Este documento describe el abdomen agudo quirúrgico en niños. Define los síndromes quirúrgicos como inflamatorio, hemorrágico, perforativo, obstructivo y oclusivo vascular. Explica las patologías más comunes en recién nacidos, lactantes, preescolares, escolares y adolescentes. También compara el onfalocele y la gastrosquisis, incluyendo su etiología, características y manejo.
CLASE DE ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO DICTADA POR LA DRA. ENCARNACIÓN ALONSO EN EL MARCO DEL CURSO DE CIRUGÍA DEL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE ÁLVAREZ. H.E.C.A. CURSO DR. ISIDORO ROSENBERG. PROPUESTA ACADÉMICA 2016. CURSO PATOLOGÍAS QUIRÚRGICAS NO TRAUMÁTICAS.
CLASE DE ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO DICTADA POR LA DRA. ENCARNACIÓN ALONSO EN EL MARCO DEL CURSO DE CIRUGÍA DEL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE ÁLVAREZ. H.E.C.A. CURSO DR. ISIDORO ROSENBERG. PROPUESTA ACADÉMICA 2016. CURSO PATOLOGÍAS QUIRÚRGICAS NO TRAUMÁTICAS.
CLASE DE ABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICO DICTADA POR LA DRA. ENCARNACIÓN ALONSO EN EL MARCO DEL CURSO DE CIRUGÍA DEL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE ÁLVAREZ. H.E.C.A. CURSO DR. ISIDORO ROSENBERG. PROPUESTA ACADÉMICA 2016. CURSO PATOLOGÍAS QUIRÚRGICAS NO TRAUMÁTICAS.
CLASE DE ABDOMEN AGUDO HEMORRÁGICO DICTADA POR LA DRA. ENCARNACIÓN ALONSO EN EL MARCO DEL CURSO DE CIRUGÍA DEL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE ÁLVAREZ. H.E.C.A. CURSO DR. ISIDORO ROSENBERG. PROPUESTA ACADÉMICA 2016. CURSO PATOLOGÍAS QUIRÚRGICAS NO TRAUMÁTICAS.
Anomalías congénitas y anatómicas Labio y paladar hendido Atresia de esófago ...Rigo Akimichi Nafate
Labio y paladar hendido
Atresia de esófago
Estenosis hipertrófica del píloro
Obstrucción intestinal en el recién nacido
Malformaciones anorrectales
Anomalías congénitas del SNC
Dolor abdominal severo e incapacitante.
El estado general se ve afectado.
Sede poco o parcialmente a los analgésicos.
Puede ser Medico o Quirúrgico según sea su forma de manejo.
Síndrome cuyo síntoma principal es el dolor.
Cope: lo describió como “dolores abdominales que se instauran en pacientes sanos, por mas de 6 horas” Son de importancia quirúrgica.
se describe la fisiopatologia de la pancreatitis aguda, asi como su manejo terapeutico basado en el guideline 2013 del colegio americano de gastroenterologia y principios de medicina interna de Harrison y se presenta un caso clinico
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
La sociedad del cansancio Segunda edicion ampliada (Pensamiento Herder) (Byun...JosueReyes221724
La sociedad del casancio, narra desde la perspectiva de un Sociologo moderno, las dificultades que enfrentramos en las urbes modernas y como estas nos deshumanizan.
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Caso Complejo AP Intervención Multidimensional atención primaria
Abdomen agudo quirurgico pediatria
1. Br. Maha Hafez
Tutor: Dr. Reyes
.
República Bolivariana DeVenezuela
Universidad Centroocidental Lisandro Alvarado
Núcleo Dr. Félix Pifano. Edo.Yaracuy
Clínica Pediátrica
2. ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO
• Cuadro clínico caracterizado por presencia de dolor abdominal de inicio
brusco, acompañado de otros síntomas, que de permitir su evolución
puede comprometer el bienestar y vida del paciente, siendo la resolución
del mismo , a través de la intervención quirúrgica.
Juan García Aparicio ASOCIACION ESPAÑOLA DE PEDIATRIA Servicio de Urgencias. Hospital Infantil Universitario La Paz. Madrid.
Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP
3. • Signos de asociados
• Distensión abdominal.
• Abdomen inmóvil involuntario.
• Tumor abdominal de aparición reciente y doloroso
• Contractura abdominal.
• Hipersensibilidad de la pared abdominal.
• Dolor a la descompresión.
• Percusión dolorosa del abdomen.
