Xd

1. Embarazo
Cardiopatía y
MORENO GONZALEZ HASSAN OBETH
MORALES VALLE FRIDA
MUJICA VARGAS PENELOPE AMAIRANY
NAVA FLORES GUADALUPE NATIVIDAD
REDONDO HERNANDEZ GRACIELA
SANCHEZ RODRIGUEZ ISRAE
Equipo 5

2. Definiciones
Embarazo: La parte del
proceso de la reproducción
humana que comienza con
implantación del blastocito a
la pared del útero (unos 5 o 6
días después de la
fecundación) completando el
proceso de nidación y que
termina con el parto.
Cardiopatía: Es cualquier
trastorno estructural o
funcional que afecta la
capacidad del corazón para
funcionar normalmente.
Pueden ser congénitas o
adquiridas.

3. Incidencia
Se considera que la cardiopatía en el
embarazo es la primera causa indirecta de
mortalidad y su incidencia se calcula
entre el 2% - 4%.
Por otro lado, las gestaciones en madres cardiópatas
se asocian también a una mayor incidencia de:
-Parto prematuro
-Restricción del crecimiento intrauterino
-Sufrimiento fetal
-Una mortalidad perinatal
18%

4. Epidemiología
La prevalencia de las enfermedades
cardíacas entre la población gestante
depende de la población de origen. En los
países occidentales, la cardiopatía
congénita materna es la más frecuente. En
cambio, las cardiopatías de origen
reumático son las más prevalentes en
países en vías de desarrollo.

5. Factores de riesgo
diabetes
Obecidad
tabaquismo
activo y pasivo
sedentarismo
hipertemcion
arterial

6. Síntomas
• Sincope
• Disnea paroxística nocturna
• Disnea en reposo
• Tos crónica o persistente
• Hemoptisis
• Clínica de angina infarto
• Estertores
• Hepatomegalia
• Cardiomegalia
• Taquicardia sostenida
• Arritmia documentada
• La aparición de nuevos soplos
• Cianosis
• Anasarca
• Ingurgitación yugular persistente
Los síntomas y signos que
sugieren cardiopatía en el
embarazo son:

7. FISIOLOGIA
CARDIOVASCULAR
durante el embarazo se producen cambios que tienen impacto en el desarrollo de
enfermedades cardiacas, durante las primeras 8 semanas aumenta el gasto cardiaco en
un 40% y alcanza un pico maximo en la primera mitad del embarazo
tal aumento se da gracias al incremento del volumen
sistolico por la resistencia vascular reducida

8. función
función
ventricular
ventricular
los volúmenes ventriculares se acumulan como
adaptación a la hipervolemia causada por el
embarazo
remodelación esférica : los indices
ecocardiográficos que miden la deformación
longitudinal estan deprimidos

9. en el embarazo tenemos
algunos cambios fisiologicos
importantes a destacar como
el aumento de la volemia que
se dara hasta un 50%, mayor
gasto cardiaco al rededor de
un 40% y la resistencia
periferica que aumentara al
inicio del embarazo y
disminuira al termino de este,

10. DIAGNÓSTICOS
15° de desviación en el
eje hacia la izquierda
No se alteran los
hallazgos de voltaje
Contracciones
prematuras
auriculares y
ventriculares son
frecuentes.
ELECTROCARDIOGRAMA
(ECG)
RADIOGRAFÍAS DE TÓRAX
LATERAL Y
ANTEROPOSTERIOR (AP)
Muy útiles.
Cuando se usa una lámina protectora de
plomo, la exposición fetal a la radiación
es mínima.
La cardiomegalia grave generalmente
puede excluirse.

11. ECOCARDIOGRAFIA
Permite un diagnóstico preciso
dela mayoría de las
enfermedades cardiacas durante
el embarazo.
Algunos cambios normales incluyen
un pequeño aumento en las
dimensiones de las cámaras
cardiacas, un crecimiento leve en
la masa del ventrículo izquierdo y
una mayor regurgitación de las
válvulas tricúspide y mitral.
En algunas situaciones, como las
enfermedades cardiacas
congénitas complejas, la
ecocardiografía transesofágica
puede ser útil.

12. Clasificación de la enfermedad cardiaca
funcional
No comprometida, sin limitación de la
actividad física:
CLASE I
Ligera limitación de la actividad física:
CLASE II
Marcada limitación de la actividad física:
Severamente comprometida,
incapacidad para realizar cualquier
actividad física sin molestias
CLASE III
CLASE IV

13. Asesoramiento preconcepcional
Enfermedad cardiaca grave
Anomalías cardiacas peligrosas para la vida
Válvulas mecánicas que toman warfarina,
Lesiones cardiacas congénitas
La tasa de mortalidad materna serelaciona con la clasificación funcionala medida
que avanza el embarazo.

