Enviar búsqueda
Cargar
Pc (1)
•
0 recomendaciones
•
52 vistas
Daniel Caceres
Seguir
buenisimo
Leer menos
Leer más
Salud y medicina
Denunciar
Compartir
Denunciar
Compartir
1 de 7
Descargar ahora
Descargar para leer sin conexión
Recomendados
36 pci
36 pci
MajoRGarcia
Parálisis cerebral infantil
Parálisis cerebral infantil
Yeraldine Burgos
Paralisis cerebral infantil
Paralisis cerebral infantil
Ale Nevarez Castillo
Parálisis Cerebral. Papel del Auxiliar de Enfermería
Parálisis Cerebral. Papel del Auxiliar de Enfermería
Corben Dallas
Paralisis cerebral infantil
Paralisis cerebral infantil
Centro de salud Torre Ramona
Parálisis cerebral
Parálisis cerebral
Leticia Campos Sanchez
PARALISIS CEREBRAL INFANTIL - PCI
PARALISIS CEREBRAL INFANTIL - PCI
Marlon Ayauca
Paralisis cerebral
Paralisis cerebral
Giny Rodriguez
Recomendados
36 pci
36 pci
MajoRGarcia
Parálisis cerebral infantil
Parálisis cerebral infantil
Yeraldine Burgos
Paralisis cerebral infantil
Paralisis cerebral infantil
Ale Nevarez Castillo
Parálisis Cerebral. Papel del Auxiliar de Enfermería
Parálisis Cerebral. Papel del Auxiliar de Enfermería
Corben Dallas
Paralisis cerebral infantil
Paralisis cerebral infantil
Centro de salud Torre Ramona
Parálisis cerebral
Parálisis cerebral
Leticia Campos Sanchez
PARALISIS CEREBRAL INFANTIL - PCI
PARALISIS CEREBRAL INFANTIL - PCI
Marlon Ayauca
Paralisis cerebral
Paralisis cerebral
Giny Rodriguez
P. cerebral (a)+
P. cerebral (a)+
Zelorius
Pci
Pci
Mary Jackson Nicole
PCI INFANTIL
PCI INFANTIL
Fanny Loyola
Paralisis cerebral infantil 1
Paralisis cerebral infantil 1
Pharmed Solutions Institute
La PCI
La PCI
Anna Tic Tac
Paralisis cerebral conceptos generales
Paralisis cerebral conceptos generales
Heydi Sanz
Parálisis cerebral
Parálisis cerebral
anjatroc
Parálisis cerebral
Parálisis cerebral
Hayde Frausto
Trabajo paralisis cerebral
Trabajo paralisis cerebral
Sandra Martinez Cancho
Parálisis cerebral infantil 2016
Parálisis cerebral infantil 2016
Vladimir Hernandez
Paralisis cerebral, definicion fisiopatologia y clasificaciones
Paralisis cerebral, definicion fisiopatologia y clasificaciones
Omar Salazar
Paralisis Cerebral
Paralisis Cerebral
Elvia Vanesa Ruiz Moreta
Resumen clase paralisis cerebral
Resumen clase paralisis cerebral
María A. Pulgar
Parálisis cerebral en niños
Parálisis cerebral en niños
Andres Mh
PARÀLISIS CEREBRAL INFANTIL
PARÀLISIS CEREBRAL INFANTIL
arlette23
Paralisis cerebral
Paralisis cerebral
hellen gonzales almeyda
Paralisis cerebral infantil
Paralisis cerebral infantil
jaime_siles
La parálisis cerebral infantil
La parálisis cerebral infantil
Isa Remacha
Paralisis Cerebral Padres!
