Este documento describe las anemias, definidas como una reducción de eritrocitos o hemoglobina por debajo de los valores normales. Explica los signos y síntomas comunes de las anemias como debilidad, taquipnea y taquicardia. Luego detalla varios tipos específicos de anemias como las anemias megaloblásticas causadas por deficiencias de folato o vitamina B12, las anemias ferropénicas causadas por deficiencia de hierro, y las anemias hemolíticas donde los eritrocit

1. Anemias
Dra. Edda Leonor Velásquez
Medicina Interna

2. Definición
 Es la reducción del volumen de eritrocitos
en la concentración de la hemoglobina,
por debajo de los valores registrados en
las personas sanas.

3. Generalidades
 Signos y síntomas de las anemias de
cualquier etiología.
 Debilidad.
 Taquipnea.
 Disnea de esfuerzo.
 Taquicardia.
 ICC.

4. Alteraciones fisiológicas de
recordar cuando hay anemia.
 Disminución de la cantidad de oxigeno que los
eritrocitos llevan a los tejidos.
 Aumento del gasto cardiaco.
 Aumento de la producción de 2-3
difosfoglicerato.
 Aumento de los niveles de eritropoyetina.

5.  Recuerde:
 Anemia no es una entidad
especifica sino la consecuencia
de muchos procesos.

6. ANEMIAS
 La hemoglobina varia con la raza.
 El tamaño de los eritrocitos con la edad.
 Forma, tamaño. numero de células.
 Lo estudia el frotis de sangre periférica.

7. Insuficiencia de la medula ósea
 Anemia.
 Trombocitopenia.
 Recuento de leucocitos alterados.
 Leucocitos anormales.

8. Herramienta para hacer
diagnostico en todos los pacientes
 Historia clínica.
 Exploración física minuciosa.

9. Causas habituales de anemia en la
infancia
 Reticulopenia (importante el análisis del tamaño
de los eritrocitos).
 Microciticos.
 Deficiencia de hierro.
 Talasemias.
 Macrociticos.
 Anemias megaloblástica.
 Deficiencia de folatos y B12.
 Eritrocitos normociticos.
 Enfermedades crónicas.

10.  Alteraciones hematológicas.
 Anemia aplásica.
 Leucemias.
 Reticulocitosis.
 Hemorragias.
 Hemólisis activa.

11. Anemias Megaloblástica
 Deficiencia de folatos.
 Deficiencia de B12.
 Otras.
 Orotica.
 Anemia que responde a tiamina.

12. Características generales
 Frotis de sangre periférica.
 Eritrocitos aumentados de tamaño grandes.
 Volumen corpuscular media aumentado,
ovalados.
 Neutrófilos hipersegmentados (4-5 núcleos).
 Medula ósea mielomelocitos gigantes.
 Eritropoyesis ineficaz: muerte prematura de
las células y salida de los eritrocitos de la
medula ósea.

13.  Las anemias megaloblástica en la infancia
casi todas son por deficiencia de folatos y
B12.
 Son raras las debidas a defectos del
metabolismo.

14. Anemias por acido fólico
 Acido fólico lo encontramos.
 Vegetales verdes, leche humana.
 Frutas, formulas maternizadas.
 Vísceras de animales (hígado, riñón).
 Hidrosolubles-termolábil.
 Absorción: intestino delgado, existe en
circulación enterohepatica activa.

15. Etiología
 Aporte insuficiente de folatos.
 Consumo elevado.
 Embarazo, lactancia, crecimiento.
 Requerimientos del niño 25-35 mg/día.
 Disminución de la absorción de los folatos.
 Problemas gastrointestinales.
 Medicamentos (epamin, fenobarbital, TMT, metrotexate,
primidona.
 Alteraciones del metabolismo.

16. Laboratorio.
 Eritrocito es macrocítico de gran tamaño.
 VCM 100 – 140
 Reticulocitos disminuidos.
 Neutrófilos grandes, hipersegmentados.
 MO: hiperplasia eritroide.

17. Tratamiento
 Acido fólico: vía oral, parenteral.
 Dosis 0.5-1 mg/día x 3-4 semanas.
 Transfusiones: si paciente lo necesita.

18. Manifestaciones Clínicas
 Diarrea crónica.
 Dificultad para ganar peso.
 Irritabilidad.
 Muy bajo peso al nacer.
 Edad promedio 4-7 meses.
 Acompaña: Kwashiorkor, marasmo.

19. Anemia de vitamina B12
 B12 es producido por microorganismo, se
almacena en hígado y medula ósea.
 Causas de anemia.
 Aporte insuficiente de vitaminas.
 Secreción insuficiente de factor intrínseco en
el estomago.
 Alteración de la absorción de la vitamina B12.

20. Manifestaciones Clínicas
 Inespecíficas.
 Debilidad, fatiga, retraso en el crecimiento,
irritabilidad, palidez, glositis, vomito, diarrea, ictericia.
 Síntomas neurológicos.
 Parestesias.
 Deficiencias sensoriales.
 Hipotonía, convulsiones.
 Alteraciones neuropsiquiatricas.

