Un resumen de 3 oraciones del documento es: El documento describe los principales problemas médicos y cuidados de enfermería para pacientes politraumatizados críticos, incluidas lesiones neurológicas, renales y de múltiples sistemas. Se explican las intervenciones de enfermería clave como el manejo de la vía aérea, la circulación, la respiración, la eliminación y el dolor. Adicionalmente, se proporcionan diagnósticos de enfermería comunes y bibliografía relevante.

1. U5.EL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CRÍTICO CON
PROBLEMAS RENALES AGUDOS Y NEUROLÓGICOS.
5. 3.PRINCIPALES ALTERACIONES
NEUROLÓGICAS Y DE TRAUMATOLOGÍA EN EL PACIENTE EN ESTADO CRÍTICO.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACIÓN ESTATAL EN YUCATÁN
JEFATURA DELEGACIONAL DE PRESTACIONES MÉDICAS
COORDINACIÓN DE PLANEACIÓN Y ENLACE INSTITUCIONAL
COORDINACIÓN DE AUXILIAR MÉDICA DE EDUCACIÓN EN SALUD
ESCUELA DE ENFERMERÍA, INCORPORADA A LA UADY
REGISTRO DE PROFESIONES 71-XIII-338
2017-2018/1
5.3.7 Politraumatizado
Alumna: Br. Fernández González julia.
Docente: L.E Manzanero Tzeek Manuel.
6to semestre grupo “B”
Coordinador: L.E.O Aracely de los Ángeles
Chávez Quintal.
Mérida, Yucatán a febrero del 2018
Cuidado a la persona en estado crítico.

2. Introducción.
La OMS 2016 4.5 millones de fallecimientos ocurridos por causa de
traumatismos 70% Corresponde a varones Relación 1-3, 1-4 Edad promedio
15 a 44 años 3a Causa de mortalidad accidentes automovilísticos.
En México durante 2015 se registró un total de 378,232 accidentes en zonas
urbanas, de los cuales 73,563 (19.4%) correspondieron a eventos viales en los
que se identificaron víctimas heridas; 300,679 (79.5%) solo daños y los 3,990
restantes (1.1%), fueron accidentes con al menos una persona muerta.
Fuente INEGI 2016

3. Concepto.
 Paciente politraumatizado:
Es todo paciente que presenta múltiples lesiones orgánicas
y/o musculoesqueléticas con alteración de la circulación y/o
ventilación que comprometen su vida de forma inmediata o
en las horas siguientes.
GUIA PRÁCTICA DE ENFERMERIA EN EL PACIENTE CRÍTICO. 2ª EDICIÓN.

4. Factor etiológico.
 Físicos:
Intrínsecos: Edad, genero,
patologías añadidas.
Extrínsecos: Tipo de lesión
(abierta o cerrada/ Contusa o
penetrante).
 Ambientales:
Que ocasiono el trauma.
 Lesión: daño físico u orgánico
múltiple resultante de un
intercambio, generalmente
agudo de energía mecánica,
química, térmica, o de otro
tipo que exceda la tolerancia
del organismo.
 Genera una respuesta de
estrés orgánica por lesión
tisular, perdida aguda sangre,
estado de choque, hipoxia,
acidosis, hipotermia, dolor y
temor en el paciente.
Fisiopatología.

5. Manejo en pacientes.
 Prehospitalaria.
 Intrahospitalaria.
Habitualmente, el paciente llega a UCI procedente del TAC (donde se
han detectado lesiones cervicales y de columna, craneales,
pulmonares,...) con algún acceso venoso periférico, SNG y sonda
vesical, pero en ocasiones la premura del ingreso hace que falte
alguno de estos elementos
Valoracion secundaria y
tratamiento definitivo.
Valoracion Primaria y
resucitacion.