14. CONSIDERACIONES SOBRE EL MANEJO
DEL PERIPARTO
El manejo implica un enfoque de equipo de un:
Obstetra, un Cardiólgo, un Anestesiólogo
1.
y todo el personal que sea necesario.
Se recomienda la evaluación
a principios del embarazo
Con lesiones complejas u
otros casos de alto riesgo
Por un equipo
multidisciplinario
El pronóstico y manejo
están influenciados por el
tipo y la severidad de la
lesión y por la clasificación
funcional materna
En algunos casos, la
terminación del embarazo
puede ser aconsejable

15. CONSIDERACIONES SOBRE EL MANEJO
DEL PERIPARTO
Se instruye a cada mujer
para evitar el contacto con
personas que tienen
infecciones respiratorias.
Se recomiendan las
vacunas antineumocócica
y contra la influenza
Está prohibido fumar cigarrillos.
El uso de drogas ilícitas puede
ser particularmente dañino,
Si una mujer elige el embarazo,
debe comprender los riesgos y se le
alienta a cumplir con la atención
planificada.

16. seguimiento materno - fetal
VISITAS MEDICINA MATERNOFETAL
En la 1ª visita, valorar la viabilidad de la gestación,
revalorar la necesidad de realizar pruebas
complementarias para establecer el riesgo de
morbimortalidad materna y la necesidad de
reajustar el tratamiento.
Solicitar ecografía de 1er trimestre,
ecocardiografía fetal precoz en caso de
cardiopatía congénita o hereditaria materna

17. seguimiento materno - fetal
VISITAS CON EL ESPECIALISTA
Cada 4 semanas hasta la semana 28
Cada 2 semanas hasta la semana 32
Cada 1-2 semanas hasta el parto.
Pacientes con riesgo III-IV de la OMS la
periodicidad de las visitas debe ser, desde
el inicio de la gestación,
aproximadamente cada 2 semanas.

18. seguimiento materno - fetal
CONTROLES ECOGRÁFICOS FETALES
Screening ecográfico fetal: Se realizará el
cribado habitual de 1er y 2º trimestre.
Ecocardiografía estructural fetal en
aquellos casos de cardiopatía materna
congénita (alrededor de las 12-15, 19-22 y 28-
32 semanas).
Ecocardiografía funcional fetal en aquellas
arritmias maternas o miocardiopatías
maternas de origen genético o hereditario
(alrededor de las 19-22, 28-32 y 36-37
semanas).

19. seguimiento materno - fetal
VALORACIÓN PREANESTÉSICA
Cardiopatías clasificadas como OMS
I, se realizará alrededor de las 34
semanas.
Cardiopatías OMS II o superior, se
recomienda una primera valoración
sobre las 20 semanas y
posteriormente alrededor de las 34
semanas
La gestante será valorada de forma
multidisciplinar (anestesiología,
cardiología, maternofetal)
Para planificar la finalización de la
gestación, conducta en el momento del
parto y los cuidados postanestésicos y
postparto necesarios.

20. seguimiento materno - fetal
ANTICOAGULACIÓN
Critico as mujeres con válvulas protésicas
mecánicas: La warfarina (anticoagulante más
eficaz) previene el tromboembolismo materno,
pero causa daños fetales
La anticoagulación con heparina es menos
peligrosa para el feto, pero el riesgo de
complicaciones tromboembólicas maternas es
mucho mayor
La anticoagulación completa con heparina no
fraccionada o una de las heparinas de bajo peso
molecular se asocia con trombosis valvular . Pero el
cumplimiento con la dosificación dos veces al día y el
monitoreo terapéutico pueden contribuir

21. Trabajo de parto y parto
Se prefiere el parto vaginal, y la inducción del
trabajo de parto casi siempre es segura.
El parto por cesárea generalmente se limita a
indicaciones obstétricas: consideraciones sobre la
lesión cardiaca específica, el estado materno general,
la disponibilidad de anestesistas experimentados y las
capacidades del hospital.
Hay pacientes que no toleran los
procedimientos quirurgicos mayores y es
mejor que tengan el parto en una unidad con
experiencia en el manejo de enfermedades
cardiacas complejas.

