UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO- EXPOSICION PREECLAMSIA- GINECOLOGIA- GRUPO LOS MONOS 2016

1. UNIVERSIDAD NACIONALDESANANTONIOABAD
DELCUSCO
ESCUELA PROFESIONALDEMEDICINAHUMANA
PREECLAMSIA
DR.MARCOANTONIOSALAZARZEGARRA
PRESENTADOPOR:
1.-ALVAREZOSCOGERSON
2.-HANCCOHALIRELUISRAUL
3.-ORTIZDUEÑASNILTON
4.-PAUCARPAZERIC
LOSMONOS

2. PREECLAMSIA
• La preeclampsia es un síndrome
caracterizado por la aparición de la
hipertensión y la proteinuria
después de 20 semanas de
gestación.
• La preeclampsia constituye una de
las complicaciones más frecuentes
y a la vez más serias de la
gestación y contribuye de manera
significativa a la mortalidad
materna y perinatal.

3. FACTORES DE RIESGO

4. FISIOPATOLOGIA
 El desarrollo anormal de la placenta
 Remodelación anormal de arterias
espirales
 Defectuoso diferenciación trofoblasto

6. Los factores genéticos
Las mujeres
primíparas con
historial familiar de
preeclampsia
tienen de dos a
cinco veces más
riesgo
 Genes CORIN, EPHX1 y STOX1 cromosoma 4, 1 y 10.
 Exceso de sFlt-1 y endoglina; así como la disminución en los
niveles de PlGF y VEGF.
 Variantes del gen angiotensinógeno
mujeres que han
tenido
preeclampsia en un
embarazo anterior
Incrementa el
riesgo (7 veces)

8. Disfunción vascular
secuelas de la disfunción
endotelial
dolor de cabeza,
convulsiones, síntomas
visuales, dolor epigástrico,
y la restricción del
crecimiento fetal
 Aumento fibronectina celular, antígeno del
factor VIII, y trombomodulina.
 Alteración de la vasodilatación mediada por
acetilcolina
 Disminución óxido nítrico y la prostaciclina
 Aumento de endotelinas y tromboxanos.
 In vitro, los citotrofoblastos placentarios poseen
la propiedad para la producción de sFlt-1
cuando la disponibilidad de oxígeno se reduce

9. Aparato cardiovascular.
 Aumento de precarga cardiaca.
 Activación endotelial con
extravasación hacia el espacio
extracelular.
Cambios hemodinámicos
 Disminución del gasto cardiaco
 edema pulmonar por descenso
de la presión oncótica
Volumen de sangre.
 Hemoconcentración
Sangre y coagulación
 Trombocitopenia
 Disminución de factores de
coagulación
 Hemolisis.
 Degranulacion y liberación de
tromboxanos A2, Acortamiento de su
vida.
Hemolisis.
 Concentraciones elevadas de lactato
de deshidrogenasa.
 Aparición de esquistocitos,
esferocitosis y reticulocitosis
 Aumento en la concentración de
transaminasa hepática
 mutación del factor V
 Mayor consumo del factor VIII
menor concentración de
(antitrombina III, proteína C y S),
fibronectina elevada
Hígado.
 Hemorragia e isquemia
periportal en la periferie del
hígado
Riñones. Flujo sanguíneo renal
filtración glomerular están
notablemente reducidas. hipotensión
renal concurrente y necrosis de la
corteza renal.

13. FACTORES INMUNOLÓGICOS
• Clase I: HLA-C,
HLA-E y HLA-G
Células del
trofoblasto
• receptores:
CD94, KIR y ILT
Natural
killer
Aumento de NK
Placentación
anormal

14. AUMENTO DE LA SENSIBILIDAD A LA ANGIOTENSINA II
BRADIQUININA (B2)
AT1
HETERODIMERO
AT1/B2
Aumenta la capacidad
de respuesta a la
angiotensina II

15. ↑en los niveles de
anticuerpos
agonistas del
receptor de AT1
↑en la activación
del receptor AT1
↑en la producción
del activador del
plasminógeno-1
Inhibe la
producción y la
invasión del
trofoblasto.

16. HIPOPERFUSIÓN, LA HIPOXIA, LA ISQUEMIA
Condiciones médicas asociadas con insuficiencia vascular,(HTA ,
diabetes, LES, enfermedad renal, trombofilia adquirida y heredadas)
aumentan el riesgo de placentación anormal y preeclampsia.
Condiciones obstétricas que aumentan la masa placentaria sin
aumentar correspondientemente flujo sanguíneo resultan en
isquemia relativa y están asociados con la preeclampsia
Más común en las mujeres que viven en altitudes elevadas (> 3100
metros)
Una relación causal entre la mala perfusión placentaria, el
desarrollo anormal de la placenta, y la preeclampsia .