Paralisis Cerebral Padres!
guest7db63a4
Parálisis cerebral infantil (pci)
Parálisis cerebral infantil (pci)
mj-ballesteros
Parálisis cerebral infantil (PCI)
Parálisis cerebral infantil (PCI)
1325476
Paralisis cerebral
Paralisis cerebral
Medicine
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
P. cerebral (a)+
P. cerebral (a)+
Zelorius
Pci
Pci
Mary Jackson Nicole
PCI INFANTIL
PCI INFANTIL
Fanny Loyola
Paralisis cerebral infantil 1
Paralisis cerebral infantil 1
Pharmed Solutions Institute
La PCI
La PCI
Anna Tic Tac
Paralisis cerebral conceptos generales
Paralisis cerebral conceptos generales
Heydi Sanz
Parálisis cerebral
Parálisis cerebral
anjatroc
Parálisis cerebral
Parálisis cerebral
Hayde Frausto
Trabajo paralisis cerebral
Trabajo paralisis cerebral
Sandra Martinez Cancho
Parálisis cerebral infantil 2016
Parálisis cerebral infantil 2016
Vladimir Hernandez
Paralisis cerebral, definicion fisiopatologia y clasificaciones
Paralisis cerebral, definicion fisiopatologia y clasificaciones
Omar Salazar
Paralisis Cerebral
Paralisis Cerebral
Elvia Vanesa Ruiz Moreta
Resumen clase paralisis cerebral
Resumen clase paralisis cerebral
María A. Pulgar
Parálisis cerebral en niños
Parálisis cerebral en niños
Andres Mh
PARÀLISIS CEREBRAL INFANTIL
PARÀLISIS CEREBRAL INFANTIL
arlette23
Paralisis cerebral
Paralisis cerebral
hellen gonzales almeyda
Paralisis cerebral infantil
Paralisis cerebral infantil
jaime_siles
La parálisis cerebral infantil
La parálisis cerebral infantil
Isa Remacha
Paralisis Cerebral Padres!
Paralisis Cerebral Padres!
guest7db63a4
Parálisis cerebral infantil (pci)
Parálisis cerebral infantil (pci)
mj-ballesteros
La actualidad más candente
(20)
P. cerebral (a)+
P. cerebral (a)+
Pci
Pci
PCI INFANTIL
PCI INFANTIL
Paralisis cerebral infantil 1
Paralisis cerebral infantil 1
La PCI
La PCI
Paralisis cerebral conceptos generales
Paralisis cerebral conceptos generales
Parálisis cerebral
Parálisis cerebral
Parálisis cerebral
Parálisis cerebral
Trabajo paralisis cerebral
Trabajo paralisis cerebral
Parálisis cerebral infantil 2016
Parálisis cerebral infantil 2016
Paralisis cerebral, definicion fisiopatologia y clasificaciones
Paralisis cerebral, definicion fisiopatologia y clasificaciones
Paralisis Cerebral
Paralisis Cerebral
Resumen clase paralisis cerebral
Resumen clase paralisis cerebral
Parálisis cerebral en niños
Parálisis cerebral en niños
PARÀLISIS CEREBRAL INFANTIL
PARÀLISIS CEREBRAL INFANTIL
Paralisis cerebral
Paralisis cerebral
Paralisis cerebral infantil
Paralisis cerebral infantil
La parálisis cerebral infantil
La parálisis cerebral infantil
Paralisis Cerebral Padres!
Paralisis Cerebral Padres!
Parálisis cerebral infantil (pci)
Parálisis cerebral infantil (pci)
Similar a Pc (1)
Parálisis cerebral infantil (PCI)
Parálisis cerebral infantil (PCI)
1325476
Paralisis cerebral
Paralisis cerebral
Medicine
Paralisis Cerebral
Paralisis Cerebral
Elvia Vanesa Ruiz Moreta
Trabajo pci
Trabajo pci
arlette23
Trabajo pci
Trabajo pci
arlette23
ParÁlisis Cerebral Infantil
ParÁlisis Cerebral Infantil
Legnica
ParáLisis Cerebral Infantil
ParáLisis Cerebral Infantil
Sadelis Ocoro
Asfixia intraparto y encefalopatía hipóxico isquéica
Asfixia intraparto y encefalopatía hipóxico isquéica
Brenda Rincón
Parálisis Cerebral
Parálisis Cerebral
Abelino Navarrete
injuria hipoxico isquemica neonatal neur
injuria hipoxico isquemica neonatal neur
NauPantoja1
Parte 2
Parte 2
KKKONY
SEGUIMIENTO PREMATUROS RIESGO NEUROLÓGICO
SEGUIMIENTO PREMATUROS RIESGO NEUROLÓGICO
fern1980
Seguimiento RN prematuro
Seguimiento RN prematuro
FERNANDODEPABLOSCABR
NIÑO HIPOTONICO PIERINA.pptx
NIÑO HIPOTONICO PIERINA.pptx
PierinaParedesRamire
Parálisis cerebral infantil
Parálisis cerebral infantil
Estrella482195
Parálisis cerebral. julio cesar valencia manrique
Parálisis cerebral. julio cesar valencia manrique
Julio Cesar Valencia Manrique
Encefalopatía hipóxico isquémica
Encefalopatía hipóxico isquémica
Pedro Silerio
Síndromes de parálisis cerebral (PC) - Pediatría - Manual MSD versión para pr...
