Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa Científico SIMPOSIO: Multidisciplinario del Colegio de Medicina Interna de México: Síndrome metabólico y la salud en la mujer adulta Deterioro cognitivo en la mujer adulta mayor con diabetes tipo 2 Dr. César Ochoa Profesor de Investigación Clínica, Western University of Health Science, Pomona, CA, USA – Western Diabetes Institute

1. “Deterioro Deterioro Cognitivo en la Mujer
Adulta Mayor con DM2”
Simposio: Multidisciplinario del Colegio de Medicina Interna de
Mexico: Sindrome Metabolico y la Salud en la Mujer Adulta.
Dr. Cesar Ochoa, MD, PhD

2. MI AGRADECIMIENTO
- Al Dr. Antonio González Chávez – Profesor
Titular y Director de la 9ª. Conferencia
Científica anual sobre Síndrome Metabólico,
por la invitación.
- A el Colegio de Medicina Interna de Mexico
(CMIM), por la oportunidad de participar en este
simposio.
- Al MCS, LN. Eliud S. Aguilar Barrera por su apoyo
con material para esta platica
- A los asistentes, parte primordial del evento.

3. Simposio: Multidisciplinario del Colegio de
Medicina Interna de Mexico: Sindrome
Metabolico y la Salud en la Mujer Adulta.
“Deterioro
cognitivo en la
mujer adulta
mayor con DM2”

4. Datos interesantes
• La edad es el factor de riesgo mas
importante para la demencia
• Se estima que 1 de cada 20 personas en
la edad de 60-65 años tienen algún tipo
de demencia (1 de cada 5 en adultos
mayores de 80 a 85 años)
Colin RM and Preedy VR. Diet and Nutrition in Dementia and Congnitive Decline
2015 Academic Press

5. DEFINICION
• El Trastorno Neurocognitivo Mayor (TNCM)
o demencia es un síndrome que implica el
deterioro de la memoria, el intelecto, el
comportamiento y la capacidad para
realizar actividades de la vida diaria.
Aunque afecta principalmente a las
personas mayores, el TNCM no constituye
una consecuencia normal del
envejecimiento.

6. DEFINICION
• El Deterioro Cognitivo (DC) afecta
el intelecto, el comportamiento y la
capacidad para realizar
actividades de la vida diaria.
Aunque afecta principalmente a
las personas mayores, y con
mayor frecuencia a las mujeres
mayores adultas.

7. Definición y diagnóstico
Deterioro cognitivo
• Memoria
• Orientación
• Cálculo
• Comprensión
• Juicio
• Lenguaje
• Reconocimiento visual
• Conducta
• Personalidad
Demencia
• Manifestaciones neuropsicológicas
y neuropsiquiatricas
• Perdida de habilidades cognitivas y
emocionales de suficiente
severidad
Guía de Práctica clínica: Diagnóstico y tratamiento del
Deterioro cognitivo en el adulto mayor en el primer nivel de
atención prevención. IMSS-144-08

8. Cambios fisiológicos asociados al envejecimiento cerebral
60 años
• Perdida neuronal progresiva (sustancia blanca)
• Diminución del volumen cerebral
• Disminución de la conectividad de hipocampo y región
temporo-parietal
• Disminución de síntesis de neurotransmisores (acetilcolina)
• Formación de ateromas, engrosamiento y remplazo de
tejido muscular por tejido fibroso
Guía de Práctica clínica: Diagnóstico y tratamiento del Deterioro cognitivo en el adulto
mayor en el primer nivel de atención prevención. IMSS-144-08

9. Factores de riesgo
González-Gross M, et al. British Journal of Nutrition 2001;86:313-321

10. Factores de riesgo para demencia
Factores de riesgo no
modificables
• Edad
• Predisposición genética
• Mutaciones genéticas
Factores de riesgo
modificables
• Hipertensión
•Diabetes
• Hiperlipidemia
• Fumar
• Homocisteina en plasma elevada
• Fibrilación atrial
Colin RM and Preedy VR. Diet and Nutrition in Dementia and Congnitive Decline
2015 Academic Press

11. Importancia de controlar los factores de riesgo
• Estudios longitudinales recientes muestran que la
EA y el metabolismo de la glucosa están
relacionados
• Una explicación es que los problemas vasculares
de la diabetes pueden resultar en enfermedad
neurodegenerativa
EA = ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

12. Importancia de controlar los factores de riesgo
• En suma a sus efectos metabólicos periféricos la
insulina juega un papel importante en las funciones
cerebrales
• La resistencia a la insulina puede explicar el
incremento en el riesgo de EA en sujetos con diabetes
• Los cambios en la dieta para reducir la resistencia a la
insulina pueden ser benéficos para prevenir la EA

13. Querfurth HW, et al. N Engl J Med 2010;362:329-44

14. Mecanismos relacionados con el
DC en pacientes con DM
Dr. Cesar Ochoa, MD, PhD

15. DETERIORO COGNITIVO Y DEMENCIA EN LA DIABETES
• El DC y TNCM {Trastorno Neurocognitivo
Mayor} (Demencia), pueden ser
consecuencias fisiopatológicas de la
Diabetes Mellitus (DM), esto ha comenzado
a investigarse más a fondo en las últimas
décadas pero que aún no han sido
reconocidas del todo. La primera evidencia
de la relación entre la DM y el DC fue
reportado hace más de 80 años.
Arvanitakis Z., Smith R., Li Y., Aggarwal N., Bennett D. Diabete and Fuction
in Different Cognitive Systems in Older Individuals without Dementia. Diabetes Care,
2006; 29 (3): 560-565.

