El documento presenta una estrategia para mejorar la salud en Colombia a través de la integración tecnológica entre aseguradoras y prestadores de servicios de salud, enfatizando la necesidad de conectividad y gestión de datos en tiempo real. Se establece una unión temporal entre Gestarsalud y Conexia para desarrollar un sistema que facilite la interoperabilidad y optimice la atención. A pesar de los beneficios esperados, el proyecto enfrenta retos significativos como la resistencia al cambio y la variabilidad en el desarrollo tecnológico entre diferentes actores del sistema de salud.

1. EXPERIENCIAS EXITOSAS
SOBRE SALUD EN
COLOMBIA
Elisa Carolina Torrenegra 1
29 de Junio de 2012
Directora Ejecutiva

2. Cobertura del SGSSS
C ON C EP T O P O B LA C IO N %
POBLACION PAIS* 46.581.823
REGIMEN SUBSIDIADO 22.532.880 48,4%
REGIMEN CONTRIBUTIVO 19.945.950 42,8%
REGIMENES ESPECIALES 2.300.000 4,9%
TOTAL AFILIADOS 44.778.830 96%
* Proyección Población Dane 2012,
Fuent e : Minsit erio de Salusy Prot eccion Social
Fecha de Corte Junio de 2012.
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3. Población Cubierta por Tipo de Actor
Fecha de Corte Junio de 2012.
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4. Cobertura de las EPSS Asociadas
Las EPS asociadas a
Gestarsalud representan el
39% de la población afiliada del
régimen subsidiado con
8.786.537 afiliados en 29
departamentos y 778
municipios de territorio
colombiano.
Fecha de Corte Junio de 2012.
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5. Situación Actual
Servicios
Usuarios Ambulatorios
Organismos de Servicios
Administración EPS Hospitalarios
Organismos de Dirección Ayudas
y Financiación Diagnósticas
Organismos Farmacias
Vigilancia y Control
 La interacción entre los actores puede producir datos en diferentes formatos.
 Falta de oportunidad en la recepción de la información afectándose el oportuno análisis,
seguimiento y control
 El foco está en solucionar las consecuencias del mal uso (quejas y reclamos) en vez de su
prevención (autorización y gestión online).
 Se debe dar cumplimiento a lo establecido en la Circular Externa 006 del 13 de Diciembre de
2011.
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6. Aspectos Generales del Proyecto
 Entre GESTARSALUD y CONEXIA SAS se ha
estructurado a partir de una alianza estratégica entre
ambas partes para constituir una unión temporal, en
adelante UT GESTARSALUD-CONEXIA SAS, con el fin
de que a través de ese mecanismo las EPS asociadas
puedan recibir los beneficios del proyecto.
 PROPÓSITO: Suministrar a las EPS, información
confiable tendiente a obtener en tiempo real
conectividad, transferencia, adaptación, integración y
validación de datos, mediante la aplicación de software y
hardware informáticos de alta tecnologías.
 OBJETO: En forma principal, la Unión Temporal UT
GESTARSALUD-CONEXIA SAS tiene por objeto la
captura, consolidación y custodia de los usos de los
servicios de la población afiliada a LAS EPS asociadas a
GESTARSALUD de acuerdo con lo establecido en la
propuesta presentada por CONEXIA SAS, incorporando
en su desarrollo el instrumento de historia clínica
diseñado por GESTARSALUD.
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7. Aspectos Generales del Proyecto
 Conexia es una empresa de tecnología informática
especializada en procesamiento de transacciones y
conectividad para el sector salud, que brinda servicios
informáticos de alto valor agregado, integrando
tecnología, conocimientos y equipos humanos, para
mejorar la efectividad de los procesos de sus clientes
 Conexia es líder en la Argentina, sus clientes son las
principales obras sociales, empresas de medicina
prepagada, aseguradoras de riesgo de trabajo y
empresas promotoras de salud.
 En Colombia se encuentra desarrollando un sistema
transaccional para gestionar eficientemente y en tiempo
real las autorizaciones médicas y el seguimiento integral
de siniestros para Positiva ARP.
 Forman parte de la Red Argentina de Protección de Datos
Personales (RAPDP) a través de la Dirección Nacional de
Protección de Datos Personales del Ministerio de Justicia
y Derechos Humanos.
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8. Quién es y qué hace CONEXIA
 Conexia acoge la Circular Externa 022 de 2010 de la
Súper Intendencia Financiera de Colombiana, que
establece los requerimientos mínimos de seguridad y
calidad para la realización de operaciones a través de los
diferentes canales de comunicación (IVR, POS, Internet,
Celular o nuevos canales).
 Conexia cumple con las disposiciones generales
establecidas por el Congreso de la Republica de Colombia
en las leyes 1266 de 2008 y 1273 de 2009, que buscan
evitar la vulneración del HABEAS DATA y regular el
manejo de la información contenida en bases de datos,
proteger la seguridad de la misma y establecer
mecanismos que permitan preservar integralmente los
sistemas que utilicen las tecnologías de la información y
las telecomunicaciones.
