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- 1. COMPONENTE DE PREVENCION Y CONTROL DAÑOS NO TRANSMIBLES REGISTRO HIS -2022
- 2. TIPO DE DIAGNOSTICO P: (Diagnóstico presuntivo) Únicamente cuando no existe certeza del diagnóstico y/o éste requiere de algún resultado de Lab. Su carácter es provisional. D: (Diagnóstico definitivo) Cuando se tiene certeza del diagnóstico por evaluación clínica y/o por exámenes auxiliares y debe ser escrito una sola vez para el mismo evento (episodio de la enfermedad cuando se trate de enfermedades agudas y solo una vez para el caso de enfermedades crónicas) en un mismo paciente. R: (Diagnóstico repetido) Cuando el paciente vuelve a ser atendido para el seguimiento de un mismo episodio o evento de la enfermedad en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en que estableció el diagnóstico definitivo.
- 3. PERSONAS DE 05 A 11 AÑOS CON VALORACIÓN CLÍNICA DE FACTORES DE RIESGO CIE10 Punto de Corte Clasificación E669 97 percenil Obesidad E6690 > 85 percentil Sobrepeso >Percentil 3 <85 percentil Normal SIN IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO CIE 10 TIPO LAB Z019 D DNT 99401.13 D Registrar peso y talla IDENTIFICACION DE FACTORES DE RIESGO CIE 10 TIPO LAB Z019 D DNT E6690 D Z017 D 99401.13 D Registrar peso y talla CIE 10 TIPO LAB R739 D DNT E785 D 99401.13 D VALORACION CLINICA DE FACTORES DE RIESGO CONSEJERIA EN ESTILOS VIDA SALUDABLE DIAGNOSTICO VALORACION CLINICA DE FACTORES DE RIESGO SOBREPESO EXAMEN DE LABORATORIO VALORACION CLINICA DE FACTORES DE RIESGO F uente: RM 1120-2017/MINSA. GT para la identifiicación, tamizaje y manejo de factores de riesgo cardiovasculares y de diabetes mellitus tipo 2. IMC PARA LA EDAD DIAGNOSTICO CONSEJERIA EN ESTILOS VIDA SALUDABLE CONSEJERIA EN ESTILOS VIDA SALUDABLE CON RESULTADO PATOLOGICO DE LABORATORIO DIAGNOSTICO HIPERGLICEMIA DISLIPIDEMIA
- 4. CIE10 Punto de Corte Clasificación E669 97 percenil Obesidad E6690 > 85 percentil Sobrepeso >Percentil 3 <85 percentil Normal SIN IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO CIE 10 TIPO LAB Z019 D DNT 99401.13 D Registrar peso y talla IDENTIFICACION DE FACTORES DE RIESGO CIE 10 TIPO LAB Z019 D DNT E6690 D Z017 D 99401.13 D Registrar peso y talla CIE 10 TIPO LAB R739 D DNT E785 D 99401.13 D PERSONAS DE 12 A 17 AÑOS CON VALORACIÓN CLÍNICA DE FACTORES DE RIESGO IMC PARA LA EDAD F uente: RM 1120-2017/MINSA. GT para la identifiicación, tamizaje y manejo de factores de riesgo cardiovasculares y de diabetes mellitus tipo 2. EXAMEN DE LABORATORIO CONSEJERIA EN ESTILOS VIDA SALUDABLE CON RESULTADO PATOLOGICO DE LABORATORIO DIAGNOSTICO HIPERGLICEMIA DISLIPIDEMIA DIAGNOSTICO VALORACION CLINICA DE FACTORES DE RIESGO CONSEJERIA EN ESTILOS VIDA SALUDABLE DIAGNOSTICO VALORACION CLINICA DE FACTORES DE RIESGO SOBREPESO CONSEJERIA EN ESTILOS VIDA SALUDABLE
- 6. CIE10 IMC Clasificación E6690 25 a <30 Sobrepeso E6691 30 a < 35 Obesidad I E6692 35 a <40 Obesidad II E6693 ≥ 40 Obesidad III PERSONAS DE 18 A 29 AÑOS CON VALORACIÓN CLÍNICA DE FACTORES DE RIESGO (5001502) IMC PARA LA EDAD Fuente: Adaptado de la OMS, 1995. El estado físico: Uso e interpretación de la Antropometría. Informe del Comité de Expertos de la OMS, Serie de Informes técnicos 854, Ginebra, Suiza.
