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Postoperatorio
Dr. Erwin Figueroa Lino
Cirugía
Definición
• Es el período que transcurre entre el final de
una operación y la completa recuperación del
paciente, o la recuperación parcial del mismo,
con secuelas.
Clasificación
• Postoperatorio inmediato, fase de
recuperación inmediata o postanestésica.
• Postoperatorio mediato o fase de
postoperatorio intermedio
• Postoperatorio tardío o fase de convalescensia
Postoperatorio inmediato
Inicia desde que el paciente es
extubado (si se utilizó anestesia
general), y dura
aproximadamente las siguientes
12-72 horas, dependiendo del
procedimiento.
• 1. Traslado del paciente
2. Posiciones frecuentes
Posición de Sims
Trendelemburg
3. Indicaciones en el expediente
•Exactas.
•Legibles.
•Razonables.
•Eficaces.
•Aplicables.
•Convencionales.
Monitorización
básica
•E.C.G. continuo.
•Signos vitales y
signos físicos
especificos de
vigilancia
Monitorización
especial
Ascitis
Edema
Hemorragias
Arritmias
Cianosis
•Presion venosa central.
•Presión arterial invasiva.
•Saturación venosa
yugular.
•Saturación venosa
pulmonar
4. Cuidados generales
• Se toma en cuenta los líquidos que ingresan y
egresan en un mínimo de 24 horas.
• Se mide la cantidad de orina, vómito, succiones,
sangrado y se estima la el volumen de perdidas
insensibles.
• Se administran liquidos a razon de 30-50ml/kg/día
ademas de 50g de glucosa y aporte de sodio y
cloro.
• Durante las primeras 24 horas no se administrará
potasio.
Plan de
líquidos.
4. Cuidados generales
• Tubos, cánulas, nebulizaciones,
Ejercicios respiratorios, parámetros
ventilatorios, oxigenoterapia
Cuidados
cardiorrespiratorios.
Sonda nasogástrica.
Sonda vesical.
5. Posiciones y restricciones de
movimiento
• Temprana.
• Prevenir estasis venosa y así tromboembolias,
• Favorecer expulsión de secreciones del árbol respiratorio, y
un mejor funcionamiento del tracto respiratorio.
Movilización en
cama o la
deambulación
• Inspiraciones profundas espontaneas para prevenir
atelectasias.
Ejercicios
respiratorios
• En pacientes con insuficiencia venosa concurrente,
pacientes geriátricos y en cirugías de cavidad pélvica.
Medida
antiembolicas.
6. Cuidado de la herida
• Herida quirúrgica no traumática, no infecta, en la
cual durante la operación no se realizo apertura de
las vías respiratorias, digestivas o genitourinarias.
Herida limpia.
Cambio de gasa o apósito,
no esta indicado aplicación
de medicamentos
antisepticos.
EL paciente puede bañarse
sin riesgo de
contaminacion de la
herida.
6. Cuidado de la herida
• Heridas en la que se realizó
aperturas de las vías respiratorias,
digestivas o genitourinarias, con
contaminación mínima.
Herida limpia-
contaminada.
Mismo manejo que en la heridas limpias, sin
embargo debe observarse si se desarrolla
algún dato de infección.
6. Cuidado de la herida
• En ellas se presentó durante el acto quirúrgico
contaminación importante, como contaminación fecal
por perforación del colon.
Herida contaminada.
Se manejan con cierre de
segunda o tercera intención.
Irrigación a presión con SSN,
jeringa de 10 ml y aguja del
numero 23, para hacer limpieza
mecánica de la misma.
Si en 4 días no hay datos de
infección se procede a cierre por
tercera intención
6. Cuidado de la herida
• Aquella en las que durante el acto
quirúrgico se encuentra material
purulento, como sucede en la
sepsis peritoneal.
Herida sucia.
Mismo manejo que las heridas
contaminadas, solo que las limpiezas
mecánicas deben der mínimo por una
semana.
7. Cuidados generales
Manejo de
la dieta
Control de
signos
vitales
Control de
la
temperatur
a
Movilización
en su cama
Deambulaci
ón
temprana
Posición
adecuada
en función
de la cirugía
realizada
Manejo de
líquidos y
electrolitos
parenterales
Alivio del
dolor
Aseo dental
y baño
8. Cuidados especiales
• Glucometrías cada 8 horas durante las
primeras 24 horas.
• Administrar insulina de rápida acción según
esquema establecido.
Pacientes
diabéticos.
• Continuar con medicación anterior.
• Si eso no es posible debe manejarse con
bloqueadores de canales de calcio o la
nifedipina S.L.
Paciente
hipertenso.
9. Medicamentos por administrar
Dolor.
Dolor leve → AINE.
Dolor moderado → AINE +
opioides menores.
Dolor moderado-intenso →
AINE + opioides mayores.
Dolor intenso → AINE +
opioides mayores + técnicas
especiales (analgesia
regional o analgesia
controlada por el paciente).
