patologia esofago david gonzalez .pptx

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
INSTITUTO DE LOS SEGUROS SOCIALES
HOSPITAL ADOLFO PONS
LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA
SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL
PATOLOGIA BENIGNA Y
MALIGNA DE ESOFAGO
DRA.KARLINE GONZALEZ.
RESIDENTE DE CIRUGIA GENERAL
SERVICIO DE CIRUGIA
MARACAIBO, FEBRERO 2018

• Describir la embriología, anatomía, histología del
esófago
• Señalar las principales patologías de etiología benigna
incluyendo las patologías de origen congénita
• Describir las patologías esofágicas de trastorno
funcional
• Analizar las principales lesiones de etiología maligna
que afectan el esófago.
OBJETIVOS

ANATOMIA
Unión faringoesofágica:
1. Fibras oblícuas del constrictor
inferior.
2. Músculo cricofaríngeo.
3. Muscular del esófago.
a. Área debil superior.
b. Área debil inferior
A+B: Zonas de posible perforación a la
esofagoscopia.
Triangulo de Killiam

FISIOLOGÍA DE
ESÓFAGO
FASE DE LA DEGLUCIÓN
Fase oral
Fase Orofaríngea
Fase Esofágica
FUNCION DEL ESOFAGO
Ondas peristálticas, primarias
secundarias y terciarias.
EES y EEI

FISIOLOGÍA DE
ESÓFAGO
Estructuras anatómicas de la Barrera Antirreflujo
• EEI
• Los pilares del diafragma
• El ligamento frenoesofágico
Mecanismo de Control
Las contracciones tónicas del EEI se
debe a la actividad muscular
intrínseca del plexo mientérico, así
como el control colinérgico vagal
Curva de Presión
El tono basal depende de: movimiento esofágico
con la respiración y deglución, el tiempo
transcurrido de la última comida, el método de
registro, sust. Neurohormonal y farmacológica

Patologías Benignas y
Malignas de Esófago
•Alteraciones Estructurales
• Trastornos Motores del Esófago
• Patología Inflamatoria
• Patología Infecciosa
• Patología Tumoral

ANOMALIAS CONGENITAS
DEL ESOFAGO

ANOMALÍAS DEL
DESARROLLO
Atresia esofagica y fistulas traqueoesofagicas
Estenosis congenita
Duplicaciones esofagicas
Anomalias vasculares
PATOLOGÍA DEL ESÓFAGO CERVICAL. Fernando Sánchez González, Pablo Santos Gorjón, Ángel Batuecas Caletrío. Hospital Universitario de Salamanca.

EMBRIOLOGIA
•Invaginación ventral excesiva del pliegue faringoesofagico,
conservando la unión entre esófago y tráquea.
•La FTE se debe a una comunicación anormal revestida por
epitelio que se forma entre el tubo digestivo y respiratorio.
•Genes relacionados HOX D y VACTREL.
ATRESIA ESOFAGICA Y FISTULA
TRAQUEOESOFAGICA

TRAQUEOESOFAGICA
EPIDEMIOLOGIA
•1:4.500 en EEUU
•Mayor en la raza blanca
•Sexo masculino
•Embarazos gemelares
•Asociado a teratógenos ambientales
•Asociado a anomalias tales como, cardiovascular, genitourinaria, GIT,
neurológica, esquelética, VACTREL. 50 a 70%.

ATRESIA ESOFAGICA Y FISTULAS
TRAQUEOESOFAGICAS
Falla en la recanalización del intestino
primitivo ( ATRESIA)
Brote pulmonar no se separa
completamente del intestino.
Atresia aislada 6% . Atresia con fístula
94%
Fístulas distales 90% . Fístulas en H
4%

ATRESIA AISLADA
Antes del nacimiento :
polihidramnios
Al nacimiento : regurgitación de
saliva.-abdomen escafoideo (sin
gas)
Con la primera alimentación :
ahogo,tos y regurgitación.

