Consideraciones preliminares el Prótesis Parcial Removible

1. PROTESIS PARCIALPROTESIS PARCIAL
REMOVIBLEREMOVIBLE
Consideraciones InicialesConsideraciones Iniciales
C.D. Leopoldo B. Condori Luque
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2. ESTRUCTURAS ANATOMICAS DE SOPORTE EN
PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE
Estructuras dento-parodontales,
Estructuras osteo-mucosas,
y ambas se relacionan con:
Las estructuras periféricas.
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3. ESTRUCTURAS DENTO-
PARODONTALES
Esmalte
Parodonto
– Encía
– Cemento
– Ligamento periodontal
– Hueso alveolar
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4. LBCL

5. EsmalteEsmalte
 Composición. El esmalte dentario está
compuesto por el 96% de elementos minerales
(hidroxiapatita), el 1-2% de elementos orgánicos
(proteínas) y el 2-3% de agua.
 Estructura del esmalte. Su estructura es
prismática que garantiza al esmalte gran
resistencia a la fractura.
 En el esmalte hay ausencia total de elementos
celulares, sin embargo el susceptible de
intercambio con el medio salival
(desmineralización y remineralización).
 La permeabilidad disminuye con la edad. Su
espesor, máximo a nivel de las cúspides
(alrededor de 2mm.), va disminuyendo a nivel
del cuello anatómico de los dientes.

6. EsmalteEsmalte
Las lesiones del esmalte pueden ser:
a) Mecánicas:
– Abrasiones relacionadas con el roce de
esmalte metálicos de la prótesis.
– Atrición de las caras oclusales (fisiológico,
no lo consideraremos lesión).
b) Químicas:
– Erosiones, por desmineralización
provocada por la acción de las secreciones
ácidas producidas por los microorganismos
que colonizan la placa dentaria.

7. EsmalteEsmalte
Las relaciones con la prótesis: el esmalte
está en contacto:
 Con los retenedores: brazos y topes
oclusales.
 Con las resinas de la aparatología
convencional,
 Con los dientes artificiales a nivel de los
puntos de contacto
 Con los dientes artificiales antagonistas
 Con los conectores y elementos
estabilizadores de las estructuras protésicas:
barra cingular, barra coronaria, etc.

8. ParodontoParodonto
Es el complejo tisular que asegura la
unión dento maxilar y comprende:
– la encía
– el cemento
– el ligamento periodontal
– el hueso alveolar

9. LA ENCÍALA ENCÍA

10. La encíaLa encía
Se denomina encía marginal a la porción
del tejido epitelio-conjuntivo que rodea el
cuello del diente.
Se denomina encía adherida a la encía que
sigue a la anterior y está en íntimo
contacto con el hueso.

11. Fibras GingivalesFibras Gingivales
1,2 y 3. Cemento
gingivales
4. Alvéolo-gingivales
5. Circulares
6. Transeptales

12. La encíaLa encía
 A nivel del espacio
interdentario, la encía forma
una pequeña protuberancia: la
papila ínter dentaria alojada
entre el espacio formado entre
los diente continuos y
protegida en la parte superior
por el punto de contacto. En
el gráfico podemos observar
que los contactos proximales y
las toberas (troneras)
protegen la papila
interdentaria.

13. La encíaLa encía
 Durante la masticación, la
zona gingival está protegida
de una agresión mecánica
pero es estimulada
frecuentemente por el flujo
alimenticio.
 La agresión directa se evita
por la acción de los
elementos que provocan la
deflexión del bolo
alimenticio; estos elementos
protectores son los puntos
de contacto proximal, los
espacios interdentarios y las
crestas marginales.

14. La encíaLa encía
 Cuando esta disposición
anatómica se encuentre
alterada la protección no es
eficaz.
 la inclinación anormal de un
diente va acompañado de la
irritación de la encía marginal,
la exageración de las
convexidades axilas favorece a
la acumulación de la placa
bacteriana.
 Finalmente para asegurar la
perfecta integridad de la encía
marginal, es necesario que una
ancha banda de encía adherida
del hueso alveolar.

15. EL CEMENTOEL CEMENTO

16. CementoCemento
 Se denomina si al tejido calcificado que recubre la
superficie radicular de los dientes.
 Histológicamente es muy similar al tejido óseo
aunque no presenta la estructura de Havers. La
observación microscópica permite diferenciar:
1. el cemento primario, puesto en contacto con la
dentina en forma de depósitos laminares.
2. el cemento secundario o cemento celular,
recubre la anterior con un espesor variable pero
siempre mayor en las zonas apicales e
interradiculares. La aposición del cemento
secundario es continuo.

