El documento describe el protocolo de atención para pacientes politraumatizados. Explica que los politraumatismos son cuadros debidos a accidentes graves que afectan múltiples órganos y sistemas, poniendo en peligro la vida del paciente. Detalla las etapas de reconocimiento primario y secundario, haciendo énfasis en asegurar la vía aérea, control hemodinámico, valoración neurológica y examen físico completo. Finalmente, destaca la importancia de la actuación ráp

1. POLITRAUMATISMO..
LIC LUIS MARTIN RIVAS OLIVARES.
LIC. LUIS MARTIN RIVAS OLIVARES.

2. INTRODUCCION.
Los politraumatismos son cuadros debidos a accidentes
graves. Se producen en los individuos con lesiones en
diversos órganos y sistemas, afectando al estado general y/o
constantes vitales que pueden ocasionar a los individuos un
estado en el que peligrasen sus vidas, requiriendo
actuaciones de urgencias. En el paciente politraumatizado la
rápida y correcta valoración de los signos vitales y otros
parámetros como las pupilas, piel, relleno capilar , son
imprescindibles para la valoración, tratamiento y cuidados
específicos que necesita cada paciente. El reconocimiento
primario y secundario realizado de forma sistemática,
constante y protocolizada, cumple la misión de evitar errores
y omisiones en la valoración, tratamientos y cuidados.

3. OBJETIVOS.
OBJETIVO GENERAL:
 Conocer el manejo inmediato de atención a
pacientes politraumatizado.
OBJETIVO ESPESIFICO:
 Implementar protocolo de atención y cuidados
inmediatos en la atención de pacientes con
politraumatismo.

4. POLITRAUMATISMO
Definiremos como POLITRAUMATISMO a
la asociación de múltiples lesiones traumáticas
producidas por un mismo accidente y que suponen,
aunque solo sea una de ellas, riesgo vital para el
paciente.

5. PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN PACIENTES
CON TRAUMA GRAVE
RECONOCIMIENTO PRIMARIO.

6. A. Asegurar vía aérea permeable y control cervical.
 El control de la vía aérea se consigue con la maniobra de
elevación de la mandíbula y la eliminación del contenido oral
de cuerpos extraños y secreciones; colocaremos una cánula
orofaríngea (Guedel); administraremos oxígeno a alto flujo con
mascarilla o procederemos a la intubación orotraqueal.
 La inmovilización cervical mediante la colocación de un collarín
rígido, se debe hacer siempre hasta que hayamos descartado
lesión a nivel cervical.
B. Asegurar correcta ventilación/oxigenación y
descartar neumotórax a tensión.
 Comprobaremos si el paciente ventila o no, si la simetría de la
ventilación, el trabajo respiratorio, si hay taquipnea y
descartaremos la presencia de neumotórax a tensión con
compromiso respiratorio y circulatorio significativos.

7. C. Asegurar control hemodinámica.
 Debemos controlar inmediatamente la hemorragia externa
identificando los puntos sangrantes y aplicaremos compresión
local directa con apósito estéril.
 Procederemos a canalizar 2 vías periféricas de grueso calibre
(G16).
 Si existe shock hipovolémico se infundirán rápidamente
soluciones coloides como Solución Salina Normal al 9% en
sobrecarga de 2000 ml en 10-20 minutos, valorando la
respuesta hemodinámica y repetir si es preciso.

8. D. Valoración neurológica.
 Debemos valorar fundamentalmente el nivel de conciencia y la existencia
de focalidades neurológica para descartar la presencia de lesiones
intracraneales con efecto masa y de lesiones espinales.
 En caso de estado de shock y traumatismo craneal no hay que priorizar
la valoración neurológica, ya que es poco probable que el TCE sea la
causa, debiendo dirigir todos los esfuerzos a buscar otro origen de la
hipovolemia.
 Colocaremos la cabeza a 30º.
 Hiperventilaremos si el paciente tiene un deterioro neurológico agudo,
previo a la realización de TC y/o la evacuación de la lesión ocupante de
espacio. Utilizaremos Manitol en caso de aparición de signos de
hipertensión intracraneal.

9. PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN PACIENTES
CON TRAUMA GRAVE
RECONOCIMIENTO SECUNDARIO.

10. No debe iniciarse hasta que estemos seguros
de una serie de hechos:
 Que la vía aérea está permeable.
 Que ventila adecuadamente
 Que recibe oxigenoterapia
 Que las hemorragias externas están controladas
 Que se tienen canalizadas dos vías venosas, por las que
se comprueba que pasa volumen suficiente.
 Que la columna está debidamente inmovilizada.
 Antes de proceder a una nueva valoración general, que se
realizara un examen minucioso CEFALO CUDAL (de la
cabeza a los pies,).

11. EXAMEN FISICO EN PACIENTES
POLITRAUMATIZADO.

12. CABEZA Y CARA.
 Inspeccionar la cabeza buscando lesiones externas.
 Palpación del cráneo en busca de fracturas. Signos
de fractura de la base de cráneo:
a. Otorragia y/ o leucorrea.
b. Hematoma peri orbitario.
c. Hematoma mastoideo
 Traumatismo facial: si no compromete la vía aérea, deberá
tratarse cuando el paciente esté estable.

13. CUELLO.
 Su exploración es primordial en traumatismos por encima de
la clavícula.
 Inspección del cuello y posición de la tráquea; si estuviera
desviada, en un paciente con traumatismo torácico, sospechar
neumotórax a tensión.
 Si vemos las venas del cuello distendidas, pensaremos en:
a. Neumotórax a tensión ó taponamiento cardíaco
b. Presencia de laceraciones y/o hematomas.
 Palpación del pulso carotídeo; supone una P.A. sistólica > 60
mm Hg.
 Existencia de enfisema subcutáneo cervical; pensaremos en:
a. Neumotórax
b. rotura traqueal

14.  Explorar la nuca para ver:
a. Si hay crepitación y/o dolor.
b. palpar apófisis espinosas de las vértebras.
 Solicitar RX lateral cervical que incluya las siete primeras
vértebras.

15. TORAX.
 Inspección y palpación de clavículas y costillas para
valorar:
a. deformidades o heridas
b. movimientos torácicos
c. presencia de enfisema subcutáneo
 Auscultación de ambos hemitórax y corazón para valorar:
a. Hemoneumotórax Requiere drenaje urgente
b. Inestabilidad torácica Ventilación mecánica y quirúrgica
urgente
c. Contusión pulmonar Asegurar una pO2 >80 mm Hg
d. Contusión cardíaca y/o taquiarritmias.

16.  Taponamiento cardíaco Drenar de urgencia sólo si
existe compromiso hemodinámico:
a. Solicitar RX de tórax y hacer E.C.G., incluyendo tira de
ritmo.
b. Si existe duda diagnóstica, pedir TAC torácico. Si hay
ensanchamiento mediastínico (>8 cm) en la RX de tórax,
obligará a descartar rotura aórtica, por lo que
solicitaremos, arteriografía de grandes vasos.

17. ABDOMEN
 Inspección para ver si hay distensión, erosiones,
hematomas, heridas en “banda”(cinturón):
a. Palpar el abdomen para ver si hay: dolor o defensa
muscular
b. Percutir por si hubiera timpanismo (aire) o matidez
(líquido)
c. Auscultar para objetivar presencia de ruidos o silencio.
d. RX abdomen.

18. PELVIS.
 Esta fractura (incluso como lesión única) puede causar shock
muy severo y de difícil control si el Traumatólogo no coloca un
fijador externo de manera urgente.
a. La compresión lateral del cinturón pelviano será dolorosa si
hay fractura.
b. Suele producir hematoma perineal y genital pasadas 24-
48 horas.
c. Imprescindible RX simple de pelvis.
 Examen perineal y tacto rectal para valorar la presencia de:
a. Sangre
b. Desgarros
c. Hematomas
d. integridad de la pared de recto.

19. EXTREMIDADES Y ESPALDA.
 Inspección, buscando:
a. Heridas
b. Deformidades anatómicas
c. Fracturas
 Palpación, para identificar:
a. Zonas dolorosas
b. Crepitación
c. Pulsos periféricos

20.  Proceder a:
a. Curar heridas
b. Inmovilizar fracturas
c. Inmunización antitetánica.
 Realizar las proyecciones radiológicas necesarias para
confirmar/descartar fracturas óseas.

