PATOLOGÍA INFLAMATORIA INTESTINAL 03 pptx

PATOLOGÍA INFLAMATORIA
INTESTINAL
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA
SALUD
IVSS HOSPITAL “DR. MANUEL NORIEGA TRIGO”
SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL
POSTGRADO DE CIRUGÍA GENERAL
RESIDENTE: MATOS ALFREDO
TUTOR: COACUTO JENIL
COHEN ANNALY

PATOLOGÍA INFLAMATORIA INTESTINAL
García de Tena, J. Etiopatogenia de la enfermedad inflamatoria del tubo digestivo. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid. Servicio de Aparato Digestivo. Medicine
2004; 9(5): 331-340
Un grupo heterogéneo de entidades nosológicas, de etiología desconocida y carácter sistémico,
con expresividad anatomo-clínica predominante del tracto gastrointestinal y que siguen un curso
recurrente y remitente.
Clínicos Endoscópicos Radiológicos Anatomo-patológicos
Enfermedad
de Crohn
Colitis
Ulcerosa
Colitis
Indeterminada

Veitia, G & cols. Guía Practica clinica venezolana sobre enfermedad inflamatória intestinal. Grupo venezolano de Enfermedad Inflamatoria intestinal. Sociedad
venezolana de gastroenterología. Venezuela/Caracas 2013, 4-91pp
396 x 105 habitantes
I: 7-12/100.000 habitantes/año
I:10-20/100.000 habitantes/año
P:100-200/100.000 habitantes
I: 0,08/100.000 habitantes/año
USA
Suramérica
Reino
Unidos
CU
EC
I:5-10/100.000 habitantes/año
P: 50-100/100.000 habitantes
I: 5-11/100.000 habitantes/año
P: 50/100.000 habitantes
I: 0,5/100.000 habitantes/año

2004; 9(5): 331-340.
CU
EC
CU
EC
1:1

2004; 9(5): 331-340

2004; 9(5): 331-340
Protectora
Perniciosa
CU
EC
Protectora
Perniciosa
CU
EC
Sin riesgo
Probabilidad
es 1:4
CU
EC

Gemelos
CU
EC
6% concordancia 0% concordancia
58% concordancia 4% concordancia
10%
c/hijo
36%
Borruel, N & Guarner, F. Fisiopatología de la enfermedad de Crohn. Unidad de Investigación de Aparato Digestivo. Hospital General Universitario Vall
d’Hebron. Barcelona. España. Noviembre - Diciembre 2002. VOL. 1, 319-323 pp.
García de Tena, J, 2004.

Borruel, N & Guarner, F, 2002,

ENFERMEDAD DE
CROHN

Courtney M. Townsend & cols. Sabiston, Tratado de cirugia. Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna. Intestino delgado, colon y recto. Sección X
cap. 48 y 50 2013, 1278 – 1432 pp
Morgagni
1.761
Dalziel
1.913
1.932
Oppenheimer Crohn Ginzburg

Entidad clínica dentro de la enfermedad inflamatoria intestinal, que manifiesta como,
inflamación crónica, transmural, granulomatosa y cicatrizante, de inicio submucoso,
que afecta cualquier sector del tracto gastrointestinal en forma discontinua y
asimétrica.
Íleon (30%)
Colon (28%)
Ileocólica (40%)
tracto gastrointestinal
alto (1-2%)

Náuseas.
Vómitos.
Dolor abdominal
en FID.
Pérdida de
peso.
Fiebre.
Diarrea <
Diarrea >
Hematoquecia.
Dolor abdominal
Pérdida de
peso.
Colon (28%)
Ileocólica (40%)
tracto gastrointestinal
alto (1-2%)
Íleon (30%)
Combinación de
ambas.
Clínica variable
Esófago-Gastroduodenal
Nauseas.
Vómitos
Dolor abdominal
Hemorragia digestiva superior

Courtney M. Townsend & cols. Sabiston, Tratado de cirugia. Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna. Intestino delgado, colon y recto. Sección X
cap. 48 y 50 2013, 1278 – 1432 pp

Ulceraciones Fisuras
Engrosamiento de
todas las capas
Mesenterio
• Aftoides
• Superficiales o profundas
• Extensión variable
• Confluente.
• Variable penetración.
• Fístulas en comunicación
con otras vísceras
• O bien estar bloqueadas por
el
• epiplón o el retroperitoneo,
• Fistulas rectales (30%).
• Fibrosis parietal
que lleva a la estenosis
(apariencia de manguera)
• Esclerolipomatoso con
ganglios
hipertróficos.
Retracción del meso
• que lleva a una
aglutinación de asas
intestinales
Leal Berrala, J. C. & cols. Colitis ulcerosa. Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Príncipe de Asturias. Alcalá de Henares. Medicine 2004; 9(5): 349-357

