El derrame pericárdico es la acumulación anormal de líquido en el espacio pericárdico que limita el llenado ventricular. Puede ser agudo o crónico. Los signos incluyen debilidad de los ruidos cardiacos y pulso paradójico. El taponamiento cardíaco es una complicación que requiere tratamiento urgente, caracterizado por la triada de Beck: distensión venosa, hipotensión y ruidos cardiacos amortiguados. El ecocardiograma es útil para el diagnóstico.

1. SEMIOLOGÍA

2. EL DERRAME PERICARDICO
- DEFINICIÓN
 Es la acumulación
anormal de liquido en
el espacio pericárdico
(espacio potencial).
 Principal complicación
secundaria a la
pericarditis.
 Esta acumulación
limita el llenado
ventricular diastólico.

3. EL DERRAME PERICARDICO
- CLASIFICACIÓN
AGUDO
• Una acumulación de líquido
repentina (200 ml.)
CRÓNICO
• Acumulación de líquido de forma
progresiva, bien tolerado por el
paciente. (1 – 2 litros)

4. EL DERRAME PERICARDICO
– SIGNOS Y SÍNTOMAS
SIGNOS
• Debilidad de los
ruidos cardiacos.
• Descenso de la PA.
• Ligero Pulso
paradójico.
• Si el pcte. Refiere
dolor, este calma
adoptando la
posición
“mahometana”.
SÍNTOMAS
• Dolor (pocas veces
encontrado)
• Malestar
• Disnea
• Ansiedad
• Cansancio

5. Derrame pericárdico - dolor
 Mayormente el dolor se
encuentra ausente.
 Cuando se refiere dolor, el pcte.
Indica:
 Intenso, retro esternal y precordial.
 Puede irradiarse a la espalda y al
trapecio izq.
 Pleurítico.
 Puede irradiarse al brazo izq.
Simulando así una isquemia del
miocardio.
 Posición: Aumenta en la posición
supina y se alivia adoptando la
posición sentada o inclinando el
tronco hacia delante (Posición
mahometana).

6. DISNEA
 Respiración
dificultosa con
sensación de
sofocación.
 El pcte. Describe
como sensación
de ahogo.
 Se mide de
acuerdo a su
intensidad.

7. ANSIEDAD
 Respuesta del pcte.
Ante una amenaza
real o inexistente.
 Acompañada de:
 Sensación de
constricción
 Taquicardia
 Aumento de la PA
 Manos sudorosas
 Temblor
 Onicofagia

8. CANSANCIO
 Sensación de
agotamiento.
 Generalmente
acompañado
de la disnea.

9. DEBILIDAD DE LOS RUIDOS
CARDIACOS
 Se da una
disminución de
la intensidad de
los ruidos
cardiacos por
una mala
transmisión del
sonido.

10. DOLOR TORÁCICO Y
POSICIÓN MAHOMETANA

11. EL DERRAME PERICARDICO
– APOYO DIAGNOSTICO
 ECOCARDIOGRAFIA: Examen que emplea
ondas sonoras (a través de un transductor) para
recrear la imagen del corazón en un pcte. Es el
método ideal, no invasivo, incruento, y sencillo.

12. EL DERRAME PERICARDICO
– APOYO DIAGNOSTICO
 ECOCARDIOGRAFIA: Permite obtener una imagen nítida
del corazón y sus cavidades, así como de sus válvulas.
 A veces, las estructuras aledañas, obstruyen la visión del
corazón, por lo tanto se inyecta un material de contraste
vía intravenosa.
 Para una confirmación de nuestro diagnostico podemos
solicitar también una Tomografía Axial Computarizada
(TAC) o una Resonancia Magnética (RM) o una
Radiografia (Rx. Tórax).

