la valoración del estado de salud de una paciente desde el punto de vista de enfermería, resulta de vital importancia, en la práctica diaria dentro de un hospital.

1. TEMA: PROCEDIMIENTO EN LA VALORACION DEL ESTADO DE
SALUD
UNDAD DE APRENDIZAJE:
PRECLINICA DE FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA
CICLO ESCOLAR 2016-2017
RESPONJSABLE:
DR. ALEJANDRO ROSARIO CRUZ

2. PROCEDIMIENTO EN LA VALORACION DEL ESTADO DE SALUD .
PRACTICA 3
PARA LLEGAR A UN DIAGNOSTICO SE REQUIERE DE INFORMACION SUFICIENTE Y
NECESARIA QUE SE PUEDA OBTENER MEDIANTE UN EXAMEN FISICO-CLINICO.
CONCEPTO DE EXAMEN
FISICO-CLINICO
ES UN METODO GENERAL QUE SE UTILIZA PARA LA RECOLECCION DE DATOS
SE INICIA DESDE EL MOMENTO EN QUE LA ENFERMERA (O) TIENE SU PRIMER
CONTACTO.

3. OBJETIVOS
 OFRECER APOYO Y SEGURIDAD EN LA EXPLORACION
DEL PACIENTE.
 OBTENER MAYOR INFORMACION RELATIVA AL ESTADO
DEL PACIENTE A TRAVES DE LAS OBSERVACIONES

4. PRINCIPIOS
o EL ESTADO EMOCIONAL DEL PACIENTE PUEDE INFLUIR EN EL ASPECTO
FISICO.
o EN EL EXAMEN FISICO ES NECESARIO APLICAR LOS PRINCIPIOS
FUNDAMENTALES DE ENFERMERIA.

5. MATERIAL Y EQUIPO NECESARIO
ESTUCHE DE DIAGNOSTICO
MARTILLO DE PERCUSION
BAUMANOMETRO Y ESTETOSCOPIO
CINTA METRICA
ABATELENGUAS
APLICADORES
GUANTES
LUBRICANTES O GEL
SABANAS
EXPEDIENTE CLINICO

6. GLOSASRIO
EXAMEN FISICO-CLINICO.
DEFINICION: Es una forma de pensamiento aplicada al individuo
sano o enfermo con el objeto de establecer un diagnostico y en
caso de enfermedad fundamentar un pronostico e instituir un
tratamiento para recuperar su salud.

7. DIAGNOSTICO:
Es la identificación de la enfermedad con base en los signos
y síntomas.
PRONOSTICO:
Es el juicio mas o menos hipotético acerca de la evolución y
terminación probable de la enfermedad.
TRATAMIENTO:
También recibe el nombre de terapéutica, puede ser físico,
psíquico, farmacológico, quirúrgico o la combinación de ellos

8. SINTOMA:
ES ALGO SUBJETIVO ES LO QUE EL PACIENTE DICE QUE
SIENTE.
SIGNO:
ES ALGO OBJETIVO ES LO QUE EL EXPLORADOR VE,
SIENTE Y QUE PUEDE CORROBORAR.
ANATOMIA:
DEL GRIEGO “ANATOME” QUE SIGNIFICA DISECCION. ES
UNA CIENCIA QUE ESTUDIA LA FORMA Y LA ESTRUCTURA
DE LOS SERES VIVOS. TIENE INTIMA RELACION CON LA
FISIOLOGIA, YA QUE ESTRUCTURA Y FUNCION NUNCA
PUEDEN TRATARSE DE MANERA SEPARADA.
.

