El documento aborda la prevención del pie diabético a través de un enfoque que incluye promoción de salud, diagnóstico temprano y tratamiento adecuado para evitar complicaciones y amputaciones. Se enfatiza la importancia de la educación diabetológica y el autocuidado, así como el monitoreo regular de los pies por parte de los pacientes. Se presentan diversos métodos de prevención y rehabilitación para reducir el riesgo de complicaciones relacionadas con la diabetes.

1. Enfoque Preventivo del Pie Diabético Dr. Carlos Arce G. HNGAI Lima - Perú 2009

2. PREVENCION PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA Niveles de Prevención Promoción de Salud Protección específica Diagnóstico temprano Tratamiento adecuado Limitación de Discapacidad Rehabilitación Modelo de Leavell - Clark EVITAR OCURRENCIA EVITAR PROGRESION EVITAR COMPLICACIONES

3. Niveles de Prevención Rehabilitación Limitación de la discapacidad Concepto de custodia Diagnóstico temprano Tratamiento adecuado Limitación del daño o defecto Diagnóstico temprano Tratamiento adecuado Rehabilitación Promoción de la salud Protección específica Promoción de la salud Protección específica Leavell y Clark Itoh y Lee Terciario Secundario Primario NIVELES Autores

4. Protección específica Control de los factores de riesgo Actividad física regular Promoción de la salud Educación e información Estilo de vida Cambios de hábitos alimentarios Nivel Primario

5. Gran parte de las amputaciones realizadas en los diabéticos podrían evitarse con una buena ed ucación sobre su enfermedad, fundamenta l mente con los consejos necesarios para el cuidado de sus pies. Educación Diabetológica

6. Recuerde esto: Si usted es diabético, visite a su Médico para q ue él pueda detectar algún problema y con ello evitar futuras complicaciones q pueden acarrear consecuencias muy desagradables. Empieza con buen pie: EVITA las amputaciones ¡Cuidando sus pies disfrutará más de la vida!

7. Como se lesionan los pies insensibles? Heridas punzantes Presiones en el calzado Todos los días hay que vigilar: Los pies Los calcetines Los zapatos

8. Las lesiones que se presentan en los pies de los diabéticos pueden ser diversas (  ) y se producen por presiones o áreas de contacto anormales durante la marcha, medidas de autocuidado insuficientes, uso de calzado inadecuado. Cuales son las lesiones más frecuentes? (  ) Roces – Ampollas – Erosiones - Grietas - Callosidades - Ulceras

9. Evite las complicaciones!. Ud puede hacerlo! Sus pies valen una fortuna y debe conservarlos!

10. Camine adecuadamente!

11. Medidas de Autocuidado

12. Cuidados Preventivos

13. Programa de Prevención Screening anual del pie. Educación del paciente. Inspección diaria del pie. Selección apropiada del calzado. Manejo de los prob. pedios simples. Bureau of Primary Health Care - USA LEAP PROGRAM L ower E xtremity A mputation P revention Program

14. Examen del Pie Examen anual completo. I dentificar a las personas de “alto riesgo” para amputacion. Proporcionar cuidados preventivos y seguimiento.

15. Rehabilitación Agentes Físicos Kinesiterapia Métodos Terapéuticos Ortesis Diagnóstico temprano Tratamiento adecuado Implementación de Programas Evaluación clínica dirigida Tratamiento p.d. Nivel Secundario

16. Clasificación de Wagner

18. PD: Aspectos Fisiopatológicos DIABETES ANGIOPATIA DIABETICA NEUROPATIA DIABETICA NECROSIS (GANGRENA) ULCERA TROFICA (MAL PERFORANTE PLANTAR) INFECCION AMPUTACION

19. Factores fisiopatogénicos Neuropatía Intrínsecos Angiopatía Deformidad estructural Factores Traumatismo Extrínsecos Presión anormal Riesgo ocupacional

20. Factores de Riesgo ISQUEMIA : Reducción del flujo y oxigenación tisular. NEUROPATIA : Sensitiva : Perdida del reflejo protector/Trauma repetitivo. Motora : Disbalance muscular/Pie cavo y deformidades de ortejos. Autonómica : Sequedad de la piel (fisuras) y formación de hiperqueratosis en áreas de presión.

21. Aspectos Biomecánicos

22. Evaluación del Paciente D/C enf. macrovascular tratable D /C causas tratables de neuropatía Valoración de extremidades inferiores Valoración del pie Deformidad Estado general Valoración de la ulcera Valoración del calzado Investigación Rx/Lbt Clasificación Estado piel & faneras Current Diabetes Reports – 2004; 3:179-185

23. E X A M E N C L I N I C O 1 2 TIPOS CLINICOS 1 . PD Neuropático 2 . PD Isquémico 3 . PD Mixto

24. E X A M E N C L I N I C O

25. Monofilamento de Semmes-Weinstein Diapasón

26. Monofilamento de Semmes-Weinstein 5.07 (10-gram)

27. Paciente BAJO RIESGO Sensación protectiva intacta. Pulsos pedios presentes. No deformidad. No ulceras previas No amputación Paciente ALTO RIESGO Pérdida de la sensación protectiva Ausencia de pulsos pedios Deformidades pedias. Historia de ulcera pedia Amputación previa National Diabetes Education Program (NDEP). A Health Care Provider’s Guide to Preventing Diabetes Foot Problems (2000)

28. Ejercicios de Buerger-Allen

29. Calzados Ortopédicos

30. ALGUNAS CONSIDERACIONES

31. Calzados Ortopédicos

32. Plantillas Ortopédicas

33. Plantillas Ortopédicas

34. Dispositivos de descarga Ulceras neuropáticas (UN)  precursoras AMI Manejo efectivo  prevención de la amputación. La mayoría de las UN resultan de la presión repetitiva aplicada en la región plantar durante la marcha. “ Pie insensible” (neuropatía diabética) existe pérdida del feedback nociceptivo protector. Meta : Reducir la presi ó n repetitiva mediante el uso de d iversos dispositivos externos. Armstrong, D., Lavery L.: “ Evidence- Based Options for Off-loading Dia betic Wounds ”. Clin Podiatr Med Surg, 15:95-103. 1998

35. Dispositivos de descarga Caminador modelado removible (Removable Cast Walkers) Molde de contacto total (Total Contact Cast -TCC)

36. Dispositivos de descarga Medio calzado (Half-Shoes) Ortético de marcha de contención Charcot (Charcot Restraint Orthotic Walker-CROW )

37. Ortoprótesis/Ortoplastias

40. [email_address] www.arcesw.com Muchas gracias por su atención!