Concepto de politraumatizado

1. POLITRAUMATIZADO
JOHANA ARAGÓN GONZÁLES

4. POLITRAUMATIZADO
 Px que presenta 2 o + lesiones traumáticas graves (periféricas, viscerales)
 Causan disfunción circulatoria o respiratoria y ponen en riesgo la vida.
 Acompañadas de TEC, lesión de columna cervical, caja torácica, de pelvis o
extremidades.
 Picos de incidencia:
 20 años: por accidentes de tránsito
 80 años: atropellos, caídas

5. DISTIRIBUCIÓN TRIMODAL

6. PRIMERA ETAPA: INMEDIATA
 Fallecen 50% de los pacientes
 Muerte sobreviene en primeros segundos o minutos del accidente
 Causada por: laceraciones cerebrales en médula espinal alta, tronco cerebral,
lesiones cardiacaas, ruptura de grandes vasos

7. PRIMERA ETAPA
 Lesiones en Aparato Respiratorio
 Interrupción de vía aérea permeable
 Ruptura tráqueo-brónquica
 Hemotórax a tensión
 Fracturas múltiples de costillas
 Lesiones del Aparato CV
 Shock hipovolémico
 Taponamiento cardiaco
 Hemorragia masiva por ruptura de aorta
 Lesiones del SNC
 Contusión cerebral grave
 Hemorragia cerebral masiva

8. SEGUNDA ETAPA: PRECOZ
 Fallecen el 30% de los pacientes
 Muerte ocurre durante los primeros minutos o después de algunas horas de
producido el traumatismo. HORA DE ORO
 La muerte es causada por hematoma subdural o epidural, hemoneumotórax,
ruptura de bazo, fractura de pelvis

9. TERCERA ETAPA: TARDÍA
 Fallecen 20% de los pacientes
 Muerte ocurre varios días o semanas después del traumatismo, casi siempre
secundara a sepsis o falla orgánica múltiple

10. Factores que influyen en la
morbimortalidad
1. Gravedad de la lesión
2. Factores del huésped (patología asociada)
3. Tiempo transcurrido entre el accidente y la atención
 Primer y segundo punto no son modificables por el médico tratante
 Tercer punto depende del manejo especializado

11. FISIOPATOLOGÍA

12.  El primer golpe del traumatismo es un vector que define la fuerza efectiva,
duración y dirección del impacto que produce la lesión.
 La lesión tisular inicial libera DNA, RNA, células y sus fragmentos, diferentes
moléculas que forman lo que se llama el molde molecular de peligro (DAMP,
danger associated molecular pattern).
 Aumento de secreción de interleuquinas, activación del complemento y la
cascada de coagulación.
 Desarrollo de una respuesta inflamatoria en forma de SIRS
 IL 6 → permanece elevado por + 5 días en los politraumatizados

13. TIPOS DE SIRS
1. No existe
2. Leve (recupera en días)
3. Masivo (cuadro precoz → conduce a la muerte)
4. Cuadro inicial moderado, se agrava con el paso de los días

14. ESCALA ISS (INJURY SEVERITY SCORE)
 Escala de severidad de lesiones
 Escala pronóstico de riesgo de fallecimiento
 Para el cálculo del Indice de Gravedad, se escogen los valores más elevados
de aquellos tres sistemas más gravemente comprometidos; cada uno de los
índices de gravedad se elevan al cuadrado y la suma de los tres índices así
obtenidos dan el "Indice de Gravedad".
 1 → leve
 2 → moderada
 3 → grave sin riesgo de vida
 4 → grave con riesgo de vida
 5 → incompatible con supervivencia

15. Valor < 10
mortalidad casi
nula
Valor >50
sobrevida casi
nula

16. TRATAMIENTO
 Se da en varios periodos:
1. Desde la recogida hasta su llegada al hospital: En la fase inicial de recogida y
transporte, se busca resolver los problemas iniciales de los lesionados se agrupa
con las siglas ABCDE
2. Al ingreso: valoración lesional en el momento del ingreso. Esto se realiza
mediante la exploración clínica. Para ello se usa habitualmente la escala ISS
(injury severity score)
3. Tardías: s revisa las 2 primeras