• NO ELIMINACION DE MAT. FECAL O GASES MAS DE 24 Hs.
ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO
4. • La clasificación de Bockus Muy general. Clasifica sólo en quirúrgico y no
quirúrgico, aunque su utilidad radica en que responde a fines terapéuticos
• La clasificación de Prini divide el abdomen agudo en: con sintomatología
definida y con sintomatología indefinida; lo cual es ambiguo, ya que los
síntomas que refiere el paciente si son definidos, lo que no está definido es
el diagnóstico del médico.
ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO
5.
6. CLASIFICACION DE CHRISTMANN PARA SINDROMES QUIRURGICOS
- SINDROME INFLAMATORIO
- SINDROME HEMORRAGICO
- SINDROME PERFORATIVO
- SINDROME OBSTRUCTIVO
- SINDROME OCLUSIVOVASCULAR
Puede agregarse porTRAUMA y POSTOPERATORIO.
ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO
7. • SINDROME INFLAMATORIO
• Dolor abdominal de iniciación brusca, continuo e intenso.
• Fiebre, taquicardia
• Reacción peritoneal, defensa o contractura.
• Náusea, vómito.
• Hiperestesia cutánea
• Leucocitosis
• Punción abdominal: en peritonitis: pus
• ejemplo: Apendicitis, Colecistitis, Diverticulitis, EPI
ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO
16. LACTANTES MENORES DE 2 AÑOS
INVAGINACION
VOVULO INTESTINAL
HERNIA INGUINAL
OBSTRUCCION POR ASCARIS LUMBRICOIDES
Juan García Aparicio ASOCIACION ESPAÑOLA DE PEDIATRIA Servicio de Urgencias. Hospital Infantil Universitario La Paz. Madrid. Protocolos diagnóstico-
terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP
22. • Tanto el onfalocele como la gastrosquisis son defectos
congénitos de la pared abdominal caracterizados por protrusión
de vísceras abdominales a través de los mismos.
Onfalocele y gastrosquisis.Más que una diferencia clínica. Vanessa Campos-Lozada, Guillermina Sánchez Moreno. http://www.medigraphic.com/pdfs/actmed/am-2004/am044g.pdf
23. • Defecto congénito de la pared abdominal que se caracteriza por la
exposición de las asas intestinales al líquido amniótico a través de un orificio
paraumbilical derecho.
• Incidencia de 1:20,000 a 1:30,000 RN vivos
Rev Chil Pediatr 2013; 84 (4): 403-408 .Defectos de la pared abdominal. Estudio comparativo entre onfalocele y gastrosquisis JULIO NAZER H, LUCÍA CIFUENTES O.,. http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v84n4/art06.pdf
24. Fallo del cierre
pared abdominal
Hernia paraumbilical
Defecto muscular en
la integración
mesenquimatosa
Isquemia de la zona paraumbilical derecha
Por fallo de la vena umbilical y
arteria onfalomesentérica derechas.
Rev Chil Pediatr 2013; 84 (4): 403-408 .Defectos de la pared abdominal. Estudio comparativo entre onfalocele y gastrosquisis JULIO NAZER H, LUCÍA CIFUENTES O.,. http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v84n4/art06.pdf
Etiopatogenia
25. • Paquete de asas evisceradas por un
orificio yuxta-umbilical derecho,
• Dilatación, fibrina, engrosamiento
de la pared con inflamación que
simula una cáscara intestinal y se la
ha denominado “piel”
Rev Chil Pediatr 2013; 84 (4): 403-408 .Defectos de la pared abdominal. Estudio comparativo entre onfalocele y gastrosquisis JULIO NAZER H, LUCÍA CIFUENTES O.,. http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v84n4/art06.pdf
26. • Cordón umbilical a la izquierda
del defecto de la pared
abdominal.
• Con un trozo de piel sana entre
ambos.
• El músculo recto, situado por
fuera del defecto es normal
• Las asas intestinales herniadas no
están recubiertas por peritoneo.
Rev Chil Pediatr 2013; 84 (4): 403-408 .Defectos de la pared abdominal. Estudio comparativo entre onfalocele y gastrosquisis JULIO NAZER H, LUCÍA CIFUENTES O.,. http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v84n4/art06.pdf
27. Asociado en 10 y 20% con malformaciones
del sistema gastrointestinal.
