caso clínico

1. Materia.- Materno y RN teoría
Alvaro Castillo Apaza
2022
Yacuiba-Bolivia

2. ANAMNESIS
Nombre: S.G.R
Edad: 27 años
Castellano-Quechua
Estado civil: Concuvina
Grado de instrucción: 3° secc
Procedencia: Potosí
MOTIVO DE CONSULTA
Paciente es referida del servicio de cirugía al servicio de maternidad
bajo el diagnostico post-operatorio de Quistectomia de quiste simple de
anexo izquierdo y Anexotomia derecha por quiste de anexo torcido,
paciente refiere dolor leve en el flanco derecho y fosa iliaca derecha.
Diagnostico medico: abdomen agudo
Diagnostico post-operatorio: Quistectomia de quiste simple de anexo
izquierdo
Anexotomia derecha por quiste de anexo
torcido

3. MARCO TEÓRICO
Quiste simple de ovario.- Un quiste ovárico es cualquier
concentración de fluido dentro del ovario. Los quistes simples
del ovario se forman frecuentemente durante el ciclo menstrual
normal y no se los considera un problema

4. FISIOPATOLOGÍA
Quiste folicular Quiste de cuerpo lúteo
Una vez que el folículo halla madurado como consecuencia de la
participación de la hormona luteinizante, se da la liberación del ovulo
sin embargo si el ovulo no logra liberarse se da la formación de un
quiste,
QUISTE FOLICULAR
Se da por la acumulación de líquido dentro del folículo, lo que provoca
que el cuerpo lúteo se expanda y se forme un quiste.
Quiste de cuerpo lúteo
Factores de riesgo
Problemas hormonales
Edad
Antecedentes

5. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Alteración
en el ciclo menstrual.
Distensión o
hinchazón abdominal
Dolor
durante la defecación.
Dolor
con las relaciones sexuales.
dolor pélvico durante el
movimiento.

6. COMPLICACIONES
TORSIÓN OVÁRICA Quiste de ovario torcido.- La torsión ovárica, se presenta cuando el ovario se deja caer y
gira cortando su propio suministro de sangre en el proceso, provocando un severo dolor
abdominal.

7. FISIOPATOLOGÍA DE LA TORSIÓN OVÁRICA
Factores de riesgo
EMBARAZO
INDUCCIÓN A LA OVULACIÓN
AGRANDAMIENTO OVÁRICO
Fase 1 compromiso a nivel del flujo sanguíneo,
Ocasionando hinchazón a nivel del ovario
Fase 2 compromiso a nivel de la arteria,
Ocasionando necrosis ovárica

8. MEDIOS DE DIAGNOSTICO PARA QUISTES DE OVARIO
Ecografía pélvica
Ecografía trans-vaginal
Laparoscopia
Cirugía exploradora para confirmacion

9. INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
Anexotomia Quistectomia

11. DATOS COMPLEMENTARIOS
Fecha de ingreso al centro de salud de segundo nivel
Hospital Rubén Zelaya: 19-07-22
Ingresa por el servicio de emergencia
Diagnostico de abdomen agudo
Fecha de referencia al servicio de cirugía : 20-07-22
Ingresa a quirófano
Diagnostico de abdomen agudo,
apendicitis
Fecha de referencia al servicio de Gineco-obstetricia :
20-07-22
Diagnostico post-operatorio:
Quistectomia de quiste simple de anexo
izquierdo
Anexotomia derecha por quiste de anexo
torcido
Paciente ingresa al servicio de emergencia por presentar dolor abdominal posterior a ingesta
de alimento.
Exámenes complementario
Inmunocromatatografia
Prueba de covid-19: Negativo
Exámenes complementario
Ecografía abdominal
Quiste simple en anexo derecho de +/- 9.01 x
6.16 cm

12. TRATAMIENTO
FECHA HORA TRATAMIENTO DIETA
20-07-22 16:40 POST-OPERATORIO NPO
CONTROL DE SIGNOS VITALES
19-07 SOL. FISIOLÓGICA 1000 cc /28gts
07-19 SOL, RINGER LACTATO 1000cc/
6-12-18-24 CEFATOXIMA 1g EV c/6hrs
8-16-24 METAMIZOL 1g EV c/8hrs
TRAMADOL 100 mg en c/solucion
REPOSO
21:00 SONDA VESICAL

14. INTERVENCIÓN P.A.E
PATRONES ALTERADO ALTERACIONES
Patrón Actividad-Ejercisio Paciente refiere dificultad para moverse relacionado con el dolor,
Patrón nutricional-metabólico Paciente presenta un índice de masa corporal elevado

15. INTERVENCIÓN P.A.E
Resultados Esperados (NOC)
Dominio 4
Actividad/Descanso
Clase 2
Actividad/Ejercisio
Dominio I
Salud funcional: Resultados que describen la capacidad y realización de las actividades básicas de la vida
Clase C
Movilidad: Resultados que describen la movilidad física de una persona y las secuelas de la restricción de movimiento
Diagnóstico de enfermería
(NANDA)
Resultado Indicadores Escala de medición puntuación basal puntuación diana
00299 Riesgo de
tolerancia disminuida
a la actividad R/C
desacondicionamiento
físico M/P dolor
0208
Movilidad
020805 Realización
del traslado
(4)
020806 Ambulación
(4)
020814 Se mueve con
facilidad
(3)
Gravemente
comprometido
(1)
Sustancialmente
comprometido
(2)
Moderadamente
comprometido
(3)
Levemente
comprometido
(4 )
No comprometido
(5)
P.I P.F P.I P.F
NOC
levemente
comprometido
SSA
4
NOC
No
comprometido
SSA
5
Mantener a
4
Aumentar a
5
Mantener a
5
Aumentar a
5

16. INTERVENCIÓN P.A.E
Intervención (NIC)
Dominio 4
Actividad/Descanso
Clase 2
Actividad/Ejercisio
Campo I
Fisiológico: básico.- Cuidados que apoyan el funcionamiento físico
Clase E
Fomento de la comodidad física.- Intervenciones para fomentar la comodidad utilizando técnicas físicas
Diagnóstico de enfermería
(NANDA Intervención Actividades a realizar
Riesgo de
00299
tolerancia disminuida
a la actividad R/C
desacondicionamiento
físico dolor
M/P
(1400)
Manejo del dolor
1.- Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración,
frecuencia, calidad, intensidad o gravedad del dolor y factores desencadenantes.
2.- Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes.
3.- Verificar el nivel de molestias con el paciente, anotar los cambios en la historia clínica e informar a otros
profesionales sanitarios que trabajen con el paciente.
4.- Monitorizar el grado de satisfacción del paciente con el control del dolor a intervalos especificados.
Clase C
Control de inmovilidad.- Intervenciones para controlar el movimiento corporal restringido y las secuelas
Intervención Actividad a realizar
(0840)
Cambio de
posición
1.- Colocar sobre un colchón/cama terapéuticos adecuados
2.- Explicar al paciente que se le va a cambiar de posición, según corresponda.
3.- Animar al paciente a participar en los cambios de posición, según corresponda.
4.- Evitar colocar al paciente en una posición que le aumente el dolor.
5.- Colocar en una posición que evite tensiones sobre la herida, si es el caso.