Abordaje prehospitalario

1. Traumatismo en la
cabeza, el cuello y la
columna vertebral
LEO Gustavo HomeroAguilarValencia

2. Sistema Nervioso
▪ Encéfalo y Medula Espinal así como nervios que egresan e
ingresan de ambos
▪ permite el control general de las funciones de pensamiento,
sensibilidad y movimiento
▪ El sistema nervioso central esta constituido por el encéfalo
y la medula Espinal
▪ El sistema nervioso periférico incluye a los pares de nervios
que ingresan y egresan de la medula espinal entre cada par
de vertebras, los 12 pares de nervios craneales que se
distribuyen desde el cerebro sin pasar por la medula espinal,
y el resto de nervios motores y sensitivos del organismo

3. Anatomía de la cabeza

5. Lesiones en el Cráneo y Encéfalo
Lesiones en la piel cabelluda
Posee muchos vasos sanguíneos, de
tal modo que cualquier lesión en
ella puede provocarhemorragia
profusa
No debe aplicarse presión si el sitio
de la lesión muestra fragmentos
óseos o depresión del hueso
Lesiones óseas de la cabeza
Incluyen las fracturas del cráneo y la
cara. Si tienen gravedad suficiente,
también pueden existir alteraciones
en el encéfalo en las lesiones de la
cabeza, las palabras abierta y
cerrada aluden a los huesos del
cráneo.
Lesiones Encefálicas
Las lesiones directas al encéfalo pueden
presentarse en caso de alteraciones abiertas de
cabeza, cuando existe laceración, punción o
contusión encefálica por efecto de los huesos
fracturados o por un cuerpo extraño, como una
bala.
En una lesión indirecta, el impacto sobre el
cráneo se transmite hacia el cerebro. Entre las
lesiones indirectas al cerebro figuran las
concusiones y las contusiones.

6. Lesiones encefálicas traumáticas
• Lesión leve, por lo general sin daño cerebral detectable
• Puede existir pérdida breve del estado de consciencia
• Cefalea, aturdimiento y pérdida de la memoria a corto plazo
• Inconsciencia o disminución del nivel de respuesta
• Contusión del tejido encefálico
• impacto es suficiente para romper los vaso sanguíneos sobre o dentro del cerebro
• Herida cortante en el cerebro
• La cara interna del cráneo tiene muchos bordes óseos afilados que pueden lacerar al cerebro en movimiento
• También pueden deberse a un objeto que penetra el cráneo
• Hematoma. En la lesión cerebral, una acumulación de sangre dentro del cráneo o el encéfalo.
• Un hematoma subdural corresponde a una acumulación de sangre entre el cerebro y la duramadre.
• Un hematoma epidural representa sangre acumulada entre la duramadre y el cráneo.
• Un hematoma intracerebral se desarrolla cuando la sangre se acumula dentro del cerebro

8. Presión Intracraneal
Cuando se desarrolla un hematoma, se eleva
la presión dentro de la cavidad craneal
Esto se lo conoce como incremento de la
presión intracraneal (PIC); en esta situación se
identifica una evolución típica
se desarrollan anomalías neurológicas
progresivas, como disminución del grado de
consciencia y debilidad en uno de los lados
del cuerpo
El organismo responde a la elevación de la
PIC de manera predecible. La primera
prioridad del cuerpo es proveer oxígeno al
cerebro
El organismo debe aumentar la presión
sanguínea para sobreponerse a la resistencia al
flujo sanguíneo dentro del cráneo
El resto del organismo no requiere este
incremento de la presión arterial y responde a
la hipertensión mediante una disminución de
la frecuencia cardiaca
Reflejo de Cushing.
Dilatación Pupilar o respuesta lenta a la
luz.
Cheyne-Stokes.
Hiperventilación neurogénica central
Respiración atáxica
Herniación.
Desplazamiento de una porción del
cerebro hacia abajo en dirección del
agujero magno, como consecuencia de
la elevación de la presión intracraneal.
flexión de los brazos y las muñecas
con la extensión de las piernas y los
pies
postura de decorticación
o la extensión de los brazos con rotación
interna de los hombros, con flexión de la
muñeca y extensión de las piernas
postura de descerebración
Los síntomas del hematoma con
aumento de PIC pueden ser tardíos
12-24 hrs.
Asegurarse de traumatismos
previos