22. Trabajo de parto y parto
Se rcomienda el parto por cesárea para mujeres
con las siguientes afecciones:
raíz aórtica dilatada >4 cm o
aneurisma aórtico
1.
Insuficiencia cardiaca congestiva
severa aguda
2.
Infarto de miocardio reciente
3.
Estenosis aórtica sintomática severa
4.
Administración de warfarina dentro
de las 2 semanas posteriores al
parto
5.
Necesidad de reemplazo
6.

23. Trabajo de parto y parto
En mujeres con enfermedad cardiaca significativa deben
mantener en una posición semirreclinada con una inclinación
lateral, durante el trabajo de parto
Los signos vitales se toman con
frecuencia entre las contracciones.
Frecuencia del pulso muy por encima
de los 100 latidos por minuto
Frecuencia respiratoria superior a 24
por minuto

24. Analgesia y anestesia
Se recomienda la analgesia
epidural continua para la
mayoría de las mujeres
El principal problema con
la analgesia de
conducción es la
hipotensión materna
En mujeres con hipotensión se
recomienda la analgesia regional
narcótica o anestesia general.
La analgesia epidural
administrada con sedación
intravenosa a menudo es
suficiente.
Para el parto por cesárea, la mayoría de los médicos prefieren la analgesia epidural con
advertencias para su uso cuando existe hipertensión arterial pulmonar
El alivio del dolor es importante.

25. Insuficiencia cardiaca
intraparto
Puede manifestarse
edema pulmonar
con hipoxia o
hipotensión o
ambos.
El enfoque terapéutico
adecuado depende del
estado hemodinámico
específico y de la lesión
cardiaca subyacente.
Si se precipita por
taquicardia, se
prefiere el control
de la frecuencia
cardiaca con
agentes
betabloqueadores.
Es importante comprender la fisiología
patológica subyacente y la causa de la
descompensación

26. manejo intraparto
Las medidas se concentratan en preservar:
La función ventricular: la precarga, asi como evitar la
idsminución de la postcarga
1.
De especial cuidado será no disminuir la resistencia
vascular sistémica
2.
Monitorización con electro- cardiográfia
1.
Pulsioximetría
2.
Determinación invasiva de la TA
3.

27. Puerperio
Las mujeres que han presentado un
embarazo y trabajo de parto sin
compromiso cardiaco, pueden
descompensarse después del parto.
La hemorragia posparto, la
anemia, la infección y el
tromboembolismo son
complicaciones mucho más
graves con enfermedad
cardiaca
Para la esterilización tubárica puerperal después del parto vaginal, el
procedimiento puede demorarse hasta varios días para asegurarse de que la
madre se ha normalizado hemodinámicamente y que está afebril, no
anémica y ambula de manera normal

28. ENFERMEDAD
CARDIACA CORREGIDA
QUIRÚRGICAMENTE.

29. ENFERMEDAD CARDIACA CORREGIDA
QUIRÚRGICAMENTE
La mayoría de las lesiones cardiacas congénitas clínicamente significativas se
corrigen durante la infancia
Edad adulta
Septales auriculares.
Estenosis pulmonar.
Valvula aortica
bicuspide.
Coartación aórtica.
Reemplazo de la válvula antes
del embarazo
Mujeres con válvula cardiaca
mecánica: 1.4%.
Mujeres con válvula cardiaca de
tejido: 1.5%.
Trombosis valvular cardiaca
mecanica complicada: 4.7%.
En total 58% con una válvula cardiaca
mecánica tuvo embarazo sin eventos
adversos graves.
78% Px con una válvula cardiaca de
tejido

30. Anticoagulación
Warfarina
Más eficaz para prevenir el
tromboembolismo materno, pero causa
efectos fetales dañinos:
Aborto involuntario(32%).
Muerte fetal (7%.)
Malformaciones fetales (6%).
Riesgo mayor cuando supera los 5
mg al día.

31. Heparina
Menos peligrosa para el feto, pero el riesgo de complicación
tromboembólicas materna
es mucho mayor.
La anticoagulación para válvulas mecánicas no
fraccionada en dosis bajas es inadecuada y conlleva a
una tasa de mortalidad materna.
El tiempo de tromboplastina parcial activada debe ser
al menos controlada 2 veces o los niveles de antiXa
debe ser 0.8 a 1.2 U/mL a las 4 o 6 hrs después de la
dosis.