Síndromes de parálisis cerebral (PC) - Pediatría - Manual MSD versión para pr...
cesarabarzua2
Guía parálisis-cerebral.-final metodos ,tratamientos, terapias
Guía parálisis-cerebral.-final metodos ,tratamientos, terapias
Katiria Góndola
14 21
14 21
Giovanna Pamela Meza Domínguez
Similar a Pc (1)
(20)
Parálisis cerebral infantil (PCI)
Parálisis cerebral infantil (PCI)
Paralisis cerebral
Paralisis cerebral
Paralisis Cerebral
Paralisis Cerebral
Trabajo pci
Trabajo pci
Trabajo pci
Trabajo pci
ParÁlisis Cerebral Infantil
ParÁlisis Cerebral Infantil
ParáLisis Cerebral Infantil
ParáLisis Cerebral Infantil
Asfixia intraparto y encefalopatía hipóxico isquéica
Asfixia intraparto y encefalopatía hipóxico isquéica
Parálisis Cerebral
Parálisis Cerebral
injuria hipoxico isquemica neonatal neur
injuria hipoxico isquemica neonatal neur
Parte 2
Parte 2
SEGUIMIENTO PREMATUROS RIESGO NEUROLÓGICO
SEGUIMIENTO PREMATUROS RIESGO NEUROLÓGICO
Seguimiento RN prematuro
Seguimiento RN prematuro
NIÑO HIPOTONICO PIERINA.pptx
NIÑO HIPOTONICO PIERINA.pptx
Parálisis cerebral infantil
Parálisis cerebral infantil
Parálisis cerebral. julio cesar valencia manrique
Parálisis cerebral. julio cesar valencia manrique
Encefalopatía hipóxico isquémica
Encefalopatía hipóxico isquémica
Síndromes de parálisis cerebral (PC) - Pediatría - Manual MSD versión para pr...
Síndromes de parálisis cerebral (PC) - Pediatría - Manual MSD versión para pr...
Guía parálisis-cerebral.-final metodos ,tratamientos, terapias
Guía parálisis-cerebral.-final metodos ,tratamientos, terapias
14 21
14 21
Último
Aparato digestivo (irrigación, internación, anatomía)
Aparato digestivo (irrigación, internación, anatomía)
Majo472137
Clase 14 Articulacion del Codo y Muñeca 2024.pdf
Clase 14 Articulacion del Codo y Muñeca 2024.pdf
garrotamara01
CASO NEONATAL ictericia Rev MH 04.2024.pdf
CASO NEONATAL ictericia Rev MH 04.2024.pdf
MAHINOJOSA45
Alergia alimentaria 2024 Dr Ricardo Parra
Alergia alimentaria 2024 Dr Ricardo Parra
Abraham Morales
NERVIO OLFATORIO. PARES CRANEALES. SISTEMA NERVIOSO
NERVIO OLFATORIO. PARES CRANEALES. SISTEMA NERVIOSO
EPICRISISHQN1
DETERIORO NEUROLOGICO EN PREMATUROS.pptx
DETERIORO NEUROLOGICO EN PREMATUROS.pptx
PamelaBarahona11
Dia mundial de la seguridad y salud en el trabajo
Dia mundial de la seguridad y salud en el trabajo
SegundoJuniorMatiasS
atencion del recien nacido CUIDADOS INMEDIATOS.ppt
atencion del recien nacido CUIDADOS INMEDIATOS.ppt
rosi339302
mapa-conceptual-del-sistema-endocrino-4-2.pptx
mapa-conceptual-del-sistema-endocrino-4-2.pptx
DanielPedrozaHernand
PONENCIA DE PRESENTACIÓN DEL CURSO DE IOB-COP
PONENCIA DE PRESENTACIÓN DEL CURSO DE IOB-COP
Ricardo Benza
La salud y sus determinantes, mapa conceptual
La salud y sus determinantes, mapa conceptual
ABIGAILESTRELLA8
Clase 13 Artrologia Cintura Escapular 2024.pdf