17. La hipoperfusión
también es un
resultado del
desarrollo anormal
de la placenta
Se acentúa embarazo
progresa
Aterosis, necrosis
fibrinoide, trombosis,
estrechamiento.

19. PRECLAMPSIA LEVESe debe tener
presente en la
preclampsia leve
la seguridad de la
gestante y feto
La 2° consideración
es la entrega de un
R.N maduro
Para la evaluación de
las complicaciones es
necesario hacer un
monitoreo fetal
Evaluar el numero de
embarazos de la
gestantes, su edad,
antecedentes.
Ruptura de
membranas,
sangrado vaginal.

20. .
Solicitar un hemograma completo, enzimas hepáticas
Creatinina sérica, proteinuria de 24 Hs. Anamnesis prolija
a la gestante
Ecografía fetal (estimación del volumen amniótico).
En la gestante con preclampsia leve es indicado el
reposo absoluto y la evaluación ecográfica fetal.

21. -37 SEMANAS o mas DE
GESTACION.
-34 O MAS SEMANAS DE
GESTACION CON:
• Ruptura de Menbranas.
• Resultados anormales maternos-
fetales.
• Estimación de peso fetal por
ecografía < P5.
• Sospecha de abrupto placentae.
• < 37 semanas de gestación,
se debe evaluar 2 veces a la
semana.
• Gestante con preclampsia:
evaluar 2 veces por
semana, y realizar un NST.
• Gestante con hipertensión,
se realizara semanalmente
un NST.
• Agravamiento de la condición
materna o fetal
• Ruptura prematura de
membranas.
N
O
S
I
• Parto.
• Prostaglandina si es necesario
para inducir.

22. SULFATO DE Mg.
Su uso universal como
fármaco que previene la
eclampsia no es
recomendado
Para gestantes con
preclampsia e HTA severa
es recomendado el uso de
antihipertensivos
La droga de elección y la
vía de administración
debe ser elegido por el Dr.
Recomendado en
preclampsia cuando la Ps
>=160 y/o Pd >=110

23. PRECLAMPSIA SEVERA
En aquellas gestantes
con condiciones
inestables maternas-
fetales, es recomendable
el parto después de la
estabilización. Y no
solamente la actitud
expectante.
La gestante < 34
semanas con condiciones
estables, debe continuar
con el embarazo solo en
instalaciones adecuadas
(UCI neonatal)
Se sugiere que la
decisión de adelantar el
parto medico no debe
ser tomada sólo por la
magnitud de la
proteinuria o los cambios
de esta.

24. Se sugiere el uso de corticoides y diferir el
parto durante 48 Hs, si las condiciones
maternas y fetales permanecen estables y si la
gestante es < = 33 semanas y con cualquiera
de las siguientes situaciones:
Ruptura Prematura De Membranas
Labor de parto
Plaquetas < 100 000/ Microlitro.
Enzimas Hepáticas persistentemente elevados.
Restricción del Crecimiento Fetal
Oligohidramnios Severo
Flujo inverso al final de la diástole en la arteria
umbilical en el Eco Doopler.
Aparición de disfunción renal o agravamiento de
esta.

25. El modo de parto
en la preclampsia
severa no
necesariamente
debe ser por
cesárea.
El tipo de parto será
determinado por la
edad del feto, la
presentación,
estado del cuello
uterino
La administración
de sulfato de
magnesio en el
intraparto y
postparto esta
recomendado para
evitar la
preclampsia.
La condición
materna-fetal.

26. DROGA DOSIS Comentarios.
Labetalol
10 a 20mg IV, luego
20 a 80mg cada 20-
30 min con un
máximo de dosis
de 300 mg o
infusión constante
1-2mg/min IV
De 1° elección,
contraindicado en
ICC y asma.
Hydralazina 5mg/IV luego 5 a
10mg I.V cada 20-
40 min, o en
infusión constante
0.5-10mg/h.
Las dosis altas
puede generar
dolores de cabeza
o hipotensión
severa.
Nifedipino 10-20 mg V.O,
luego repetir en 30
min si es necesario,
luego 10 a 20mg/2-
6 Hs
Se observa
taquicardia refleja
en algunos casos y
dolor de cabeza
Metildopa 0.5 a 3g/día V.O