El documento describe la historia natural, prevención, diagnóstico y tratamiento de la meningitis. Explica que la meningitis es una inflamación de las meninges que puede ser causada por bacterias o virus. Luego resume los tres niveles de prevención, los métodos de diagnóstico como la punción lumbar y análisis del LCR, y los protocolos de tratamiento antimicrobiano según la edad y posibles patógenos. El objetivo es capacitar a estudiantes de medicina sobre este tema de emergencia neurológica.

1. Estephany Castellón Valencia
Roxana Margarita Corvera Calderón
René Reyes Araujo
Asesor: Dra. Cecilia Rodriguez

2. Introducción
Las infecciones del Sistema Nervioso Central son una
emergencia neurológica que requieren investigación y
tratamiento urgente. Entre las infecciones más comunes del
SNC tenemos la meningitis, y, la encefalitis.
Meningitis puede definirse como una inflamación de las
leptomeninges con afectación del LCR que ocupa el espacio
subaracnoideo; puesto que tanto las leptomeninges como el
LCR se extienden por el cerebro y canal medular, el término
implica siempre una afectación cerebroespinal.
No existe un límite preciso entre salud-enfermedad, por lo que a
toda la red de interacciones ecológicas y humanas, que
concluyen finalmente con manifestaciones clínicas, incapacidad
o muerte, se le conoce como: “la historia natural de la
enfermedad”.

3. Objetivo
Que los/as estudiantes de medicina del 4° año de la
Universidad Dr. José Matías Delgado sean capaces de
describir tanto la historia natural, como los 3 niveles
de prevención, abordaje y tratamiento de la
meningitis.

4. Desarrollo
• Historia natural de la meningitis
• Prevención
• Diagnóstico y tratamiento

5. PERIODO PREPATOGENICO PERIODO PATOGENICO
CURSO DE LA ENFERMEDAD EN EL
MANIFESTACIONES CLINICAS HOMBRE
MENINGITIS AGUDA (<24 h a 7d)
MUERTE
MENINGITIS CRONICA: (> 4 semanas)
MENINGITIS AGUDA
MENINGITIS AGUDA BACTERIANA:
AGENTES BACTERIAS: fulminante
• Inicio
1) Pronostico:Ymeníngeas,
infecciones VIRAL:
BACTERIANA clínica consta de
• La tríada
S. pheumoniae,por neumococos
Neisseria meningitidis
2) Neumonía cefalea y rigidez de nuca.
• cáncer, ESTADO CRONICO
fiebre,
,3) Meningitis otitis media por
• Sinusitis u bacteriana: no
bacilos entéricos gram
Trastornos inflamatorios ENFERMEDAD
•infecciosos, AGUDA VIRAL:
H. influenzae, N. meningitidis o
negativos, Listeria monocytogenes, H.
MENINGITIS
neumococos
4) Alcohólicosquímicas grupo B: 3 al 7%.
INCAPACIDAD
• estreptococos del
influenzae tipoAGUDA y
• meningitis b , Staphylococcus 5)
Inicio súbito HORIZONTE
MENINGITIS
• •infecciones(F ónegativos.
aureusL. monocitógenes : 15%.
y coagulasa Ro)
• Cefalea
Diabéticos parameníngeas. SIGNOS Y
CLINICO
•• S. pheumoniae: 20%. el movimiento
Fotofobia y dolor con
• Esplenectomizados,
BACTERIAS: SINTOMAS
• • de los ojos
VIRUS:25% secuelas.
Hacinamiento, reuniones familiares o
Hipogammaglobulinemia
Enterovirus, virusirritación meníngea
• Signos de complemento
• Deficiencia dedel herpes simple
amigos, hospital…
asociados con LCR.
tipoMeningitis viral: recuperación
2, virus transmitidos por
• TCE
• completa, excelente.
artrópodos y Virus de
VIRUS: s
IVU
MENINGITIS CRONICA:
inmunodeficiencia humana virus de
• Inmunodefientes
Climas templados
• Cefalalgia persistente.
Contacto del huésped con o , durante los meses denuca o
• Incremento sin rigidéz de
varicela-zoster virus de Epstein-Barr
• Con
, virus de coriomeningitis linfocítica,
la persona infectada verano
hidrocefalia.
(dependiendo del• agente
predominio de las infecciones por
• Neuropatías
causal). • Radiculopatías.
enterovirus y arbovirus.
• Alteraciones cognitivas o de la
personalidad.