21. PRIORIDADES QUIRÚRGICAS:
1. Lesiones craneales que producen efecto masa.
2. Lesiones torácicas.
3. Lesiones abdominales.
4. Lesiones vasculares periférica.
5. Lesiones ortopédicas.
6. Lesiones maxilofaciales.

22. PROSEDIMIENTOS DE EMERGENCIA:
Los distintos procedimientos médicos a efectuarse , en el
proceso de estabilización de un paciente politraumatizado
dependerán de la gravedad del caso, la responsabilidad del
equipo médico mediante la actuación rápida en el área de
urgencia. No siempre se llevara a cabo el protocolo de
atención de urgencia del cual será quebrantado si el usuario
es llevado directamente a la área quirúrgica.

23. ACTUACION DE ENFERMERIA.
PROSEDIMIENTOS DE EMERGENCIA
1. Colocación del paciente en la posición adecuada,
dependiendo del tipo de accidente.
2. Evaluación rápida del estado de conciencia y su
estabilidad hemodinámica.
3. Administración de oxigenoterapia si es necesario.
4. Evaluación del examen físico.
5. Canalizar dos vías periféricas permeables con branula º
16 para administración de líquidos en grandes
concentraciones (Solución Salino Normal al 9% etc.)

24. ACTUACION DE ENFERMERIA.
PROSEDIMIENTOS DE EMERGENCIA:
6. Tomar muestras de laboratorio entre ellas:
 Grupo sanguíneo y pruebas cruzadas
 Hemograma completo
 Coagulación
 Bioquímica
 Niveles de tóxicos
7. Preparación del equipo de reanimación. Para
venodiccecion, equipo para intubación oro traqueal. y
ventilación mecánica.

25. Actuación de enfermería de manera inmediata
en los procedimientos de atención urgentes en
pacientes politraumatizados.
El actuar de manera rápida y segura del personal de enfermería
en las diferentes técnicas y procedimientos en las emergencias
médicas comprenderá:

26. 1. Organizar de manera oportuna con el equipo médico la
atención directa del paciente para evitar contratiempo en la
atención de urgencias.
2. Colocar al paciente en la posición correcta dependiendo el
tipo de urgencia.
3. Toma de signos vitales asiendo énfasis presion arterial.
4. Colocar collarín cervical para proteger cuello y cervicales.
5. Administrar oxigenoterapia por catéter nasal de puntas o
mascarilla si es necesario.
6. Canalizar dos vías periféricas con branula de mayor calibre
nº16, para administra mayor volumen de líquidos.
7. Tomar muestras de laboratorios.
8. Colocación de catéter vesical, y observar consistencia,
color y cantidad de orina.

27. 8. Realizar en conjunto con el médico examen físico para
observar otros hallazgos en el paciente.
9. Llevarlo a tomas de medios diagnósticos: Rx, Ultrasonido,
Tomografía etc.
10. Organizar equipo de reanimación e intubación orotraqueal.

28. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA:
 Alteración del intercambio gaseoso.
 Alteración de la ventilación: hipoventilación alveolar,
relacionada con obstrucción mecánica, lesión de estructura
anatómica (lesión de médula cervical, hemo-neumotórax,
tórax inestable, contusión pulmonar).
 Déficit de la oxigenación tisular, relacionado con aumento de
la demanda de oxígeno y disminución del aporte.

29. CONCLUCION.
La actuación principal ante un politraumatizado es un factor
pre determinante en la supervivencia y disminución de
secuelas del paciente, siendo la actuación de Enfermería
imprescindible y fundamental dentro de los Equipos de
Emergencias , así como para realizar una buena actuación
integral del paciente.
Aunque dentro de los Equipos de Emergencias el
planteamiento de actuación está siempre dentro del trabajo en
equipo y en la coordinación de sus distintos miembros. No
debemos olvidar que El proceso de Atención de Enfermería
es el esquema fundamental para nuestra actuación. De su
desarrollo, junto con el trabajo en equipo dependen la calidad
de nuestras actuaciones profesionales, así como el bienestar,
el restablecimiento de la salud y la mejora de la calidad de
vida de nuestros pacientes.