9. FISIOLOGIA:
PALABRA QUE PROVIENE DEL GRIEGO PHYS, NATURALEZA, Y
LOGOS, CONOCIMIENTO,ESTUDIO. ES UNA CIENCIA BIOLOGIA
QUE ESTUDIA LA FUNCION DE LOS DIFERENTES APARATOS DEL
ORGANISMOS. TIENE UNA INTIMA CONEXIÓN CON LA
ANATOMIA, YA QUE LA ESTRUCTURA ES LA BASE DE LA
FUNCION Y ESTA DA SENTIDO A LA ESTRUCTURA.
ETIOLOGIA:
CIENCIA QUE ESTUDIA, EN SENTIDO AMPLIO, LAS CAUSAS QUE
DAN ORIGEN A LAS ENFERMEDADES COMO FACTORES
INTERNOS Y EXTERNOS.
PATOGENIA:
CAUSA DE ENFERMEDAD O TRASTORNO

10. ATAPAS PARA LA OBTENCION DE
DATOS
1.- HISTORIA CLINICA
2.- EXPLORACION FISICA
3.- METODOS COMPLEMENTARIOS O AUXILIARES DE
DIAGNOSTICO

11. 1.- HISTORIA CLINICA.
SE REALIZA MEDIANTE EL METODO DEL INTERROGATORIO Y ES DE VITAL
IMPORTANCIA, YA QUE DE LA INFORMACION OBTENIDA DEPENDERA LA
REALIZACION OPORTUNA Y ADECUADA DE LAS SIGUIENTES ETAPAS DEL
EXAMEN FISICO.
(LA HISTORIA CLINICA ES UN DOCUMENTO VALIDO DESDE EL PUNTO DE VISTA
CLINICO Y LEGAL, QUE RECOJE INFORMACION DE TIPO ASISTENCIAL,
PREVENTIVO Y SOCIAL.)

12. INTERROGATORIO O ANAMNESIS:
ES LA PRIMERA PARTE DE LA EXPLORACION CLINICA Y CONSISTE EN HACER AL
PACIENTE O A TERCERAS PERSONAS, UNA SERIE DE PREGUNTAS LOGICAS Y
ORDENADAS CON EL FIN DE INVESTIGAR HECHOS, CIRCUNSTANCIAS Y DATOS
REFRENTES AL PRESENTE Y PASADO DE LA SALUD O DE LA ENFERMEDAD, TANTO
DEL INDIVIDUO COMO DE SUS FAMILIARES.
EL INTERROGATORIO PUEDE SER DE DOS TIPOS:
DIRECTO: CUANDO LA INFORMACION SE OBTIENE DIRECTAMENTE DEL
PACIENTE.
INDIRECTO: CUANDO LA INFORMACION SE OBTIENE DE FAMILIARES O DE
TERCERAS PERSONAS.

13. PARTES QUE INTEGRAN UN INTERROGATORIO:
ESTADO ACTUAL:
ANTECEDENTES:
1.- Personales no patológicos.
2.- Personales patológicos
3.- Hereditarios y familiares
A.- padecimiento actual, se refiere a los
síntomas que presenta
B.- Estado de los demás órganos y
sistemas
C.- Síntomas generales
D.- Terapéutica empleada

14. EXPLORACION FISICA:
La exploración física o examen físico es el conjunto de procedimientos o
habilidades de la ciencia de la Semiología clínica, que realiza el médico al
paciente, después de una correcta anamnesis en la entrevista clínica,
para obtener un conjunto de datos objetivos o signos que estén
relacionados :

15. OBJETIVOS:
 CONFIRMAR LOS DATOS OBTENIDOS POR LOS DIFERENTE METODOS DE
EXPLORACION FISICA, JUNTO CON LA ENTREVISTA.
 DETECTAR CARACTERISTICAS FISICAS Y HALLAZGOS ANORMALES EN
RELACION CON EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO NORMALES.

17. METODOS DE EXPLORACION FISICA
1.- INSPECCION
2.-PALPACION
3.- PERCUSION
4.-AUSCULTACION
5.- MEDICION

18. INSPECCION
ES LA EXPLORACION QUE SE EFECTUA A TRAVES DE LA VISTA, Y ESTA SE PUEDE DIVIDIR
EN DIRECTA:CUANDO NO SE UTILIZA NINGUN TIPO DE INSTRUMENTO. E INDIRECTA O
INSTRUMENTADA: CUANDO EL EXPLORADOR SE APOYA CON ALGUN TIPO DE
INSTRUMENTO.
LAS REGLAS PARA EFECTUARLA:
 SE DEBE DE DESCUBRIR PERFECTAMENTE LA REGION A EXPLORAR.
 DEBE DE MANTENERSE BIEN ILUMINADA EL AREA DONDE SE REALIZARA LA
EXPLORACION. LA LUZ MAS CONVENIENTE ES LA SOLAR.
 DEBERA COLOCARSE AL CLIENTE EN UNA POSICION COMODA Y REÑLAJADA.