9. Medicamentos por administrar
• Una de las complicaciones
postoperatorias que se ha vuelto
menos frecuente.
Vómitos.
• Se debe dar tratamiento
antimicrobiano según el area
infectada y el posible patogeno que
podria corresponder a esa zona.
Infección.
10. Exámenes de laboratorio y
gabinete
• Durante las primeras 24 horas pedir:
• Hematocrito
• Hemoglobina
• Leucocitos
• EGO
• Química sanguínea
• Placa de tórax
• ECG
11. Dieta
• El tipo de dieta depende del tipo de
procedimiento quirúrgico realizado.
• Se puede iniciar con dieta liquida para ver la
tolerancia del paciente.
• En otros casos se decide mantener al paciente
en ayuno.
Postoperatorio mediato
• Este inicia cuando el paciente se ha recuperado
del todo de su anestesia y, en general, se
prolonga durante el tiempo que el paciente
permanece internado.
• EL paciente debe recuperar todas sus funciones
básicas.
• Se deben tener los mismos cuidados generales
que en la fase inmediata para prevenir futuras
complicaciones.
Postoperatorio tardío
• Se inicia cuando el paciente pasa a su
domicilio, y persiste por un período (menor de
un mes).
• Las complicaciones que lleguen a surgir en
este periodo, directas o indirectas, deberán
ser relacionadas con el procedimiento
operatorio y registrarse como morbilidad
perioperatoria.
Postoperatorio tardío
• Se cita al paciente para el retiro de puntos.
• Se pueden continuar o suspender
medicamentos.
• Iniciar rehabilitación.
• Incrementar actividad física.
• Se lo cita en determinados momentos para
evaluar su evolución.
Criterios de alta de la unidad de
anestesia (Aldrete modificado)
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Diagnóstico pre-operatorio;
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Diagnóstico post-operatorio;
Descripción de la técnica quirúrgica;
Hallazgos transoperatorios;
Reporte de gasas y compresas;
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Nota post-operatoria
 CUANTIFICACIÓN DE SANGRADO, SI LO
HUBO;
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 Ayudantes, instrumentistas, anestesiólogo y
circulante
 Estado post-quirúrgico inmediato;
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Post operatorio cuida do manejo

  • 2. Definición • Es el período que transcurre entre el final de una operación y la completa recuperación del paciente, o la recuperación parcial del mismo, con secuelas.
  • 3. Clasificación • Postoperatorio inmediato, fase de recuperación inmediata o postanestésica. • Postoperatorio mediato o fase de postoperatorio intermedio • Postoperatorio tardío o fase de convalescensia
  • 4. Postoperatorio inmediato Inicia desde que el paciente es extubado (si se utilizó anestesia general), y dura aproximadamente las siguientes 12-72 horas, dependiendo del procedimiento.
  • 5. • 1. Traslado del paciente
  • 6. 2. Posiciones frecuentes Posición de Sims Trendelemburg
  • 7. 3. Indicaciones en el expediente •Exactas. •Legibles. •Razonables. •Eficaces. •Aplicables. •Convencionales. Monitorización básica •E.C.G. continuo. •Signos vitales y signos físicos especificos de vigilancia Monitorización especial Ascitis Edema Hemorragias Arritmias Cianosis •Presion venosa central. •Presión arterial invasiva. •Saturación venosa yugular. •Saturación venosa pulmonar
  • 8. 4. Cuidados generales • Se toma en cuenta los líquidos que ingresan y egresan en un mínimo de 24 horas. • Se mide la cantidad de orina, vómito, succiones, sangrado y se estima la el volumen de perdidas insensibles. • Se administran liquidos a razon de 30-50ml/kg/día ademas de 50g de glucosa y aporte de sodio y cloro. • Durante las primeras 24 horas no se administrará potasio. Plan de líquidos.
  • 9. 4. Cuidados generales • Tubos, cánulas, nebulizaciones, Ejercicios respiratorios, parámetros ventilatorios, oxigenoterapia Cuidados cardiorrespiratorios. Sonda nasogástrica. Sonda vesical.
  • 10. 5. Posiciones y restricciones de movimiento • Temprana. • Prevenir estasis venosa y así tromboembolias, • Favorecer expulsión de secreciones del árbol respiratorio, y un mejor funcionamiento del tracto respiratorio. Movilización en cama o la deambulación • Inspiraciones profundas espontaneas para prevenir atelectasias. Ejercicios respiratorios • En pacientes con insuficiencia venosa concurrente, pacientes geriátricos y en cirugías de cavidad pélvica. Medida antiembolicas.
  • 11. 6. Cuidado de la herida • Herida quirúrgica no traumática, no infecta, en la cual durante la operación no se realizo apertura de las vías respiratorias, digestivas o genitourinarias. Herida limpia. Cambio de gasa o apósito, no esta indicado aplicación de medicamentos antisepticos. EL paciente puede bañarse sin riesgo de contaminacion de la herida.