ATRESIA AISLADA
Diagnóstico :
imposibilidad para pasar SNG al estómago
Rx tórax : con contraste aéreo o bario

ATRESIA CON FISTULA
TRAQUEOESOFAGICA
Clínica :
• 90% fístula distal -igual a la atresia
•riesgo de neumonía aspirativa
•abdomen lleno de gas
•4% con fístula proximal : neumonías
recurrentes
•Rx de esófago contrastada con
broncoscopia
•ingestión de azul de metileno +
broncoscopia
•tratamiento quirúrgico
•1 / 25.000 NACIDOS VIVOS

TRAQUEOESOFAGICA
MANIFESTACIONES CLINICAS
•Salivación excesiva
•Regurgitación, ahogo y tos
•Cianosis
•Dificultad respiratoria
•Imposibilidad para tragar y para introducir sonda
•Distensión abdominal
•Manifestaciones pulmonares. Neumonitis química.

ESTENOSIS CONGENITA
DIAGNOSTICO
radiografía contrastada de esófago
endoscopia : confirmar mucosa normal en zona estenosada
manometría esofágica : ausencia de peristaltismo
tratamiento : bujías por visión endoscópica.
Resección quirúrgica

DUPLICACIONES ESOFAGICAS
•1/8000 nacidos vivos
•bolsas externas y separadas del intestino primitivo, revestidas por epitelio
80% únicas, llenas de líquido
Rx tórax : masa mediastinal
Rx de esófago : tumor submucoso
tos,estridor, dolor torácico, taquipnea, sibilancias,
cianosis.
Disfagia, dolor torácico o regurgitación.
Ecoendoscopia, RNM o TAC : masa quística
Tratamiento : excisión quirúrgica
QUISTICAS
se comunica con la luz esofágica por algún extremo
dolor torácico, disfagia o regurgitación en la lactancia
Diagnóstico : Rx contrastada de esófago o endoscopia.
Tratamiento : cirugía reconstructiva.
TUBULARES

ANOMALIAS VASCULARES
•Aparecen en el 2-3 % de la población
•Anillos Completos (Cayado aórtico doble) o anillos Incompletos (Subclavia
derecha aberrante)
•Síntomas respiratorios por compresión del árbol traqueobronquial -
Lactancia.
•Disfagia y regurgitación por compresión esofágica -Adultez.
•Los síntomas mejoran con dieta blanda fraccionada.
DIAGNÓSTICO :
Ecoendoscopia- RNM.
TAC o Arteriografía.

ANOMALIAS ADQUIRIDAS DEL
ESOFAGO
DIVERTICULO DE ZENKER
•Prominencia sacular o hernia de mucosa
faríngea
•Área del triángulo de Killian
•Incoordinación motora
•Divertículo por pulsión.

ANOMALIAS ADQUIRIDAS DEL
ESOFAGO
•Síntomas
Regurgitación de alimentos
 Disfagia, aspiración, halitosis y
edema de cuello
Tos, disfonía, neumonía
Deglución ruidosa
Bezoares
Ulcera del divertículo
Diagnóstico
•estudio de deglución con bario
•video fluoroscopia
•endoscopia
Complicaciones
• Nutricionales y Respiratorias
•Fístulas.
•Mediastinitis

DIVERTICULOS DEL CUERPO
ESOFAGICO
DIVERTICULO EPIFRENICO POR PULSION.
Trastornos de motilidad esofágica
•Acalasia-
•Espasmo difuso del esófago
•Hipertensión del EEI
•Estenosis péptica
Asintomáticos y Sintomáticos Severos
Dx : estudio de deglución con bario.
Manometría
Ulcera y hemorragia, disfagia

DIVERTICULOS DEL CUERPO DEL
ESOFAGO
DIVERTICULO MEDIOESOFAGICOS POR TRACCION
•Tercio medio del esófago
•Enfermedad inflamatoria crónica del mediastino :
TBC . Histoplasmosis
•Asintomáticos
•Fístulas esófago-pulmonares -raro

ANILLOS ESOFAGICOS
ANILLO A- MUSCULAR
•Banda simetrica ancha 4-5 mm
•musculo hipertrofiado
•borde proximal del e.e.i.
•disfagia para sólidos
•dilatador esofagico