Clase 13 Artrologia Cintura Escapular 2024.pdf
garrotamara01
ICTERICIA INFANTIL Y NEONATAL 2024 v2.0.pdf
ICTERICIA INFANTIL Y NEONATAL 2024 v2.0.pdf
MAHINOJOSA45
UNIDAD DE APRENDIZAJE ABRIL Y MAYO 2024.docx
UNIDAD DE APRENDIZAJE ABRIL Y MAYO 2024.docx
RosiChucasDiaz
Mapa-conceptual-del-Sistema-Circulatorio-2.pptx
Mapa-conceptual-del-Sistema-Circulatorio-2.pptx
JhonDarwinSnchezVsqu1
Nutrición y Valoración Nutricional en Pediatria.pptx
Nutrición y Valoración Nutricional en Pediatria.pptx
Estefa RM9
CUADRO- COMPARATIVO DE SALUD COMUNITARIA
CUADRO- COMPARATIVO DE SALUD COMUNITARIA
LeylaSuclupe
Neumonia complicada en niños y pediatria vrs neumonia grave, gérmenes, nuevas...
Neumonia complicada en niños y pediatria vrs neumonia grave, gérmenes, nuevas...
INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
anatomia de la PELVIS EN GENERAL anatomia.pptx
anatomia de la PELVIS EN GENERAL anatomia.pptx
JuanGabrielSanchezSa1
GENERALIDADES SOBRE LA CESAREA, RESIDENCIA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
GENERALIDADES SOBRE LA CESAREA, RESIDENCIA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
YinetCastilloPea
Último
(20)
Aparato digestivo (irrigación, internación, anatomía)
Aparato digestivo (irrigación, internación, anatomía)
Clase 14 Articulacion del Codo y Muñeca 2024.pdf
Clase 14 Articulacion del Codo y Muñeca 2024.pdf
CASO NEONATAL ictericia Rev MH 04.2024.pdf
CASO NEONATAL ictericia Rev MH 04.2024.pdf
Alergia alimentaria 2024 Dr Ricardo Parra
Alergia alimentaria 2024 Dr Ricardo Parra
NERVIO OLFATORIO. PARES CRANEALES. SISTEMA NERVIOSO
NERVIO OLFATORIO. PARES CRANEALES. SISTEMA NERVIOSO
DETERIORO NEUROLOGICO EN PREMATUROS.pptx
DETERIORO NEUROLOGICO EN PREMATUROS.pptx
Dia mundial de la seguridad y salud en el trabajo
Dia mundial de la seguridad y salud en el trabajo
atencion del recien nacido CUIDADOS INMEDIATOS.ppt
atencion del recien nacido CUIDADOS INMEDIATOS.ppt
mapa-conceptual-del-sistema-endocrino-4-2.pptx
mapa-conceptual-del-sistema-endocrino-4-2.pptx
PONENCIA DE PRESENTACIÓN DEL CURSO DE IOB-COP
PONENCIA DE PRESENTACIÓN DEL CURSO DE IOB-COP
La salud y sus determinantes, mapa conceptual
La salud y sus determinantes, mapa conceptual
Clase 13 Artrologia Cintura Escapular 2024.pdf
Clase 13 Artrologia Cintura Escapular 2024.pdf
ICTERICIA INFANTIL Y NEONATAL 2024 v2.0.pdf
ICTERICIA INFANTIL Y NEONATAL 2024 v2.0.pdf
UNIDAD DE APRENDIZAJE ABRIL Y MAYO 2024.docx
UNIDAD DE APRENDIZAJE ABRIL Y MAYO 2024.docx
Mapa-conceptual-del-Sistema-Circulatorio-2.pptx
Mapa-conceptual-del-Sistema-Circulatorio-2.pptx
Nutrición y Valoración Nutricional en Pediatria.pptx
Nutrición y Valoración Nutricional en Pediatria.pptx
CUADRO- COMPARATIVO DE SALUD COMUNITARIA
CUADRO- COMPARATIVO DE SALUD COMUNITARIA
Neumonia complicada en niños y pediatria vrs neumonia grave, gérmenes, nuevas...