13. TAPONAMIENTO CARDIACO -
DEFINICIÓN
 Es la acumulación excesiva de líquido en el espacio
pericárdico, lo suficiente como para producir una
obstrucción grave de la entrada de sangre en los
ventrículos.
 Es la principal complicación de un derrame pericárdico.
 Debe ser atendido con rapidez y eficacia, caso contrario
desencadenara en la muerte del pcte.

14. TAPONAMIENTO CARDIACO -
DEFINICIÓN
 Las principales causas del taponamiento
cardiaco son: Pericarditis, neoplasia maligna,
distención aortica y traumatismo.
AGUDO
• Una acumulación de líquido repentina (
>200 ml.)
SUBAGUDO
• Acumulación de líquido de forma
progresiva, de lenta instalación,
tolerado por el paciente. (1 – 4 litros)

15. TAPONAMIENTO CARDIACO
– SIGNOS Y SÍNTOMAS
SIGNOS
• Piel pálida, grisácea o
cianótica.
• Taquipnea.
• Hinchazón de venas del
cuello, abdomen o
brazos.
• Triada de Beck:
• Distención venosa
yugular.
• Hipotensión.
• Ruidos cardiacos
amortiguados.
• Pulso paradójico.
• Movimientos
telediastolicos.
SÍNTOMAS
• Ansiedad, inquietud
• Dolor torácico (mismas
características que las
del derrame).
• Disnea.
• Malestar.
• Síncope, sensación de
mareo.
• Ortopnea
• Oliguria
• Sudoración
• Palpitaciones.

16. SÍNCOPE Y SENSACIÓN DE
MAREO
 Perdida completa,
súbita y transitoria del
conocimiento

17. ORTOPNEA
 Respiración
dificultosa,
excepto cuando
se esta en
posición de
bipedestación.

18. OLIGURIA
 Secreción
anormal de orina,
en relación con la
cantidad de
líquidos
consumidos.

19. PALPITACIONES
 Sensación
referida del pcte.
Sobre la
conciencia de la
actividad
cardiaca.
 Sensación
presente, de
preferencia, en la
región precordial.

20. PIEL CIANOTICA
 Debido a la
hipotensión,
existe una hipo
perfusión de los
tejidos.
 Se observa piel:
 Grisácea
 Pálida
 Cianótica

21. TAQUIPNEA
 Aumento de la
frecuencia
respiratoria, > a
20
respiraciones/min.

22. TRIADA DE BECK

23. TRIADA DE BECK – HINCHAZON
DE VENAS DEL CUELLO (SIGNO
DE KUSSMAUL)
 Ingurgitación
yugular, uno de los
principales del
taponamiento.
 Pcte. Echado en
camilla, cabeza
inclinada 45 grados,
inspiración.

24. TRIADA DE BECK –
HIPOTENSIÓN ARTERIAL
 Síntoma tardío, que
puede complicarse
hasta el shock.
 Indica el riesgo de
muerte inminente.

25. TRIADA DE BECK –
ATENUACIÓN DE LOS
RUIDOS CARDIACOS
 La presencia de
líquido en el espacio
pericárdico, atenúa
la intensidad de los 4
ruidos cardiacos.

26. PULSO PARADOJICO
 La exageración de
un fenómeno normal.
 Puede ser
confirmado con
apoyo del
esfigmomanómetro.
 Reducción > 12 mm.
Hg para Dx. De un
taponamiento
cardiaco.

27. MOVIMIENTOS
TELEDIASTÓLICOS

28. TAPONAMIENTO CARDIACO
– APOYO DIAGNOSTICO
 ECOCARDIOGRAFIA

29. TAPONAMIENTO CARDIACO
– APOYO DIAGNOSTICO
 ECOCARDIOGRAFIA TRANS – ESOFAGICA: Consiste en
el mismo principio de la ecocardiografía. La variante es
que el transductor esta incorporado a un endoscopio que
se inserta en el esófago.

30. TAPONAMIENTO CARDIACO
– APOYO DIAGNOSTICO
 TAC, RM, y Rx. de Toráx