19. DATOS QUE SE OBTIENEN:
POR LA INSPECCION SE PUEDEN OBTENER DATOS MUY IMPORTANTES
RELATIVO AL ESTATUS Y CONDICIONES DEL PACIENTE COMO PUEDE SER:
 SITIO
 POSICION
 FORMA
 VOLUMEN
 ESTADO DE LA SUPERFICIE
 MOVIMIENTOS.

20. Proceso de observación.
Detectar características normales, signos
físicos significativos, y hallazgos anómalos.
Considerar factores como edad, sexo....
Principios:- Iluminación o adicional.
- Zona bien expuesta.
- Comparar zonas.
- Tiempo.
OBSERVACION

22. PALPACION:
SE DA EL NOMBRE DE PALPACION A LA TECNICA DE EXPLORACION BASADA EN EL
SENTIDO DEL TACTO.
ESTA SE DIVIDE EN INMEDIATA DIRECTA: CUANDO NO SE REALIZA SIN LA AYUDA
DE NINGUN INSTRUMENTO.
MEDIATA, INDIRECTA O INSTRUMENTADA: CUANDO ES UTILIZADO ALGUN
INSTRUMENTO.

23. PALPACION:
REGLAS PARA EFECTUARLA:
 LA REFION POR PALPARA DEBE ESTAR AL DESCUBIERTO.
 EL PACIENTE ADOPTARA UNA POSICION ACORDE A LA REGION A EXPLORAR.
 LAS MANOS NO DEBEN ESTAR FRIAS.
 SE DEBE DE PALPARA CON SUAVIDAD.
 EL DORSO DE LA MANO UNICAMENTE SE UTILIZARA PARA CHECAR LA TEMPERATURA CORPORAL.
 LA PALPACION DEBE DE SER COMPARATIVA.
 SIEMPRE SE DEBE DE COMENZAR LA PALPACION POR LAS AREAS QUE NO DUELAN.
 NO OLVIDAR LAVERSE PERFECTAMENTE LAS MANOS ANTES Y DESPUES DE CADA PROCEDIMIENTO.

24. Empleo de las manos y los dedos para
recoger información mediante el tacto de
ciertas características de las estructuras
corporales, por debajo de la piel : tamaño,
forma, textura, temperatura, humedad,
pulsos, vibraciones, consistencia y
movilidad.
PALPACION

25. Percusion
Definición: es el procedimiento de exploración que consiste en dar golpes con el
objeto de producir ruidos despertar dolor o provocar movimientos.
Ejemplo. Reflejos tendinosos al percutir se produce movimiento, al percutir el tórax
se produce ruido.

26. LA PERCUSION SE PUEDE DIVIDIR EN:
DIRECTA O INMEDIATA, CUANDO SE PERCUTE SIN INTERPONER
NINGUN OBJETO.
INDIRECTA O MEDIATA, CUANDO SE UTILIZA ALGUN TIPO DE
INTRUMENTO PARA PERCUTIR.

27. REGLAS PARA EFECTUARLA:
 DECUBRIR LA REGION POR EXPLORAR.
 EL ENFERMO SE COLOCARA DE MANERA ADECUADA EN
RELACION A LA ZONA QUE SE VA A EXPLORAR.
 EL DEDO CON EL QUE SE PERCUTE SE PONDRA EN INTIMO
CONTACTO CON LA PIEL.
 SE GOLPEA O SE PERCUTE CON EL DEDO MEDIO O DEL
INDICE DE LA MANO DERECHA.
 LOS GOLPES DEBEN DE SER SECOS Y BREVES..

