Este documento describe la aplicación del proceso de enfermería a un paciente de 58 años llamado O.J. hospitalizado por cardiopatía isquémica. Se realizó una evaluación del paciente, se identificaron problemas como ansiedad, falta de sueño e intolerancia a la actividad, y se desarrollaron planes de cuidado para abordar cada problema. El objetivo era aplicar el proceso de enfermería siguiendo la teoría de Virginia Henderson para mejorar la salud del paciente.

1. República Bolivariana De Venezuela.
Ministerio De Educación Superior.
Instituto Universitario “Cecilio Acosta”.
Misión Sucre Enfermería.
Aplicación del Proceso de Enfermería a paciente O.J,
hospitalizado, en la unidad clínica de Medicina I
del Hospital "Ruiz y Páez"
de Cd Bolívar, Edo Bolívar.
Facilitadora: Brs: Flores Adonis . C.I:15.245.659
Licda. Ana Carvajal. Flores Yohelis. C.I:19.656.743
4to Semestre Sifontes Yilda. C.I: 10.658.258

2. OBJETIVOS.
 Objetivo General:
Aplicar el proceso de enfermería, manejando como referencia, la
teoría de Virginia Henderson, a un paciente con diagnostico medico
de Cardiopatía Isquémica, recluido en la Unidad Clínica de Medicina
I, del hospital "Ruiz y Páez" en Cd Bolívar, Estado Bolívar, año
2.011.
 Objetivos Específicos:
 Valorar al paciente a través de los datos subjetivos y objetivos.
 Descubrir problemas que permitan realizar diagnósticos de
enfermería.
 Construir planes de cuidado, según la jerarquización de los
problemas encontrados.
 Ejecutar acciones de enfermería para la solución de los problemas
hallados.
 Evaluar los resultados de las acciones desempeñadas.

3.  HISTORIA DE ENFERMERIA.
 Historia Clínica:

Nombre y Apellido: O. J
Edad: 58 años.
 Fecha de Nacimiento: 10/08/1.953.
 Sexo: Masculino
 Ocupación: Albañil.
 Grado de Instrucción: Bachiller.
 Dirección: Guaricongo, calle 3, Cd Bolívar.
 RESUMEN DE INGRESO.
 Se trata de paciente masculino de 58 años de edad, natural de
San Félix y procedente de la localidad, quien refiere inicio de la
enfermedad actual aproximadamente el 17 de Enero del 2.011,
Presentando dolor en el pecho de fuerte intensidad, es trasladado al
hospital "Ruiz y Páez", en donde es valorado por residente de guardia,
quien decide su ingreso con una impresión diagnostica de

4. MARCO TEÓRICO.
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA.
La cardiopatía isquémica es un conjunto de enfermedades del corazón o
cardiopatías cuyo origen radica en la incapacidad de las arterias coronarias
(coronariopatía) para suministrar el oxígeno necesario a un determinado
territorio del músculo cardiaco, lo que dificulta el funcionamiento de éste.
Causas de la cardiopatía isquémica
La causa más frecuente de la alteración de las arterias coronarias es la
arterioesclerosis, es decir el endurecimiento y engrosamiento anormal de la pared de las
arterias.
Síntomas
La angina de pecho estable es un síntoma de dolor recurrente en el tórax debido a
isquemia miocárdica. Se localiza en la zona del esternón, aunque puede desplazarse a
la mandíbula, la garganta, el hombro, la espalda y el brazo o la muñeca izquierdos.
Suele durar entre 1 y 15 minutos.

