Este documento proporciona información sobre la disnea y otros síntomas cardiológicos. Define la disnea y describe diferentes tipos. Explica la fisiopatología subyacente y cómo clasificar la insuficiencia cardíaca según la gravedad de la disnea. También cubre la angina de pecho, infarto de miocardio, disección aórtica, síncope, palpitaciones y más. Finalmente, describe la exploración física cardiaca, incluida la inspección, palpación, percusión y auscultación.

1. PROPEDEUTICA
CARDIOLOGICA
R1MF Isabel Félix

2. Disnea

3. DISNEA
• Es la dificultad respiratoria o falta de aire.
• Es una sensación subjetiva de malestar ocasionado
por la respiración que engloba sensaciones
cualitativas distintas que varían en intensidad.
• Frecuente en enfermedades cardiacas, aunque
también pulmonares.

4. TIPOS DE DISNEA POR
PRESENTACIÓN
• Continua
• Intermitente (paroxística)
• De reposo
• De esfuerzo
• En decúbito u ortopnea
• En decúbito lateral o trepopnea (asociado a
patología pleural)
• En posición vertical o platipnea (asociado a
cortocircuitos intracardiacos o pulmonares, aliviado
por el decúbito)

5. El grado de Disnea permite clasificar la insuficiencia cardíaca,
según la magnitud del esfuerzo que la desencadena, en 4 grados
de compromiso funcional: (Criterios de la New York Heart
Assoc.)

6. FISIOPATOLOGIA
• Es posible encuadrar las disneas en dos grandes
categorías: disneas por transporte insuficiente de
oxígeno y disneas "sine materia".
• Esta clasificación es válida si se descarta la disnea
aguda de la crisis asmática y aquella del obstáculo
laríngeo.

7. DISNEAS DEBIDAS AL TRANSPORTE
INSUFICIENTE DE OXIGENO
• El transporte de oxígeno, producto del débito
cardíaco (DC) y del contenido arterial de oxígeno,
puede estar disminuido por:
• Insuficiencia respiratoria (Pa O2 disminuida)
• Insuficiencia cardíaca (débito cardíaco disminuido)
• Anemia (hemoglobina disminuida)
• Se acompañan frecuentemente de un malestar
consciente de la respiración, sensación de "ahogo"
o de fatiga.

8. DISNEAS "SINE
MATERIA"
• No existe compromiso torácico imputable, ni
malestar consciente respiratorio. El transporte de
oxígeno es normal.
• Estas disneas están presentes en las acidosis
metabólicas y en los compromisos neurológicos
centrales.

10. ANAMNESIS

11. ANAMNESIS

12. Examen Físico

13. Examen Físico
• Abdomen:
o puntos dolorosos, distensión, visceromegalia
• Extremidades:
o pulsos periféricos y acropaquias
• EKG
• HGT
• Pulsioximetria

14. TRATAMIENTO: MEDIDAS
GENERALES
• Posición 45°
• Vía venosa periférica
• Oxigenoterapia con mascarilla Venturi 24-28%

15. Edema

16. EDEMA
• Insuficiencia cardiaca derecha.
• Simétricos aparecen en las partes declives.

17. DOLOR TORACICO

18. Definición
• Cualquier molestia o sensación anómala presente
en la región del tórax situada por encima del
diafragma.
• El dolor torácico puede tener su origen en los
diversos tejidos de la pared torácica y en las
estructuras intratorácicas y constituye
aproximadamente el 5% de las urgencias
hospitalarias

19. • Dolor de origen cardíaco
o Isquemia miocárdica: angina de pecho, enfermedad coronaria, infarto de miocardio, tirotoxicosis,
anemia grave
• Arritmias: taquiarritmia, bradiarritmia
• Valvulopatías: insuficiencia aórtica, estenosis aórtica, estenosis mitral
• Dolor de origen vascular
• Aorta: aneurisma disecante
• Arteria pulmonar: tromboembolismo
• Dolor de origen pleural y pulmonar
• Pleurodinia, neumonía, neumotórax, infarto pulmonar
• Dolor de origen gastrointestinal
• Hernia hiatal, esofagitis, espasmo esofágico, úlcera péptica, pancreatitis
• Dolor de origen esquelético
• Costocondrodinia, herniación discal, cervical y torácica, espasmo
muscular y fibrositis
• Dolor de otro origen
• Estados de ansiedad, tumor intratorácico, herpes zoster

20. DOLOR TORÁCICO
De origen cardiaco

21. • El diagnóstico de dolor torácico presenta dificultad
ya que hay que discernir entre el dolor somático o
visceral.
• Muchas estructuras torácicas generan dolor con la
misma localización dado que la inervación
corresponde al mismo segmento espinal (D, C2,
C6).