Neumonia complicada en niños y pediatria vrs neumonia grave, gérmenes, nuevas...
anatomia de la PELVIS EN GENERAL anatomia.pptx
anatomia de la PELVIS EN GENERAL anatomia.pptx
GENERALIDADES SOBRE LA CESAREA, RESIDENCIA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
GENERALIDADES SOBRE LA CESAREA, RESIDENCIA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
Pc (1)
1.
DEFINICIÓN En la actualidad
existe un consenso en consi- derar la parálisis cerebral (PC) como un gru- po de trastornos del desarrollo del movimien- to y la postura, causantes de limitación de la actividad, que son atribuidos a una agresión no progresiva sobre un cerebro en desarrollo, en la época fetal o primeros años. El trastorno motor de la PC con frecuencia se acompaña de trastornos sensoriales, cogniti- vos, de la comunicación, perceptivos y/o de conducta, y/o por epilepsia 1,2,3 . La prevalencia global de PC se sitúa aproxi- madamente entre un 2 y 3 por cada 1000 na- cidos vivos. ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO La PC es un síndrome que puede ser debido a diferentes etiologías. El conocimiento de los distintos factores que están relacionados con la PC es importante porque algunos de ellos se pueden prevenir, facilita la detección pre- coz y el seguimiento de los niños con riesgo de presentar PC 4, (Tabla I). CLASIFICACIÓN La clasificación en función del trastorno mo- tor predominante y de la extensión de la afectación, es de utilidad para la orientación del tipo de tratamiento así como para el pro- nóstico evolutivo (Tabla II). Otra forma de clasificación, según la gravedad de la afecta- ción: leve, moderada, grave o profunda, o se- gún el nivel funcional de la movilidadl: nivel I-V según la GMFCS (Gross Motor Func- tion Clasification System)5 . Parálisis cerebral espástica Es la forma más frecuente. Los niños con PC espástica forman un grupo heterogéneo: Tetraplejía espástica Es la forma más grave. Los pacientes presen- tan afectación de las cuatro extremidades. En la mayoría de estos niños el aspecto de grave daño cerebral es evidente desde los primeros meses de vida. En esta forma se encuentra una alta incidencia de malformaciones cere- brales, lesiones resultantes de infecciones in- trauterinas o lesiones clásticas como la ence- falomalacia multiquística. Diplejía espástica Es la forma más frecuente. Los pacientes pre- sentan afectación de predominio en las ex- tremidades inferiores. Se relaciona especial- mente con la prematuridad. La causa más frecuente es la leucomalacia periventricular. Hemiplejía espástica Existe paresia de un hemicuerpo, casi siem- pre con mayor compromiso de la extremidad superior. La etiología se supone prenatal en la mayoría de los casos. Las causas más frecuen- © Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente. Protocolos actualizados al año 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/ Parálisis cerebral infantil Pilar Póo Argüelles Servicio de Neurología. Hospital Sant Joan de Dèu, Barcelona 36
2.
tes son lesiones
cortico-subcorticales de un territorio vascular, displasias corticales o leu- comalacia periventricular unilateral. Parálisis cerebral discinética Es la forma de PC que más se relaciona con factores perinatales, hasta un 60-70% de los casos 6 . Se caracteriza por una fluctuación y cambio brusco del tono muscular, presencia de movimientos involuntarios y persistencia de los reflejos arcaicos. En función de la sin- tomatología predominante, se diferencian distintas formas clínicas: a) forma coreoate- tósica, (corea, atetosis, temblor); b) forma distónica, y c) forma mixta, asociada con es- pasticidad. Las lesiones afectan de manera se- lectiva a los ganglios de la base. Parálisis cerebral atáxica Desde el punto de vista clínico, inicialmente el síntoma predominante es la hipotonía; el síndrome cerebeloso completo con hipoto- nía, ataxia, dismetría, incoordinación puede evidenciarse a partir del año de edad. Se dis- tinguen tres formas clínicas: diplejía atáxica, © Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente. Protocolos actualizados al año 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/ 272 Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neurología Pediátrica Tabla 1. Factores de riesgo de parálisis cerebral 1. FACTORES PRENATALES Factores maternos Alteraciones la coagulación, enfermedades autoinmunes, HTA, Infección intrauterina, Traumatismo, sustancias tóxicas, disfunción tiroidea Alteraciones de la placenta Trombosis en el lado materno, trombosis en el lado fetal, Cambios vasculares crónicos, Infección. Factores fetales Gestación múltiple, Retraso crecimiento intrauterino Polihidramnios, hidrops fetalis, malformaciones. 2. FACTORES PERINATALES Prematuridad, bajo peso Fiebre materna durante el parto, Infección SNC o sistémica Hipoglucemia mantenida, hiperbilirrubinemia Hemorragia intracraneal Encefalopatía hipóxico-isquémica Traumatismo, cirugía cardíaca, ECMO 3. FACTORES POSTNATALES Infecciones (meningitis, encefalitis) Traumatismo craneal Estatus convulsivo Parada cardio-respiratoria Intoxicación Deshidratación grave
3.