Cuando la gastrosquisis se acompaña de
atresias, vólvulo o perforación, se denomina
“gastrosquisis compleja”, empleándose el
término “gastrosquisis simple” para el resto
de los casos
Rev Chil Pediatr 2013; 84 (4): 403-408 .Defectos de la pared abdominal. Estudio comparativo entre onfalocele y gastrosquisis JULIO NAZER H, LUCÍA CIFUENTES O.,. http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v84n4/art06.pdf
28. Clasificación de la gastrosquisis según el grado de compromiso inflamatorio del intestino.
Tipo I: Peritonitis leve con intestino normal.
Tipo II: Peritonitis severa.
Tipo III: Compromiso intestinal con atresia,
necrosis o perforación gástrica.
Tipo IV: Necrosis intestinal extensa.
Patología Umbilical Frecuente.Emilio Álvaro Iglesias, Fernando Fernández Calvo, Verónica Recio Pascual.Servicio de Neonatología. Hospital de León. http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/41.pdf
29. • Consumo de drogas (alcohol, marihuana y
cocaína).
• Baja edad materna .
• Tabaquismo.
• Bajo nivel socioeconómico-cultural.
• Ingesta de medicamentos reductores del flujo
sanguíneo.
Factores de riesgo
Patología Umbilical Frecuente.Emilio Álvaro Iglesias, Fernando Fernández Calvo, Verónica Recio Pascual.Servicio de Neonatología. Hospital de León. http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/41.pdf
30. • a-fetoproteína sérica materna.
Diagnostico:
• Ecosonografia obstétrica > 10 semanas
de gestación:
Asas intestinales flotando
libremente en el líquido amniótico.
Gastrosquisis.http://www.revistapediatria.cl/vol6num3/pdf/cirugia46.pdf
32. Monitorización ecográfica semanal del defecto, desde su
detección, hasta la semana 34, momento en que se programa
cesárea electiva
Evitar perdida de calor.
Manejo estéril
Proteger asas intestinales
Evitar bascular las asas
Aporte hídrico adecuado
Cierre del defecto siendo el objetivo principal el cierre primario
de todas las capas de la pared abdominal.
Protocolomaejo gastrosquisis. http://www.secipe.org/coldata/upload/revista/2013_26-1_30-36.pdf
Conducta y manejo.
33. Esta técnica consiste en
reducir la totalidad de las
vísceras con el soporte de la
circulación feto-placentaria
Simil EXIT
Revista Iberoamericana de Medicina Fetal y Perinatal: Procedimiento Símil-Exit para el manejo de la gastrosquisis. Dres. Javier Svetliza, Mario Palermo http://www.intramed.net/userfiles/archivos/simil_exit.pdf
Conducta y manejo.
34. Anestesia raquídea materna
Incisión amplia de la pared abdominal materna y extracción suave del feto
Mantener la circulación feto-placentaria el tiempo necesario
Evitar cualquier maniobra sobre el útero que pueda
desencadenar el desprendimiento placentario
Reducción visceral respetando el orden de la herniación
intestinal.
El cordón se clampea cuando se advierte el cese del pulso o
se consigue la reducción visceral
Cierre de la pared abdominal
Simil EXIT
Revista Iberoamericana de Medicina Fetal y Perinatal: Procedimiento Símil-Exit para el manejo de la gastrosquisis. Dres. Javier Svetliza, Mario Palermo http://www.intramed.net/userfiles/archivos/simil_exit.pdf
35. Cierre primario:
• Anestesia general.
• Exploración abdominal.
• Resección de bridas y zonas
estenoticas.
• Comprobar la continuidad
mediante exprimido.
• Tracción del cordón umbilical
• Reducción de asas.
• Sutura de fascia.
• Sutura de piel.
Cierre diferido:
• Consiste en la colocación de una
bolsa prefabricada, llamada silo.
• Durante un periodo de entre 2 y
14 días, las asas son reducidas
paulatinamente a la cavidad
abdominal.
• Cierre definitivo de fascia y piel.
• Evitar peel*
Protocolomaejo gastrosquisis. http://www.secipe.org/coldata/upload/revista/2013_26-1_30-36.pdf
Conducta y manejo.
37. Gastrosquisis, colocacion de malla silastic.http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pediatria/gastrosquisis.presentacion_de_un_caso.pdf
38. En algunos casos no muy frecuentes es
necesario colocar un parche de material
biológico, para cerrar totalmente la pared
abdominal.
Protocolomaejo gastrosquisis. http://www.secipe.org/coldata/upload/revista/2013_26-1_30-36.pdf
39. • Sepsis de origen intestinal.