22. • Dolor torácico de origen
cardíaco, debido a una
desproporción entre el
aporte y la demanda de
O2 por el miocardio.

23. Durante el interrogatorio se debe
precisar:
• ¿Qué siente?
• ¿En qué parte lo siente y hacia dónde irradia?
• ¿Cuándo comenzó?
• ¿Cómo evoluciona?
• ¿Con qué se modifica?
• ¿Con qué otros manifestaciones se asocia?

24. LOCALIZACIÓN e
IRRADIACION
• Retroesternal o en zonas cercanas
• Epigástrico
• Cuello
• Mandibular inferior
• Parte baja cervical o alta torácica
• Zona inter - escapular a
predominio izquierdo
• Raramente limitado a hombro y
brazo izquierdo o, al brazo derecho

25. DURACIÓN
• Entre 30 segundos y 30 minutos

26. SÍNTOMAS SIGNOS
CONCOMITANTES EQUIVALENTES
• Mareos, disnea de
•Acortamiento de la esfuerzo
•respiración.
•Mareos, discreta cefalea,
•Síncope
•Palpitaciones.
•Sudoraciones.

27. PRECIPITANTES
• Ejercicio
• Frío
• Caminar contra el viento
• Caminar después de grandes comidas
• Combinación de factores emocionales con
ejercicio físico.
• Ansiedad, peleas, disgustos.
• Coito

28. ANGINA INESTABLE
• 1.- Surge durante el reposo (+ de 10 min)
• 2.- Es intensa y su comienzo es reciente
• 3.- Su perfil es de intensificación constante(in crecendo)

29. ANGINA PRINZMETAL
• Relacionada con espasmo de las coronarias : No estenosantes
• Es la angina episódica en reposo. Usualmente ocurre durante
la noche, y empeora temprano en la mañana.

30. ANAMNESIS
• Factores de riesgo cardiovascular:
• Obesidad, HTA, hipercolesterolemia, fumador, DM, Arteriopatía periférica.
• Antecedentes personales.
• Antecedentes familiares.
• Tipo de dolor:
• Inicio, Calidad, Localización, Duración, Irradiación, Clínica acompañante

31. INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO
• Dolor intenso precordial
opresivo o quemante.
• Irradia hacia ambos hombros, cuello,
brazo izq., maxilar inf. o espalda.
• Sensación de muerte inminente.
• No tiene relación con el ejercicio, ni
cede con el reposo.

32. SINTOMAS
CARDIOLOGICOS

33. DISECCION AORTICA
Es una afección potencialmente mortal en la
cual se presenta sangrado dentro y a lo largo
de la pared de la aorta.
Es de 2 tipos:
• El tipo A se inicia en la primera parte de la
aorta (ascendente) y clásicamente se mueve
hacia otra parte del tórax.
• El tipo B se inicia en la última parte de la
aorta (descendente) y baja por el abdomen.

34. DISECCION AORTICA

35. DISECCION AORTICA
Dolor en torax el cual puede ser:
• Fuerte, agudo, punzante o desgarrador
• Sentirse por debajo del esternón y se irradia
luego bajo los omóplatos o a la espalda
• Puede irradiarse a los hombros, el cuello, los
brazos, la mandíbula, el abdomen y las
caderas
• Cambiar de posición: el dolor se mueve de
manera característica hacia los brazos y
piernas, a medida que la disección aórtica
empeora.

36. DISECCION AORTICA
Otros sintomas:
• Cambios en la capacidad para pensar, confusión, desorientación
• Disminución del movimiento en cualquier parte del cuerpo
• Disminución de la sensibilidad en cualquier parte del cuerpo
• Mareos
• Boca seca
• Piel seca
• Desmayos
• Ansiedad intensa, angustia
• Náuseas y vómitos
• Palidez
• Sudoración profusa (piel fría y húmeda)
• Pulso débil y rápido
• Ortopnea
• Sed

37. SINCOPE
• Perdida transitoria de la conciencia el cual puede
ser:
o SUBITO: taquicardia ventricular, fibrilacion ventricular.
o DE ESFUERZO: miocardiopatía hipertrófica, estenosis aórtica.
o ORTOSTATICO: en pacientes con uso de hipotensores.