32. Recomendacione para la
anticoagulación
4 regímes:
1. La dosis ajustada de
heparina de bajo peso
molecular se administra
2 veces al día, con
nivel máximo de antiXa
obtenidos en 4 hrs
después de la dosificación.
2. La heparina no fraccionada,
ajustada se dosifica cada 12 hrs
para mantener el control del
intervalo intermedio tiempo
decoagulación de la
romboplastina parcial activada,
2 veces o el nivel antiXa entre
0.35 y 0.70 U/mL
3. Heparina de bajo peso molecular o heparina
no fraccionada se da como se describe hasta las
13 semanas, y luego la warfarina se sustituye
hasta cerca del parto, momento en el que se
reemplaza por LMWH o UFH.
4. En mujeres con alto riesgo
de trombosis y para quienes
la eficacia y la seguridad de
las heparinas son
preocupantes, se sugiere
warfarina durante todo el
embarazo.

33. Los procedimientos
incluyeron reemplazos:
Cirugía cardiaca durante el
embarazo
Escisiones de mixoma
Dicha cirugía está asociada
con mayor morbilidad
y mortalidad materna y fetal.
Mujeres embarazadas fueron
sometidas a cirugía cardiotorácica que
requirieron bypass cardiopulmonar.
Reparación de aneurismas
Trombectomía valvular aórtica protésica
Se recomiendan que la cirugía sea electiva cuando
sea posible

34. ENFERMEDAD
CARDIACA VALVULAR

35. La aurícula izquierda se
dilata
se desarrolla una
importante hipertensión
pulmonar pasiva
Estenosis más grave
La hipertensión venosa pulmonar resultante y
el edema pulmonar crean síntomas de disnea,
fatiga, palpitaciones, tos y hemoptisis
Enfermedad cardiaca valvular
Estenosis mitral
La endocarditis reumática
causa la mayoría de las
lesiones de estenosis
mitral.
El área de superficie de la
válvula mitral normal es de
4.0 cm 2, y cuando hay
estenosis, la reduce a <2.5
cm.
La válvula contraída
impide el flujo de
sangre desde la
aurícula izquierda al
ventrículo.
la presión auricular
izquierda se eleva
crónicamente
Las px tienen a tener:
GC fijo
Aumneta la precarga del embarazo
normal.
Factores que elevan el GC, pueden
causar insufucencia vnetricular y edema
pulmonar

36. Enfermedad cardiaca valvular

37. Por tanto, la taquicardia sinusal a
menudo se trata de forma
profiláctica con agentes
betabloqueadores
la taquicardia acorta el
tiempo de llenado
diastólico ventricular y
eleva el gradiente mitral.
estenosis significativa
Las taquiarritmias auriculares,
incluida la fibrilación, son
comunes en la estenosis mitral
y son tratadas agresivamente
Enfermedad cardiaca valvular
Estenosis mitral
Esto también puede conducir
a edema pulmonar

38. resultados en el embarazo
Las mujeres con un área
de la válvula mitral <2
cm2 representan el
mayor riesgo
Las complicaiones estan
relacionadas con la estenosis
valvular
Enfermedad cardiaca valvular
En un estudio de 46 mujeres
grávidas con estenosis mitral,
43% desarrollaron
insuficiencia cardiaca y 20%
desarrollaron arritmias
La restricción del crecimiento
fetal fue más común en
mujeres con un área de la
válvula mitral <1.0 cm2
El pronóstico también está relacionado
con la capacidad funcional materna.
Entre 486 embarazos complicados por
enfermedad cardiaca reumática
(predominantemente estenosis mitral):
8 de 10 muertes maternas ocurrieron en
mujeres en las clases III o IV de la NYHA

39. manejo
Si se desarrollan síntomas de
congestión pulmonar, se restringe
el consumo de sodio en la dieta y
se administran diuréticos.
Actividad física limitada en Px
con estenosis mitral.
Enfermedad cardiaca valvular
Fibrilación auricular:
Se administra Verapamilo
intravenoso, de 5 a 10 mg, o
se realiza una electro
cardioversión.
Además, la terapia farmacológica con
betabloqueadores retarda la respuesta
ventricular para la actividad física.
Fibrilación crónica: Digoxina,
un betabloqueador o un
bloqueador de los canales de
calcio puede retardar la
respuesta ventricular
La intervención quirúrgica se considera para las
mujeres con estenosis mitral grave sintomática
y en aquellas con grados menores de estenosis
mitral complicada por embolia sistémica
recurrente o hipertensión pulmonar grave.

