Infecciones del sistema nervioso central. Meningitis

3. • EMERGENCIA NEUROLOGICA Y NEUROCX ----- MANEJO MULTIDISCIPL
• INCIDENCIA 4 – 6 X 100.000 ADULTOS (+16 a)
• 80% S.pneumonie Y N.meningitidis
• 44% TRIADA CLASICA (T°, RIGIDEZ NUCA, ALT CONC)
• CASI TODOS 2 DE 4 (T°, CEFALEA, RIGIDEZ NUCA, ALT CONC)
• P.L ES MANDATORIA (RIESGO EN HERNIA CEREBRAL)
• REQUIERE NEUROIMAGENES.
Infección del SNC.
http://3.bp.blogspot.com/_jk1Rl7V5arg/TOrJncQqnyI/AAAAAAAAIHU/Sl5deIzxWtk/s1600/744-CNS%252520meningitis%2525202.jpg

5. https://thumbs.dreamstime.com/z/ventricles-brain-8515579.jpg

8. http://images.slideplayer.com/14/4466664/slides/slide_26.jpg

9. •PLEOCITOSIS (100 – 10.000 LEUC X mm3)
•PROTEINAS + 50MG/DL
•GLUCOSA – (40% DE GLUCOSA SERICA
SIMULTANEA)
•PREDOMINIO NEUTR 80 – 95%

10. • HERNIACION TRANSTENTORIAL POR EDEMA DIFUSO
• HIDROCEFALIA
• INFARTO
• CONVULSIONES
• COAGULOPATIA ----- HGIA SUBARAC. O HEMATOMA
EPIDURAL O SUBDURAL
• SOSPECHA DE MASA OCUP ESPACIO
•PREVIAMENTE REALIZAR TAC O RESONANCIA

11. • RAPIDA IDENTIFICACION DE CAUSA
• SENSIBILIDAD 60 – 90%
• ESPECIFICIDAD 97-100%
• SENSIBILIDAD LIMITADA
• UTIL EN PCTES CON MENIN BACT Y GRAM NEGATIVOS
• EN PCTES CON CULTIVOS NEGATIVOS
• NO SE HACE RUTINA

12. • EL TIEMPO DE ADMON DE AB MEJORA LOS RESULTADOS
• PROMEDIO ENTRE LLEGAR A URG E INICIO AB ---- 4 HORAS.
SI SON MAS 6 HORAS ----- EMPEORAN RESULTADOS
• DEPENDE EDAD, CLINICA, SUSCEP AB, RESISTENCIAS

13. FACTOR PATOGENO TERAPIA
PREDISPPONENTE AB
• 16 -50 a S.pneum, N.mening VANC + CEF 3
• + 50 a S.PNEUM, N.MENING, VANCO
LIST.MONO, CEF 3 GNE
BACILO GRAM (-) AMPICILINA
• FACT DE RIESGO S.PNEUM, VANCO
ALCOHOL LIST.MONO, CEF 3 GEN
INMUNOCOMP H.INFLUENZA AMPICILINA

14. • SOSPECHA + PL GRAM POSITIVA O CONTEO MAS 1.000 LEUC
• USAR ANTES O CON PRIMERA DOSIS DE TTO AB
• DISMINUYE RIESGO DE MORBILIDAD 25 A 15%
• BENEFICIO MAYOR PARA PCTES CON SEVERIDAD
INTERMEDIA
• REDUCE MORTALIDAD DE 15% A 7% POR MENING
NEUMOCOCO
• DOSIS 10 MG ANTES O CON LA PRIMERA DOSIS AB Y DEJAR
10MG CADA 6 HORAS POR 4 DIAS

15. •QUIENES NO TENGAN MENINGITIS
•SI EL GERMEN ES DIFERENTE A
NEUMOCOCO

16. • CONSIDERAR MEDICION DE PRESION INTRACRANEANA, DIURETICOS
OSMOTICOS EN RIESGO DE HERNIACION
• ALGUNOS VENTRICULOSTOMIA EN HIDROCEFALIA AGUDA
• MONITORIZACION EEG (CONVULSIONES, DETERIORO ESTADO CONC)
• CUIDADO DE VIA AEREA (VENT MECANICA) ALT ESTADO CONC
• CUIDADO CIRCULATORIO EN SHOCK (CORTICOIDE, INOTROPICO,
CRISTLOIDES, SWAN GANZ)
• CUIDADOS TGI (ALIMENTACION SNG, INH BOMBA PROTONES)
• MANTENER NORMOGLICEMIA
• T° (USO DE ANTIPIRETICOS, MEDIOS FISICOS)