- 7. SIN IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO CIE 10 TIPO LAB Z019 D DNT 99199.22 D N (Si es normal) A(Si esta alterado) Registrar peso, talla y perímetro abdominal IDENTIFICACION DE FACTORES DE RIESGO CIE 10 TIPO LAB Z019 D DNT E6690 D Z017 D 99199.22 D N (Si es normal) A(Si esta alterado) 99401.13 D Registrar peso, talla y perímetro abdominal DIAGNOSTICO VALORACION CLINICA DE FACTORES DE RIESGO SE CONSIDERA PA ALTERADA CUANDO ES ≥ 120/80mmHg TAMIZAJE DE PRESION ARTERIAL DIAGNOSTICO VALORACION CLINICA DE FACTORES DE RIESGO SOBREPESO EXAMEN DE LABORATORIO CONSEJERIA EN ESTILOS VIDA SALUDABLE TAMIZAJE DE PRESION ARTERIAL
- 8. CIE10 TIPO LAB R739 D DNT E785 D 99199.23 D BAJ 99401.13 D CON RESULTADO PATOLOGICO DE LABORATORIO DIAGNOSTICO HIPERGLICEMIA DISLIPIDEMIA VALORACION DELRIESGO CARDIOVASCULAR CONSEJERIA EN ESTILOS VIDA SALUDABLE NIVEL DE RIESGO Bajo BAJ <14 puntos Alto ALT >15 puntos EVALUACION DE RIESGO CARDIOVASCULAR: Se evalua en mayores de 20 años, considerando EDAD, COLESTEROL, HDL, TABAQUISMO Y PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA LAB (Framingham)
- 9. Cálculo del riesgo a 10 años de sufrir infarto agudo de miocardio o muerte coronaria en hombres, de acuerdo con el modelo de Framingham Varias consideraciones se deben tener en cuenta al aplicar las tablas de Framingham: Utilizan cinco variables: edad, CT, tabaquismo, PA y HDL. A cada una de las cinco variables se le asigna un puntaje; el puntaje varía en ocasiones de acuerdo con la edad del individuo. La suma de las cinco variables se traslada a la columna de puntaje total (extremo derecho). Para la escala original de Framingham, un valor de < 10 puntos corresponde a un riesgo bajo (menos del 10%) Entre 10 y 20 puntos corresponde a un riesgo moderado, > 20 puntos corresponde a un riesgo alto (mayor al 20%)
- 10. Cálculo del riesgo a 10 años de sufrir infarto agudo de miocardio o muerte coronaria en hombres, de acuerdo con el modelo de Framingham De acuerdo a la adaptación Colombiana, donde se demostró que la escala original sobrestima el riesgo en un 30%, el resultado del puntaje total se debe multiplicar por 0,75 como factor de corrección. De acuerdo con este concepto, un puntaje en la escala original: < 14 puntos correspondería a bajo riesgo > 15 puntos implicaría un riesgo aumentado e indicación de manejo farmacológico.