41. Durante el embarazo, varios
eventos comunes disminuyen
agudamente laprecarga y
agravan el gasto cardíaco
fijo. Estos incluyen:
Hemorragia
Oclusión de la vena cava del útero
grávido. Analgesia regional
resultados en el embarazo
Oclusión de la vena cava del útero
grávido. Analgesia regional
Las mujeres con gradientes de
presión de válvula >100 mm Hg
parecen estar en mayor riesgo
Enfermedad cardiaca valvular
Es infrecuente durante el
embarazo.Los grados leves a
moderados de estenosis son bien
tolerados, sin embargo, la
enfermedad grave es
potencialmente mortal.
Estenosis aórtica

42. manejo
Sintomáticas:
Incluye una limitación estricta
de la actividad y un
tratamiento rápido de las
infecciones, si persiste a
pesar de estar en reposo en
cama se puede considerar a
intervención quirúrgica
Estenosis aórtica
crítica:
El monitoreo intensivo
durante el trabajo de parto
es esencial
Enfermedad cardiaca valvular
Asintomáticas:
No se requiere
tratamiento, excepto una
observación cercana.
Durante el trabajo de parto, la
analgesia epidural narcótica parece ideal
y evita la hipotensión potencialmente
peligros

44. Enfermedad cardíaca
congénita
Asintomáticos hasta la
tercera o cuarta edad.
Defectos septales auriculares
Durante el embarazo es tolerado a
menos que haya desarrollado
hipertensión pulmonar.
Embolia paradójica
Trombo venoso a través
del defecto septal
Circulación arterial
sistémica
Accidente
cerebrovascular embolico

45. ❑ La mayoría de los defectos son paramembranosos, y el
grado de derivación de izquierda a derecha y los trastornos
fisiológicos asociados están relacionados con el tamaño de
la lesión
❑Si el defecto mide <1.5cm2 no se desarrollan hipertensión
pulmonar e insuficiencia cardiaca.
❑ El embarazo es bien tolerado con desviaciones de tamaño
de pequeño a moderado.
❑Si las presiones arteriales pulmonares alcanzan niveles
sistémicos, hay inversión o flujo bidireccional. Las tasas de
mortalidad materna y fetal son más altas y el embarazo no
es aconsejable.
Defectos septales ventriculares

46. • Representan aprox 3% de todas las
malformaciones cardiacas congénitas.
• Un defecto septal auriculoventricular (AV)
se caracteriza por una unión AV ovoide
común.
• Defecto está asociado con aneuploidía,
síndrome de Eisenmenger y otras
malformaciones
Defectos septales
auriculoventriculares

47. • El ducto conecta la arteria pulmonar izquierda
proximal con la aorta descendente, distal a la arteria
subclavia izquierda.
• Un descenso repentino de la presión arterial en el
momento del parto, como por ejemplo con una
analgesia regional o hemorragia, puede provocar un
colapso fatal. Hipotensión es idealmente evitada.
• Profilaxis para la endocarditis bacteriana está
indicada en el momento del parto para los defectos no
reparados.
DUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE

48. Enfermedad cardiaca cianotica
Ocasionado por lesiones cardiacas
congénitas que producen una desviación de
la sangre de derecha a izquierda que pasa
por el lecho capilar pulmonar
Tetralogía de Fallot

49. Enfermedad cardiaca cianotica
En ausencia de cianosis, insuficiencia
cardíaca o arritmias significativas, las
mujeres afectadas toleran bien el embarazo
Anomalia de Ebstein

50. Embarazo después de la
reparación quirúrgica
Transposición de los
grandes vasos
Ventrículo único funcional
operacion de Fontan
●Arritmias
●Insuficiencia cardíaca
●Trasplantes cardiacos posteriores
●Neonatos pretérminos
●Abortos involuntarios
●Parto pretérmino
●Reanimaciones durante el parto
●Taquicardia supraventricular durante el
trabajo de parto
•Consiste en desviar sangre mediante una
anastomosis quirúrgica desde la vena cava hasta la
arteria pulmonar sin pasar por el ventrículo
derecho.
La sangre fluye pasivamente a la vasculatura
pulmonar.

51. Síndrome de Eisenmenger
Se desarrolla cuando la resistencia vascular
pulmonar excede la resistencia sistémica y
conduce a desviación concomitante de
derecha a izquierda.
Defectos subyacentes
●Defectos septales auriculares o
ventriculares
●Ducto arterioso persistente

52. Síndrome de Eisenmenger
Incidencia →Representa el < 1% en herencia
Afección
→Las complicaciones cardiacas incluyeron
arritmias y tromboembolismo.
Etiologia
Tratamiento
Complicaciones
→Congénita / desconocida
→El Ttx es Qx paliativo y consiste en dejar el único
ventrículo en conexión con la aorta, para que éste
envíe la sangre a todos los órganos
→Similares complicaciones conciernen al ventrículo
derecho sistémico materno
→Complicación en la cual el ventrículo derecho
más que el izquierdo bombean sangre hacia la
circulación sistémica

53. HIPERTENSIÓN PULMONAR
La presión de la arteria pulmonar normal media en reposo es de 12 a 16 mmHg.
La hipertensión pulmonar se define en mujeres no embarazadas como la presión
pulmonar media en reposo >25 mmHg.
La mortalidad en mujeres embarazadas con hipertensión
arterial pulmonar
primaria es hasta el 30%
secundaria tiene una
mortalidad perinatal del 60%.