38. PALPITACIONES
• Son sensaciones de latidos cardíacos que se
perciben como si el corazón estuviera
latiendo con violencia o acelerando.
• El ritmo cardíaco puede ser normal o anormal
y las palpitaciones pueden sentirse en el
pecho, la garganta o el cuello.

39. PALPITACIONES

40. EXPLORACION FISICA

41. En la exploración cardiaca seguimos la
secuencia ordinaria:
• Inspección.
• Palpación.
• Percusión.
• Auscultación.

42. POSICIONES DEL
PACIENTE
A B
A: Sentado
B: Supino
C
C: de Pachon

43. Inspección
• Evaluar conformación y simetría de la caja
torácica, constitución del paciente
• Localizar límites teóricos de la región
precordial
o 2o EICD 1 cm por fuera del borde esternal
o Articulación condroesternal del 5o cartílago derecho
o 5o EICI a 7-8 cm de la línea media
o 2o EICI a nivel del borde esternal

44. EXPLORACION FISICA
INSPECCION
o Estado general
o Estado respiratorio
o Coloración :
• Cianosis asociada a dedos en palillo
de tambor
• Cianosis distal, piel fría y sudoración =
Insuficiencia cardiaca

45. EXPLORACION FISICA
INSPECCION
• Evaluar conformación y simetría de la caja
torácica, constitución del paciente
• Localizar límites teóricos de la región
precordial
o 2o EICD 1 cm por fuera del borde esternal
o Articulación condroesternal del 5o cartílago derecho
o 5o EICI a 7-8 cm de la línea media
o 2o EICI a nivel del borde esternal

46. LOCALIZACIÓN DEL
ÁREA PRECORDIAL
Second left
interspace
Third left
interspace
Fourth left
interspace
Fifth left
interspace

47. PALPACION
• Utilizamos la cara palmar de las articulaciones metacarpofalángicas
• Comenzamos en ápex, seguimos con borde esternal izquierdo y
terminamos en la base.
• Localización, amplitud, duración y dirección del impulso cardiaco.
• Se evalúa en el paciente en decúbito supino y decúbito lateral izquierdo.
• Excesiva amplitud, duración y tamaño del impulso se observa en la
hipertrofia del ventrículo izquierdo.

48. PALPACIÓN

49. PALPACION
PULSOS PERIFERICOS:
• Los vasos arteriales son: Carótida, braquial,
radial, femoral, poplíteo, dorsal del pie
(pedial) y tibial posterior
• Los pulsos carotídeos son los más valiosos
para evaluar la actividad cardiaca. Nunca
palpar las 2 carótidas simultáneamente.
• Los pulsos de las extremidades nos indican la
suficiencia de la circulación arterial en
general. Se debe de palpar al menos un
pulso de cada extremidad (el más distal).

50. PALPACION
• Se palpa con los pulpejos de los dedos 2° y 3°. El
pulgar es útil en el braquial y femoral.
• La palpación de los pulsos nos indica la
frecuencia y ritmo cardiaco, la forma de la onda,
la amplitud, la simetría y a veces la obstrucción al
flujo de sangre.
• La FC se determina contando las pulsaciones por
minuto.
• En reposo = 60 a 90 por minuto

51. EXPLORACION FISICA
PALPACION
a) PULSO ARTERIAL:
Se produce por la transmisión a través de la pared
arterial de la onda producida por la expansión radial
sistólica de la aorta.
TIPOS DE PULSO:
• Hipercinético: aumento del vol. Sistólico del ventrículo izquierdo
(insuficiencia aòrtica, insuf. Mitral, cortocircuitos anemia, fiebre o
ansiedad).
• Bisferiens: insuficiencia aòrtica y miocardiopatía dilatada
• Dicroto: volumen sistólico pequeño.
• Alternante: la intensidad varía de latido a latido.
• Paradójico: disminución inspiratoria de la TA es mayor de 10 mmHg. Ex
Taponamiento cardiaco.