5. PLAN DE CUIDADO.
Diagnostico de Enfermería:
Deterioro del patrón sueño relacionado con cambio vital manifestado por quejas verbales de no
sentirse descansado por la mañana y despertar 3 o más veces por la noche.
CRITERIO DE INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EVALUACIÓN
EVALUACIÓN
El paciente usara nuestra Cuantificar Signos Vitales Luego de puestas en práctica
información para reducir Interrelación estudiante - usuario. las acciones de enfermería
la ansiedad y planteará Establecer comunicación con el se dejó cómodo al usuario y
estrategias para superar usuario. se disminuyeron sus
las situaciones Animar al paciente a que establezca problemas parcialmente, en
estresantes. una rutina a la hora de irse a la cama. el lapso esperado.
El paciente utilizará Ajustes en el ambiente (luz,
técnicas de relajación. temperatura, ruidos...) para facilitar el
El paciente conseguirá sueño.
una eficiencia del sueño y Controlar y adaptar horarios de
recuperará el patrón de ingesta de alimentos, líquidos o
sueño. medicamentos (diuréticos) con el fin
de respetar el sueño.
Enseñarle a realizar actividades de
relajación u otras formas no
farmacológicas de inducir el sueño.
Avisar cualquier eventualidad.

6. PLAN DE CUIDADO.
Diagnostico de Enfermería:
Intolerancia a la actividad relacionado con desequilibrio entre aportes y demandas de oxígeno
manifestado por malestar o disnea de esfuerzo.
CRITERIO DE INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EVALUACIÓN
EVALUACIÓN
El paciente reconocerá Cuantificar Signos Vitales Luego de puestas en práctica
las limitaciones de su Interrelación estudiante - usuario. las acciones de enfermería se
energía. Establecer comunicación con el dejó cómodo al usuario y se
El paciente adaptará el usuario. disminuyeron sus problemas
estilo de vida al nivel de Enseñanza de la actividad / ejercicio parcialmente, en el lapso
energía. prescrito. esperado.
El paciente utilizará Establecer actividades físicas que
técnicas para la reduzcan la competencia de aporte de
conservación de la O2 a las funciones vitales corporales.
energía. Ayudar al paciente a establecer los
periodos de descanso.
Facilitar actividades de recreo que
induzcan calma para favorecer la
relajación (lectura compartida,
musicoterapia...).
Avisar cualquier eventualidad.

7. PLAN DE CUIDADO.
Diagnostico de Enfermería:
Ansiedad relacionado con amenaza de muerte manifestado por desconcierto y miedo.
CRITERIO DE INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EVALUACIÓN
EVALUACIÓN
El paciente reconocerá Cuantificar Signos Vitales Luego de puestas en
las manifestaciones de Interrelación estudiante - usuario. práctica las acciones de
una conducta de Establecer comunicación con el enfermería se dejó cómodo
ansiedad. usuario. al usuario y se
El paciente utilizará Proporcionar al paciente información disminuyeron sus
técnicas de relajación objetiva respecto al diagnóstico, problemas parcialmente, en
para disminuir la tratamiento y pronóstico. el lapso esperado.
ansiedad. Animar a la manifestación de miedos,
El paciente manifestará sentimientos y percepciones.
su confianza en las Crear un ambiente que facilite la
habilidades confianza.
profesionales para la Instruir al paciente sobre el uso de
resolución del proceso. técnicas de relajación.
Administrar al paciente medicamentos
que reduzcan la ansiedad si están
prescritos.
Apoyo emocional.
Terapias.
Avisar cualquier eventualidad.

8. CONCLUSION
Hemos concluido que el Proceso de Enfermería constituye una herramienta básica y
primordial en la labor cotidiana del personal de enfermería, debido a que, es un
instrumento que nos permite valorar al individuo, familia y comunidad, con la finalidad de
tratar los problemas y necesidades encontradas y del mismo modo, prevenir otras que
son factores de riesgo a la salud, mediante esta metodología de trabajo con pasos
relacionados, el profesional interactúa con el paciente para conocer las necesidades
que deben satisfacerse en el usuario. Cabe resaltar que para la aplicación de este
proceso es necesario mantener un elevado grado de interacción con el usuario y con el
familiar del mismo, como fue el caso de este estudio.
Recomendación.
Elaborar estrategias de intervención comunitarias concretas encaminadas a erradicar
los factores de riesgo coronario cuyo comportamiento fue determinado en la presente
investigación para así mejorar el estilo de vida de los individuos y el modo de vida de
nuestra población con un impacto a mediano plazo en el mejoramiento del estado de
salud de este municipio, del estado y de Venezuela