• Complicaciones derivadas del parto
pretermino.
• RCIU, BPN.
• Malformaciones congénita asociadas
• Consecuencias del tratamiento quirúrgico: el
tiempo de ayuno, y a la necesidad de
asistencia ventilatoria
Protocolomaejo gastrosquisis. http://www.secipe.org/coldata/upload/revista/2013_26-1_30-36.pdf
Complicaciones
40. • Defecto de la pared abdominal, de la línea media, que se ubica en directa
relación con el cordón umbilical, que contiene asas intestinales, recubiertos
por amnios en la superficie externa, peritoneo en la superficie interna, y
entre ambos gelatina deWharton, junto a ellos los vasos propios del cordón.
Rev Chil Pediatr 2013; 84 (4): 403-408 .Defectos de la pared abdominal. Estudio comparativo entre onfalocele y gastrosquisis JULIO NAZER H, LUCÍA CIFUENTES O.,. http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v84n4/art06.pdf
Incidencia de 1:3,000 a
1:10,000 recién nacidos vivos
41. • Cierre incompleto de los pliegues laterales del embrión, secundaria a un
defecto del desarrollo del mesodermo a nivel del saco vitelino, que hace que
la mayor parte de los órganos abdominales permanezcan fuera del embrión
dentro de un saco transparente formado por el amnios, peritoneo parietal y
gelatina de Wharton, después de la semana 10-12 de gestación.
Rev Chil Pediatr 2013; 84 (4): 403-408 .Defectos de la pared abdominal. Estudio comparativo entre onfalocele y gastrosquisis JULIO NAZER H, LUCÍA CIFUENTES O.,. http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v84n4/art06.pdf
Etiopatogenia
42. Asociación con anomalías
cromosómicas como
trisomía 13, 18 y 21
Cardiopatías.
Síndrome de
Beckwith-Wiedemann
Rev Chil Pediatr 2013; 84 (4): 403-408 .Defectos de la pared abdominal. Estudio comparativo entre onfalocele y gastrosquisis JULIO NAZER H, LUCÍA CIFUENTES O.,. http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v84n4/art06.pdf
43. Afectación de la pared en la parte superior y se asocia
con malformaciones en esternón, hernia diafragmática,
pericárdicas y cardiacas, es conocida como la
pentalogía de Cantrell.
Cuando el fallo del cierre es más en la parte inferior
puede concurrir con extrofia vesical
Onfalocele y gastrosquisis.Más que una diferencia clínica. Vanessa Campos-Lozada, Guillermina Sánchez Moreno. http://www.medigraphic.com/pdfs/actmed/am-2004/am044g.pdf
44. Se considera un onfalocele grande,
cuando el defecto es mayor de 5 cm
de diámetro. los mismos, usualmente
contienen el hígado y las asas
intestinales y tienen escaso desarrollo
de la cavidad abdominal.
Onfalocele y gastrosquisis.Más que una diferencia clínica. Vanessa Campos-Lozada, Guillermina Sánchez Moreno. http://www.medigraphic.com/pdfs/actmed/am-2004/am044g.pdf
45. Diagnostico:
Ecosonografico.
Elevación de a-feto proteína.
Onfalocele y gastrosquisis.Más que una diferencia clínica. Vanessa Campos-Lozada, Guillermina Sánchez Moreno. http://www.medigraphic.com/pdfs/actmed/am-2004/am044g.pdf
46. Conducta y manejo.
Las técnicas pueden dividirse entre:
Las que permiten un cierre inmediato de la
pared (aproximación parietal simple, cierre con
prótesis o rectomioplastia).
Las que inducen un cierre progresivo de la pared
abdominal (técnica de Schuster).
En ausencia de complicaciones
hemodinámicas o respiratorias, el tratamiento de
elección es el cierre primario de la pared
abdominal.
Onfalocele y gastrosquisis.Más que una diferencia clínica. Vanessa Campos-Lozada, Guillermina Sánchez Moreno. http://www.medigraphic.com/pdfs/actmed/am-2004/am044g.pdf
47. Onfalocele y gastrosquisis.Más que una diferencia clínica. Vanessa Campos-Lozada, Guillermina Sánchez Moreno. http://www.medigraphic.com/pdfs/actmed/am-2004/am044g.pdf
48.