10. Valoración del Paciente

12. Cuidado del Paciente
▪ Poco puede hacerse por el tejido encefálico que sufre una lesión
primaria.
▪ losTUM pueden impedir que la hipoxia y la acumulación inapropiada
de dióxido de carbono contribuyan a las lesiones secundarias.
▪ prioridad alta al manejo de la vía aérea y la respiración, y a un
traslado rápido

13. Elementos clave de la atención
Medidas
universales
Formularle
preguntas, de tal
modo que tenga
que concentrarse.
Detectar cambios
en el estado
mental
Abrir la vía aérea
y mantenerla
permeable
Curar y vendar las
heridas abiertas.
Estabilizar
cualquier objeto
penetrante
Evaluar la
posibilidad de una
lesión en columna
vertebral
Manejar al
paciente como en
caso de choque
Vigilar al paciente
inconsciente para
detectar cambios
de la respiración.
Estar preparado
por la posible
presencia de
vómito
Se coloca un
collarín cervical
rígido; se
inmovilizan el
cuello y la
columna; de ser
apropiado, se
determina la
técnica para
extracción, ya sea
normal o rápida
Trasladar al
paciente con
prontitud
Controlar la
hemorragia
Cuantificar los
signos vitales
cada 5 min
Mantener al
paciente en
reposo

14. Lesiones craneales con objetos
empalados
▪ Nunca se retira.
▪ Se estabiliza en el lugar con material
voluminoso.
▪ Puede imposibilitar el traslado del
paciente mientras no se corte o reduzca.
▪ En cualquier situación en la que pueda ser
necesario cortar un objeto empalado, se
solicita asesoría a la dirección medica o al
medico del servicio de urgencias
Lesiones en la cara y la
mandíbula
▪ Las fracturas faciales son casi siempre
efecto de un impacto.
▪ Los fragmentos óseos pueden alojarse en
la parte posterior de la faringe e inducir
obstrucción de la vía aérea.
▪ Sangre, coágulos, piezas dentales
avulsionadas o un desgarro palatino.
▪ La mandíbula es susceptible de luxación y
también de fractura. la persona puede no
poder moverla o tener dificultad para
hablar.

15. Lesiones encefálicas no traumáticas
▪ Pueden ser consecuencia de un episodio cerebral interno.
▪ Los signos de una lesión encefálica no traumática son los mismos de
la lesión traumática.
▪ Excepto porque no existe evidencia de traumatismo y de algún
mecanismo de lesión.

16. RespuestaMotora
Respuestaverbal
Aperturaocular
-Espontanea
-A la voz
-Al dolor
-Nula
-Orientada
-Confusa
-Palabras
Inapropiadas
-Sonidos
Incomprensibles
-Nula
-Obedece
Ordenes
-Localiza el
Dolor
-Retira al
dolor
-Flexiona al
dolor
-Extensión al
dolor
-Nula
Escala de Coma
de Glasgow

17. Heridas en el cuello
• Aplicar presión sin
interferir con la
respiracion
• Amenaza a la vida
con rapidez
• Bloqueo de la circulación
sanguínea pulmonar por la
presencia de un coágulo
sanguíneo o una burbuja
de aire.
• Una burbuja de aire
en el torrente
sanguíneo
Embolo
Gaseoso
Embolia
gaseosa
La presión
atmosférica
es mayor que
la presión en
los vasos
Heridas de
prioridad

20. Lesiones en la Columna Vertebral
▪ La columna vertebral se lesiona las mas de las veces por la aplicación de una
energía que obliga a su estructura a desplazarse mas allá de su Angulo
ordinario de movimiento.
▪ La lesión por latigazo es un ejemplo común de una lesión por flexión, con o
sin extensión de este tipo, y ocurre casi siempre en las colisiones por
alcance.
▪ la columna torácica esta de manera característica bien protegida contra
casi todas las colisiones y los traumatismos penetrantes, excepto los mas
violentos.
▪ La articulación de la columna sacra en la pelvis protege al sacro de la misma
manera.
▪ Sin embargo, las vertebras cervicales y lumbares son susceptibles a la lesión
debido a que no reciben soporte de alguna otra estructura ósea

22. Valoración física para la identificación de
lesiones de la columna y la médula espinal

23. Parálisis de extremidades
Cambios de la función neurológica
Dolor con el movimiento
Compromiso de la respiración
Priapismo
Perdida de control de esfínteres
Deformidad y Choque Neurogenico

24. Valoración del paciente
Función neurológica Paciente confiable.
Hipersensibilidad Dolor
NEXUS