16. DETERIORO COGNITIVO Y DEMENCIA EN LA DIABETES
• Los factores asociados a la DM
que causan por sí mismos el DC y
que sumados a ésta aumentan el
riesgo TNCM son: síndrome
metabólico, índice de masa
corporal (IMC), obesidad,
enfermedad vascular, nefropatías,
niveles altos de hemoglobina
glucosilada (HbA1c),

17. DETERIORO COGNITIVO Y DEMENCIA EN LA DIABETES
• hiperglucemia, hipoglucemias
severas y repetitivas, apnea
obstructiva del sueño, resistencia
a la insulina, hipertensión arterial
sistémica, microalbuminuria,
hiperhomocisteinemia, niveles de
la apolipoproteína E4 (APOE4),
dislipidemia,

18. DETERIORO COGNITIVO Y DEMENCIA EN LA DIABETES
• duración de la DM, retinopatía,
concentraciones elevadas de la
proteína C reactiva, sobre todo, el
tabaquismo y la depresión. Estos
últimos dos son factores que
empeoran el pronóstico de DC.
• Åsvold B. O., Sand T., Hestad K. A., M. R. Bjørgaas. Quantitative EEG in type 1 diabetic adults with childhood exposure to severe
hypoglycaemia: a 16 year follow-up study. Diabetologia (2011) 54:2404–2408.
• Dong Wen, Zhijie Bian, Qiuli Li, Lei Wang, Chengbiao Lu, Xiaoli Li. Resting-state EEG coupling analysis of amnestic mild cognitive
impairment with type 2 diabetes mellitus by using permutation conditional mutual information. Clinical Neurophysiology 127
(2016) 335–348
• Ke Zeng, Yinghua Wang, Gaoxiang Ouyang, Zhijie Bian, Lei Wang, Xiaoli Li. Complex network analysis of resting state EEG
inamnestic mild cognitive impairment patients with type 2 diabetes. Frontiers in Computational Neuroscience. 2015 Oct 29; 9:133.
• Cervantes-Arriaga A., Calleja-Castillo J., Rodríguez Violante M. Función Cognitiva y Factores Cardiometabólicos en Diabetes Mellitus
tipo 2. Medicina Interna de México, 2009; 25 (5) 386- 392.

19. • Los precursores de la DM2, como la
Intolerancia a la Glucosa, y la
Resistencia a la Insulina, estan
asociados con el incremento del
riesgo de desarrollar Disfuncion
Cognitiva en Mujeres Mayores
(elder).

20. DETERIORO COGNITIVO (DC)
• En México existen pocos estudios
la asociación entre cognición y DM,
aunque en general, sus resultados
han sido semejantes a otros
países; es decir, el DC en DM es
caracterizado por un Déficit
Cognitivo Global con alteraciones
en la funciones ejecutivas (FE):

21. DETERIORO COGNITIVO (DC)
• funciones ejecutivas (FE) alteradas:
1. Ausencia de planeación,
2. Flexibilidad cognitiva,
3. Organización,
4. Razonamiento abstracto,
5. Atención, y
6. Fluencia Verbal
• Arvanitakis Z., Smith R., Li Y., Aggarwal N., Bennett D. Diabete and Fuction in Different Cognitive Systems in Older Individuals without
Dementia. Diabetes Care, 2006; 29 (3): 560-565.
• Cervantes-Arriaga A., Calleja-Castillo J., Rodríguez Violante M. Función Cognitiva y Factores Cardiometabólicos en Diabetes Mellitus tipo 2.
Medicina Interna de México, 2009; 25 (5) 386- 392.
• Jagielsky A.C., Jiang C.Q., Xu L., Taheri S., Zhang W.S., Cheng K.K, Lam T.H., Thomas G.N. Glycaemia is associated with cognitive
impairment in older adults: the Guangzhou Biobank Cohort Study. Age and Ageing, 2015; 44: 65-71.