17. CementoCemento
 El papel del cemento es doble:
• asegurar en el diente las fibras del
paradonto, cuyo otro extremo está
insertado en el hueso alveolar;
• participa en la erupción continua del diente,
erupción que tiene como objeto compensar
las perdidas de la altura debidas a la
abrasión de las caras oclusales.

18. LIGAMENTO PERIODONTALLIGAMENTO PERIODONTAL

19. Ligamento periodontalLigamento periodontal
 Se llama así al tejido conjuntivo
fibroso localizada entre la raíz
dentaria y el hueso alveolar.
 La observación al microscopio
pone de manifiesto que está
constituido por:
a) Fibras colágenas.
b) Elementos vasculares.
c) Inervación.
d) Células.

20. a) Fibras colágenasa) Fibras colágenas
 a) Fibras colágenas, que unen
el diente y el hueso alveolar
cuyo conjunto constituye el
ligamento alveolo-dentario.
 La disposición de las fibras
varía en función de su
localización.

21. a) Fibras colágenasa) Fibras colágenas
 - En la región cervical, donde
aseguran la fijación de la encía
marginal; su disposición ya fue
descrita;
 - En la zona media, la mayor
parte de los haces forman una
disposición oblicua
oponiéndose así al movimiento
del diente en el alvéolo, (F.O:
fibras oblícuas);

22. a) Fibras colágenasa) Fibras colágenas
 - En la región apical, las
fibras representan la
orientación casi vertical, que
se opone a las fuerzas de
arrancamiento (F.V.: fibras
verticales).
 - En la región cervical se
encuentran fibras con la
misma orientación así como
en los espacios
interraculares.
 - (H: Hipomoclión)

23. b) Elementos vascularesb) Elementos vasculares
 Antes de penetrar en el ápice,
cada arteria dentaria de una
serie de ramas que van a
anastomosarse con la red de
arterias interdentarias o
interradiculares.
 La vascularización así
establecida es particularmente
rica para satisfacer la demanda
del hueso y del cemento.
 Es necesario señalar
igualmente la existencia de
vasos linfáticos.

24. c) Inervaciónc) Inervación
 Los filetes nerviosos
forman una red semejante
a la vascular.
 Este plexo nervioso tiene
una serie de receptores o
propioceptores que
responden a los estímulos
de presión que inciden
sobre el ligamento, así
como los estímulos tactiles
y dolorosos.

25. d) Célulasd) Células
 Su número y su naturaleza surgen
de la remodelación constante.
 Los fibroblastos y los fibrocitos
intervienen en la formación de los
haces colágenos.
 Las células poco diferenciadas
evolucionan a osteoblastos o
cementoblastos, que van a
intervenir en la formación del
hueso alveolar o del cemento
respectivamente, o bien, según las
circunstancias clínicas darán lugar
de formación de osteoclastos
responsables de la resorción ósea

26. FUNCIÓN / FISIOLOGÍAFUNCIÓN / FISIOLOGÍA
 La variedad de las estructuras
que constituyen el desmodonto
nos hace intuir la importancia de
sus funciones:
a) Fijación de los dientes en el
alveolo.
b) Mantenimiento de las relaciones
dentarias.
c) Estimulación del hueso alveolar.
d) Control de los movimientos
masticatorios.

27. a) Fijación de los dientes en el alveoloa) Fijación de los dientes en el alveolo
 En condiciones normales, radiográficamente se
observa un espacio periodontal que oscila entre
0,1mm.
 La parte más estrecha se observa en el tercio
medio de la raíz (0,2mm) y aparece un
engrosamiento en la región apical y en el
reborde alveolar(0,3mm) esta imagen en reloj
de arena sugiere un posible movimiento del
diente este desplazamiento limitado en su
amplitud está provocada por las fuerzas
oblicuas que inciden sobre la corona dentaria.

28. a) Fijación de los dientes en el alveoloa) Fijación de los dientes en el alveolo
 Cuando la mayor parte de las fuerzas ejercidas sobre
el diente son axiales, son bien toleradas debido al
número de fibras oblicuas existentes.
 La resultante de la aplicación de estas fuerzas es un
movimiento de enclavamiento del diente
aproximadamente 1|10mm., es una situación de salud
parodontal. Picton y Wills han demostrado que el
retorno del diente a su posición inicial a partir de un
momento en que la fuerza cesa.
 Este movimiento no está ligado a la elasticidad de las
fibras oblicuas, sino a la inercia de los fluidos
circulantes en la densa red vascular.