6. • Valoración de la permeabilidad de la vía aérea.
• Intervenciones de urgencia.
• Mantener alineada la columna cervical.
Fase A (Airway o vía aérea):
• Mantener una adecuada ventilación.
• Valoración, frecuencia, ritmo, simetría torácica, coloración de la piel.
• Exploración torácica inicial para descartar lesiones graves como
• neumotórax a tensión, hemotórax masivos.
Fase B (Breathing o respiración)
• Valoración y monitorización clínica hemodinámica.
• Accesos venosos ya sean periféricos o centrales.
• Asegurar que no haya sangrando (internos o externos).
• Control estricto de líquidos.
Fase C (Circulation o circulación):

7. • Valoración neurológica como alteraciones pupilares, y signos de focalidad
neurológica (parecía extremidades, cortización, descerebración).
• Hipertensión intracraneal (HIC): bradicardia, vómitos, respiración irregular-
apnea, coma.
• Valorar traumatismos craneoencefálico ( TCE ), traumatismo facial y cervical.
Fase D (Disability o estado neurológico):
• Localizar lesiones no detectadas en un primer momento (fracturas, desgarros,
revisar la cavidad peritoneal...).
• Controlar mejor las lesiones detectadas y los pulsos periféricos.
• Colocación de sondas NG y SV. (politraumatizado grave).
• Mantener la temperatura normal.
Fase E (Exposure o exposición):

8. El examen secundario debe comenzar sólo cuando se
haya completado el examen primario y se hayan
tratado todas las lesiones que implican riesgo vital. El
objetivo de esta fase es identificar todas las lesiones
que presente el paciente politraumatizado mediante la
exploración física y las pruebas complementarias que
sean necesarias. (ABCDE)
Reconocimiento secundario.
Lesiones potencialmente graves que
pueden escaparse en la evaluación
inicial:
1. Hemorragia intracraneal.
2. Lesiones intraabdominales.
3. Rotura traumática de la aorta.
4. Rabdomiolisis.

9. Principales lesiones en politraumatizado.
TRAUMATISMO FACIAL/OCULAR:
Lesión de los tejidos blandos de la cara, incluyendo el
pabellón auricular y la estructura ósea facial. Engloba un
abanico amplio de enfermedades, desde la laceración
simple aislada hasta el traumatismo facial masivo con
hemorragia y obstrucción de la vía aérea acompañado
por lesiones multisistémicas.
Mantenimiento de la vía aérea
permeable. La lesión puede
provocar un compromiso y
ocasionar una obstrucción por
tejidos blandos, hemorragia,
vómitos o partes separadas.
TRAUMATISMO COLUMNA VERTEBRAL. LESIÓN
MEDULAR .
La región cervical (movimientos de flexo-extensión y
rotación bruscas) y lumbar (asociada a los sistemas de
anclaje del cinturón y mecanismo rotacional), suelen ser
las más afectadas. Las lesiones en la columna dorsal alta
son infrecuentes por estar protegida por la caja torácica.
El tratamiento inicial se
realiza precozmente con
corticoides según el protocolo
NASCIS III

10. TRAUMATISMO TORÁCICO
Lesión aortica.
Se presenta en los que sobreviven los primeros
minutos u horas con pocos síntomas o inespecíficos.
Hasta 50 % pueden no tener signos externos de
trauma.
El diagnóstico generalmente se basa en Imágenes.
Si aparece ensanchamiento del mediastino en la
radiografía de tórax = 90 % de sensibilidad para
rotura o disección aortica; Pero no es específica
Chan, D. Emerg Med Clin North Am 1998; 16:191
 Rabdomiolisis.
Es un síndrome resultante de la rotura muscular con
liberación del contenido intracelular que puede llevar a
insuficencia renal por el efecto de la mioglobina libre y
del hierro en los riñones.
Causas:
1. Lesiones por aplastamiento
2. Intoxicación por drogas
3. Anomalías en los electrolitos
Síntomas clásicos: Dolor muscular, edema, debilidad y
orina oscura.
De 87 pacientes- Solo 50 % tuvieron dolor muscular y 5 %
edema.
Gobow, PA. Medicine 1982; 61 : 141.

11. Principales lesiones en politraumatizado.

12. TRAUMATISMO UROLÓGICO.
Traumatismo renal:
Sospecha ante contusión lumbar con presencia de
hematomas en la región, dolor lumbar masas y
abultamientos.
Traumatismo vesical:
En frecuente la relación con fracturas de pelvis. Los
signos incluyen: Hematuria macroscópica, dolor
abdominal, incapacidad para orinar, equímosis en región
suprapúbica y distensión abdominal
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
– Fracturas abiertas masivas
– Fracturas bilaterales de fémur
– Si asocian lesión vascular
– Fracturas de pelvis
– Amputaciones de miembros

13. Un resumen de la actuación de Enfermería:
 Aplicación del Collarin. (primaria)
 Aplicación de Oxígeno.
 Monitorización
electrocardiográfica ( EKG ) y
pulsioximetría.
 Canalizar vías periféricas. (dos)
 Extraer muestra de sangre para
determinaciones.
 Control de hemorragias de
consideración.
 Desnudar al paciente.
 Administración de soluciones
cristaloides (estricto control de
líquidos) En pacientes con
perdidas hemáticas severas (30-
40% de volemia) la reposición de
transfusiones sanguíneas
 Instalación de sonda vesical para
control de volumen urinario
(contraindicado en caso de
sangrado uretral) Control de la
hipotermia.
 Instalación de SNG.
 Monitorización hemodinámica.