49. Los cuadros obstructivos de la vía digestiva, completos o
parciales, originan la mayoría de las urgencias quirúrgicas
neonatales
Atresia: Obstrucción completa que puede presentar distintas
morfologías y mantener o no la continuidad de la capa
muscular del intestino.
Puede presentarse en dos formas:
Diafragma o tabique interno que obstruye por completo el
intestino.
Otra en la que el intestino termina en saco ciego y existe una
completa separación con el extremo distal.
Gastroenterología. Atresia del esófago. Iván Darío Molina Ramírez, M.D. Universidad Nacional.Instituto Materno-Infantil Bogotá, D.C.
50. Atresia Esofágica
Falta de continuidad del esófago con o sin comunicación a la vía aérea.
Error en la división y separación del intestino primitivo durante la 3ª
semana de gestación.
Su frecuencia es de 1/4500 recién nacidos vivos.
H : M es 1: 1
Gastroenterología. Atresia del esófago. Iván Darío Molina Ramírez, M.D. Universidad Nacional.Instituto Materno-Infantil Bogotá, D.C.
52. • Polihidramnios.
• Prematuridad.
• Sialorrea acompañada de crisis de
atragantamiento, tos, disnea y cianosis.
• El abdomen puede estar excavado o distendido*
• Vómitos alimentarios
• Neumonías a repetición.
Gastroenterología. Atresia del esófago. Iván Darío Molina Ramírez, M.D. Universidad Nacional.Instituto Materno-Infantil Bogotá, D.C.
Atresia Esofágica
53. Cardiacas Comunicación interventricular
Tetralogía de Fallot
Comunicación interauricular
Genitourinarias
GastroIntestinales
VACTERL
Vertebrales
Anorectales
Cardiacas
Traqueoesofágicas
Renales y Radiales
Extremidades (Limbs).
Atresia Esofágica
Urgencias quirúrgicas en la vía digestiva J. Maldonado. Hospital Universitario Joan XXIII, Tarragona. http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/50.pdf
54. Atresia de esófago con fístula traqueoesofágica distal.
Obsérvese la sonda en la bolsa proximal y la presencia
de aire en la cámara gástrica Obsérvese la sonda en la bolsa proximal.
Signo
de
la
Lazada
Atresia Esofágica
55. Atresia Esofágica
Urgencias quirúrgicas en la vía digestiva J. Maldonado. Hospital Universitario Joan XXIII, Tarragona. http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/50.pdf
56. Atresia Esofágica
Urgencias quirúrgicas en la vía digestiva J. Maldonado. Hospital Universitario Joan XXIII, Tarragona. http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/50.pdf
57. Atresia Esofágica
Urgencias quirúrgicas en la vía digestiva J. Maldonado. Hospital Universitario Joan XXIII, Tarragona. http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/50.pdf
58. Incidencia de 1 cada 100.000 nacimientos
Tendencia familiar
Relacionada con epidermólisis ampollar.
Síntomas:
• Polihidramnios.
• Distensión abdominal superior.
• Recién nacido de bajo peso.
• Vómitos NO biliosos persistentes desde los
primeros días de vida
• Distensión abdominal alta
• Vientre excavado
• Peristalsis visible.
• Rotura gástrica
Atresia Pilórica
Urgencias quirúrgicas en la vía digestiva J. Maldonado. Hospital Universitario Joan XXIII, Tarragona. http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/50.pdf
59. Imagenología: En la Rx de abdomen de pie,
se encuentra una sola burbuja de gas o nivel
hidroaereo con ausencia de gas en la parte
distal del tubo digestivo.
.
Tratamiento quirúrgico:
Atresia membranosa: Escisión quirúrgica de la
membrana.
Atresia con centro sólido: piloroplastia tipo
Heinicke- Miculicz
Atresia Pilórica
A: diafragma pilórico.
B: cordón sólido antroduodenal.
C: discontinuidad antroduodenal.
Urgencias quirúrgicas en la vía digestiva J. Maldonado. Hospital Universitario Joan XXIII, Tarragona. http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/50.pdf
60. Prevalencia 1.5 a 4/1000 RNV.
Es < frecuente en afro-americanos y asiáticos.
Hombre : Mujeres; 2 a 5:1.
Etiología multifactorial
Vómito de contenido gástrico postprandial hasta en el 100% de los casos.
Bajo peso / Desnutrición
Signos de Deshidratación.
Palpación de Oliva Pilórica. Palpación profunda en cuadrante
superior derecho.
