Presentacion de traumatismos craneoencefalicos

1. Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de la Costa
Profesora: TERESA DE JESUS RODRIGUEZ GARCIA

2. 0Conmociones
cerebrales!

3. la conmoción
cerebral es la
perdida de
conciencia brusca y
transitoria tras un
traumatismo
craneal.
Es lo que ocurre
en el boxeo tras
un puñetazo
que produce un
K.O.
El
desplazamiento
brusco del
cerebro en el
interior del
cráneo es el
responsable.

4. El golpeado se recuperara en
ocasiones con dolor de
cabeza, pero sin secuelas
manifiestas.
La despolarización brusca de
las neuronas que mantienen
la conciencia induce esta
perdida de conciencia
transitoria, sin que existan
lesiones en la TAC o en la
resonancia que lo
justifiquen.

5. 0Contusión
cerebral!

6. Al igual que
cuando nos
golpeamos en
otra parte del
cuerpo puede
producirse un
moretón con
hinchazón
(edema)
hemorragia y
reacción
inflamatoria.
En el cerebro se
produce
principalmente
por el
desplazamiento
del propio
cerebro contra las
estructuras duras
y prominentes de
algunas zonas del
cráneo.
No es raro que un golpe
sobre la base de la frente
produzca una contusión en
la parte posterior del
cerebro, es el denominado
contragolpe, las zonas
fronto-temporales son las
que mas fácilmente se
contusionan la producción
de edemas en mayor o
menor intensidad complica
el cuadro clínico.

7. Todos estos síntomas tienden
tendencia a regresar, pero en
ocasiones pueden quedar
secuelas permanentes también
pueden producir epilepsia viene
inmediatamente o de forma
retrasada.
En estas contusiones pueden ser
múltiples y pueden dar diferentes
síntomas clínicos dependiendo de
su tamaño y situación. Si son
grandes pueden provocar
alteraciones de conciencia estupor
o coma o incluso la muerte del
individuo pueden causar perdida
de fuerza en medio cuerpo
trastornos del lenguaje de campo
visual etc.

8. Fracturas de Cráneo

9. ¿Que es un traumatismo
craneoencefálico?
0 Se denomina
traumatismo
craneoencefál
ico a todo
impacto
violento
recibido en la
región
craneal y
facial.

10. Causas:
Los accidentes laborales, en el
hogar, al aire libre o al practicar
deportes
Las caídas
Los accidentes de
tránsito
La agresión física

11. Clasifican:
1. traumatismo craneoencefálico
sin fractura craneal (cerrada)
2. traumatismo craneoencefálico
craneal asociada (abierta)

12. TCE Grado I o
conmoción
cerebral
TCE Grado II o
contusión
cerebral leve
TCE Grado III o
TCE grave

13. Complicaciones:
• LINEALES
• HUNDIMINENTO
FRACTURAS
• Hematoma epidural
• Hematoma subdural
• Hematoma
intracerebral
HEMORRAGIAS

14. síntomas
FRACTURA LEVE DE CRÁNEO FRACTURA MÁS SEVERA DE CRÁNEO
•Cortadura pequeña, moretón o
hinchazón en la cabeza. Se pueden
necesitar hasta 24 horas para ver los
moretones y chichones
•Dolor o sensibilidad en el lugar de la
lesión
•Dolor de cabeza
•Malestar estomacal
•Vómito
•Sensibilidad al ruido y a la luz
•Más irritable de lo normal
•No recuerda lo ocurrido
•Mareos o pérdida del equilibrio
Dolor de cabeza persistente
Náuseas o vómito persistente
No puede pensar, concentrarse o
recordar
Arrastra las palabras
Camina con dificultad
Debilidad en un lado o una parte del
cuerpo
Drenaje de líquido transparente o
sangre por los oídos o la nariz
Moretones alrededor de los ojos
Moretones detrás de las orejas (signo de
Battle)
Le silban los oídos
Dificultad para ver
Posibles desmayos
Convulsión
Dificultad para despertarse
Coma

16. Los hematomas intracraneales…
Acumulaciones de sangre dentro del cerebro o
entre el cerebro y el cráneo.
Los hematomas intracraneales pueden ser
consecuencia de un traumatismo
Es habitual que los hematomas intracraneales asociados a un
traumatismo se formen en el revestimiento externo del cerebro
(hematoma subdural) o entre el revestimiento externo y el
cráneo (hematoma epidural).

17. Una persona con un hematoma intracraneal puede perder la consciencia, entrar en
coma, quedar paralizada en uno o ambos lados del cuerpo, experimentar dificultades
respiratorias y cardíacas o incluso morir. Los hematomas pueden también ocasionar
confusión y pérdida de memoria, especialmente en las personas de edad avanzada.
Pueden también ocasionar una
herniación de la parte superior del
cerebro o del tronco encefálico
Los hematomas grandes comprimen
el cerebro, causan hinchazón y
finalmente destruyen el tejido
cerebral.

18. Epidural
Un hematoma epidural es
consecuencia de la
hemorragia de una arteria
que se encuentra entre las
meninges y el cráneo
La mayoría de los
hematomas epidurales
ocurre cuando una
fractura de cráneo rompe
una arteria.
La sangre tiene más
presión en las arterias
que en las venas, sale con
más fuerza y rapidez de
las arterias
Es posible que se
acompañe de un estado
progresivo caracterizado
por confusión,
somnolencia, parálisis,
colapso y coma profundo.
A veces, el dolor de cabeza
cede para reaparecer con
más intensidad al cabo de
unas horas
Los síntomas son de inicio
inmediato, generalmente
en forma de dolor de
cabeza intenso, pero
también pueden
retrasarse varias horas.
El diagnóstico precoz es
fundamental y
generalmente se establece
mediante una TC urgente.
El tratamiento de los
hematomas epidurales se
instaura en cuanto se
establece el diagnóstico
Para eliminar la
acumulación de sangre se
trepana el cráneo y el
cirujano busca el origen
de la hemorragia para
controlarla.