55. DATOS CLÍNICOS
Disnea
cianosis
tos crónica
hemoptisis
sincope
Diagnóstico
La radiografía de tórax a
menudo muestra
agrandamiento de las arterias
hiliares pulmonares y marcas
periféricas atenuadas
Esto también puede revelar
causas parenquimatosas de
hipertensión.
La ecocardiografía no invasiva puede
proporcionar una estimación de las presiones
de la arteria pulmonar, aunque el cateterismo
cardiaco sigue siendo el recurso estándar para
la medición

56. Embarazó
La tasa de mortalidad materna es
apreciable en las mujeres afectadas,
especialmente evidente en la hipertensión
pulmonar idiopática.
El mayor riesgo de complicaciones se
presenta en el periodo periparto con la
mayor mortalidad entre el día 2
al 9 después del parto.
Toda paciente embarazada con
hipertensión arterial pulmonar debe ser
considerada como un paciente críticamente
enfermo.
Debe hacerse el diagnóstico
diferencial con tromboembolia
pulmonar. La muerte ocurre
principalmente por falla
ventricular derecha irreversible
o arritmias.

57. Limitación de actividad y evitación de la
posición supina en la gestación avanzada
Los diuréticos, los suplementos de
oxígeno y los vasodilatadores
pulmonares son tratamientos
estándares para los síntomas
Las pacientes con hipertensión arterial
pulmonar deben ser vigiladas con:
• Monitoreo hemodinámico invasivo y
• Electrocardiográfico durante el parto y
puerperio.
Algunos recomiendan anticoagulación.
Informes describen el uso
exitoso de vasodilatadores de la
arteria pulmonar
intravenosa.
El óxido nítrico inhalado es una
opción en casos de
descompensación
cardiopulmonar aguda
Se debe programar
la finalización del
embarazo entre las
semanas 32 y 34 de
la gestación.
MANEJO

58. Cardiomiopatías
¿Que és?
Un grupo heterogéneo de
enfermedades miocárdicas asociadas a
la disfunción mecánica y/o eléctrica.
Las mujeres afectadas por lo general, tienen
hipertrofia ventricular inapropiada o dilatación.
Las miocardiopatías se derivan de diversas causas,
algunas de las cuales son genéticas.
Se dividen en dos:
-Primarias
-Secundarias

59. Miocardiopatías primarias
Se limitan única o predominantemente al
músculo cardiaco. Ejemplos son:
-La miocardiopatía hipertrófica
-Miocardiopatías dilatadas
-Miocardiopatía periparto.
Miocardiopatías Secundarias
Son el resultado de trastornos sistémicos generalizados
que producen afectación miocárdica patológica.
-La diabetes
-Lupus eritematoso sistémico
-La hipertensión crónica
-Los trastornos de la tiroides
Son afecciones representativas.

60. Cardiomiopatia Hipertrófica
Hipertrofia cardiaca.
Desorden de miocitos y fibrosis intersticial.
La afección es causada por mutaciones en
cualquiera de más de una docena de genes
que codifican proteínas sarcomerianas
cardiacas. Afecta en hasta 60% de los pacientes
Manifestaciones Clinicas
●Disnea
●Dolor anginoso
●Síncope
●Arritmias
Diagnostico
Ecocardiografia
(Ventrículo izquierdo
hipertrofiado y no
dilatado)
Manejo
-Se prohíbe el ejercicio intenso.
-Evitar cambios de posición
abruptos.

