Este documento trata sobre el accidente cerebrovascular isquémico agudo. Explica su impacto social, factores de riesgo como la hipertensión y el tabaquismo, clasificaciones como la aterosclerosis de grandes arterias y el cardioembolismo, manifestaciones clínicas dependiendo de la localización vascular, escalas de valoración neurológica, diagnóstico diferencial, complicaciones y tratamiento. Resalta la importancia de la evaluación inicial y el manejo simultáneo de ABCDE y la valoración neurológica para determinar el momento de inicio

1. ATAQUE
CEREBROVASCU
LAR ISQUÉMICO
AGUDO
Adrián Mejía Calle

2. CONTENIDO
1. Impacto social
2. Conceptos
3. Clasificación
4. Anatomía
5. Factores de riesgo
6. Orientación diagnóstica
1. Orientación clínica
2. Fisiopatología
3. Diagnóstico: Clínico y paraclínico
4. Tratamiento
5. Evolución y pronóstico
PARTE 1: GENERALIDADES EN
ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR
Parte 2: ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR
ISQUÉMICA

3. EPIDEMIOLOGIA

5. ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR
Lesión del encefalo o la medula
espinal de causa vascular
Inicio abrupto o insidioso
Manifestacionesclinicas dependen
de la localización y extensión

6. FACTORES DE
RIESGO
NO MODIFICABLES
• EDAD>65AÑOS
• SEXOMASCULINO
• RAZA
• ANTECEDENTESFAMILIARES
MODIFICABLES
• HIPERTENSIÓN
• DIABETES
• FIBRILACIÓN AURICULAR
ESTILOS DE VIDA
• TABAQUISMO
• INACTIVIDADFISICA
• CONSUMOEXESIVODE ALCOHOL

8. Clasificación Fisiopatológica de la ECV
Clasificación NINDS
Mecanismo: Trombólitico, embólico, hemodinámico
Clínica: Aterotrombótico, cardioembólico, lacunar
Ubicación arterial: Carótida Int, Cerebral (media, ant y post),
vertebral o basilar.
Otras clasificaciones
Aterosclerosis de grandes arterias
Infarto lacunar
Embolismo cardíaco
Infarto de origen desconocido
Patología arterial intrínseca
Tomado de: Arana A., Uribe C., y cols. Guia de práctica clínica basadas en la evidencia: Enfermedad Cerebrovascular. Asociación Colombianade Facultades de medicina.
Clasificaciones

9. CLASIFICACIÓN
• 44%
ATEROSCLEROSISDE GRANDES ARTERIAS
• 21%
CARDIOEMBOLISMO
• 20%
OCLUSIÓNDE PEQUEÑOSVASOS/LACUNAR
ACCIDENTE CEREBROVASCULARDE OTRA ETIOLOGIADETERMINA
CRIPTOGENICA/INDETERMINADA

10. Criterios de sospecha en el ictus
National Institute of Neurological Disorders and Stroke
Instituto Nacional de Desordenes Neurológicos e Ictus
• Pérdida de fuerza repentina.
• Confusión repentina o problemas en el habla o
comprensión.
• Pérdida repentina de visión en uno o en
ambos ojos.
• Dificultad repentina para caminar, mareos, o
pérdida del equilibro o de la coordinación.
• Dolor de cabeza fuerte, repentino, sin causa
conocida.
Grupo de Trabajo de la Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Ictus en Atención Primaria. Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Ictus en Atención Primaria. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de
Salud del Ministerio de Sanidad y Política Social. Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de la Agencia Laín Entralgo de la Comunidad de Madrid; 2009. Guías de PrácticaClínica en el SNS: UETS Nº 2007/5-2

11. Cascada Isquémica Oclusión del vaso
cerebral
🢃del FSC
🢃reservas energéticas
Disfunción NA/K acidosis
Despolarización de la membrana
Apertura de canales de Ca
Liberación de Glutamato
Activación de receptores de NMDA y AMPA
Aumento de CA intracelular
Activación de NO, sintasas,
proteasas
Aumento Radicales Libres Muerte Celular
Necrosis
Apoptosis
Modificado de: HARRISON y cols (2012). PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. 18 ed. McGraw Hill. México.