  • 12. 6. Cuidado de la herida • Heridas en la que se realizó aperturas de las vías respiratorias, digestivas o genitourinarias, con contaminación mínima. Herida limpia- contaminada. Mismo manejo que en la heridas limpias, sin embargo debe observarse si se desarrolla algún dato de infección.
  • 13. 6. Cuidado de la herida • En ellas se presentó durante el acto quirúrgico contaminación importante, como contaminación fecal por perforación del colon. Herida contaminada. Se manejan con cierre de segunda o tercera intención. Irrigación a presión con SSN, jeringa de 10 ml y aguja del numero 23, para hacer limpieza mecánica de la misma. Si en 4 días no hay datos de infección se procede a cierre por tercera intención
  • 14. 6. Cuidado de la herida • Aquella en las que durante el acto quirúrgico se encuentra material purulento, como sucede en la sepsis peritoneal. Herida sucia. Mismo manejo que las heridas contaminadas, solo que las limpiezas mecánicas deben der mínimo por una semana.
  • 15. 7. Cuidados generales Manejo de la dieta Control de signos vitales Control de la temperatur a Movilización en su cama Deambulaci ón temprana Posición adecuada en función de la cirugía realizada Manejo de líquidos y electrolitos parenterales Alivio del dolor Aseo dental y baño
  • 16. 8. Cuidados especiales • Glucometrías cada 8 horas durante las primeras 24 horas. • Administrar insulina de rápida acción según esquema establecido. Pacientes diabéticos. • Continuar con medicación anterior. • Si eso no es posible debe manejarse con bloqueadores de canales de calcio o la nifedipina S.L. Paciente hipertenso.
  • 17. 9. Medicamentos por administrar Dolor. Dolor leve → AINE. Dolor moderado → AINE + opioides menores. Dolor moderado-intenso → AINE + opioides mayores. Dolor intenso → AINE + opioides mayores + técnicas especiales (analgesia regional o analgesia controlada por el paciente).
  • 18. 9. Medicamentos por administrar • Una de las complicaciones postoperatorias que se ha vuelto menos frecuente. Vómitos. • Se debe dar tratamiento antimicrobiano según el area infectada y el posible patogeno que podria corresponder a esa zona. Infección.
  • 19. 10. Exámenes de laboratorio y gabinete • Durante las primeras 24 horas pedir: • Hematocrito • Hemoglobina • Leucocitos • EGO • Química sanguínea • Placa de tórax • ECG
  • 20. 11. Dieta • El tipo de dieta depende del tipo de procedimiento quirúrgico realizado. • Se puede iniciar con dieta liquida para ver la tolerancia del paciente. • En otros casos se decide mantener al paciente en ayuno.
  • 21. Postoperatorio mediato • Este inicia cuando el paciente se ha recuperado del todo de su anestesia y, en general, se prolonga durante el tiempo que el paciente permanece internado. • EL paciente debe recuperar todas sus funciones básicas. • Se deben tener los mismos cuidados generales que en la fase inmediata para prevenir futuras complicaciones.
  • 22. Postoperatorio tardío • Se inicia cuando el paciente pasa a su domicilio, y persiste por un período (menor de un mes). • Las complicaciones que lleguen a surgir en este periodo, directas o indirectas, deberán ser relacionadas con el procedimiento operatorio y registrarse como morbilidad perioperatoria.
  • 23. Postoperatorio tardío • Se cita al paciente para el retiro de puntos. • Se pueden continuar o suspender medicamentos. • Iniciar rehabilitación. • Incrementar actividad física. • Se lo cita en determinados momentos para evaluar su evolución.
  • 24. Criterios de alta de la unidad de anestesia (Aldrete modificado)
  • 25. Criterios para alta domiciliaria
  • 26. Criterios para dar alta domiciliaria
  • 27.
  • 28. Nota post-operatoria Diagnóstico pre-operatorio; Operación planeada; Operación realizada; Diagnóstico post-operatorio; Descripción de la técnica quirúrgica; Hallazgos transoperatorios; Reporte de gasas y compresas; Incidentes y accidentes;
  • 29. Nota post-operatoria  CUANTIFICACIÓN DE SANGRADO, SI LO HUBO;  Estudios de servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento transoperatorios; y  Ayudantes, instrumentistas, anestesiólogo y circulante  Estado post-quirúrgico inmediato;  Plan de manejo y tratamiento postoperatorio inmediato;  PRONÓSTICO
  • 30.  Envío de piezas o biopsias quirúrgicas para examen macroscópico e histopatológico;  Otros hallazgos de importancia para el paciente relacionados con el quehacer médico; y  Nombre completo y firma del responsable de la cirugía.

Notas del editor

  1. Decubito dorsal No almohada Pies ligeramente elevados Abrigados sin exagerar Ligera rotacion de la cabeza Acompañada del anestesiologo camillero y cirujano