Trastornos Motores del Esófago
TRASTORNOS PRIMARIOS
TRASTORNOS SECUNDARIOS

TRASTORNOS DE MOTILIDAD
ESOFAGICA
ACALASIA
“ IMPOSIBILIDAD PARA RELAJAR EL E E I Y AUSENCIA DE
CONTRACCIONES ESOFAGICAS EFICIENTES”
ETIOLOGIA :
*AC CONTRA NEURONAS MIENTERICAS
Patologia :
Perdida de celulas ganglionares en el e.e.i.
Menor número de celulas nanc inhibidoras
Lesion neural de ramas vagales esofagicas
Alteracion funcional de cel.ganglionares intramurales del cuerpo
esofagico y eei
Aperistalsis del cuerpo esofagico con dilatacion

ESOFAGICA ACALASIA
DISFAGIA
PERDIDA DE PESO
PLENITUD RETROESOFAGICA
DOLOR TORACICO
RETROESTERNAL
REGURGITACION
ACCESOS DE TOS NOCTURNA
COMPLICACIONES
BRONCOPULMONARES

ESOFAGICA ACALASIA
 RADIOLOGIA
 DILATACION CUERPO
 “PICO DE PAJARO”
 NIVEL HIDROAEREO
 DIVERTICULO EPIFRENICO
 ENDOSCOPIA
 MANOMETRIA

ACALASIA
Falta de relajación y relajación incompleta del EES y ausencia de
peristaltismo del músculo liso esofágico.

ESOFAGICA ACALASIA
COMPLICACIONES
•Esofagitis
•Aspiracion del contenido esofagico con
infeccion broconeumonica
•Carcinoma esofagico de tipo escamoso en el 2
al 7%

ESPASMO DIFUSO DEL ESOFAGO
•Edad promedio 40 años + en mujeres
•Disfagia 30-60%
•Dolor toracico retroesternal: 80-90%
•Pirosis 20 %
•Alteracion psicologica: ansiedad-
depresion

TRASTORNOS DEL ESFINTER
ESOFAGICO SUPERIOR
DISFAGIA OROFARINGEA

PATOLOGIA INFLAMATORIA
DEL ESOFAGO

ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFAGICO
La ERGE se define como el reflujo Patológico del
contenido gástrico al esófago en cantidad suficiente
para producir síntomas, lesiones mucosas esofágicas
o riesgo de complicaciones a largo plazo
BARRERA ANTIRREFLUJO
•Aclaramiento esofagico de h+
•Esfinter esofagico inferior
•Segmento de esofago intraabdominal
•Membrana frenoesofagica
•Angulo de hiss
•Vaciamiento gástrico

SINTOMAS DE LA E.R.G.E.
SINTOMAS TIPICOS
•PIROSIS
•REGURGITACION Y
ASPIRACION
•AGRIERAS
•DOLOR TORACICO
•DISFAGIA
 SINTOMAS ATIPICOS
 NAUSEA CRONICA
 ASMA
 TOS
 GARGANTA ASPERA
 GLOBUS HISTERICUS
 EROSIONES DENTALES

ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFAGICO
•Causa cerca del 75%de las patologías de esófago.
•Esofagitis y estenosis esofágica
•Las estenosis se localizan en
1. la unión esofagogástrica
2. en el tercio distal del esófago
3. en esofago medio o superior.
Patogenia
3 componentes relacionados.
1. Valvular. EEI
2. Bomba. Cuerpo esofágico
3. Reservorio gástrico

ESOFAGITIS
CAUSAS:
• Esofagitis por RGE
• Esofagitis virica
• Esofagitis bacteriana. Lactobacillus
• Esofagitis por candida
• Esofagitis por radiación. Esofagitis por
Caustico. Esofagitis medicamentosa.
Tetraciclina, Clindamicina, doxiciclina.