28. Es golpear un cuerpo con la punta de los dedos
produciendo vibraciones que generan ondas sonoras. Para
determinar tamaño, límites, consistencia o presencia de líquidos
en cavidades.
Las ondas sonoras se oyen como "tonos de percusión" (resonancia).
La intensidad de los tonos de percusión está determinada por la
densidad del medio a través del que viajan las ondas sonoras.
PERCUSION

29. El tono de percusión es intenso sobre aire, menos intenso sobre
líquido y leve sobre las zonas sólidas.
Timpánico (intensidad fuerte, por ejemplo cámara de
aire del estómago).
Resonante (intensidad fuerte, por ejemplo tejido pulmonar sano.)
Mate (intensidad entre ligera y modera, por ejemplo sobre el
hígado).
Plano (intensidad ligera, por ejemplo sobre músculo).

30. AUSCULTACION
DEFINICION: ES LA TECNICA DE EXPLORACION QUE SE REALIZA A TRAVES DEL
OIDO.
SE DIVIDE EN:
DIRECTA O INMEDIATA: CUANDO EL EXPLORADOR COLOCA DIRECTAMENTE
EL OIDO SOBRE EL AREA QUE ESTA EXPLRANDO.
INDIRECTA MEDIATA O INSTRUMENTADA: CUANDO EL EXPLORADOR SE
APOYA CON UN INSTRUMENTO AL REALIZAR LA EXPLORACION.

31. REGLAS PARA EFECTUAR LA AUSCULTACION:
 COLOCAR AL PACIENTE EN UNA POSICION ACORDE AL AREA QUE VA A SER EXPLORADA.
 COLOCAR DE MANERA CORRECTA EL CONO DEL ESTETOSCOPIO AL REALIZAR LA AUSCULTACION
INDIRECTA, Y EJERCER UNA PRESION ADECUADA QUE NO PROVOCQUE MOLESTIA AL PACIENTE.
 AL COLOCAR EL ESTETOSCOPIO DEBE DE DARLE LA TEMPERATURA ADECUADA MEDIANTE LA FRICCION
PREVIA PARA NO OCASIONAR MOLESTIA AL PACIENTE.

32. Consiste en escuchar los sonidos producidos por los
órganos del cuerpo. Está técnica se emplea para
determinar las características de los ruidos
cardiacos, pulmonares e intestinales, de los
cuales se describe frecuencia, intensidad, calidad y
duración.
Algunos ruidos se escuchan directamente y otros
requieren el uso de fonendoscopio. Se requiere de
un ambiente silencioso y colocar la campana del
fonendoscopio sobre la piel desnuda
AUSCULTACION

33. DATOS QUE SE OBTIENEN:
EN SI ESTOS VAN A SER MUY VARIADOS Y VA DEPENDER
TOTALMENTE DEL AREA QUE SE EXPLORA, DE MANERA
GENERAL SE PUEDEN AUSUCULTAR RUIDOS EXPONTANEOS,
Y RUIDOS PROVOCADOS

34. SOMATOMETRIA O MEDICION
DEFINICION: MEDIR ES COMPARAR UNA MAGNITUD CON UNA
UNIDAD ESTABLECIDA. EN CLINICA USAMOS LA MEDICION
PARA DAR VALOR NUMERICO A ALGUNOS ATRIBUTOS DEL
PACIENTE.
ES LA PARTE DE LA ANTROPOLOGIA FISICA QUE SE OCUPA DE
LAS MEDICIONES DEL CUERPO HUMANO.

35. SOMATOMETRIA O MEDICION
 OBJETIVOS:
 VALORAR EL CRECIMIENTO DEL INDIVIDUO, SU ESTADO
DE SALUD-ENFERMEDAD.
 AYUDAR A DETERMINAR EL DIAGNOSTICO MEDICO Y DE
ENFERMERIA.
 PRINCIPIO: LA HOMEOSTASIS, ES UN ESTADO DINAMICO
CONTINUO EXISTENTE EN EL MEDIO INTERNO DEL
CUERPO, LOS INDICADORES BASE AYUDAN A DETERMINAR
LA AMPLITUD DEL TRASTORNO EN LA HOMEOSTASIS DE
LA PERSONA

36. DENTRO DE LA EXPLORACION FISICA, LAS MEDICIONES DE IMPORTANCIA SON:
 PESO. IMC= Peso (kg)/ Talla2 (m)
 TALLA
 SIGNOS VITALES
 PERIMETROS.