17. • SISTEMICAS
FALLA CARDIORESPIRATORIA 29
HIPONATREMIA 26
C.I.D 8
ARTRITIS 6
ENDOCARDITIS -1
DETERIORO CONCIENCIA
MENINGOENCEFALITIS 15 -20
CONVULSIONES 15 – 20
EDEMA CEREBRAL 6 -10
HIDROCEFALIA 3 – 8
ANORMALIDADES FOCALES
COMPLICACIONES CEREBROVASC 15 - 20
VASCULITIS 10 – 15
INFARTO VENOSO 3 – 5
PERDIDA AUDICION 14 – 20
EMPIEMA, ABSCESO, MIELITIS - 1

18. • SCORE SOBRE ESCALA GLASGOW
MUERTE 21
ESTADO VEGETATIVO - 1
ALTERACON LEVE 3
ALTERACION MODERADA 10
ALTERACION SEVERA 66
ANORMALIDADES NEUROLOGICAS FOCALES
3 PAR 1
6 PAR 3
7 PAR 1
8 PAR 14
AFASIA 2
HEMIPARESIA 4
CUADRIPARESIA 1
EFECTOS LARGO PLAZO
DESMEJORA COGNITIVA 10

19. •MORTALIDAD
•MENINGITIS BACTERIANA NEUMOCOCO 19-37%
•DESMEJORIA COGNITIVA 27% EN MENINGITIS
NEUMOCOCO
•CONSECUENCIAS NEUROLOGICAS (30%): PERDIDA
AUDICION Y DEFICIT NEUROLOGICAS FOCALES
•MENINGITIS POR MENINGOCOCO TIENE
MORBIMORTALIDAD MENOR 3-13%

20. •FACTOR NEUROTROFICO CEREBRAL
KB1
•VACUNACION CONTRA INFLUENZA
REDUJO MENINGITIS CONTRA
SEROTIPOS A, C, Y, W135

22. MENINGOENCEFALITIS
MENINGOCÓCCICA
•Agustín Vega Vera.
•Profesor Universitario.

23. TRANSMISIÓN.
Se transmite de
persona a persona
a través de gotas
de las secreciones
respiratorias o de
la garganta
estornudos
besos
cubiertos
compartidos
Vajillas
compartidas
dormitorios
colectivos
tos

24. Diplococos gram negativos. Aerobios.

25. http://www.scielo.org.ve/img/fbpe/aov/v42n2/art11img01.jpg

27. FISIOPATOLOGÍA.
Bacteria
Llega circulación a través
de los capilares de la
mucosa nasofaríngea
A través endocitosis
(caso neisseria
meningitidis)
Multiplica en caso de
ausencia/baja afinidad/
escasa cantidad de
anticuerpos bactericidas
El polisacárido de la
capsula facilita la
evasión de la actividad
del complemento
Determina la sobrevida
del microorganismo en
la circulación

28. Llegada microorganismo al tejido
nerviosos
Producción local de citoquinas
(IL1-6-TNF)
Activación del endotelio e induce
la formación de un revestimiento
proteínas adhesivas
Se manifiesta la adherencia y
diapédesis de los leucocitos al
LCR

29. Agresión pequeños vasos
+
Inflamación
Favorecen el edema cerebral
Mecanismo vasogenico Alteración de la BHE
Mecanismo intersticial
Modificación de la reabsorción
del LCR en la aracnoides por la
inflamación
Aumento de la presión
intracraneana

30. Aumento presión
intracraneana
Compromiso vascular
Alteración flujo cerebral
Alteración del
metabolismo cerebral
Determinan el daño
neurológico

31. Compromiso
de la
sustancia
gris
Alteración
estado
conciencia
convulsiones
Signos
focales

32. Compromiso
de la
sustancia
blanca
Manifestaciones
piramidales
Manifestaciones
extrapiramidales
Manifestaciones
cerebelosa

33. CUADRO CLÍNICO
Hipertermia,
algias,
compromiso del
estado general,
exantema
orofacial.
Periodo de estado
Donde se presenta
manifestaciones
neurológicas

34. Manifestaciones
neurológicas
Vomito en proyectil
Alteración del estado de
conciencia
Contracturas musculares
Cefalea iterativa
Alteración en la forma y tamaño
de la pupila
Parálisis de los pares craneales
y mono/hemi/cuadriparesia o
plejia
Convulsiones tonico-clonicas, focales
o generalizadas.

35. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
rigidez nucal
fiebre
fotosensibilidad
confusión
cefalea
vómitos

36. DIAGNOSTICO CLÍNICO
SOSPECHA:
• Instalación súbita de fiebre, nausea, vomito, cefalea,
dificultad en la concentración y mialgias (puede servir
como signo diferencial) en un paciente sano.
• Sospecha debida a faringitis no supurativa precedente.
No confundir con Enf. Viral autolimitada (inicio súbito,
agresivo de la MM)

37. • La erupción hemorrágica, meningismo y alteración de la
conciencia) aparecen al final de la enfermedad
• Inicio de la enfermedad con síntomas parecidos a Enf.
viral (fiebre, cefalea, hiporexia, nausea, vomito,
síntomas respiratorios superiores como dolor de
garganta y coriza) son los síntomas iniciales.

38. • El primer síntoma clásico de meningitis
meningococcica fue el rash el que puede evolucionar
desde no especifico, petequial hasta hemorrágico en
varias horas.
• 12 a 15 horas después de la instalación de la
enfermedad se presento los signos específicos de
meningitis (rigidez de nuca, fotofobia, abombamiento
de la fontanela).

39. EXAMEN FISICO:
• Hipotensión con aumento de la frecuencia cardiaca.
• Búsqueda intensiva de petequias y equimosis desvestido
el paciente totalmente (buscar en sitios de presión de la
ropa y en M. inferiores.)
• Signos de irritación meníngea (Kernig y Brudzinski)

40. • El rash petequial aparece en el tronco y en extremidades
inferiores.
• Examinar conjuntiva ocular y palpebral, paladar blando
en busca de pequeñas hemorragias.
• Puede existir erupción maculo-papular temprana que se
asemeja a la rubeola pero que desaparece
tempranamente.

42. • Encontrar signos de SHOCK ES FRECUENTE.
• CID manifestada como extensión de las hemorragias
subcutáneas, sangrado gástrico o gingival, o por los sitios de
venopunción.
• Casi no se encuentran signos de focalización y convulsiones.
Sx. de irritación meníngea pueden no encontrarse en muy
jóvenes o viejos.

44. TRATAMIENTO
•TRAMIENTO EMPIRICO
•TRATAMIENTO ESPECIFICO

45. TRATAMIENTO EMPIRICO
• Evitar la demora en la selección y administración de la
terapia
• Iniciarla junto con dexametaxona (si esta indicada)
después de la punción lumbar (si no esta contraindicada),
o después de la toma de hemocultivos .
• Las contraindicaciones de la PL son inmunocompromiso,
historia previa de enf. del SNC, convulsiones hace una
semana, papiledema, diminución del estado de
conciencia y focalizaciones.

46. • Usar AB bactericida, que pase la BHE.
• Iniciar AB inmediatamente se haga la punción lumbar.
• Basar la terapia contra la bacteria mas probable en base de la edad
y comorbilidades predisponentes.
• USO DE VIA ENDOVENOSA SIEMPRE, evitar vía oral debido a
factores de biodisponibilidad.
• Se recomienda uso de dexametaxona empíricamente y continuarla
si se aísla neumococo.

47. • Desde los 2 años hasta los 18:
 N. meningitidis con un portal de entrada en la nasofaringe
fue la causa más frecuente (60% ).
 S. Pneumoniae (25%)
 H. influenzae(8%).
• Usar Vancomicina mas cefalosporina de 3ra generación
(ceftriaxona o cefotaxima)

48. TRATAMIENTO ESPECIFICO
• Iniciar inmediatamente se conozca por extendido del Gram.
• Si los hallazgos del LCR son consistentes con el diagnóstico de
meningitis bacteriana aguda, pero la tinción de Gram es
negativa, el tratamiento antibiótico empírico debe continuar
• El régimen de antibióticos debe ser modificado aún más,
cuando esté indicado, basado en el cultivo de LCR y los
resultados de susceptibilidad.

50. • Comenzar con cefalosporina de 3ra generación
(ceftriaxona o cefotaxima) si se confirmo por gram el
meningococo.
• Si ya salió el cultivo y antibiograma mirar la sensibilidad
a PENICILINA G.

51. Link caso clínico.
• N Engl J Med 2003; 349:2341-2349 December 11, 2003
O
• http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcpc03003
3

52. BIBLIOGRAFÍA.
• http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs141/es/index.html
• http://www.uptodate.com/contents/clinical-features-and-diagnosis-
of-acute-bacterial-meningitis-in-adults?source=see_link
• Neurology : a Queen Square textbook / edited by Charles Clarke [et
al.]. – 1st ed. p. 723 - 734 ;
• http://cid.oxfordjournals.org/content/39/9/1267

53. • http://www.uptodate.com/contents/initial-therapy-and-
prognosis-of-bacterial-meningitis-in-
adults?source=see_link
• Practice guidelines for the management of bacterial
meningitis. Clin Infect Dis 2004; 39:1267
• Infectologia y enfermedades infecciosas /Cecchini-
Gonzales/pag 293, 294, 295, 296