ESOFAGITIS
PATOGENIA
Principal causa es el reflujo
Varios mecanismos se han implicado:
1. Disminucion de la eficacia de los mecanismos antirreflujo.
2. Presencia de hernia hiatal por deslizamiento
3. Aumento del contenido gastrico
4. Reduccion de la capacidad reparadora de la mucosa esofagica,
debido a la exposicion cronica a jugos gastricos.

ESOFAGITIS
SINTOMAS
• Generalmente adultos mayores de 40a
• Disfagia, ardor, regurgitacion, hematemesis o melena, dolor
retroesternal.
COMPLICACIONES: ulceracion, hemorragia, estenosis,
aspiracion, esofago de Barret.

i
ESOFAGO DE BARRET
La mucosa de barret es una metaplasia posreflujo que comprende el
esófago inferior en continuidad con el estómago proximal, en el cual
el epitelio cilindrico reemplaza el escamoso normal.
células caliciformes intestinales
ADENOCARCINOMA
EN 8-15 %

ESOFAGO DE BARRET
RGE prolongado y recidivante produce inflamacion y luego
uceracion del epitelio escamoso .
La mejoria depende de la reepitelizacion en el esofago distal, por
epitelios mas resistentes tipo gastrico o intestinal.
PATOGENIA

ESOFAGO DE BARRET Y CANCER DE
ESOFAGO
CAMBIOS EPITELIALES EN EL ESOFAGO DE BARRET
DESIGNACION CONSECUENCIA
NEGATIVO VIGILANCIA CADA 2 AÑOS
INDEFINIDO REPETIR BIOPSIA
POSITIVO
BAJO GRADO VIGILANCIA CADA 6
MESES
ALTO GRADO RESECCION
CARCINOMA
INTRAMUCOSO
RESECCION

SINDROME DE MALLORY-WEISS
• Laceración de la mucosa a nivel de la unión esofagogástrica.
• Mayores de 40a.
• De 3 a 5 veces más frecuentes en hombres.
• El 85% presenta hematemesis.

SINDROME DE MALLORY-WEISS
• Gastroscopia
• Arteriografía celíaca selectiva
• El tratamiento
Bloqueadores H2 o inhibidores de bomba de protones.
Cauterización o escleroterapia via endoscopica o tratamiento
quirúrgico.

HERNIA HIATAL
Es la herniación de un órgano abdominal, generalmente el
estómago, a través del hiato esofágico.
•Hay 3 tipos principales: por deslizamiento y paraesofágica y
mixtas.
•La fisiopatologia se relaciona con alteración de la membrana
frenoesofagica e incompetencia mecánica del cardias.

HERNIA HIATAL
HERNIA POR DESLIZAMIENTO O TIPO I (90%).
La unión esofagogástrica está desplazada a través del hiato. No
presentan saco herniario.
HERNIA PARAESOFÁGICA O TIPO II (10%).
Representan una auténtica herniación del estómago dentro de un saco
herniario en el mediastino. La unión esofagogástrica permanece
en su lugar.
HERNIAS MIXTAS O COMBINADAS O TIPO III.
Son hernias mixtas en que se hernia el tercio distal del esófago y parte
del estómago.

HERNIA HIATAL
SINTOMAS
•Tipo I. ardor retroesternal, pirosis, reflujo, estenosis, esofagitis,
disfagia.
Tipo II y III. La mayoría son asintomáticas.
Los síntomas y complicaciones, se deben al defecto anatómico y
no a un trastorno fisiológico de la competencia esofagogástrica.
DIAGNOSTICO
•Clínica.
•Rayos X: esofagograma.
• Endoscopia
• pHmetría: sirve sobre todo para el diagnóstico del reflujo.

HERNIA HIATAL
TRATAMIENTO
1.-Evitar el reflujo
Medidas higiénico-dietéticas:
Fármacos:
Ranitidina (antistamínico tipo antiH2)
Omeprazol (inhibidor de la bomba protones)
Hidróxido de aluminio, algamato (antiácidos neutralizadores
locales)
2.-Tratamiento reconstructivo: quirúrgico.

VARICES ESOFAGICAS
• Son venas submucosas de paredes finas que aparecen el
esófago inferior y en el cardias
• La presión portal es el factor más importante en la patogenia del
sangrado.