6. « El desarrollo de meningitis depende de
diversos hechos tales como: características
del huésped, calidad de servicios médicos
y preventivos que reciba la persona, sus
condiciones socioculturales y el nivel de los
conocimientos sobre la historia natural de
ésta enfermedad»

7. Prevención
 Medidas destinadas no solamente a
prevenir la aparición de la enfermedad,
tales como la reducción de factores de
riesgo, sino también a detener su avance
y atenuar sus consecuencias una vez
establecida.
(OMS, 1998)

8. OBJETIVOS
Terciario: Reintegrar
Primario: Conservar Secundario: Evitar
al individuo a la
la salud del individuo que la enfermedad
sociedad. Mejorar la
y evitar la aparición progrese o limitar el
calidad de vida de las
de enfermedades. daño o complicación.
personas enfermas.

9. Nivel Primario
Medidas de
Quimioprofilaxis
Higiene
Control de
Educación:
población en
Campañas
riesgo
Inmunización:
Vacunación

10. Nivel Secundario
Consultar ante síntomas como
cefalea, fotofobia, fiebre, rigidez de nuca, alteraciones del
estado mental.
No automedicarse y hospitalización.
Realizar punción lumbar, análisis y cultivo microbiológico
de sangre y de LCR.
Tratamiento con ATB en meningitis bacteriana. Reposo,
hidratación y analgésicos en meningitis viral.

11. Nivel Terciario
Reducir Reducir Reinserción
secuelas grado de Social
neurológicas invalidez

12. ABORDAJE
Sospecha Confirmación Aislamiento
Clínica
1. PL
2. Cultivos
3. Pruebas diagnosticas
rápidas
4. PCR
5. Reactantes fase aguda
6. Imagenología

14. 1
 Recomendación de realizar TAC previa PL:
 1. Compromiso importante de la conciencia.
 2. Lesión o masa intracraneal.
 3. Paciente inmunocomprometido severo.
 4. Signos de focalización al examen
neurológico.
 5. Compromiso de algún par craneano.
 6. Edema de papila.
 7. Sospecha de Hipertensión Endocraneana.

15. . 1

16. 1

18. 1
 Recomendaciones para repetir la PL
 1.- Todos los neonatos
 2.- Meningitis causada por S. pneumoniae resistente
 3.- Meningitis causada por bacilos Gram negativos entéricos
 4.- Meningitis recurrente
 5.- Paciente inmunosuprimido

19. 2
 Diagnostico definitivo
 Los cultivos de LCR realizados previos a
cualquier terapia antimicrobiana pueden presentar
una positividad en el 70 a 85% de los casos.
 Hemocultivos podrían ser positivos entre un 40 a
90%

20. 3
Sensibilidad Bacterias
81% - 100% H.influenzae tipo b
Latex 50% - 69% S. pneumoniae
(Phadebact) 30% - 70% N. meningitidis
71% - 83% H.influenzae tipo b
0% -90% S. pneumoniae
Coaglutinacion 17% - 100% N. meningitidis
67% - 85% H.influenzae tipo b
50% - 100% S. pneumoniae
CIE 50% - 90% N. meningitidis
Desse J. Meningitis Bacteriana: Avances en Diagnóstico y Tratamiento. Primer Congreso
Virtual Iberoamericano de Neurología. Buenos Aires

21. TRATAMIENTO
La antibioticoterapia empírica inicial no
debe demorarse a fin de obtener muestras.
Debe estar orientado al grupo etario y
epidemiología del lugar.

22.  Emergencia de resistencia en S. pneumoniae.
 Cepas de N. meningitidis con sensibilidad disminuída
a la penicilina.
 H. influenzae b productores de beta-lactamasas.
 ¿Cambio en el tratamiento empírico?
 ¿Uso de dexametasona?
 Prevención de la infección.

23. Tratamiento empírico
Edad del Paciente Tratamiento Antimicrobiano
0-4 semanas Cefotaxima + ampicilina
4-12 semanas Cefalosporina 3era gen + Ampicilina
Cefalosporina 3era gen (± Ampicilina)
3 meses-18 años
o bien Ampicilina + Cloranfenicol
18-50años Cefalosporina 3era gen + Ampicilina
> 50 años Cefalosporina 3era gen + Ampicilina
Trastorno de la inmunidad Vancomicina + Ampicilina y Ceftazidima
Fx de la base del Cráneo Cefalosporina 3era gen
TCE; Neurocirugía Vancomicina + Ceftazidima
Derivación del LCR Vancomicina + Ceftazidima