ataxia simple y
el síndrome de desequilibrio. A menudo aparece en combinación con es- pasticidad y atetosis Los hallazgos anatómi- cos son variables: hipoplasia o disgenesia del vermis o de hemisferios cerebelosos, lesiones clásticas, imágenes sugestivas de atrofia, hi- poplasia pontocerebelosa. Parálisis cerebral hipotónica Es poco frecuente. Se caracteriza por una hi- potonía muscular con hiperreflexia osteo- tendinosa, que persiste más allá de los 2-3 años y que no se debe a una patología neu- romuscular. Parálisis cerebral mixta Es relativamente frecuente que el trastorno motor no sea “puro”. Asociaciones de ataxia y distonía o distonía con espasticidad son las formas más comunes. © Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente. Protocolos actualizados al año 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/ Parálisis cerebrel infantil 273 Tabla II. Formas clínicas de parálisis cerebral • Parálisis cerebral espástica Tetraplejía (tetraparesia) Diplejía (diparesia) Hemiplejía (hemiparesia) Triplejía (triparesia) Monoparesia • Parálisis cerebral discinética Forma coreoatetósica Forma distónica Forma mixta • Parálisis cerebral atáxica Diplejía atáxica Ataxia simple Síndrome de desequilibrio • Parálisis cerebral hipotónica • Parálisis cerebral mixta Tabla III. Diagnóstico de la parálisis cerebral • Historia clínica (factores de riesgo pre, peri y posnatales) • Valorar los Items de desarrollo y la “calidad” de la respuesta • Observar la actitud y la actividad del niño (prono, supino,sedestación, bipedestación y suspensiones) • Observar los patrones motores (motricidad fina y amplia) • Examen del tono muscular (pasivo y activo) • Examen de los ROT, clonus, signos de Babinski y Rosolimo • Valoracióndelosreflejosprimariosydereflejosposturales(enderezamientocefálico,paracaídasyLandau) • Signos cardinales de la exploración sugestivos de PC: – retraso motor – patrones anormales de movimiento – persistencia de los reflejos primarios – tono muscular anormal
4.
DIAGNÓSTICO DE LA
PARÁLISIS CEREBRAL El diagnóstico de la PC es fundamentalemen- te clínico (Tablas III y IV). EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Neuroimagen: se recomienda realizar una neuroimagen en todos los niños con PC. Si es lactante se puede realizar inicialmente una ecografía transfontanelar, pero en la actuali- dad la prueba más específica es la RM. Si existe la sospecha de infección congénita, puede plantearse la realización de TAC cra- neal para visualizar mejor las calcificaciones. En ocasiones los hallazgos de la neuroimagen servirán para confirmar la existencia, locali- zación y extensión de la lesión, e incluso de la etiología, aunque no siempre existe rela- ción entre el grado de lesión visible en neu- roimagen y el pronóstico funcional 7 . EEG: no es necesario para el diagnóstico, pero dado que un porcentaje elevado de ni- ños con PC desarrollan epilepsia, se reco- mienda para la detección de los pacientes con más riesgo y para el seguimiento de los que hayan presentado crisis comiciales. © Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente. Protocolos actualizados al año 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/ 274 Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neurología Pediátrica Tabla IV. Signos precoces de parálisis cerebral • persistencia de los reflejos arcaicos – RTA > 3 meses – marcha automática > 3 meses • ausencia de reacciones de enderezamiento • pulgar incluido en palma • hiperextensión de ambas EEII al suspenderlo por axilas • asimetrías (en la hemiplejia) • anomalías del tono muscular: hipertonía / hipotonía (*) • hiperreflexia, clonus, signo de Babinski, de Rosolimo (*) Hipertonía • hiperextensión cefálica, hiperextensión de tronco • espasmos extensores intermitentes • opistótonos en los casos más severos • “retracciones” de hombros • actividad extensora de brazos • hiperextensión de las EEII “tijera” • pataleo en “bloque”, sin disociar (*) Hipotonía • tono postural bajo, escasa actividad, • hipermovilidad articular, • posturas extremas “en libro abierto” • (con ROT vivos, clonus...)