22. DETERIORO COGNITIVO (DC)
• Se destaca que, además de la
depresión, la presencia de
disfunción ejecutiva se relaciona
con un peor pronóstico de apego
al tratamiento por tratarse de
factores que afectan la iniciativa,
el desarrollo estrategias
adaptativas como modificar
pautas de conducta

23. DETERIORO COGNITIVO (DC)
• o estilo de vida (flexibilidad
cognitiva),
autocontrol/autocuidados para
ajustarse al tratamiento,
monitorear la conducta para
cumplir objetivos e incluso para
comprender su padecimiento.
Rodríguez Poncelas A. Deterioro de las Funciones Ejecutivas en los
pacientes diabéticos. Alzheimer Real Invest Demencia,

24. DETERIORO COGNITIVO (DC)
“De ahí que sea tan importante la
valoración neurocognitiva para determinar
no sólo si el paciente pudiera tener
propensión al DCM sino también para
reconocer qué tan apto es para llevar a
cabo el tratamiento de manera exitosa. De
hecho, algunos pacientes con disfunción
ejecutiva tienen mayor dificultad en el
autocuidado”
Rodríguez Poncelas A. Deterioro de las Funciones Ejecutivas en los pacientes
diabéticos. Alzheimer Real Invest Demencia,

25. Herramientas diagnósticas
Herramienta Beneficios Limitaciones
Mini-Cog Corto tiempo para
realizarse
Un puntaje positivo es
indicación para realizar
otros de los test
Mini-Mental Mas ampliamente
utilizado, alta
especificidad
Baja sensibilidad
Montreal Cognitive
Assessment
Altamente sensible y
fácil de comprender
Baja especificidad y
mucho tiempo para
realizarse
General Practitioner
Assessment of Cognition
Incorpora el estado
funcional, corto tiempo
para realizarse
No puede ser utilizado
sin un informante
González-Gross M, et al. British Journal of Nutrition 2001;86:313-321

26. DETERIORO COGNITIVO (DC)
• Los Test de Tamizaje del DC en la DM
más utilizados en las investigaciones
son el:
1. MiniMental State
Examination (MMSE) de
Folstein y el,
2. Montreal Cognitive
Assesment (MoCA).

27. DETERIORO COGNITIVO (DC)
• MoCA se considera más
efectivo y eficiente debido a
que, de una manera más
global, valora los dominios
cognitivos más afectados por
el DC, teniendo entre un 90 y
100% de sensibilidad para el
diagnóstico de DC.

28. AADE-2017
CONCLUSIONES
“El reconocimiento de las posibles alteraciones
cognitivas en el paciente con DM tiene como
objetivo no sólo el diagnóstico sino la posibilidad de
brindarle a la persona una mejor calidad de vida
pues, si se detectan a tiempo, es posible iniciar
acciones que permitan prevenir el Deterioro
Cognitivo Acelerado”
Dr. Cesar Ochoa - 2017

29. Dr. Cesar Ochoa
En algunos casos pacientes que tengan
adecuados resultados en los examenens
mentales es imperativo se lleve a cabo una
valoración clínica completa (interdisciplinaria)
sobre con el fin de determinar la severidad del
DC y la reserva cognitiva para así poder diseñar
un tratamiento que propicie una buena
autoestima, motivación y autocontrol que se
traducirá en el empoderamiento o control de la
DM y, con ello, en una mejor calidad de vida
biopsicosocial.
Dr. Cesar Ochoa - 2017

30. Dr. Cesar Ochoa, MD, PhD
“La disciplina de aprender y
el arte de cuidar”
drcochoa@hotmail.com
Muchas Gracias

32. • Mujer de 70 años que acude a la clínica con su hermana para
evaluación de su deterioro cognitivo. Su hijo se encuentra
preocupado por sus problemas con la memoria a corto plazo
durante los últimos 10 meses.
• La paciente tuvo una caída hace 10 meses, después de la caída,
ella comenzó a hacer las mismas preguntas una y otra vez.
• La paciente tuvo otra caída hace 4 meses y tuvo un episodio de
mareo 2 meses atrás. Después de esos incidentes, su hijo indico
mas problemas con el deterioro cognitivo. La paciente ha perdido
interés en sus actividades cotidianas y ha olvidado incluir los
ingredientes correctos cuando cocina. La familia le recuerda que
tome sus medicamentos y su hijo le ayuda con el manejo de sus
finanzas.
• La paciente tiene hipertensión, diabetes, enfermedad arterial
coronaria, osteoartritis y osteoporosis. En la avaluación del MMSE
,la paciente tuvo un puntaje de 21/30 con una prueba de reloj
anormal.

33. • Al la exploración física y antropométrica, la paciente tiene
una estatura de 1.65 mts y un peso de 72 kg, CC=100 cm C.
cad=105 cm. Le cuesta trabajo caminar y refiere dolor en las
articulaciones, así como mareos esporádicos al hacer
movimientos que ella denomina bruscos.
• Cuenta con antecedentes de dislipidemia y actualmente sus
niveles de colesterol oscilan en 230 mg/Dl. Su diabetes se
encuentra controlada con 120 mg/dL, aunque con una A1c
de 7%.
• Al cuestionarle sobre sus hábitos alimentarios se detecto
que la paciente consume pocos alimentos como
consecuencia de inapetencia y de dificultad para percibir
sabores, a la paciente le gusta el queso y le encantan las
quesadillas de champiñones y los jugos industrializados, en
especial el jugo de manzana (su hermana menciona
sarcásticamente que es lo único que no olvida tomar todos
los días).

34. Adaptado de: Folstein SE, McHugh PR. J psychiatric Res. 1975;
19:189-198

35. Adaptado de: Folstein SE, McHugh PR. J psychiatric Res. 1975;
19:189-198

36. Adaptado de: Folstein SE, McHugh PR. J psychiatric Res. 1975;