37. CLASIFICACION DE SOBREPESO Y OBESIDAD
PESO BAJO………………………..< 18.5
NORMAL…………………………....18.5 A 24.9
SOBRE PESO…………………………………..25.0 A 29.9
OBESIDAD 1 …………………………………..30.0 A 34.9
II………………………………..35.0 A 39.9
III……………………………………….…..> 40

38. MEDICION DE PESO Y TALLA:
ES LA SERIE DE MANIOBRAS PARA CUANTIFICAR LA CANTIDAD EN
GRAMOS DE MASA CORPORAL Y LA DISTANCIA EXISTENTE ENTRE LA
PLANTA DE LOS PIES DEL INDIVIDUO A LA PARTE MAS ELEVADA DEL
CRANEO.
MATERIAL Y EQUIPO NECESARIO

39.  MEDIDAS DE SEGURIDAD:
 REALIZAR LA MEDICION DE PESO Y TALLA DEL PACIENTE AL INGRESO DE ESTE A
LA UNIDAD.
 AL EFECTUAR LA MEDICION PROCURAR QUE EL PACIENTE PORTE ROPA LIGERA.
 CUANDO SE INDIQUE MEDICION DIARIA DE PESO, ESTE SE REALIZARA A LA MISMA
HORA TODOS LOS DIAS.

40. ACCIONES FUNDAMENTOS
1.- COLOCAR UNA TOALLA DE
PAPEL EN LA PLATAFORMA Y
AJUSTAR LA BASCULA
EVITA EL CONTAGIO DE
INFECCIONES CUTANEAS .
2.-PREPARAR PSICOLOGICAMENTE
AL PACIENTE.
AL INFORMAR AL PACIENTE QUE
ES LO QUE SE LE VA A HACER ES
COOPERADOR EN EL
PROCEDIMIENTO
ACCIONES Y FUNDAMENTOS

41. ACCIONES FUNDAMENTOS
2.-AYUDAR AL PACIENTE A
QUITARSE LA ROPA Y CALZADO
EL EXCESO DE ROPA ALTERA EL
RESULTADO DEL PESO CORPORAL.
3.-AYUDAR AL PACIENTE A SUBIR
SOBRE LA PLATAFORMA DE LA
BAASCULA CON EL CUERPO
ALINEADO

42. ACCIONES FUNDAMENTOS
4.-MOVER LAS BARRAS DE LA
BASCULA HASTA ENCONTRAR EL
PESO
LAS PERDIDAS Y/O EL AUMENTO
DE PESO EN UN PAC. QUE NO
ESTE ACORDE A LA EDAD Y TALLA
IMPLICA TRASTORNOS EN LA
SALUD
5.-COLOCAR LA RAMA HORIZON
TAL DEL ESTADIMETRO HASTA
TOCAR EL VERTICE DE LA CABEZA
DE TAL MANERA QUE LAS DOS
RAMAS DEL ESTADIMETRO
FORMEN UN ANGULO RECTO
LA RAMA EN ANGULO RECTO AL
TOCAR LA PARTE MAS ELEVADA
DEL CRANEO, PROPORCIONA LOS
DATOS EXACTOS DE LA TALLA.

43. ACCIONES FUNDAMENTOS
6.-HACER LA LECTURA DE LA
TALLA Y BAJAR LAS LECTURAS
DEL ESTADIMETRO.
UNA LECTURA CORRECTA
CONTRIBUYE A LA COLABORACION
DE UN BUEN DIAGNOSTICO O LA
APLICACIÓN DE UN TRATAMIENTO
ESPECIFICO.
7.-AYUDAR AL PACIENTE A
BAJARSE, VESTIRSE Y PONERSE
LOS ZAPATOS
8.- HACER ANOTACIONES EN LA
HOJA DE RE3GITRO.