21. Laboratorio.
 Similares a los folatos.
 Neutrófilos grandes, hipersegmentados.
 Macrociticos.
 Macroovalocitosis de los eritrocitos.
 LDH aumentada (como efecto de la
eritropoyesis ineficaz).
 Bilirrubinas aumentadas.
 Acido metilmalonico en orina aumentada, índice
sensible de deficiencia de B12.

22.  Diagnostico.
 Historia clínica.
 Enfermedad previa.
 Tratamiento.
 Administración parenteral B12 1mg/día.
 Requerimiento diario 1-5 mg/día
 Manifestaciones neurológicas por 2 semanas.
 Vía oral absorción errática.

23. Anemia Orotica
 Megaloblástica.
 Autosómica recesiva.
 Primer año.
 Manifestaciones clínicas.
 A. megaloblástica.
 Laboratorio.
 Aumento de excreción de acido orotico en orina.
 Concentración serica normales de B12 y Acido folico.

24.  Anemia megaloblástica que responde a
Tiamina.
 Manifestaciones clínicas.
 Sordera neurosensorial.
 Diabetes mellitus.
 Miocardiopatia.
 Atrofia del N. óptico.

25. A. Megaloblástica por deficiencia de
adenosilcobalamina y matilcobalamina
 Afecta en las primeras semanas de vida.
 Retraso del crecimiento.
 Letargo.
 Hipotonía.
 Macrocitosis.

26. Anemia Ferropénica
 Es la enfermedad mas común de los
lactantes y niños.
 Requerimientos absorbidos diarios 1mg.
 Nutrición optima debe contener entre 8-
10mg.
 Formulas maternizadas y leche humana
tienen cantidades adecuadas de hierro.
 Absorción: parte proximal del intestino
delgado.

27. Causas de anemias
ferropénica.
 Hemorragias (Crónicas).
 Consumo de leche de vaca.
 Ulceras (divertículo de mekel, pólipos, hemangiomas).
 Parásitos (uncinarias).
 Manifestaciones clínicas.
 Palidez marcada (mas importante).
 Irritabilidad.
 Pagofagia (ingerir barro o hielo).
 Hemoglobina menor de 5mg/dl.
 Taquicardia, dilatación cardiaca, soplos cardiacos.
 Alteraciones de memoria y aprendizaje.

28.  Laboratorio.
 Hemoglobina baja.
 Eritrocitos pequeños, hipocromicos.
 Reticulocitos (pueden estar disminuidos, normales o
altos).
 Poiquilocitosis.
 Trombocitosis (debido al aumento de la
eritropoyetina).
 Trombocitopenia en anemia avanzada.
 Medula ósea.
 Hipercelular.
 Hiperplasia eritroide.
 Normablastos escasos de citoplasma fragmentado.
 Leucocitos y megacariocitos son normales.

29.  Diagnostico diferencial.
 Β y σ Talasemias.
 Hemoglobinopatias relacionadas con Hb E.
 Tratamiento.
 Hierro via oral o parenteral.
 Sulfato, fumarato, gluconato.
 4-6 mg/kg/dia en tres dosis por 8 semanas.
 Transfusion empacados si Hb menor de
4mg/dl.

30. Anemia Sideroblastica
 Son mas frecuente en adultos.
 Idiopáticas.
 Secundaria a fármacos, ROH,
enfermedades mielodisplasicas.
 Herencia o adquiridas.
 Eritrocito hipocromico, microcitico.
 Concentración de hierro elevada.

31. Anemia Sideroblastica
Congénita
 Herencia ligada al cromosoma X, varones,
dominante.
 Manifestaciones.
 Palidez, esplenomegalia moderada, ictericia,
hepatomegalia.
 Tx. Transfusiones de empacados de hematíes.

32. Anemias Hemolíticas
 Hemólisis.
 Es la destrucción prematura de los eritrocitos.
 Vida de los eritrocitos 110-120 días.
 Vida media 55-60 días.
 Hemólisis elevación de reticulocitos en sangre periférica.
 Causas que aumentan en recuento de reticulocitos.
 Hemorragia aguda.
 Terapias por deficiencia de hierro, B12, folatos.

33. Clasificación de las Anemias Hemolíticas
 Anemias celulares.
 Defectos de membrana.
 Defectos de las enzimas.
 Defectos de la hemoglobina.
 Anemias extracelulares.
 Autoinmunitarias.
 Hemólisis por fragmentación.
 Factores plasmáticos.

34. Hemoglobinopatias
 Existen aproximadamente 700 variantes
de hemoglobina.
 Anemias de Células Falciforme.
 Enfermedad Grave.
 De toda la vida.
 Curso con episodios dolorosas de oclusión
vascular y eventual.

35. Anemias de células falciforme
 Es debida a la sustitución de la tiamina por
adenina en el codón beta DNA del acido
glutámico.
 A su vez en sustitución de valina por glutamina
en la posición 6 en la molécula de la beta-
globina.
 La Hb se desoxigena y la hace tensa y con alta
tendencia a agregarse y se convierte en un gel
firme.