19. El aspecto “clásico” de la
tomografía computarizada
ocurre en 84% de los casos:
una forma biconvexa,
hiperdensa adyacente al
cráneo
La imagen muestra una
hemorragia epidural aguda en
la región parietal derecha
con un efecto de masa en el
hemisferio cerebral derecho.

20. Subdural
0 Es una acumulación de sangre entre la cubierta del
cerebro (duramadre) y la superficie del cerebro.

21. Existen dos tipos
Hematoma subdural
agudo:
Hematoma subdural
crónico:
Es una colección de sangre
recién coagulada con
deterioro neurológico
agudo debido al aumento
de la presión intracraneal.
La sangre se acumula
lentamente y es
encapsulada por tejido de
granulación fibrovascular.
Ocurre con traumatismos
mínimos y se observa
tanto en pacientes jóvenes
como ancianos.

22. Factores de riesgo de HSD:
Traumatismo craneal Ser muy joven o de
avanzada edad
Medicamentos
anticoagulantes
Consumo de alcohol
durante mucho
tiempo

23. Síntomas de HSD:
0 Lenguaje confuso
0 Dificultad con el equilibrio o la marcha
0 Dolor de cabeza
0 Letargo o confusión
0 Pérdida del conocimiento
0 Náuseas y vómitos
0 Entumecimiento
0 Crisis epilépticas
0 Problemas del habla
0 Alteraciones visuales
0 Debilidad

24. Tratamiento:
0 El tratamiento consiste en la realización de 2 orificios de
trepano, distantes entre si, que coincidan en la cavidad del
hematoma. Se. abre la duramadre y la posible membrana del
HSD, saliendo a presión el liquido hemático. Se lava
abundantemente con suero salino (para reducir el contenido
proteico de la cavidad). Se finaliza la intervención dejando
drenajes durante varios días.

26. Posibles Complicaciones:

27. Diagrama que muestra cuatro formas de hernia cerebral:
1) Hernia del cíngulo por debajo de la hoz del cerebro.
2) Hernia diencefálica con descenso del tallo encefálico
3) Hernia transtentorial, sobre la tienda del cerebelo y
4) Hernia amigdalina a través del agujero occipital.

28. Intracerebral
Una hemorragia alrededor o
dentro del mismo cerebro.
Las hemorragias que ocurren
dentro del cráneo o cerebro
suelen ocurrir de repente, ya sea
de causas externas o internas.
Una hemorragia puede causar
daños al cerebro y a los nervios
muy rápidamente y puede ser
fatal.

29. Debido a que el cerebro no puede almacenar oxígeno,
depende de una serie de vasos sanguíneos para
suministrar el oxígeno y los nutrientes.
La acumulación de sangre de una hemorragia cerebral
pone presión en el cerebro y le priva de oxígeno

30. La presentación clínica de los HC tienen
elementos principales:
Síntomas
generales
como cefaleas,
vómitos.
Disminución del
nivel de
conciencia
Síntomas focales o de
localización del
hematoma como
distintos grados de
hemiparesia, afasia,
alteraciones de
campos visuales,
convulsiones, etc.

32. La cirugía está indicada en los hematomas voluminosos.
cuando existe aumento de la presión intracraneana (PIC), el
monitoreo de la misma (mediante la colocación de un sensor
intracraneano) y demás medidas antiedema son las opciones
habituales de tratamiento.

34. Ventilación
0 La respiración: tras la intubación,
se suele iniciar una oxigenación al
100%, con alto flujo (10-12 l/min),
y obtener una gasometría arterial,
para evitar hiperventilación.
*Es el primer signo
que se debe evaluar
Cánula de Guedel

35. La apnea prolongada
puede ser la causa de la
muerte “inmediata” en
el momento del
accidente
Se considera hipoxia
a < 60 mmHg

36. Presión
Sanguínea
P. P. C.
70 mmgH
P. A. M.
90 mmHg
P. A.
130/70
PAM – PIC = PPC

37. <95 mmHg Hipotensión

38. Perdida de Sangre
Volumen Sanguíneo

39. Signos vitales

41. 0Deberá
realizarse inspección
cuidadosa de cabeza,
cuello tórax,
abdomen, huesos largos
inspección cuidadosa de la
piel.

42. •Cambios en el
nivel de conciencia.
•Disfunción de
pares craneales.
•Tamaño y
reactividad pupilar.
•Diaforesis.
•Nauseas y Vomito.

43. Bibliografía.
Tomo; Head trauma in Advanced Trauma Life Support Program America
College of Surgeons Committee on Trauma 1992. pág. 160- 183
12. Marion DW, Carlier PM. Problems with initial Glasgow Coma Scale
assessment caused by prehospital treatment of patients with head injuries:
results of a national survey. Journal of Trauma 1994; 36 pag. 89-95.
Kelly D F , Nikas D L , Becker D P : Diagnosis and treatment of moderate and
severe head injury in adults. En : Youmans J R . Neurological Surgery. 4ª de.
Philadelphia W D Sounders. Vol 3. 1996. Pp 1618-1718