5.
Es fundamental la
práctica de exploraciones orientadas a descartar trastornos sensoriales asociados: Revisión oftalmológica en todos los casos. En los niños con antecedente de prematuridad está indicado realizar potenciales evocados visuales y, si es posible, electrorretinograma. Estudio de la audición en todos los casos, es- pecialmente indicado si existe antecedente de prematuridad, hiperbilirrubinemia, infec- ción congénita o tratamiento con aminoglu- cósidos en el periodo neonatal. Radiografías: al menos una radiografía de ca- dera antes de iniciar la carga en bipedestación (se puede obviar o retrasar si el trastorno mo- tor es leve). Otras exploraciones radiológicas en función de las deformidades ortopédicas. En los casos graves se ha de valorar realizar un control radiográfico de caderas anual, por el riesgo elevado de luxación. TRASTORNOS ASOCIADOS Los niños con PC presentan con frecuencia, además de los trastornos motores, otros tras- tornos asociados y complicaciones. La fre- cuencia de esta patología asociada es variable según el tipo y la gravedad. Trastornos sensoriales: aproximadamente el 50% de los niños con PC tiene problemas vi- suales y un 20% déficit auditivo. Las altera- ciones visuoespaciales son frecuentes en ni- ños con diplejia espastica por leucomalacia periventricular. El rendimiento cognitivo oscila desde la nor- malidad, en un 50-70% de los casos a un retra- so mental severo, frecuente en los niños con tetraplejia. El menor grado de retraso lo pre- sentan los niños con diplejia y los hemipléji- cos. Problemas de comunicación y de lengua- je, son más frecuentes la PC discinética. Epilepsia: aproximadamente la mitad de los niños con PC tienen epilepsia, muy frecuen- te en pacientes con tetraplejia (70%) y ries- go inferior al 20% en dipléjicos 8 . Complicaciones: las más frecuentes son las ortopédicas (contracturas músculo-esqueléti- cas, luxación de cadera, escoliosis, osteropo- rosis). Problemas digestivos (dificultades para la alimentación, malnutrición, reflujo gastroesofágico, estreñimiento). Problemas respiratorios (aspiraciones, neumonías), alte- raciones buco-dentales, alteraciones cutáne- as, vasculares y diferentes problemas que pueden provocar dolor y disconfort.. TRATAMIENTO DE LA PARÁLISIS CEREBRAL Es necesario un equipo multidisciplinario (neuropediatra, fisioterapeuta, ortopeda, psi- cólogo, logopeda, pediatra de atención pri- maria y la colaboración de otros especialis- tas), para la valoración y atención integral del niño con PC. Una atención especializa- da, temprana e intensiva durante los prime- ros años y un tratamiento de mantenimiento posterior. El tratamiento debe de ser indivi- dualizado, en función de la situación en que se encuentra el niño (edad, afectación mo- triz, capacidades cognitivas, patología asocia- da), teniendo en cuenta el entorno familiar, social, escolar. Tratamiento del trastorno motor Está fundamentado en cuatro pilares básicos: fisioterapia, ortesis, fármacos y tratamiento quirúrgico (cirugía ortopédica, tratamiento neuroquirúrgico). © Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente. Protocolos actualizados al año 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/ Parálisis cerebrel infantil 275
6.