24. Patógenos Probables
Edad Primera Elección Segunda
Elección
Neonato Escherichia coli Ampicilina + Ampicilina +
Otras enterobacterias Aminoglucósido
Streptococcus agalactiae (SßGB) (#)
Cefotaxima s
Listeria monocytogenes
Enterococos
1 – 3 Meses Streptococcus pneumoniae Ampicilina + Ampicilina +
Haemophilus influenzae tipo b Cloramfenicol
Neisseria meningitidis
Cefotaxima o
Gérmenes del período neonatal Ceftriaxona
(Menor frecuencia)
3 meses – Streptococcus pneumoniae Cefotaxima o Ampicilina +
Haemophilus influenzae tipo b Cloramfenicol o
18 años Neisseria meningitidis
Ceftriaxona Cefepima
> 50 años S. pneumoniae Ampicilina + Vanconicina +
N. meningitidis TMS o
H. inluenzae
Cefotaxima o Meropenem +
Listeria monocytogenes Ceftriaxona Vancomicina
BG (-)

25. Streptococo Vancomicina 500 mg c / 6 hs + Ceftriaxona 2 gr c /12 hs o cefotaxime 2
Pneumoniae gr c / 6 hs por 14 días (suspender vanco luego CIM)
Neisseria Meningitidis Penicilina G sodica 4 millones unidades c / 4 hs por 7 días
Haemophilus Influenzae Ceftriaxona 2 gr c /12 hs o cefotaxime 2 gr c / 6 hs por 7 días
Listeria Monocytogenes Ampicilina 2 gr c / 4 hs o Penicilina G sodica 4 millones unidades c / 4
hs + Gentamicina 2 mg / Kg c / 8 hs (2 a 4 semanas en inmunocompetente y de 6 a
8 inmunocomprometidos, Gentamicina se da hasta que el paciente mejore 7 a 14 días o hasta el
final de tratamiento con respuesta lenta)
Streptococo agalactiae Penicilina G sódica 4 millones unidades c / 4 hs por 2 a 3 semanas
Enterobacterias Ceftriaxona 2 gr c /12 hs o cefotaxime 2 gr c / 6 hs + Gentamicina 2 mg
/ Kg c / 8 hs por 3 semanas

26. Su finalidad es romperla cadena de trasmisión de la cepa virulenta a la
población susceptible desde los portadores sanos e intenta
impedir la adquisición de la bacteria e infección en sujetos
en contacto directo con un caso
Se debe iniciar tan pronto como sea posible, preferiblemente
dentro de las primeras 24 horas del diagnóstico
del caso índice y en todo caso dentro de la primera semana.

27. Neisseria
Meningitidis
Medicamento Dosis y Duración
Rifampicina Adultos 600 mg c / 12 hs 2 días
Niños 20 mg / k / c/ 12 hs 2 días
< 1 mes 10 mg / kg / dia
Ceftriaxona 125 mg < 12 años ; 250 mg > 12 años
Única dosis
Ciprofloxacina 500 mg vía oral
Única dosis
Haemophilus Influenzae tipo b
Medicamento Dosis y Duración
Rifampicina Adultos: 600 mg dia por 4 dias
Niños 20 mg / kg / dia por 4 dias
Ceftriaxona En la mujer embarazada

29.  Monitoreo continuo y estricto  Hipertensión Endocraneana
 Cabecera 45
 Corrección de los déficit de volumen  Hiperventilación
 Sol. Fisiológica o Ringer Lactato  Manitol
 Furozemida
 Inestabilidad Hemodinámica
 Cristaloides  Convulsiones
 Dopamina  Diazepam
 Dobutamina  Loracepam
 Adrenalina  Difenilhidantoina
 TTO respuesta Inflamatoria
 Corticoides

30.  Dexametasona es el único aprobado
 La primera dosis : 15 a 20minutos antes o simultáneamente con la
primera dosis de antibióticos en casos de meningitis bacteriana por Hib
y neumococo.
 No se recomienda usarla después de una hora de haberse iniciado el
tratamiento específico
 La dosis actualmente recomendada es de 0,8 mg/Kg/día cada 12
horas por 2 días. Sin embargo, se han utilizado otros esquemas, con
similar eficacia: 0,6 mg/kg/día cada 6 horas por 4 días.
 El uso debe reservarse para pacientes mayores de 6 semanas de
edad, ya que en niños de menor edad, la seguridad no está establecida
 A demostrado disminución de las secuelas por Hib y Neumococo