- 13. CIE10 IMC Clasificación 18.5 a <25 Normal E6690 25 a <30 Sobrepeso E6691 30 a < 35 Obesidad I E6692 35 a <40 Obesidad II E6693 ≥ 40 Obesidad III SIN IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO CIE 10 TIPO LAB Z019 D DNT 99199.22 D N (Si es normal) A(Si esta alterado) Registrar peso, talla y perímetro abdominal IDENTIFICACION DE FACTORES DE RIESGO CIE 10 TIPO LAB Z019 D DNT E6690 D Z017 D 99199.22 D N (Si es normal) A(Si esta alterado) 99401.13 D Registrar peso, talla y perímetro abdominal CIE 10 TIPO LAB R739 D DNT E785 D 99199.23 D BAJ 99401.13 D TAMIZAJE DE PRESION ARTERIAL DIAGNOSTICO VALORACION CLINICA DE FACTORES DE RIESGO SOBREPESO EXAMEN DE LABORATORIO TAMIZAJE DE PRESION ARTERIAL PERSONAS DE 30 A 39 AÑOS CON VALORACIÓN CLÍNICA DE FACTORES DE RIESGO (5001503) IMC PARA LA EDAD DIAGNOSTICO VALORACION CLINICA DE FACTORES DE RIESGO CONSEJERIA EN ESTILOS VIDA SALUDABLE CONSEJERIA EN ESTILOS VIDA SALUDABLE CON RESULTADO PATOLOGICO DE LABORATORIO DIAGNOSTICO HIPERGLICEMIA DISLIPIDEMIA VALORACION DEL RIESGO CARDIOVASCULAR
- 14. CIE10 IMC Clasificación 18.5 a <25 Normal E6690 25 a <30 Sobrepeso E6691 30 a < 35 Obesidad I E6692 35 a <40 Obesidad II E6693 ≥ 40 Obesidad III SIN IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO CIE 10 TIPO LAB Z019 D DNT Z017 D 99199.22 D N (Si es normal) A(Si esta alterado) Registrar peso, talla y perímetro abdominal IDENTIFICACION DE FACTORES DE RIESGO CIE 10 TIPO LAB Z019 D DNT E6690 D Z017 D 99199.22 D N (Si es normal) A(Si esta alterado) 99401.13 D Registrar peso, talla y perímetro abdominal CIE 10 TIPO LAB R739 D DNT E785 D 99199.23 D BAJ 99401.13 D PERSONAS DE 40 A 59 AÑOS CON VALORACIÓN CLÍNICA DE FACTORES DE RIESGO Y TAMIZAJE LABORATORIAL IMC PARA LA EDAD DIAGNOSTICO VALORACION CLINICA DE FACTORES DE RIESGO TAMIZAJE DE PRESION ARTERIAL EXAMEN DE LABORATORIO CON RESULTADO PATOLOGICO DE LABORATORIO DIAGNOSTICO HIPERGLICEMIA DISLIPIDEMIA VALORACION DEL RIESGO CARDIOVASCULAR CONSEJERIA EN ESTILOS VIDA SALUDABLE DIAGNOSTICO VALORACION CLINICA DE FACTORES DE RIESGO SOBREPESO EXAMEN DE LABORATORIO TAMIZAJE DE PRESION ARTERIAL CONSEJERIA EN ESTILOS VIDA SALUDABLE
- 15. CIE10 IMC Clasificación E46X ≤23 Delgadez >23 a <28 Normal E6690 ≥28 a <32 Sobrepeso E669 ≥ 32 Obesidad SIN IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO CIE 10 TIPO LAB Z019 D DNT Z017 D 99199.22 D N (Si es normal) A(Si esta alterado) Registrar peso, talla y perímetro abdominal IDENTIFICACION DE FACTORES DE RIESGO CIE 10 TIPO LAB Z019 D DNT E6690 D Z017 D 99199.22 D N (Si es normal) A(Si esta alterado) 99401.13 D Registrar peso, talla y perímetro abdominal CIE 10 TIPO LAB R739 D DNT E785 D 99199.23 D BAJ 99401.13 D TAMIZAJE DE PRESION ARTERIAL DIAGNOSTICO VALORACION CLINICA DE FACTORES DE RIESGO SOBREPESO EXAMEN DE LABORATORIO TAMIZAJE DE PRESION ARTERIAL PERSONAS MAYORES DE 60 AÑOS CON VALORACIÓN CLÍNICA DE FACTORES DE RIESGO Y TAMIZAJE LABORATORIAL IMC PARA LA EDAD DIAGNOSTICO VALORACION CLINICA DE FACTORES DE RIESGO EXAMEN DE LABORATORIO CONSEJERIA EN ESTILOS VIDA SALUDABLE CONSEJERIA EN ESTILOS VIDA SALUDABLE CON RESULTADO PATOLOGICO DE LABORATORIO DIAGNOSTICO HIPERGLICEMIA DISLIPIDEMIA VALORACION DEL RIESGO CARDIOVASCULAR Solo si el paciente NO TIENE HTA O DIABETES
- 16. A PARTIR DE 40 AÑOS SE DEBE REALIZAR TAMIZAJE; ASI LA PERSONA NO TENGA FACTORES DE RIESGO.