Fisioterapia: Son varios los
métodos empleados y práctica- mente todos han demostrado su utilidad 9. Independientemente del método utilizado es fundamental la colaboración con el cirujano ortopédico y con el ortopedista. Farmacoterapia: PC espástica: fármacos por vía oral: el Baclo- feno y el Diazepam son los más utilizados pero de utilidad reducida por sus efectos se- cundarios. Fármacos por inyección local: To- xina botulínica (TB). La utilización de la TB, como de otros fármacos, ha de formar parte de un plan de tratamiento global. El Baclofe- no intratecal (BIT), es otra opción para el tratamiento de la espasticidad. Se puede uti- lizar, si es necesario, la combinación de más de una opción 10 . PC discinética: Son de poca utilidad. Se ha de considerar un ensayo con L-dopa, cuando la etiología no está clara o en los casos atípicos. Otros fármacos pueden ser de ayuda, tal como las benzodiazepinas a dosis bajas, o el trihexifenidilo. El tratamiento con BIT pue- de reducir las distonías en niños con afecta- ción grave. Tratamiento quirúrgico: Cirugía ortopédica: las técnicas quirúrgicas incluyen tenotomía, neurectomía, trasplante de tendones, alargamiento de unidades mio- tendinosas retraídasdas, osteotomías, artro- desis, reducción de luxaciones, fusiones ver- tebrales. Neurocirugía: Los procedimientos neuroqui- rúrgicos en el tratamiento de la PC incluyen dos técnicas principalmente: la bomba de ba- clofeno intratecal y la rizotomía dorsal selecti- va. En un futuro la estimulación cerebral pro- funda para algunos casos de PC discinética. EVOLUCIÓN Y CONTINUIDAD DEL TRATAMIENTO El inicio de la escolaridad marcará una etapa en la cual los aspectos psicopedagógicos debe- rán recibir una atención que puede exigir un cambio o reestructuración en las prioridades terapéuticas. Se han de tener en cuenta el riesgo de problemas emocionales, más fre- cuentes a partir de la edad escolar. Al mismo tiempo los cambios físicos, el crecimiento rá- pido en la adolescencia, acarrean el riesgo de empeoramiento de las complicaciones orto- pédicas, por lo que se recomienda un trata- miento de fisioterapia “de mantenimiento”, dirigido a evitar trastornos posturales, escolio- sis, aumento de las retracciones tendinosas. BIBLIOGRAFÍA 1. Bax MCO, Goldstein M, Rosenbaum P, Levi- ton A, Paneth N. Proposed definition and classification of cerebral palsy, april 2005. Dev Med Child Neurol 2005; 27: 571-576. 2. Morris C. Definition and classification of ce- rebral palsy: a historical prspective. Dev Med Child Neurol 2007; 49: 3-7. 3. Robaina-Castellanos GR, Riesgo-Rodriguez, Robaina-Castellanos. Definición y clasifica- ción de la parálisis cerebral: ¿un problema re- suelto? Rev Neurol 2007; 45: 110-117. 4. Póo P, Campistol. J. Parálisis cerebral infantil. En: Cruz M et al (eds.) Tratado de Pediatría. 9ª edición. Madrid: Ergon, 2006. 5. Palisano R, Roesnbaum P, Walker S et al. De- velopment and reliability of a system to clas- sify gross motor function in children whit ce- rebral palsy. Dev Med Child Neurol 1997; 39: 214-223. 6. Aicardi J, Bax M Cerebral Palsy. En: Aicardi J (ed.), Diseases of the Nervous System in © Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente. Protocolos actualizados al año 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/ 276 Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neurología Pediátrica
7.
chilhood. Segunda edición.
London,: Mac Keith Press, 1998. p. 210-239. 7. Wojciech K, Wojciech S, Bozena K et al. Spastic Cerebral Palsy: clinical / Magnetic Resonance Imaging correlation of 129 Chil- dren. J Child Neurol 2007; 22: 8-14. 8. Póo P, Maito Lima J, Sanmartí F. Epilepsia en niños con parálisis cerebral. Act Ped Esp 1995; 53: 304-308. 9. Macías L, Fagoaga J. Fisioterapia en Pediatría. Madrid: McGraw-Hill/Interamericana de España, 2002. 10. Campistol J. Fármacos empleados por vía oral para el tratamiento de la espasticidad. Rev Neurol 2003; 37: 70-74. © Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente. Protocolos actualizados al año 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/ Parálisis cerebrel infantil 277 NOTAS
Descargar ahora