Signo de "Pelota de Golf" – Posterior a la ingesta de agua se hacen
evidentes las ondas peristálticas en epigastrio como resultado del
esfuerzo del estómago contra la obstrucción pilórica.
Hipertrofia Congénita del Píloro
Urgencias quirúrgicas en la vía digestiva J. Maldonado. Hospital Universitario Joan XXIII, Tarragona. http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/50.pdf
61. Ultrasonido:
• Diámetro total del píloro mayor de 15-
18mm
• Pared muscular pilórica mayor de 3-4mm
• Longitud del canal pilórico de 14-20mm
• Imagen de "doble riel" por estrechamiento
de la luz intestinal.
Tratamiento:
Piloromiotomía de Fredet-Ramstedt
Hipertrofia Congénita del Píloro
Urgencias quirúrgicas en la vía digestiva J. Maldonado. Hospital Universitario Joan XXIII, Tarragona. http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/50.pdf
62. Embriopatía del intestino craneal que conduce a la ausencia total del lumen
duodenal.
Afecta a 1/10000 nacidos vivos.
Se considera que se debe a un fallo en la recanalización
de la luz duodenal entre la 8-10 semana de gestación.
Atresia duodenal
Urgencias quirúrgicas en la vía digestiva J. Maldonado. Hospital Universitario Joan XXIII, Tarragona. http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/50.pdf
63. Tipos de atresia duodenal:
a) Terminación del duodeno en una bolsa distendida y
ciega, sin dilatación distal del intestino a partir del sitio
de la atresia.
b) Duodeno dilatado, unido al resto del intestino por un
cordón fibroso.
c) Puede existir un diafragma relativamente completo con
sólo una pequeña perforación.
d) Terminación del duodeno en bolsa de saco ciego, y el
duodeno separado del resto del intestino.
Clasificación de Grosfeld.
Atresia duodenal
Urgencias quirúrgicas en la vía digestiva J. Maldonado. Hospital Universitario Joan XXIII, Tarragona. http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/50.pdf
64. Prenatal: Polihidramnios (7mo y 8vo mes de gestación)
Postnatal:
Intolerancia vía oral.
Vómito: alimentario/bilioso..
Distensión abdominal.
Deshidratación
Ictericia.
Ausencia de evacuaciones.
Trisomía 21
Imágenes:
Rx abdomen en posición vertical: Se evidencia presencia de
dos burbujas de aire dilatadas y ausencia de gas distal a la
porción dilatada.
Atresia duodenal
Urgencias quirúrgicas en la vía digestiva J. Maldonado. Hospital Universitario Joan XXIII, Tarragona. http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/50.pdf
66. Clínica: Distensión abdominal por
meteorismo y vómitos biliosos.
Diagnóstico: Importante dilatación de asas
intestinales en la radiografía simple.
Tratamiento: Quirúrgico con resección del
segmento atresico y anastomosis intestinal
término-terminal.
Atresia yeyunoileal
Urgencias quirúrgicas en la vía digestiva J. Maldonado. Hospital Universitario Joan XXIII, Tarragona. http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/50.pdf
67. Tipo I: consiste en el defecto de la mucosa con el
mesenterio intacto.
Tipo II: representa un cordón fibroso que conecta
los dos extremos atrésicos.
Tipo IIIa: separación completa con un defecto en
"V" del mesenterio.
Tipo IIIb: deformidad en cáscara de manzana.
Tipo IV: a atresias múltiples
Atresia yeyunoileal
Urgencias quirúrgicas en la vía digestiva J. Maldonado. Hospital Universitario Joan XXIII, Tarragona. http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/50.pdf
68. • Es la menos frecuente de las atresias digestivas.
• La clínica, diagnóstico y tratamiento es similar al de la
atresia yeyunoileal.
• Se puede realizar un enema opaco para localizar la
atresia.
Atresia de colon
Urgencias quirúrgicas en la vía digestiva J. Maldonado. Hospital Universitario Joan XXIII, Tarragona. http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/50.pdf
72. VOLVULO INTESTINAL
• Complicación producto de la mala fijación del intestino medio a la pared
abdominal.
• Rotación del paquete intestinal sobre si mismo, produciendo obstrucción
del flujo venoso y linfático y posterior obstrucción del flujo arterial
75. VOLVULO INTESTINAL
-Mal estado general
-Vómitos biliosos
-Diarrea mucosanguinolenta
(Jalea de grosella)
-Distensión
-Defensa abdominal
CLINICA
76. VOLVULO INTERSTINAL
Obstrucción duodenal completa neonatal. Placa simple de
abdomen en decúbito que muestra una marcada dilatación del
estómago y del duodeno con ausencia total de gas distal.