29. b) Mantenimiento de las relacionesb) Mantenimiento de las relaciones
dentariasdentarias
 Gracias a su capacidad de adaptación, por
remodelación del hueso y del cemento, el
desmodonto dirige el mantenimiento de las
relaciones de los dientes con sus antagonistas y
con sus colaterales, compensando así la
abrasión en el caras oclusales y puntos de
contacto.

30. c) Estimulación del hueso alveolar.c) Estimulación del hueso alveolar.
 Las fuerzas aplicadas sobre los dientes durante
la función, son trasmitidas del hueso alveolar a
través de las fibras oblicuas del ligamento
periodontal.
 Este estímulo funcional es condición
indispensable en el mantenimiento de la
estructura ósea.

31. d) Control de los movimientosd) Control de los movimientos
masticatorios.masticatorios.
 Debido al elevado numero de receptores
sensitivos, el desmodonto desempeña un papel
definitivo en la regulación de los movimientos
masticatorios.
 Las terminaciones sensitivas aseguran la
percepción de los movimientos del órgano
dentario y de las cargas que sobre él inciden
esta sensibilidad es particularmente aguda a
nivel de los dientes anteriores (protección
canina).

32. d) Control de los movimientosd) Control de los movimientos
masticatorios.masticatorios.
 Para Kawamura, el ligamento periodontal
asegura:
 - La regulación de las fuerzas masticatorias en
relación con la consistencia del bolo alimenticio
 - El final de la contracción de los músculos
elevadores cuando los dientes entran en
contacto.
 - La existencia de un reflejo de protección de
apertura bucal cuando las fuerzas aplicadas
sobre los dientes son excesivas.

33. HUESO ALVEOLARHUESO ALVEOLAR

34. Hueso alveolarHueso alveolar
 Constituye un elemento
esencial en la fijación del
órgano dentario al maxilar:
 por un lado está unido al
hueso basal y
 por otro recibe las fibras del
ligamento periodontal, el otro
extremo del cual está
insertado el cemento
radicular.

35. Hueso alveolarHueso alveolar
Se pueden observar tres
partes:
1.- La Cortical Externa (CE)
2.-La Cortical Interna (CI)
3.- Hueso Esponjoso (OS)
4.- Hueso Basal (OB)

36. Hueso alveolarHueso alveolar
 1.- la cortical externa (C.E.), que es prolongación de
la cortical del hueso basal según la topografía puede ser
delgado (maxilar) o gruesa (zona de molares y
premolares mandibulares). Histológicamente presenta la
misma estructura que el hueso basal con láminas
superpuestas. La presencia de osteoblastos y
osteoclastos está relaciona con la remodelación
constante. Los osteoclastos son responsables de
destrucciones cavitarias, de aspecto cilíndrico, donde
secundariamente se organizan unas láminas concéntricas
alrededor de un canal central que constituye los
sistemas de Havers.

37. Hueso alveolarHueso alveolar
2.- La cortical interna (C.I.) o
lámina dura, o lámina
cribiforme. Se encuentra
perforada por múltiples orificios
que aseguran el paso de los
vasos sanguíneos y linfáticos;
la cortical externa constituye la
pared del alvéolo y no está
recubierta del periostio.

38. Hueso alveolarHueso alveolar
 3.- El hueso esponjoso (O.S.)
presenta una serie de espacios
lacunares separados por trabéculas
óseas que adoptan una disposición
apropiada para la mejor transmisión
de las fuerzas, tanto directos como
indirectos que inciden sobre el
hueso.
 - El hueso alveolar sufre un proceso
de remodelación constante para
asegurar las relaciones anatómicas
con los dientes.

39. Hueso alveolarHueso alveolar
 Según Kawamura y Sicher una sobre
elevación del reborde alveolar contribuye
a mantener la fijación del diente pero con
frecuencia este mecanismo de
compensación está alterado.
 A lado de esta capacidad de adaptación, el
hueso alveolar presenta una debilidad
evidente: toda irritación (inflamación
gingival, trauma oclusal) entraña una
destrucción con frecuencia irreversible.;
solo los estímulos funcionales axiales
garantizan su estructura.
 - (OB) Hueso Basal, que se mantiene a
pesar de perderse el hueso alveolar.

40. ESTRUCTURAS OSTEO-
MUCOSAS
Mucosa bucal
– Epitelio
– Corion o tejido conjuntivo
Soporte óseo
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