 El marco legal utilizado también contempla los
mecanismos de envío, procedimientos y términos
establecidos para la transferencia de información entres
entre los prestadores de servicios de salud y entidades
responsables establecidos en el Decreto 4747 de 2007 y
la Resolución 3047 de 2008
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9. Quién es y qué hace CONEXIA
 Conexia iniciara el proyecto que facilitará la interoperabilidad en salud dentro y
con otras IPS, ya sea en la misma ciudad o en distintas regiones del país a
través de implementación de la HCE (Historia Clínica Electrónica) bajo
diferentes estándares internacionales, dentro de lo cuales resaltan: HL7 (Health
Level Seven – Para el intercambio de mensajes), SNOMED (Systematized
Nomenclature of Medicine – Interpretación de la información) y DICOM (Digital
Imaging and Communications in Medicine – Intercambio de imágenes médicas),
así mismo acogerá lo establecido en la Res. 1995 de 1999.
 La calidad es su prioridad. Sus procesos están certificados según la norma
ISO 9001:2008 (auditados por Bureau Veritas) y acreditan CMMI NIVEL 3
(Capability Maturity Model Integración – Modelo de Calidad) para el ciclo
de vida del software. Esta certificación aplica fundamentalmente a compañías
desarrolladoras de software que buscan el control y aseguramiento de la
calidad, para conseguir la satisfacción de necesidades y el desarrollo de un
proceso de mejora continua.
 A principios de 2010, Conexia fue seleccionada por ENDEAVOR
(Organización que reconoce las compañías de alto impacto a nivel
mundial) como una empresa considerada de alto impacto en el mundo
emprendedor.
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10. Proyecto de gestión y control de las prestaciones de salud en línea
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11. Nuestro Modelo
Servicios
Usuarios Ambulatorios
Organismos de Servicios
Administración EPS Hospitalarios
Organismos de Dirección Ayudas
y Financiación Diagnósticas
Organismos Farmacias
Vigilancia y Control
 Conexia provee una plataforma estandarizada para conectar a los diferentes actores,
permitiéndoles el intercambio online de información en una única red.
 Esto permite gestionar y autorizar los servicios de salud antes de que estos sean provistos.
 Permite tener información en tiempo real
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12. Cómo funciona
Usuarios Prestadores
1 Solicitud de
prestación servicio
IVR Web
Captura y registro
de datos
2
Datafono Celular
Gestarsalud
Tablero de comando I
N
EPS T Comprobación
E
G
de Derechos
R
A
C
3
4 I
Validación reglas
O
N de negocio
Información derivada
Organismos de los usos de
Vigilancia y servicios de Salud
Control
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13. Diagrama de Roles y competencias
Administrar Usuarios del Sistema
Administrador
Administrar Base de Datos
Consultar
Prestador Atenciones Ambulatorias,
Ingresar Hospitalarias y de Urgencias
Capturador IPS Modificar
Generar Consulta de Históricos, RIPS
Usuario
Atenciones Ambulatorias,
Hospitalarias, de Urgencias y
Consultar consulta de Históricos
Auditor
Anotaciones que no afectan la
Ingresar História Clínica
Administrar Usuarios del Sistema
Administrador
Administrar Base de Datos
Asegurador
Generar Reportería, RIPS
Gestor EPS
Administrar Tablero de Mando

14. Implementación
Contradefinición Levantamiento
Al termino del proceso Propuesta
Día 1 Kick off
Mes 3 Parametrización
Mes 3 al 6 Conexión con prestadores prueba piloto
Mes 6 Validación elegibilidad
Mes 9 al 12 Módulos y validaciones adicionales
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15. Fases
1. Prueba piloto de conectividad entre EPS e IPS.
2. Conexión masiva entre EPS e IPS.
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16. Fase 1
1. Prueba piloto de conectividad entre EPS e IPS.
 Selección de IPS por parte de las EPS asociadas a Gestarsalud.
 Visita de presentación del proyecto, relevamiento de información básica
y generación de compromisos (remisión de información sobre reglas
contractuales).
 Cargue de bases de datos y parametrización.
 Implementación de la solución en servicios ambulatorios, hospitalarios y
de urgencias:
 Entrenamiento del personal responsable del cargue de datos.
 Configuración a equipos de computo entregados por la UT o propios de la IPS.
 verificación o solución de conexión a internet.
 Disposición de una mesa de ayuda para resolución de inquietudes.