VARICES ESOFAGICAS
• Causas presinusoidales.
Infecciones intrabdominales, postesplenectomia, linfoma o
enfermedad de hodgkin, esquistosomiasis.
• Causas sinusoidales.
Cirrosis alcoholica y hepatitis alcoholica.
• Causas posinusoidales.
Enfermedades de las venas suprahepáticas y de la vena cava
inferior.
ETIOLOGIA

VARICES ESOFAGICAS
SINTOMAS Y DIAGNOSTICO
• Hemorragia indolora, repentina.
• ENDOSCOPIA
• ECOGRAFIA
• ANGIOGRAFIA PANHEPATICA

VARICES ESOFAGICAS
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
• Vasopresina 0,4 a 0,6 uni/min. o 24 a 36uni./hora.
• Somatostatina bolo de 250µg seguido de n goteo de
250µ/hora y Octreotide bolo de 50µg seguido de un goteo
de 50/hora.
• Propanolol y nitrato
Lo primordial es tratar la causa.

VARICES ESOFAGICAS
TRATAMIENTO
• Taponamiento con balon (sonda sengstaken blakemore)
• Oclusión transhepatica de las varices
• Escleroterapia
• Ligadura endoscopica de las varices
• Transposición esplenica
• Procedimiemtos de desvascularización y transección

TRAUMATISMOS ESOFAGICOS
• El 75% de las perforaciones se deben a causas
iatrogenicas
• El 25% se debe a tramas externos, barogenicos, lesiones
corrosivas o cuerpos extraños.
• La principal es la perforación
• Dentro de las complicaciones contaminación mediastinica,
estenosis.

TRAUMATISMOS ESOFAGICOS
CAUSAS DE PERFORACION
INSTRMENTAL NO INSTRUMENTAL
ENDOSCOPIA TRAMA BAROGENICO
POSEMETICO. SIND. DE
BOERHAAVE
OTROS
DILATACION TRAUMA PENETRANTE
INTUBACION TRAUMA QUIRURGICO
ESCLEROTERAPIA LESIONES CAUSTICAS
LASERTERAPIA DEGLUCION DE CUERPOS
EXTRAÑOS

TUMORES BENIGNOS Y
QUISTES DEL ESOFAGO

TUMORES BENIGNOS
DEL ESOFAGO
GENERALIDADES
• Son raros
• 0,59 al 0,45%
• Corresponden 18% de los tu. Del esófago
• Más frecuentes en hombres
• 45 y 65 a.
• Los leiomiomas corresponden al 80%

TUMORES BENIGNOS
DEL ESOFAGO
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACION SEGUN LA
CAPA ESOFAGICA DE ORIGEN
A. MUCOSOS
B. SUBMUCOSOS
C.MUSCULARES
CLASIFICACION SEGÚN LA
REGION DE ANATOMICA DE
ORIGEN
A. EPITELIALES
B. NO EPITELIALES
C. HETEROTOPICOS

TUMORES BENIGNOS
DEL ESOFAGO
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACION SEGÚN LA LOCALIZACION Y EL
ASPECTO CLINICO
A. INTRAMURALES EXTRAMUCOSOS
B. INTRAMURALES MUCOSOS
C.QUISTES Y DUPLICACIONES

TUMORES INTRAMURALES
EXTRAMUCOSOS
LEIOMIOMA
• Es el más frecuente
• Son de pequeño tamaño
• Generalmente pasa desapercibido
• El 97% son solitarios
• Se originan en las células intersticiales de Cajal. CIC que
regulan el peristaltismo intestinal.
ASPECTO MACROSCOPICO
• Miden entre 2 y 5 cm de diámetro.
• Son firmes, bien delimitados
• Tienen patron arremolinado
• Pueden ser lisos o nodulares

LEIOMIOMAS
ASPECTO MICROSCOPICO
• Revela células fusiformes uniformes dispuestas en
fascículos o remolinos

LEIOMIOMAS
CLASIFICACION SEGUN POSTLETHWAIT Y LOWE
1. Redondo u ovalados. Solitarios o múltiples
2. Solitarios con extensión
3. Confluyentes. Confluencia limitada o leiomiomatosis
SINTOMAS
• Asintomáticos
• Disfagia
• Dolor retroesternal o epigastrico
• Rara vez sangran
• Pirosis
• Perdida de peso
• Se han asociado con hernia hiatal,
diverticulos y acalasia.