- 18. CIE 10 TIPO LAB R030 D URG CIE 10 TIPO LAB I10X R URG HIPERTENSION ARTERIAL DIAGNOSTICO LECTURA ELEVADA DE PRESION ARTERIAL URGENCIA HIPERTENSIVA SIN DIAGNOSTICO PREVIO DE HTA URGENCIA HIPERTENSIVA CON DIAGNOSTICO PREVIO DE HTA DIAGNOSTICO HIPERTENSION ARTERIAL
- 19. CIE 10 TIPO LAB R030 D EMG I64X P RF CIE 10 TIPO LAB I10X R EMG I64X P RF LECTURA ELEVADA DE PRESION ARTERIAL EMERGENCIA HIPERTENSIVA CON DIAGNOSTICO PREVIO DE HTA DIAGNOSTICO HIPERTENSION ARTERIAL ACV NO ESPECIFICADO ACV NO ESPECIFICADO EMERGENCIA HIPERTENSIVA SIN DIAGNOSTICO PREVIO DE HTA DIAGNOSTICO
- 20. CIE 10 TIPO LAB I10X R 99199.22 D N CIE 10 TIPO LAB I10X R PC 99199.22 D N TAMIZAJE DE LA PRESIÓN ARTERIAL CONTROL A LOS 6 MESES (HTA CONTROLADA: 4 a 6 controles mensuales con PA<140/90mmHg) DIAGNOSTICO HIPERTENSION ARTERIAL TAMIZAJE DE LA PRESIÓN ARTERIAL DIAGNOSTICO HIPERTENSION ARTERIAL CONTROLES MENSUALES DE PACIENTE CON HTA
- 21. PACIENTE HTA.CONTROLADO En el caso que el paciente hipertenso este controlado se registra de la siguiente manera: En el ítem Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: • En el 1º casillero Hipertensión Esencial (Primaria) • En el 2º casillero Examen de presión arterial En el ítem Tipo de Diagnóstico: • En el 1º casillero marcar “R” de repetido. • En el 2º casillero marcar “D” de definitivo.