 Generación de reportes
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17. IPS de la prueba piloto: 13 IPS: 9 públicas y 4 privadas
EPS QUE CONTRATAN
IPS NATURALEZA MUNICIPIO DEPARTAMENTO EPS CON LA IPS
ESE HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL EL CARMEN DE SALUDVIDA, COOSALUD,
PÚBLICA ASOCIACION MUTUAL SER
CARMEN BOLÍVAR AMBUQ Y MUTUAL SER
SOMEDYT PRIVADA CARTAGENA BOLÍVAR COOSALUD COOSALUD
ASOCIACIÓN MUTUAL
SALUDVIDA, COOSALUD,
ESE HOSPITAL DIVINA MISERICORDIA PÚBLICA MAGANGUÉ BARRIOS UNIDOS DE
AMBUQ Y MUTUAL SER
QUIBDO AMBUQ ARS
ESE UNIDAD DE SALUD SAN SALUDVIDA, COOSALUD,
PÚBLICA SINCELEJO SUCRE ASOCIACION MUTUAL SER
FRANCISCO DE ASIS AMBUQ Y MUTUAL SER
HOSPITAL MUNICIPAL SABANAGRANDE
PÚBLICA SABANAGRANDE AMBUQ Y MUTUAL SER
ASOCIACIÓN MUTUAL
ESE HOSPITAL MATERNO INFANTIL BARRIOS UNIDOS DE
CIUDADELA METROPOLITANA DE PÚBLICA SOLEDAD QUIBDO AMBUQ ARS AMBUQ Y MUTUAL SER
ATLÁNTICO
SOLEDAD
SOLSALUD, SALUDVIDA Y
SALUD GRUPAL PRIVADA BARRANQUILLA SOLSALUD
MUTUALSER
ESE CENTRO 1 Punto de Atención
SALUDVIDA, ASMET
Cajibío PÚBLICA CAJIBIO
SALUD Y EMSSANAR
CAUCA ASMET SALUD
ESE Hospital el Tambo (para piloto
SALUDVIDA Y ASMET
Sede QUILCACE) PÚBLICA EL TAMBO
SALUD
COOEMSSANAR IPS - CALI PRIVADA CALI EMSSANAR
VALE DEL CAUCA EMSSANAR
COOEMSSANAR IPS - PALMIRA PRIVADA PALMIRA EMSSANAR
SOLSALUD, SALUDVIDA,
ESE INSTITUTO DE SALUD DE
PÚBLICA BUCARAMANGA SANTANDER SOLSALUD EPS - PRINCIPAL COOSALUD Y ASMET
BUCARAMANGA
SALUD
CAJA DE COMPENSACIÓN
ESE HOSPITAL SANTA TERESA DE
PÚBLICA DIBULLA LA GUAJIRA FAMILIAR CAJACOPI CAJACOPI YAMBUQ
JESÚS DE ÁVILA
ATLÁNTICO
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18. Beneficios:
 Utilizar los avances en las TICS para integrar prestadores y
aseguradores en beneficio del SGSSS.
 Acerca y fortalece las relaciones entre EPS – IPS - Gobierno.
 Genera confianza
 Traducir las reglas contractuales y de consistencia en parámetros
sistemáticos, que simplifican los procesos de atención y control
minimizando errores humanos.
 Mayor transparencia, oportunidad, validez, y seguridad en los datos
resultantes de la atención en salud.
 Permite conocer y monitorear en línea y en tiempo real; tecnologías de
mayor uso, progresión del costo en salud, comportamiento de
diagnósticos, por ámbitos de prestación, edades, grupos etarios, área
geográfica, IPS, EPS, etc., permitiendo gestionar los riesgos.
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19. Beneficios:
 Simplifica trámites para los usuarios.
 Abre un sin número de posibilidades de uso de las TICS en favor de
los usuarios.
 Permite la identificación temprana de riegos en salud mediante HC
electrónica, permitiendo mayor y mejor control de las ECNT con el
monitoreo del cumplimiento de metas.
 Posibilita la telemedicina y la tele – monitorización, etc.
 http://gestarsalud.conexia.com.co/gestar-web/
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20. Beneficios: estadísticas
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21. Beneficios: estadísticas
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22. Beneficios: estadísticas
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23. Beneficios: estadísticas
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24. Beneficios: estadísticas
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25. Beneficios: estadísticas
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26. Dificultades:
 Cambio de Gerentes en los hospitales públicos ha hecho que
tengamos que duplicar o hasta perder los esfuerzos.
 Los diferentes grados de desarrollo tecnológico en/y entre
prestadores y aseguradores.
 El temor del prestador, de enfrentarse a una auditoria permanente
por parte del asegurador.
 Celos de los proveedores de tecnologías de las IPS, al ver el
proyecto como una competencia y oponen resistencia.
 Barreras culturales tecnológicas de los prestadores.
 El temor a que los tiempos de atención se vean afectados por el
uso de la herramienta, aun cuando las directivas de los hospitales
estén consientes de sus beneficios.
 La falta de voluntad para implementar la solución
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27. RETOS
 Lograr implementación masiva.
 Alinear los intereses del gobierno, las EPS y
prestadores en función de garantizar los servicios a
los usuarios.
 Aportar un granito de arena en la optimización del
funcionamiento del SGSSS de nuestro país.
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28. POR UN REGIMEN
SUBSIDIADO CADA DIA
MEJOR..
GRACIAS