEN EN
ESPECIFICO
 REPOSO
 EVITAR MOVIMIENTO
 QUIRURGICO EN CASO DE ABSCESO O ATROFIA
TESTICULAR.

58. ORQUIEPEDIDIMITIS
ABSCESO
TESTICULAR

59. PATOLOGIA TESTICULAR
 NEOPLASIA TESTICULAR
 MAS COMUN EN EL HOMBRE JOVEN 15 –
30 AÑOS
 DISCRETAMENTE MAS FREC. EN LADO
DERECHO
 1-2 % BILATERAL
 RELACIONADO FRECUENTEMENTE CON
ALTERACIONES DEL DESCENSO
TESTICULAR
 DX DIFERENCIAL DE EPIDIDIMORQUITIS

60. PATOLOGIA ESCROTAL
 Tumor Testicular
– Cuadro Clínico
• Aumento de volumen indoloro.
• Evolución progresiva.
• Sin síntomas urinarios.
• Sin antecedente de trauma.

61. CANCER TESTICULAR
 MASA TESTICULAR INDOLORA ES
CANCER HASTA DEMOSTRAR LO
CONTRARIO
 SENSACION DE PESANTEZ
 DOLOR ABDOMINAL , DE ESPALDA Y
PERDIDA DE PESO SUGIEREN LESION
AVANZADA (ADENOPATIA
GANGLIONAR RETROPERITONEAL

62. PATOLOGIA ESCROTAL
 Tumor Testicular
– Exploración Física
• Testículo con aumento de volumen.
• Consistencia dura.
• Indoloro.
• Transiluminación Negativa.
• Bordes irregulares.

63. CANCER TESTICULAR
 DIAGNOSTICO
 CLINICO
 LABORATORIO
 ALFA FETOPROTEINA
 FRACCION BETA DE GONADOTROPINA
 CORIONICA
 TELE TORAX
 TAC ABDOMINOPELVICA
 UROGRAFIA EXCRETORA

64. PATOLOGIA ESCROTAL
 Tumor Testicular
– Diagnóstico
• Interrogatorio
• Exploración Física
• Marcadores Tumorales
– Alfafetoproteína
– Gonadotrofina Coriónica Fracción Beta.
• Ultrasonido Testicular

65. PATOLOGIA ESCROTAL

66. CANCER TESTICULAR
 TRATAMIENTO
 ORQUIECTOMIA RADICAL
 RADIACION (SEMINOMA)
 QUIMIOTERAPIA (CORIOCARCINOMA)
 RADIACION Y CIRUGIA RETROPERITONEAL , ETC.

67. PATOLOGIA ESCROTAL
 Tumor Testicular
– Tratamiento
• Orquiectomía Radical
• NO BIOPSIA.
• NO INCISION ESCROTAL.
• Pronóstico:
– Estadio
– Histología

68. CANCER TESTICULAR
 CLASIFICACION
 TIPO I Seminoma puro
 TIPO II Carcinoma embrionario solo o con seminoma
 TIPO III Teratoma solo o con seminoma
 TIPO IV Teratoma con carcinoma embrionario ,
coriocarcinoma, o ambos ; y con seminoma o sin el .
 TIPO V : Coriocarcinoma , solo o con carcinoma
embrionario o seminoma , o ambos .

69. CANCER TESTICULAR
 ETAPIFICACION (SEMINOMA)
 ETAPA I : TUMOR LIMITADO AL TESTICULO
 ETAPA II A:TUMOR EN GANGLIOS REGIONALES MENOS
DE 10 CMS
 ETAPA IIB:TUMOR EN GANGLIOS REGIONALES Y CON
RETROPERITONEALES MAYOR DE 10 CMS
 ETAPA IIIA :TUMOR ARRIBA DEL DIAFRAGMA CON
GANGLIOS MEDIASTINALES O SUPRACLAVICULAR
 ETAPA IIIB :TUMOR MAS ALLA DEL DIAFRAGMA CON
TUMOR EXTRAGONADAL


70. CANCER TESTICULAR EN
TESTICULO
CRIPTORQUIDICO

71. CANCER TESTICULAR EN
CRIPTORQUIDIA

72. PATOLOGIA TESTICUALR
 ANATOMIA NORMAL

73. CANCER TESTICULAR

74. CANCER TESTICULAR
TECNICA QX

75. CANCER TESTICULAR
ESTUDIOS RX

76. CANCER TESTICULAR
ESTUDIOS RMN

77. CANCER TESTICULAR
ESTUDIOS DE TAC

78. CANCER TESTICULAR
ADENOPATIA DEL RETRO

79. PATOLOGIA ESCROTAL
TESTICULO
 ORGANO PAR SITUADO
EXTRACORPOREAMENTE
 CUBIERTO POR TEJIDO
MUSCULOCUTANEO (ESCROTO)
 FUENTE DE LA VIRILIDAD
MASCULINA ?
 LIBERTAD MASCULINA

80. TRAUMA TESTICULAR
HIDROCELE CON HEMATOMA
TESTICULAR

81. HIDROCELE
 DIAGNOSTICO
 CLINICO : MASA A TENSION
 TRANSILUMINACION
 ULTRASONOGRAFIA (PUEDE SER
UNA MASA SOLIDA)

82. PATOLOGIA TESTICULAR
 QUISTE DE EPIDIDIMO
 MASA QUISTICA INDOLORA SITUADA EN LA CABEZA
DEL EPIDIDIMO
 TAMAÑO VARIABLE
 DX DIFERENCIAL DE MASA TESTICULAR E HIDROCELE
 CAUSA INCIERTA,POSIBLE COMUNICACIÓN DE LA
RETE TESTIS CON LA CABEZA DEL EPIDIDIMO
 NO REQUIERE MANEJO A MENOS QUE SEA GRANDE Y
MOLESTE.

83. PATOLOGIA ESCROTAL
 Varicocele
– Es la dilatación del plexo pampiniforme.
– Se presenta en el 15% de los
adolescentes.
– Es más común del lado izquierdo.
– Generalmente es asintomático.
– Es un factor para la infertilidad.