- 22. Nivel de Riesgo Valor en LAB Bajo BAJ Moderado MOD Alto ALT Muy alto MA CIE 10 TIPO LAB 99199.23 D MOD I10X R DIAGNOSTICO ESTRATIFICACION DE FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR GLOBAL HIPERTENSION ARTERIAL PACIENTES HIPERTENSOS CON ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO CARDIOVASCULAR (5001607)
- 23. Otros factores de riesgo, daño orgánico asintomático o enfermedad Presión arterial (mmHg) PAS 130-139 o PAD 85-89 PAS 140-159 o PAD 90-99 PAS 160-179 o PAD 100-109 PAS ≥ 180 o PAD ≥ 110 Sin otro FR Riesgo bajo Riesgo moderado Riesgo alto 1-2 FR Riesgo bajo Riesgo moderado Riesgo moderado a alto Riesgo alto ≥ 3 FR Riesgo bajo a moderado Riesgo moderado a alto Riesgo alto Riesgo alto Daño órgano, ERC de grado 3 o diabetes mellitus Riesgo moderado a alto Riesgo alto Riesgo alto Riesgo alto a muy alto ECV sintomático, ERC de grado ≥ 4 o diabetes con daño órganico/FR Riesgo muy alto Riesgo muy alto Riesgo muy alto Riesgo muy alto Recomendación 7a
- 24. DISLIPIDEMIAS
- 25. CIE 10 TIPO LAB E785 R 99199.22 D N CIE 10 TIPO LAB E785 R PC 99199.22 D N PRIMERA CONSULTA DIAGNOSTICO DISLIPIDEMIA TAMIZAJE DE PRESION ARTERIAL CONSULTA DE SEGUIMIENTO A LOS TRES MESES DIAGNOSTICO DISLIPIDEMIA TAMIZAJE DE PRESION ARTERIAL TRATAMIENTO Y CONTROL DE PERSONAS CON DISLIPIDEMIAS (5001602)
- 27. CIE 10 TIPO LAB E162 D RF E118 R CIE 10 TIPO LAB R739 D RF E109 R CRISIS HIPERGLICEMICA CRISIS HIPOGLUCEMICA DIAGNOSTICO HIPOGLICEMIA, NO ESPECIFICADA DIABETES MELLITUS TIPO 2 DIAGNOSTICO HIPERGLICEMIA, NO ESPECIFICA DIABETES MELLITUS TIPO 1 DIABETES MELLITUS
- 28. PACIENTE CON DX.DE DIABETES Controles mensuales En el ítem Diagnóstico motivo de consulta y/o actividad de salud: • En el 1º casillero registre diabetes mellitus tipo 1, sin complicaciones o diabetes mellitus tipo 2, sin complicaciones. • En el 2º casillero registre dosaje de glucosa en sangre. • En el 3º casillero registre Examen de presión arterial Para el ítem Tipo de diagnóstico anote: • En el 1º casillero marque “R” de diagnóstico repetido. • En el 2º, 3º y 4º casillero marque “D” de diagnóstico definitivo.
- 29. PACIENTES DIABÉTICOS NO COMPLICADOS CONTROLADO (5001703) CONTROLES MENSUALES CIE 10 TIPO LAB E119 R 82947 D N 99199.22 D N CIE 10 TIPO LAB E119 R PC 82947 D N 99199.22 D N TAMIZAJE DE PRESION ARTERIAL DIABETES MELLITUS TIPO 2 DOSAJE DE GLUCOSA EN SANGRE TAMIZAJE DE PRESION ARTERIAL CONTROL A LOS 3 MESES (SE CONSIDERA PACIENTE CONTROLADO CUANDO LUEGO DE 3 MESES DE TRATAMIENTO PRESENTA GLUCOSA <130mg/dl O HEMOGLOBINA GLICOSILADA <7%) DIAGNOSTICO DIABETES MELLITUS TIPO 2 DOSAJE DE GLUCOSA EN SANGRE DIAGNOSTICO
- 30. VALORACIÓN DE COMPLICACIONES EN PERSONAS CON DIABETES (5001705) CIE 10 TIPO LAB E118 R VAL N181 N CIE 10 TIPO LAB H360 D VAL CIE 10 TIPO LAB E118 R VAL RETINOPATÍA DIABETICA SIN COMPLICACIONES DIAGNOSTICO DIABETES MELLITUS TIPO 2 Nota: El manejo de las complicaciones renales se realizará en los establecimientos del primer nivel de atención cuando la Tasa de Filtración Glomerular (TFG) se encuentra en los estadios G1, G2, G3a y G3b con una Relación Albúmina Creatinina (RAC) A1, así como, cuando esta se encuentre en los estadios G1, G2, G3a con una RAC A2, y en los estadios G1, G2 con RAC A3. Caso contrario, el manejo se realizará en los establecimientos de II-III nivel que cuenten con especialista. DIAGNOSTICO DIABETES MELLITUS TIPO 2 ENFERMEDAD RENAL CRONICA, ETAPA 1 CON COMPLICACIONES DIAGNOSTICO