Noticias farmacoterapéuticas

1. Pinceladas
Eltratamientoantihipertensivoenpacientes≥60añoscon
hipertensión sistólicao diastólicademoderadaasevera
reducelamorbimortalidad.
Elriesgode ITU en pacientes coniSGLT2fuesimilara
otrosantidiabéticosdesegundalínea.
Lafluoxetinanomuestrabeneficioadicionalenjóvenesen
tratamientoconterapiacognitivaconductual.
IDEAS CLAVE
MusiniVM,TejaniAM,BassettK,PuilL,WrightJM.Pharmacotherapyforhypertensioninadults60yearsorolder.CochraneDatabaseof
SystematicReviews.10.1002/14651858.CD000028.pub3.Jun2019
Farmacoterapiaenhipertensiónarterialymorbimortalidadapartirde60años
Estetrabajotienecomoobjetivoprincipalcuantificar
los efectos del tratamiento antihipertensivo en
comparaciónconplacebooningúntratamientosobre
lamortalidadportodaslascausasenpacientes≥
60añosconhipertensiónsistólicaodiastólica.
Comoobjetivossecundariospretendecuantificarla
morbimortalidad por enfermedades
cardiovasculares y cuantificar la tasa de
abandonodebidoalosefectosadversos.
Se incluyeron 16 ensayos clínicos controlados
aleatorizadosdealmenosunañodeduraciónque
comparabanlaterapiaconantihipertensivosfrente a
placebooningúntratamientoyqueproporcionaban
datosdemorbimortalidadenpacientes≥60añoscon
presiónarterial≥140/90mmHg.Losresultadosse
dividieronporgruposdeedad:60-79y>80años.
Larevisiónsistemáticaenglobóuntotalde 26.795
pacientes con una edad media 73,4 años con
hipertensión sistólica o diastólica de moderada a
severa (promedio 182/95 mmHg)e integrados en
ensayosdeduraciónmediade3,8años.Lamayoría
deestosestudiosevaluaronlaterapiacondiuréticos
tiazídicos.
Se observó que el tratamiento con fármacos
antihipertensivosredujolamortalidad portodaslas
causas de forma significativa.La probabilidad de
eventosfuedeun11% concontrolversus10.0% con
tratamiento;RR 0,91;intervalodeconfianza(IC)del
95% [0,85-0,97];RAR=1%;NNT=100.
Ladisminuciónenlamortalidadobservadasedebió
principalmente a la reducción de riesgo en el
subgrupodepacientesde60a79años
Tambiénseencontróunareducciónsignificativade
morbimortalidad cardiovascularRR 0,72;IC95%
[0,68-0,77];RAR=3,8%;NNT=27,morbimortalidad
cerebrovascular RR 0,66; IC95% [0,59 -0,74];
RAR=1,8%;NNT = 56 y morbimortalidad por
enfermedadcoronariaRR0,78;IC95% [0,69-0,88];
RAR=3,8%;NNT=91.
La reducción de la morbimortalidad cardiovascular
globalsedebióprincipalmente alacerebrovascular.
Aunque se reprodujera en ambos subgrupos de
edad,fuemásacusadoentrelospacientesde60a
79años.
Lastiazidasdemostraronaportarmayorbeneficio
queelrestodelosfármacosestudiados.
Los abandonos debido a los efectos adversos
aumentaron con eltratamiento (5.4% con control
versus15.7% contratamiento;RR 2.91,IC del95%
[2,56- 3,30];RAR=10,3NNH=10
Los autores concluyen que los medicamentos
antihipertensivosoneficacesparalareduccióndela
mortalidadylamorbimortalidadcardiovascularglobal,
aunqueno están exentosde efectosadversos.El
benficioparecemásmarcadoenelgrupodeedadde
60a79años.
del medicamento
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PinceladasMedicamento
Volumen6,Nº5,27/09/2019

2. PinceladasdelMedicamento 1.DaveC,SchneeweissS,FralickM,TongA,PatornoE.Sodium–glucosecotransporter-2inhibitorsandtheriskforsevereurinary
tractinfections:apopulation-basedcohortstudy.AnnInternMed.2019;171(4):248-256.AnálisisenHemosleído:iSGLT2:Nomás
infeccionesurinariasenlavidarealqueelresto.
2.LegaI,BronskillS,CampitelliM,GuanJ,StallN,LamK.Sodiumglucosecotransporter2inshibitorsandriskofgenitalmycotic
andurinarytractinfection:apopulation-basedstudyofolderwomenandmenwithdiabetes.DiabetesObesMetab2019;1-11.
iSGLT2yriesgodeinfeccionesdeltractourinario
Los inhibidores delcotransportador2 de sodio-
glucosa(iSGLT2)ogliflozinas,producenunamayor
concentracióndeglucosaenlaorina,loque podría
facilitarelcrecimientobacteriano,aumentando el
riesgodesufririnfeccionesdeltractourinario(ITU).