61. Miocardiopatía dilatada
Agrandamiento del ventrículo izquierdo
y/o derecho y función sistólica reducida.
Causas
●Infecciones virales
●Idiopatica
●Miocarditis
●VIH
C. Secundarias
●Alcoholismo
●Cocaína
●Enfermedad tiroidea

62. Miocardiopatia Periparto
Es una enfermedad con una elevada
morbimortalidad y que, a pesar de sus riesgos
potenciales, no es posible prevenirla.
Es un trastorno poco común en el cual el
corazón de una mujer embarazada resulta
debilitado y dilatado.
Criterios de diagnostico
Desarrollo de insuficiencia cardíaca
Ausencia de una causa identificable
Ausencia de enfermedad cardíaca reconocible
Disfunción sistólica del ventrículo izquierdo

63. Etiologia
Miocarditis viral
Respuesta aberrante a la mayor
carga hemodinámica del
embarazo
Respuesta inmune anormal al
embarazo Interacciones
hormonales
Desnutrición
Inflamación
Apoptosis
Estrés oxidativo
La miocardiopatía periparto fue
relacionada significativamente con la
-Gestación gemelar
-El tabaquismo
-Las anomalías ecocardiográficas

64. Otros tipos de miocardiopatias
La displasia ventricular derecha arritmogénica es
una miocardiopatía única definida histológicamente
por reemplazo progresivo del miocardio ventricular
derecho con tejido adiposo y fibroso.
La miocardiopatía restrictiva (menos frecuente)
Esta cardiomiopatía hereditaria se caracteriza por
un patrón de llenado ventricular en el que el
empeoramiento de la rigidez miocárdica eleva la
presión ventricular precipitadamente y permite
solamente un pequeño volumen de llenado
La miocardiopatía de Takotsubo
es una forma rara de hinchazón de
la pared apical del ventrículo
izquierdo aguda reversible

65. Insuficiencia Cardiaca
*Incapacidad de contracción/
cumplimiento del gasto cardiaco
*Cardiopatias Avanzadas

66. ▪Las mujeres que desarrollan insuficiencia cardiaca
del periparto casi siempre tienen complicaciones
obstétricas que contribuyen o precipitan la insuficiencia
cardiaca.
▪Los estados de alto gasto cardiaco causados por
hemorragia y anemia aguda elevan la carga de trabajo
cardiaca y magnifican los efectos fisiológicos de la
función ventricular comprometida.
▪La hipertensión crónica con preeclampsia
sobreañadida es la causa más frecuente de insuficiencia
cardiaca en el embarazo. Muchas de estas mujeres
tienen hipertrofia ventricular izquierda concéntrica
▪La obesidad es un cofactor frecuente con
hipertensión crónica, y también se asocia con
hipertrofia ventricular.
Factores

67. Diagnostico: La insuficiencia cardiaca congestiva puede tener un inicio
gradual o puede presentarse como un edema pulmonar agudo
“relámpago”.
•El inicio de la insuficiencia cardiaca se encuentra muy probablemente al
final del segundo/comienzo del tercer trimestres y periparto.
•La disnea es universal y otras son ortopnea, palpitaciones, dolor de pecho
subesternal, una disminución repentina en la capacidad de completar los
deberes habituales, y tos nocturna.
•Hallazgos clínicos incluyen estertores bibasales persistentes, hemoptisis,
edema progresivo, taquipnea y taquicardia .
•Hallazgos radiográficos de contraste por lo general, son cardiomegalia y
edema pulmonar .
•De manera aguda, suele haber insuficiencia sistólica, y la ecocardiografía
muestra una fracción de eyección 2.7
cm/m2La insuficiencia diastólica coincidente también puede ser
encontrada.
Diagnostico

68. El edema pulmonar por insuficiencia cardiaca suele
responder con prontitud con administración
diurética para reducir la precarga.
•La hipertensión es común, y la reducción de la
poscarga se logra con hidralazina u otro
vasodilatador.
•Con la insuficiencia cardiaca crónica, la incidencia
de tromboembolismo asociado es alto y, por tanto,
a menudo se recomienda heparina profiláctica.
•Los dispositivos de asistencia ventricular izquierda
ahora se emplean con más frecuencia para el
tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y
crónica
Manejo

69. las endocarditis son por infecciones
bacterianas de baja virulencia
sobreañadida a una ilesion
estructural previa
los microorganismos que
suelen dar este tipo de
infecciones por lo general
son los estreptococo del
grupo viridans, tambien
algunos estafilococo y
enterococo
ENDOCARDITIS
INFECCIOSA

70. en la endocarditis del tipo infecciosa se darán ciertos síntomas
que nos hará sospechar sobre esta, algunos síntomas van
desde fiebre y escalofríos en un 80 a 90% de los casos y en
ocasiones se escucha un soplo en el 85% de los pacientes,
también se le pueden agregar síntomas como la anorexia y
fatiga
el diagnostico se realiza
utilizando los criterios de Duke
diagnostico y
manejo