12. FISIOPATOLOGIA

13. ANATOMIA

18. Snell(2001). Neuroanatomía Clínica. 8va ed. Edit Panamericana. España
Anatomía involucrada
Sistema
Anterior
Sistema
Posterior

19. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
• INICIO REPENTINODE DÉFICIT NEUROLÓGICO FOCALES
• DEPENDENDEL TERRITORIOVASCULAR AFECTADO

20. ARTERIA CEREBRAL
MEDIA
• DEBILIDAD CONTRALATERAL, PERDIDAMAS
MARCADA EN MIEMBROS SUPERIORESY
MITAD INFERIORDE LA CARA
• DESVIACIONDE LA MIRADAHACIA EL LADO DEL
INFARTO
• HEMIANOPSIAHOMINIMACONTRALATERAL
• AFASIA(ACMIZQUIERDA)
• HEMINEGLIGENCIA(ACM DERECHA)

21. ARTERIA CEREBRAL
ANTERIOR
• DEBILIDADCONTRALATERALY PÉRDIDADE LA SENSIVILIDAD
EN LOS MIEMBROS INFERIORES
• ABULIA
• INCONTINENCIA URINARIA
• DISARTRIA
• AFASIA MOTORA TRANSCORTICAL
• APRAXIADE LAS EXTREMIDADES

22. ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR
• HEMIANOPSIAHOMÓNIMA
• PERDIDADE LA SENSIBILIDADCONTRALATERAL
• DÉFICITDEMEMORIA
• VÉRTIGO,NAUSEAS

23. EVALUACIÓN INCIAL
• EVALUACIÓN Y MANEJO DE MANERA SIMULTANEA
• ABCDE
• EVALUACIÓNNEUROLÓGICA:
• DETERMINAR EL MOMENTODE INICIO DE LOS SÍNTOMAS

24. Escalas de Valoración Neurológica
Puntuación 1-3 (bajo riesgo)
Riesgo al cabo de 2 días = 1.0%
Riesgo al cabo de 7 días = 1.2%
Puntuación de 4-5 (riesgo moderado)
Riesgo al cabo de 2 días = 4.1%
Riesgo al cabo de 7 días = 5.9%
Puntuación de 6–7 (riesgo alto)
Riesgo al cabo de 2 días = 8.1%
Riesgo al cabo de 7 días = 11.7%
Escala ABCD². (2015, 4 de enero). Wikipedia, La enciclopedia libre. Fecha de consulta: 01:26, febrero 18, 2015 desde http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Escala_ABCD%C2%B2&oldid=79194937.

25. Escalas de Valoración Neurológica
Mide la severidad del Ictus
Parámetros usados:
 Estado Mental
 Funciones motoras
(con o sin defecto de comprensión)
Mide severidad del Ictus
Criterios usados:
- Nivel de consciencia
- Orientación
- Apertura ocular
- Moviemientos horizontales de la mirada
- Campor visuales
- Parálisis facial
- Función motora en el brazo
- Función motora en la pierna
- Ataxi ane los miembros
- Sensibilidad
- Lenguaje
- Disartria
- Extinción, inatención, negligencia
- Baño
- Aseo Personal
- Vestirse
- Control anal
- Control vesical

26. EVALUACIÓN DE GRAVEDAD

27. Diagnóstico Diferencial
• Convulsiones
• Migraña
• Hipoglucemia
• Encefalopatía hipertensiva
• Trastorno por conversión
Grupo de Trabajo de la Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Ictus en Atención Primaria. Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Ictus en Atención Primaria. Plan de Calidad para el Sistema
Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Política Social. Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de la Agencia Laín Entralgo de la Comunidad de Madrid; 2009. Guías de Práctica Clínica en el SNS: UETS Nº 2007/5-2

28. Complicaciones
• Neurológicas:
- Edema cerebral
hipertensión endocraneana
- Hidrocefalia
- Convulsiones
e
• No neurológicas:
• Broncoaspiración
• Trombosis venosa profunda.
• Cardiopatía isquémica
• Úlceras de decúbito
• Neumonias nosocomiales
• ITU
• Embolia Pulmonar
BARTOLOMEI, ARANALDE Y KELLER (2010). MANUAL DE MEDICINA INTERNA. 2da ed. CORPUS. Argentina
Podemos evitarlas

30. SIGNOS RADIOLOGICO

32. GRACIAS