36. Factores que la afectan
 Temperatura baja.
 Infecciones.
 Acidosis.
 Enfermedades heredadas.
 Afecta mas a personas de raza negra.
 Frecuencia del 40%.

37. Manifestaciones clínicas
 Rn asintomático hasta los 4 meses,
debido a la Hb fetal.
 Se pueden presentar crisis.
 Vasooclusivas.
 Aplasicas.
 Secuestro.
 Hemolíticas.

38. Manifestaciones Clínicas
 Pobre crecimiento.  Daño renal.
 Ensanchamiento de los  Priapismo.
espacios medulares.  Esplenomegalia.
 Cuerpos vertebrales  Ictericia.
bicóncavos.  Hepatomegalia.
 Dactilitis.  Hipotensión.
 Necrosis de la cabeza del
fémur o del humero.
 Infartos pulmonares.
 Cambios que simulan la
 Accidentes cerebrovasculares.
osteomielitis.  Ojos: obstrucción de vasos
 Infecciones asociadas con retinianos, ceguera,
salmonella o S. aureus. aneurismas.
 Alteraciones SNC:
somnolencia, cefalea,
convulsiones.

39. Complicaciones habituales en los primeros 5 años
 Sepsis bacterianas.
 Secuestro esplénico o hepático.
 Síndrome toxico agudo.
 Infecciones por parvovirus B19.
 Crisis vasoclusivas.
 Principales causas de muerte.
 Sepsis bacteriana.
 Síndrome toxico agudo.

40. Hallazgos de laboratorio
 Hemograma.
 Hemoglobina 5-9 gr%.
 VCM normal.
 Reticulocitos elevados.
 Plaquetas normales.
 Frotis de sangre periférica.
 Células rojas en diana.
 Eritrocitos nucleadas o cuerpos de Howell-jolly.
 Medula ósea.
 Hiperplasia celular con predominio de línea roja.

41.  Hallazgos radiológicos.
 Cuerpos vertebrales con expansión ligera de las
cavidades vertebrales.
 Osteoporosis.
 Esclerosis de cabeza femoral y huesos largos.
 Diagnostico confirmado.
 Electroforesis.
 Sirve para encontrar las variantes de la hemoglobina.
 Diagnostico diferencia.
 Leucemia.
 Osteomielitis.
 Artritis reumatoidea.
 Fiebre reumática.

42. Tratamiento
 Principio fundamental.
 Prevenir complicaciones.
 Vacunación completa.
 Vacunación contra neumococo.
 Profilaxis 2 meses de vida con PNC V 125mg vía oral c/12h.
 3 años 250mg PNC V vía oral c/12h.
 Criterios de hospitalización.
 Menores de 24 meses.
 Fiebres altas.
 Examen físico anormal.
 Esplenectomizados.
 Antecedentes de sepsis.

43.  Indicaciones de Trasfusiones.
 Anemia grave.
 Secuestro esplénico.
 Pre-quirúrgico.
 Síndrome toráxico agudo.
 Prevención de ACV.
 Curativo.
 Trasplante de medula ósea.
 Criterios.
 Niño menor de 16 años.
 Hermana HLA compatible.
 Mortalidad de 5%.

44. Talasemia Homocigota (Anemia de Cooley)
 Genéticos.
 Frecuentes.
 Cosmopolita.
 Son mas de 200 mutaciones.
 20 son las mas conocidas.
 Representan 80% y son responsables de
las talasemias.

45. Manifestaciones Clínicas
 Anemia hemolítica progresiva.
 Debilidad.
 Descompensación cardiaca.
 Fracturas patológicas.
 Hepatoesplenomegalia.
 Caquexia, ictericia, palidez.
 Piel pardo verdosa.
 Aumento de la absorción de hierro.
 Manifestaciones de la eritropoyesis ineficaz.

46. Complicaciones por sobrecarga de hierro
 Hígado: Cirrosis, Fibrosis.
 Páncreas: Diabetes.
 Apófisis: Hipogonadismo.
 Paratiroides: Osteoporosis, hipocalcemia.
 Corazón: arritmias, miocarditis, ICC
rebelde al tratamiento.

47.  Hallazgos de laboratorio.
 Anemia grave, Hb 5 gr% o menos.
 Reticulocitos pocos.
 Microcitosis.
 Células rojas nucleadas.
 Bilirrubinas indirectas aumentadas.
 Hierro serico aumentado.
 Trasferrinas y ferritinas aumentadas.
 RX.
 Hiperplasia de medula ósea.
 Se observa ampliación marcada del diploe craneal.

48. Tratamiento
 Toda la vida.
 Supervisión hospitalaria constante.
 Medidas sintomáticas.
 Evitar dar hierro.
 Vacunación completa.
 Esplenectomia.
 Trasplante de medula ósea.
 Niños menores de 15 años y hermanos HLA
compatibles.