LEIOMIOMAS
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
• ESOFAGOGRAFIA CONTRASTADA
• TC CON CONTRASTE
• ENDOSCOPIA
• ECOGRAFIA ENDOSCOPICA
• Tratamiento. RESECCION

OTROS TUMORES
• Tumores de celulas granulares
• Hemangioma
• Tumores intraluminales mucosos
o Polipo fibrovascular
o Papiloma espinocelular
LEIOMIOMA PAPILOMA POLIPO

TUMORES MALIGNOS
DEL ESOFAGO
EPIDEMIOLOGIA
• Representa el 5,4% de los carcinomas del tracto digestivo.
• Afecta de 6 por 100.000 hombres y 1,5 por 100.000 mujeres.
• Edad promedio entre 55 y 65 años.
ETIOLOGIA
Patologías del esófago que predisponen.
1. Acalasia
2. Estrechez esofágica
3. Esofagitis crónica
4. Esófago de Barret

TUMORES MALIGNOS
DEL ESOFAGO
EPITELIALES NO EPITELIALES
CARCINOMA ESPINOCELULAR LEIOMIOSARCOMA
DE CELULAS FUSIFORMES MELANOMA MALIGNO
CARCINOSARCOMA RABDOMIOSARCOMA
SEUDOSARCOMA MIOBLASTOMA
ADENOCARCINOMA LINFOMA MALIGNO
ADENOACANTOMA
CARCINOMA ADENOESCAMOSO
CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE
CARCINOMA ADENOIDE QUISTICO
CARCINOIDE
CARCINOMA INDIFERENCIADO
CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS

TUMORES MALIGNOS
DEL ESOFAGO
HISTOPATOLOGIA
• El ca. Espinocelular es el más frecuente.
• Multicéntrico
• Invaden la submucosa por diversos
• mecanismos, diseminación intraepitelial,
• invasión directa del estroma o diseminación intraductal.

TUMORES MALIGNOS
DEL ESOFAGO
HISTOPATOLOGIA
• Los Adenocarcinomas afectan las porciones mas distales
del esofago y cardias, generalmente son invasores al
momento del dx.
• Los ADC rara vez son multicentricos

TUMORES MALIGNOS
DEL ESOFAGO
SINTOMATOLOGIA
• DISFAGIA 85,4%
• PERDIDA DE PESO 60,9%
• DOLOR 26,5%
• REGURGITACIÓN 22,8%
• DISFONIA 4,4%
• TOS 2,5%

TUMORES MALIGNOS
DEL ESOFAGO
DIAGNOSTICO
• ANAMNESIS
• RADIOGRAFIA DE TORAX
• ESOFAGOGRAFIA CON BARIO
• ESOFAGOSCOPIA
• ECOGRAFIA ENDOSCOPICA
• BRONCOSCOPIA
• TC
• RMN
• TOMOGRAFIA CON EMISION DE
POSITRONES
• CENTELLOGRAFIA PARA DETECTAR MT.

TUMORES MALIGNOS
DEL ESOFAGO
ESTADIFICACION

TUMORES MALIGNOS
DEL ESOFAGO
SITIOS DE DISEMINACION METASTASICA
• GANGLIOS LINFATICOS 72,3%
• HIGADO 31,8%
• PULMON 25,5%
• PERITONEO 12,1%
• GLANDULAS SUPRARRENALES 10,4%
• HUESOS 9,1%
• RIÑON 8,8%
• DIAFRAGMA 7%
• PANCREAS 4,9%
• TIROIDES 4,7%
• BAZO 4,7%
• CORAZON 3,8%
• CEREBRO 1,5%

CA DE ESOFAGO

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