77. VOLVULO INTERSTINAL
Vólvulo de intestino medio.A) Placa simple que muestra escaso gas intestinal en el hemiabdomen derecho. B)Tránsito digestivo superior.
Proyección anteroposterior que muestra la característica imagen «en sacacorchos» en el centro del abdomen.C) Proyección lateral que muestra la
imagen patognomónica en «espiral, sacacorchos o tirabuzón». D) Imagen quirúrgica de un vólvulo de intestino medio.
78. VOLVULO INTESTINAL
Vólvulo de intestino medio. A y B) Tránsito digestivo superior, proyección anteroposterior (AP) y lateral que muestran obstrucción completa
reciente. El bario está retenido en el estómago y el duodeno (flecha) y no consigue entrar en las asas volvuladas y, por tanto, no puede demostrarse
la imagen en «sacacorchos». Nótese la existencia de gas distal.
79. VOLVULO INTESTINAL
-Malrotación. A) Enema opaco que
muestra el colon completo mal
posicionado con el ciego en el
hipocondrio izquierdo (flecha).
81. • TRATAMIENTO
• Colocación de sonda nasogástrica y laparotomía urgente para desrrotar y
comprobar viabilidad del intestino.
• Si se recupera se coloca el colon a la izquierda
• Si es dudoso realizar nueva revisión. “second look” y se procede a las 24 hrs
y se procede a resecar zona necrótica.
VOLVULO INTESTINAL
83. DIVERTICULO DE MECKEL
• Incompleta obliteración de la porción proximal del conducto
onfalomesenterico. El extremo ileal permanece permeable y el extremo
umbilical se atrofia.
• Incidencia de 1-4%
• Relación varón-hembra es igual, sin embargo las complicaciones son mas
frecuentes en el varón
85. • CLINICA:
• Generealmente asintomatico.
• Complicaciones mas frecuentes en niños.
• 60% se vuelve sintomatico antes de los 10 años de edad.
• Hemorragia es la complicacion mas frecuente.
• Dolor es la segunda presentacion clinica mas frecuente.
• Diverticulitis,20% de casos, indistinguible de una apendicitis.
• Obstruccion intestinal 40% de casos
DIVERTICULO DE MECKEL
86. • Dx:
• Clinica.(simula apendicitis, diverticulitis colonica , colico biliar , enfermedad
ulceropeptica , gastroenteritis)
• Pacientes menores de 18 años: Hemorragia en 55% de casos, 90% causado por
mucosa gástrica heterotopica.
• Radiografía simple de abdomen: inespecífica.
• Estudio con bario: Poca utilidad, el saco diverticular se mantiene vacio.
• Laparoscopia: Eficiente para diagnostico y resección.
DIVERTICULO DE MECKEL
87. TRATAMIENTO:
• Reseccion quirurgica abierta o por laparoscopia del segmento donde esta
el diverticulo y anastomosis termino-terminal.
• Otros autores prefieren diverticulectomia simple con liberación de
adherencias, reservando resección intestinal en divertículos de base
ancha y larga.
DIVERTICULO DE MECKEL
91. INVAGINACIÓN (INTUSUSCEPCIÓN)
INTRODUCCIÓN “TELESCOPICA” DE UNA ASA PROXIMAL DENTRO DE OTRA DISTAL
ETIOLOGIA: DESCONOCIDA EN LA MAYORIA DE LOS CASOS
TRIADA CLASICA: -DOLOR ABDOMINAL INTERMITENTE,
-EVACUACIONES MUSOSANGUINOLENTAS,
-MASA PALPABLE EN FORMA DE SALCHICHA
92. INVAGINACIÓN (INTUSUSCEPCIÓN)
• INCIDENCIA 3-4 /1000 ingresos
• SEXO MASCULINO 4:1
• PRESENTACION EN 2 GRUPOS:
• Tipo 1: clásica, primaria o típica, lactante de 4 a 9 meses, (etiología
desconocida 95%) Probable hiperplasia linfoide, en especial placas de
Peyer secundario a infección respiratoria o intestinal. Se piensa en
invaginación por diferencia de diámetro o por alergia alimentaria.
93. • Tipo 2: Secundario, anatomico o atipico; Niños mayores de dos años, causa
primaria o anatomica:
• Polipos intestinales.