52. PALPACION
b) PULSO VENOSO YUGULAR (PVY)
• Es una onda de volumen que refleja la hemodinámica del retorno venoso
al corazón derecho.
• Se ubica a nivel del cuello a a lo largo de la vena yugular interna.
Transmite a la superficie de la piel los cambios de volumen.
• Se localiza en paciente en supino, hiperextensión pasiva del cuello y
lateralización contralateral

53. PERCUSION
• Es de valor limitado, sirve sólo para
valorar someramente los límites del
corazón, más bien el izquierdo.
• La delimitación de lado izquierdo se
realiza percutiendo del 2 al 6 EICI
siguiendo los EIC, de lateral a medial.

54. AUSCULTACIÓN
• Evaluar:
o Ruidos: R1 y R2
o Frecuencia
o Ritmo
o Intensidad
o Presencia de: R3, R4, Desdoblamiento,
Soplos, chasquidos o click

55. AUSCULTACIÓN
Primer Ruido (R1)
• Cierre de válvulas AV
• Comienzo sístole
• Menor tono, más prolongado que R2
• Casi nunca desdoblado
• Se escucha mejor en el ápex (foco mitral) y
en cuarto espacio paraesternal izquierdo
(foco tricuspídeo).

56. AUSCULTACIÓN
Segundo Ruido (R2)
• Cierre de válvulas semilunares
• Inicio diástole
• Dos componentes, (A2, P2) que provocan
desdoblamiento en la inspiración
• Mayor tono, más corto y seco que R1
• Se ausculta mejor en foco pulmonar

57. AUSCULTACIÓN
Tercer Ruido (R3)
• Fase de llenado rápido en diástole
• Después de R2
• Breve, sordo, débil, tono bajo
• Se ausculta mejor en el ápex
• Normal en jóvenes. En adultos indica
aumento de presión de llenado ventricular y
sobrecarga auricular

58. AUSCULTACIÓN
Cuarto Ruido (R4)
• Dificultad para llenar un ventrículo: HAS,
Miocardiopatia Hipertrófica, Cardiopatía
Isquémica.
• Por obstáculo mecánico: estenosis mitral.
• Siempre es patológico.

59. AUSCULTACIÓN
Frecuencia
• Varía de 60 a 100 latidos por minuto
• Verificar la presencia de alteraciones como
taquicardia y bradicardia
• Importante comparar con frecuencia de
pulsaciones arteriales

60. AUSCULTACIÓN
Ritmo
• Ritmo normal: regular
Intensidad
• Fuerte: normofoneticos

61. AUSCULTACIÓN
Ruidos anormales
• Desdoblamientos
• Soplos
• Click o chasquidos
• Frotes

62. AUSCULTACION
TONOS CARDIACOS:
1. Primer ruido (R1):
Debido al cierre de las válvulas mitral y
tricúspide.
Inicio de la sístole

63. AUSCULTACION
Segundo ruido (R2):
• Originado por el cierre de las válvulas aórticas
(foco aórtico, 2do espacio paraesternal derecho; y
foco pulmonar, 2do espacio paraesternal
izquierdo).
• Inicio de la diástole.
• .

64. AUSCULTACION
Tercer ruido (R3):
• Se produce por un llenado ventricular rápido y/o
voluminoso, en niños es fisiológico, en adultos
indica disfunción ventriculo izquierdo o
valvulopatía.
• Se produce en la protodiastole.
• Se ausculta mejor en el ápex.

65. AUSCULTACION
Cuarto Ruido (R4):
• Dificultad para llenar un ventrículo: HAS,
Miocardiopatia Hipertrófica, Cardiopatía
Isquémica.
• Por obstáculo mecánico: estenosis mitral.
• Siempre es patológico.

67. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
1. ECG
2. RX DE TORAX
3. ESTUDIO POR IMÁGENES INCRUENTOS
• ECOCARDIOGRAMA
• GAMMAGRAFIA
• TECNICAS DE IMAGEN
1. ESTUDIOS CRUENTOS
• CATETERISMO CARDIACO
• ANGIOCARDIOGRAFIA
• ANGIOGRAFIA CORONARIA

68. • http://www.medfamco.fmed.edu.uy/Archivos/pregrado