71. CRITERIOS DE
CRITERIOS DE
DUKE
DUKE
incluyen hemocultivos positivos
y evidencia de implicaciones en
el endocardio, tambien se
realiza una ecografía para el
diagnostico
la endocarditis es poco
frecuente en el embarazo
dando un estimado de 1 en 16
mil embarazos y su tasa de
mortalidad es del 25 a 35% de
los casos

72. la asociacion americana del corazon
recomienda la profilaxis para
procedimientos dentales en
individuos como
1) una válvula protésica o material protésico usado en una
reparación valvular,
2)endocarditis previa
3)defecto cardiaco cianótico no reparado o lesión no
reparada
4)valvulopatia despues de transplante de corazon
profilaxis de
endocarditis

73. ARRITMIAS
ARRITMIAS
las causas de las arritmias en el embarazo no
estan bien definidas aunque a partir de algunos
estudios el estradiol y la progesterona son
proarritnimos
el estrogeno aumenta los receptores
adrenergicos en el miocardio y la
respuesta adrenergica parece ser
mayor en el embarazo

74. generalmente los ritmos cardiacos ajos y incluido el bloqueo
cardiaco completo son compatibles con el resultado del embarazo,
aun que las pacientes que suelen tener marcapasos permantes
suelen tolerar bien los cambios en el rito cardiovascular durante el
embarazo
los pacientes con marcapasos deben tener cierto
cuidado durante la cirugia ya que la corriente
dispersa puede interpretarse como una señal
intracardiaca
bradiarritmias

75. este tipo de arritmia es la mas frecuente en mujeres
en edad reproductiva, la prevalencia durante el
embarazo va de 24 por cada 100 mil casos y
aproximadamente el 20% presenta exacervaciones
sintomaticas durante el embarazo
la frecuencia cardiaca
media de las mujeres
embarazadas con STV
paroxistica son mas
rapidas en comparacion
con las mujeres no
embarazadas
taquicardia
supraventricular

76. esta es poco frecuentes en mujeres jóvenes
y sanas, algunos estudios realizados sobre
mujeres con taquicardia ventricular se
asociaron a esteres psicológico y ejercicio y
no a una alteracion fisiologica
aun que aun no hay un origen
directo de esta patología se
recomiendan agentes
betabloqueadores para su
control
taquicardia
ventricular

77. E n f e r m e d a d d e l a a o r t a

78. Disección aortica
Evento iniciador
Desgarro en la capa
íntima de la aorta,
hemorragia en capa
media y ruptura.
Síntomas
Dolor de tórax
Pérdida de pulsos
periféricos con soplo
Tratamiento
Disecciones proximales
necesitan ser resecadas y
válvula aórtica se
sustituye
Metodos
Métodos Radiografía y angiografía aórtica

79. Sindrome de Marfán
El síndrome de Marfan es un trastorno hereditario que afecta el tejido conectivo.
El síndrome de Marfan afecta más frecuentemente el corazón, los ojos, los vasos
sanguíneos y el esqueleto.
Evento iniciador
Desgarro en la capa íntima de la aorta,
hemorragia en capa media y ruptura.
Medicación
Agentes betabloqueadores
El síndrome de Marfán se
caracteriza por debilidad
generalizada del tejido que
puede traer como resultado
complicaciones
cardiovasculares peligrosas.
Tratamiento
Mediciones ecocardiográficas
mensuales o bimensuales

80. Coartación aortica
La coartación aórtica es una de las afecciones
cardíacas más comunes que están presentes al
nacer (afecciones cardíacas congénitas).
Síntomas
Hipertensión en
extremidades superiores
Complicaciones
Ruptura aórtica embarazo
avanzado o en el puerperio
temprano
Tratamiento
Terapia con fármacos
betabloqueadores

81. ENFERMEDAD ISQUÉMICA
CARDIACA
Las mujeres embarazadas con enfermedad arterial coronaria comúnmente
tienen los factores de riesgo clásicos de diabetes, tabaquismo, hipertensión,
hiperlipidemia y obesidad.
Aunque es relativamente raro, el riesgo de infarto agudo de miocardio es
aproximadamente tres veces mayor en mujeres embarazadas en comparación
con mujeres no embarazadas de edad

82. Riesgo de muerte alto
Mujeres con infarto <2 semanas
antes del parto
Infarto del miocardio durante el embarazo
Tratamiento
Diagnóstico
Presentación clínica, cambios
característicos en el ECG y
evidencia de necrosis miocárdica

83. Embarazo con enfermedad cardiaca isquémica previa
Enfermedad
Progresiva
Asociada
Hipertensión o diabetes
Embarazo
No aconsejable