• Diverticulos de Meckel.
• Duplicaciones intestinales pequeñas.
• Linfoma no Hodgkin
• Postquirurgico
INVAGINACIÓN (INTUSUSCEPCIÓN)
94. INVAGINACIÓN (INTUSUSCEPCIÓN)
• CLINICA: SINTOMASY SIGNOS:
• DOLOR ABDOMINAL 80-90%, brusco, súbito, tipo cólico, intermitente
de 2-3 minutos de duración.
• Se presenta inquieto, llora con intensidad, flexiona las rodillas, apreta
los puños, palidece, suda.
• Al ceder el espasmo, se relaja y se mantiene tranquilo por 10-30min
97. INVAGINACIÓN (INTUSUSCEPCIÓN)
• TRATAMIENTO:
• Líquidos parenterales.
• Ayunas y sonda nasogástrica.
• Exámenes de rutina, valorar necesidad de
concentrado globular
• En fase temprana: Colon por enema.
• Cuando no hay resultados en 20 min:
laparotomía exploradora, para reducir
invaginación.
• En recuperacion incompleta: reducción por
taxis
• Necrosis o perforación importante:
Resección intestinal con anastomosis
• Peritonitis grave: ileostomía derivativa
Protrusión de íleon y estomago.
Tras el nacimiento es característico hallar un recién nacido con un paquete de asas evisceradas por un orificio yuxta-umbilical derecho, cuyo aspecto denota dilatación, fibrina, engrosamiento de la pared con inflamación que simula una cáscara intestinal y se la ha denominado “piel”, que se forma después de las 30 semanas de gestación.
Anatómicamente encontramos el cordón umbilical a la izquierda del defecto de la pared abdominal, con un trozo de piel sana entre ambos, el músculo recto, situado por fuera del defecto es normal, las asas intestinales herniadas no están recubiertas por peritoneo, sino que están engrosadas, adheridas a sí mismas y cubiertas por una espesa cáscara fibrosa con zonas de infarto.
10 y 20%, generalmente son del sistema gastrointestinal, como atresia intestinal, vólvulos y menos frecuentemente, duplicaciones intestinales y divertículo de Meckel
Abuso de drogas: El consumo de drogas para fines personales antes del embarazo o durante las primeras etapas del mismo aumenta el riesgo de gastrosquisis. Se ha observado un mayor riesgo si la madre consume más de un tipo de drogas o si tanto la madre como el padre consumen drogas. El consumo de estas sustancias aumentaría 4 veces el riesgo de gastrosquisis.
Edad materna: Diversos autores señalan que la edad materna por debajo de los 20 años es un factor de riesgo para gastrosquisis.
Monitorización ecográfica semanal del defecto, desde su detección, hasta la semana 34, momento en que se programa cesárea electiva en todos los casos, independiente del grado de afectación ecográfica prenatal del intestino fetal.
La decisión del adelantamiento del parto a la semana 34, mediante cesárea electiva, resulta ventajoso para el neonato, al favorecer la introducción precoz de las asas en la cavidad peritoneal y evitar el daño de las mismas, así como evitar el hipoperistaltismo postnatal prolongado.
defecto de la pared abdominal, de tamaño variable, que se ubica en directa relación con el cordón umbilical, que contiene asas intestinales y a veces otros órganos como parte del hígado, recubiertos por amnios en la superficie externa, peritoneo en la superficie interna, y entre ambos gelatina de Wharton, junto a ellos los vasos propios del cordón.
Si se inyectan 10 a 15 cc aire por la sonda antes de tomar la radiografía será posible observar la bolsa esofágica proximal y así determinar su altura; no se recomienda la inyección de ningún medio de contraste a través de la sonda esofágica por el alto riesgo de broncoaspiración.
Dos ejemplos de atresia esofágica Tipo I. Atresia del esófago sin fístula traqueoesofágica. Esta modalidad se presenta con una brecha amplia entre los cabos del esófago.
Toracotomía posterolateral derecha extrapleural con divulsión muscular a nivel 4 EID.Ligadura y sección vena acigos. Anastomosis termino—terminal.
En todos los casos se deberá intentar siempre realizar anastomosis esofágica primaria , si no es posible, se deberá adoptar la técnica tipo I.
Membrana pilórica
Canal reemplazado por un núcleo sólido
Atresia con pérdida de continuidad del intestino
Imagen en triple burbuja típica de atresia yeyunal