14. • Limpieza ineficaz de las vías aéreas RC
Obstrucción traqueobronquial y/o traumatismo
MP alteración en el patrón respiratorio, sonidos
respiratorios, dificultad para verbalizar etc.
• Patrón respiratorio ineficaz RC la
hiperventilación, síndrome de hipoventilación o
incluso una posible lesión neurológica y/o
trauma craneal MP disminución de la
ventilación por minuto, disminución de la
capacidad vital, alteración de la profundidad
respiratoria, alteración de los movimientos
torácicos, taquipnea y/o uso de la musculatura
accesoria para la respiración y.
Diagnósticos de enfermería.
Respiración.
Intervenciones:
-Manejo de la vía aérea.
-Aspiración de vía aérea.
-Oxigenoterapia.
-Ayuda en la ventilación.
-Monitorización respiratoria.
-Precauciones para evitar la
aspiración
- Sondaje Nasogástrico

15. 
Intervenciones:
- Control de hemorragias
- Identificación de riesgos (necesidad
de ventilación mecánica.)
- Manejo de la hipovolemia
- Manejo de la medicación
- Reposición de líquidos
- Manejo de líquidos/electrolitos
- Vigilancia
- Prevención de hemorragias.
- Administración de expansores
plasmáticos o hemoderivados.
- Control y registro de las constantes
vitales.
Diagnósticos de enfermería.
Circulación.
• Disminución de la perfusión tisular cardiaca
por SA Hemorragia MP hipoxia o hipoxemia.
• Riesgo de desequilibrio del volumen de
líquidos COMO LO DEMUESTRA pérdida
importante de volumen de líquidos o factores
que aumentan la necesidad de éstos.
• Riesgo de shock COMO LO DEMUESTRA
hipovolemia o hipotensión arterial.
• Desequilibrio de la temperatura corporal por
SA exposición a temperaturas ambientales
extremas, medicamentos que provocan
vasodilatación y/o sedación, Y/O hipovolemia
MP hipotensión arterial,

16. Diagnósticos de enfermería.
Neurológicas/Eliminación/movilización.
• Riesgo de perfusión cerebral ineficaz COMO LO
DEMUESTRA traumatismo cerebral, disección arterial
o hipertensión.
• Deterioro de la eliminación urinaria SA trauma lumbar,
estado de conciencia, hipovolemia MP disuria,
incontinencia urinaria, retención urinaria.
• Deterioro de la movilidad RC Fracturas, estado de la
conciencia, lesión medular MP paciente encamado.
• Dolor agudo RC Lesiones de agentes físicos y/o
químicos MP Autoinforme del dolor, escala de EVA,
alteraciones en los parámetros fisiológicos.
Intervenciones:
-Cuidados circulatorios
-Manejo de la medicación
- Cuidado de vías venosas y/o
arteriales (permeabilidad, prevención
de complicaciones).
-Sedación.
-Medidas de neuro protección.
-Sondaje vesical.
- Balance hídrico estricto.
- Terapia IV.
- Manejo de la medicación.
- Vigilancia hemodinámica.
- Manejo del paciente encamado.
- Manejo de la energía del paciente.

17. Bibliografía.
 Swiontkowski MF. El paciente politraumatizado con lesiones
músculo-esqueléticas. En: Rockwood & Green’s Fracturas en
el Adulto. Tomo 1, cap 3. Madrid, España: Marbán Libros;
2007. pp. 47-83.
 www.reeme.arizona.edu
 Página oficial del Instituto Nacional de Estadística y
Geografía 2013. www.inegi.org.mx
 De la Torre Martínez D. Tratamiento multidisciplinario del
paciente politraumatizado Disponible:
http://www.medigraphic.com/pdfs/orthotips/ot-2013/ot131i.pdf