Diapositiva de patología sobre los hematomas subdurales, sus clasificaciones, sus signos y síntomas, realizar el diagnóstico clínico, su tratamiento y unos casos clínicos.

2. CONCEPTO
• son acumulaciones de sangre dentro del cráneo que se forman entre la capa externa
y la capa media de las meninges.
• son producidos, normalmente, por hemorragias de las venas, incluyendo las venas
comunicantes, localizadas entre la capa media y la capa externa del tejido que
recubre el encéfalo (meninges). Ocasionalmente, los hematomas subdurales son
causados por el sangrado de las arterias

3. CLASIFICACIÓN
• Los hematomas subdurales pueden ser
• Agudos: los síntomas aparecen a los pocos minutos o unas horas después de la
lesión.
• Subagudos: los síntomas aparecen a lo largo de varias horas o días.
• Crónicos: los síntomas se desarrollan gradualmente, por lo general a lo largo de
semanas, meses o años.

4. EPIDEMIOLOGIA
• 12-29% de pacientes con TCE severo presentan HDSA.
• Más frecuente en varones (3:1).
• Más frecuente > 60 años.
• Tratamiento anticoagulante (con o sin TCE).

5. HEMATOMA SUBDURAL AGUDO
• pueden ser consecuencia de un sangrado rápido después de una lesión grave en la
cabeza. Los hematomas subdurales agudos a menudo son consecuencia de una
lesión en la cabeza ocurrida durante una caída o un accidente de tráfico. También
pueden aparecer en personas que tienen hematomas cerebrales (contusiones) o un
hematoma epidural.
• Los hematomas subdurales agudos pueden causar hinchazón en el cerebro. El
hematoma y la hinchazón pueden provocar un aumento de la presión dentro del
cráneo (presión intracraneal), lo que puede empeorar los síntomas y aumentar el
riesgo de muerte.

6. • El 33 % de los pacientes muestra un intervalo de lucidez que dura minutos u horas
antes de que se produzca el coma, pero muchos pacientes están somnolientos o en
estado de coma desde el momento de la lesión.

7. HEMATOMA SUBDURAL CRÓNICO
• son más comunes entre personas con alcoholismo, personas mayores y personas
que toman medicamentos que hacen que la sangre sea menos propensa a
coagularse (anticoagulantes o antiplaquetarios).
• Las personas alcohólicas y las personas de edad avanzada, que son relativamente
propensas a caídas y hemorragias, a veces no se dan cuenta de los traumatismos
craneales leves o moderados o bien se olvidan de haberlos sufrido. Estas lesiones
provocan la formación de hematomas subdurales pequeños que a veces se vuelven
crónicos.

8. • Cuando se detectan los síntomas, el hematoma puede ser ya muy grande. Los
hematomas crónicos tienen una menor probabilidad de provocar un aumento
rápido de la presión intracraneal que los hematomas agudos.
• En las personas mayores, el cerebro se retrae ligeramente, estirando las venas
comunicantes y haciéndolas más propensas a un desgarro si se produce un trauma,
incluso si es leve. Además, la hemorragia tiende a continuar durante más tiempo
porque el cerebro encogido ejerce una menor presión en la vena hemorrágica y
permite que continúe perdiendo sangre.

9. • La sangre que queda después de un hematoma subdural se reabsorbe lentamente.
Una vez reabsorbida la sangre de un hematoma, el cerebro no se vuelve a expandir
en las personas mayores tan bien como lo hace en las más jóvenes. Como resultado,
queda un espacio lleno de líquido (higroma). El higroma se llena de sangre o
aumenta de tamaño debido al desgarro de los vasos pequeños, lo que provoca
hemorragias repetidas.
• En los estudios de imágenes, los hematomas subdurales crónicos se ven como
coágulos en medialuna sobre la convexidad de uno o ambos hemisferios, por lo
general en la región frontotemporal

10. SÍNTOMAS CLÍNICOS
• Los síntomas de un hematoma subdural pueden consistir en dolor de cabeza
persistente, somnolencia fluctuante, confusión, alteraciones de la memoria, parálisis
en el lado del cuerpo opuesto al hematoma y deterioro del habla o el lenguaje. Se
producen también otros síntomas según la ubicación del daño cerebral.
• En los lactantes, un hematoma subdural produce a veces un aumento de tamaño de
la cabeza (como en la hidrocefalia) ya que el cráneo es blando y flexible. Por lo
tanto, en los bebés, la presión intracraneal aumenta menos que en los niños
mayores y en los adultos.

11. CLINICA
• GCS inicial ≤ 8 → 37-80% .
• Signos:
• Anisocoria.
• Hemiparesia.
• Papiledema.
• Paresia VI.

12. SIGNOS
• Anisocoria 51%:
• Midriasis ipsilateral→ III pc.
• Midriasis contralateral:
• Traumatismo ocular directo.
• Lesión II, III ppcc contralaterales.
• Lesión tronco cerebral.

13. SIGNOS
• Hemiparesia 49%:
• Contralateral.
• Ipsilateral → Signo de Kernohan
• Papiledema 16%.
• Paresia VI 5%.

14. DIAGNOSTICO
• Tomografía computarizada o resonancia magnética nuclear
• Los hematomas subdurales crónicos son más difíciles de diagnosticar debido al
largo tiempo transcurrido entre el traumatismo y la aparición de los síntomas. Una
persona mayor que desarrolla gradualmente síntomas como pérdida de memoria y
somnolencia, lleva a creer, a veces, que presenta un cuadro de demencia.
• La tomografía computarizada (TC) detecta hematomas subdurales agudos,
subagudos y, en muchos casos, los crónicos. La resonancia magnética nuclear es
particularmente precisa para el diagnóstico de los hematomas subdurales crónicos.

15. TAC CRANEAL
• Masa en forma de semiluna hiperdensa.
• +/- Lesiones intraparenquimatosas.
• Desplazamiento de línea media.
• Edema cerebral.
• Obliteración de cisternas basales.
• Signos de herniación (subfacial, uncus...)
• Obliteración de astas ventriculares ipsilaterales y dilatación de las contralaterales.

17. TRATAMIENTO
• Para los hematomas de tamaño pequeño no se suele indicar tratamiento
• En caso de hematomas de gran tamaño, cirugía para drenarlos
• A menudo, los hematomas subdurales pequeños en los adultos no requieren
tratamiento ya que la sangre se absorbe espontáneamente.
• Si un hematoma subdural es grande y produce síntomas tales como dolor de
cabeza persistente, somnolencia fluctuante, confusión, alteraciones de la memoria y
parálisis en el lado opuesto del cuerpo suele ser posible, en ocasiones, vaciarlo
quirúrgicamente abriendo un pequeño orificio en el cráneo.

18. CASO CLÍNICO
• Mujer 80 años traída a urgencias por ↓ nivel de consciencia (GCS=12 →GCS=5) y
vómitos. Antecedentes de TCE hace 4 días.
• AP:
• HTA, DM, DLP.
• Neoplasia mama izquierda operada hace 2 años.
• Asma bronquial.
• ACxFA en tto con sintrom.
• Fibrotórax izquierdo.

19. • EF:
• GCS=5.
• Midriasis derecha arreactiva.
• Babinski bilateral.
• Pruebas complementarias:
• INR: 4,57
• TAC craneal.