Aunqueen2015,laFDAemitieraunaalertaaraíz
de la notificación de 19 casos de urosepsis y
pielonefritis,losdatosposterioresdelosensayos
clínicos no confirmaronn la relación entre el
consumo deestosmedicamentosyestetipo de
infecciones.
Recientemente se ha publicado un estudio de
cohortesprospectivoparaevaluarsilospacientes
(mayores de 18 años) que iniciaron iSGLT2
estabanexpuestosaunmayorriesgodeeventos
urinariosgravesencomparaciónconaquéllosque
iniciaroninhibidoresdelaDPP-4oagonistasde
GLP-1.En este estudio se crearon 2 cohortes:
iSGLT2 versusinhibidoresde DPP-4 (cohorte 1:
123.752pacientes)oagonistasdeGLP-1(cohorte
2: 111.978 pacientes). No hubo diferencias
significativas nitanto en la aparición de ITU
grave(variableprincipal)(HR 0,98;IC95% [0,68-
1,41])niITU tratada en la comunidad (variable
secundaria)(HR 0,96 IC95% [0,89 a 1,04])en
personasquerecibieroniSGLT2en comparación
conIDPP-4.Enlasegundacohorte,losanálogos
GLP-1 parecieronmássegurosquelasgliflozinas,
aunqueelintervaloenambasvariablesrozalano
significaciónestadística(HR,0.72[IC,0.53a0.99])
y0,91[IC,0,84a0,99])respectivamente.
Sin embargo en otro estudio de cohortes
retrospectivoqueincluyó43.907pacientesmayores
de65años,sedeterminólaasociaciónentrelos
iSGLT2ylainfecciónmicóticagenitalylaITU,en
comparaciónconlosinhibidoresdeDPP-4,dentro
delos30díasposterioresaliniciodelfármaco.Esta
publicación concluyó que aunque síexiste un
mayorriesgodeinfeccionesmicóticasgenitales
relacionadasconlaterapiaconiSGLT2(HR2,47;
IC95%,2,08-2,92;p<0,001),no sereprodujoenel
casodeITU(HR0,89;IC95% 0,78-1,00;p=0,05).
Comoconclusión,losdostrabajospuedenindicar
que elriesgo de episodios de ITU,entre los
pacientesqueiniciaroneltratamientoconiSGLT2,
fuesimilaraldelosquecomenzaron conotros
antidiabéticos.No obstante,sípuede existir
relaciónconlaapariciónde infeccionesfúngicas.
DaveyC,ChanenA,HetrickS,CottonS,RatheeshA,AmmingerGetal.Theadditionoffluoxetinetocognitivebehaviouraltherapy
foryouthdepression(YoDA-C):arandomised,double-blind,placebo-controlled,multicentreclinicaltrial.LancetPsychiatry.2019
TratamientoconFluoxetinayterapiacognitivoconductualenjóvenes
ElestudioYoDA-Ctienecomoobjetivoevaluarsiel
tratamientocombinadodefluoxetinaadosisentre
20y40mgjuntoconterapiacognitivoconductual
(TCC)esmáseficazquelaTCCconplacebo.
Setratadeunensayodobleciego,aleatorizado,
multicéntricoconunaduraciónde12semanas.Se
incluyeron153pacientesentre15y25añosconun
diagnósticodetrastornodepresivomayor(TDM )
(≥20puntosenlaescalaMADRS),excluyéndose
los pacientes con diagnósticos de trastorno
psicóticoobipolar.
No se permitió eluso de antipsicóticos nide
estabilizadores del ánimo aunque sí el de
hipnóticos.Lassesiones,deunaduraciónde50
minutos,serecibíanconunaperiodicidadsemanal.
Lavariableprincipalfueelcambioenlaescala
MADRS a las 12 semanas. Como variables
secundarias,seevaluaronla modificaciónenlas
escalasdeansiedadeideaciónsuicidaatravésde
lasherramientas(GAD7)y(SIQ)respectivamente.
Los resultados obtenidos no reflejan diferencias
significativasentreambasramasdetratamiento
(p=0,39).Encuantoalasvariablessecundariasse
observó una mayorreducción de los síntomas
ansiososenelgrupodefluoxetina(p=0,02).
Enlosanálisispost-hocporsubgruposdeedad,sí
seencontrarondiferenciasenlavariableprincipal
enlospacientesmayoresde18años.
Encuantoalosefectosadversos,losdosgruposse
comportarondeformasimilaraunqueseobservó
una mayor incidencia de trastornos
gastrointestinales con el antidepresivo
estudiado.
La principallimitacióndelensayoeseltamaño
muestral(n=153)quefuemenoralestablecidoenel
protocolo(n=260),cuestionando lasconclusiones
delestudio.Noobstante,losresultadoscoinciden
coninvestigacionesanterioresdondeyasediscutía
elpapeldelosantidepresivosenestapoblación.
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