Granulomas epitelial Ulceraciones
Proceso inflamatorio
transmural
• 60%
• Confluencia de histocitos.
Extendidas en tamaño y
profundidad, pudiendo dar lugar a
fístulas y abscesos. El tejido
inflamatorio no es específico.
Puede encontrarse en la mucosa
zonas conservadas al lado de
lesionadas.
Linfoplasmocitario,
edema y linfangiectasias.

Solicita
• Hematología
completa.
• VSG
• PCR
• Ionograma
• Proteograma

Serologia
• ANCA
(anticuerpos perinucleares
anticitoplasma de los neutrófilos).
• ASCA
(anticuerpos anti-saccharomyces
cerevisiae).
• Anticuerpos de tipo IgG e IgA.
• Anti-CBir 1(anticuerpos frente a
especies de clostridium)
• Anti-Omp C (anticuerpos frente a
Escherichia coli).

Complicaciones
Fistulas
Abscesos
Perforación
Asociado a adenocarcinoma

Fauci, A cols. Principios de medicina interna, Harrison. Enteropatías inflamatorias. Mc Graw Hill. México, D.F. 2009, 1886 – 1897 pp
Aminosalicilato
(5 ASA)
Esteroides
Inmunomoduladores
Metotrexate
Inhibidores de la calcineurina
Antibióticos

Del intestino delgado
Estenosis y obstrucciones que no
respondan al tratamiento medico.
Hemorragias masivas
Fistulas resistentes
Abscesos
De colon y recto
Enf. Intratable.
Enf. Fulminante.
Enf. Perianal que no responde a
tratamiento medico
Fistulas resistes
Obstrucción de colon
Profilaxis del cáncer
Displasia o cáncer de colon

ILEOCOLECTOMÍA
RESECCIONES
SEGMENTARIAS DE
INTESTINO DELGADO
ESTRICTUROPLASTIA
Heineke-Mikulicz

ESTRICTUROPLASTIA
Finney
Anastomosis ileo-ileal isoperistaltica
Dos estenosis limitadas y próximas

Localización Y La Extensión
Coloproctectomía con
ileostomía definitiva
Coloproctectomía con
pouch ileal
Colectomía total con
ileorrectoanastomosis
Colectomía total con
ileostomía y cierre
del
muñón distal
Resecciones segmentarias
Ostomías

COLITIS
ULCEROSA

Entidad clínica dentro de la enfermedad inflamatoria intestinal, afecta de forma difusa
la mucosa del colon comenzando habitualmente en el recto, extendiéndose en sentido
proximal y de forma continua hasta el ciego (pancolitis) deteniéndose de forma brusca
en la válvula ileocecal.
20%
30 - 40%
30 a 40%

Clasificación Truelove and witts
Índice de Mayo
Curso clínico
Colitis Aguda o fulminante 5 – 15%
Colitis Crónica intermitente 65 – 75 %
Colitis Crónica continua 20 %

Solicita
• Hematología
completa.
• VSG
• PCR
• Ionograma
• Proteograma
Serologia
• ANCA
(anticuerpos perinucleares
anticitoplasma de los neutrófilos).
50%
• Anticuerpos de tipo IgG e IgA.

Macroscópicamente
Engrosamiento de la pared.
Acortamiento y menor
distensibilidad colonica.
Mucosa congestiva, ulceradas y
pseudopolipo.
Asociado a adenocarcinoma

Microscopicamente
Infiltrado en mucosa y submucosa
inflamatorio.
Disrupcion del epitelio superficial
por ulceraciones.
Abscesos crípticos, con acúmulos
de neutrófilos, monocitos y células
plasmáticas.
Criptitis, infiltrado intraepitelial, la
hiperplasia linfoide, dismnución de
celulas caliciformes, congestión
vascular y hemorragia
Intramucosa.

Gil A Y Sambuelli A; Colitis ulcerosa. Aspectos generales y clínicos. Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; III-348, pág. 1-16.

Graziano A, Ramirez Rojas P Y Collia Avila K; Rectocolitis ulcerosa inespecífica: Tratamiento quirúrgico. Cirugía Digestiva, F. Galindo. www.sacd.org.ar, 2009; III-351,
pág. 1-18.
Complicaciones
Megacolon tóxico
Perforación libre
Rectorragias masivas
Estenosis
Complicaciones perianales
Cáncer de colon y colitis
ulcerosa

Aminosalicilato
(5 ASA)
Esteroides
Inmunomoduladores
Metotrexate
Inhibidores de la calcineurina
Antibióticos

Colitis ulcerosa
Enf. Intratable.
Enf. Fulminante.
Megacolon Toxico
Perforación de colon
Obstrucción de colon
Profilaxis de cáncer de colon
Displasia o cáncer de colon
Hemorragia cólica masiva.
Enf. Extracolica.

ALTERNATIVAS QUIRÚRGICAS EN LA URGENCIA
COLECTOMÍA SUBTOTAL CON ILEOSTOMÍA EVERTIDA A
LO BROOKE Y ABOCAMIENTO RECTOCÓLICO
SUPRAPÚBICO.
COLECTOMÍA SUBTOTAL CON ILEOSTOMÍA Y CIERRE DEL
MUÑÓN RECTAL TIPO HARTMANN
pág. 1-18.

ALTERNATIVAS QUIRÚRGICAS EN LA URGENCIA
COLOPROCTECTOMÍA E ILEOSTOMÍA DEFINITIVA PROCEDIMIENTO DESCOMPRESIVO y DERIVATIVO DE
TURNbUll
pág. 1-18.

ALTERNATIVAS QUIRÚRGICAS EN LAS INDICACIONES ELECTIVAS
COLOPROCTECTOMÍA CON ILEOSTOMÍA
TERMINAL (BROOKE)
COLOPROCTECTOMÍA CON ILEOSTOMÍA
CONTINENTE DE KOCK
COLECTOMÍA TOTAL CON ILEORECTOANASTOMOSIS
COLOPROCTECTOMÍA CON RESERVORIO ILEAL
Y ANASTOMOSIS ILEOANAL
pág. 1-18.

COLITIS
INDETERMINADA

La enfermedad inflamatoria intestinal que está localizada solo en el colon y una vez
valorada la clínica y los estudios endoscópicos e histológicos, y en quienes no
podemos afirmar si se trata de una EC o una CU y solamente su evolución o la
aparición de nuevas técnicas diagnósticas nos permitirá determinar su identidad
10 – 15%

Colitis Ulcerosa Enfermedad de
Crohn
Epidemiológica
Incidencia 0,5/100.000 hab/año 0,08/100.000 hab/año
Edad de inicio 15-30 y 60-80 años 15-30 y 60-80 años
Etnicidad Judíos > Caucásicos no judíos >
Afroestadounidenses > hispanoestadounidenses
> asiáticos
Relación varón : mujer 1:1 1,1-1,8:1
Tabaquismo Previene la
enfermedad
Puede ocasionar la
enfermedad
ACO No aumenta el riesgo Indice de
probabilidades 1.4
Apendicectomía Protectora No protectora
Gemelos Monocigóticos 6% concordancia 58% concordancia
Gemelos Digóticos 0% concordancia 4% concordancia

Crohn
Clínicos
Sangre macroscópica en heces Si ocasional
Moco Si ocasional
Síntomas generales Ocasionales Frecuentes
Dolor Ocasional Frecuentes
Masa abdominal Rara si
Dolor perineal No Frecuente
Fistulas No Si
Obstrucción de intestino delgado No Frecuente
Obstrucción de colon Rara Frecuente
Respuesta a antibiótico No Si
Recaída después de la cirugía No Si
ANCA- positivo Frecuentes Raros
ASCA-positivo Raros Frecuentes

Crohn
Endoscópicas
Eritema Si Frecuente
Perdida del patrón vascular Si Raro
Granularidad y friabilidad Si Raros
Patrón en “Empedrado” No Si
Pseudopolipos Si Si
Ulceras aftosas No Si
Ulceras superficiales Raras si
Ulceras profundas No Si
Estenosis Frecuentes Si
Puentes mucosos Frecuente Frecuente
Compromiso rectal Si Raro
Compromiso continuo y simétrico Si Ocasional
Compromiso parches Raro Frecuente

Crohn
Endoscópicas
Áreas respetadas No Frecuente
Ulceras ileales No Frecuente
Radiologicas
Intestino delgado
claramente anormal
No Si
Íleon terminal
anormal
Ocasionalmente Si
Colitis segmentaria No Si
Colitis asimétrica No si

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