El documento analiza la relación entre consumo de sustancias y psicosis, destacando cómo la adicción puede ocultar problemas psicóticos y viceversa. Se identifican características de los trastornos duales y la importancia de un enfoque psicoanalítico en el tratamiento, enfatizando la interrelación entre el individuo, la familia y el contexto social. Las conclusiones sugieren que la comunidad psicoterapéutica debe adaptarse a las necesidades específicas del paciente y abordar la complejidad de la adicción sin estigmatización.

1. EL SENTIDO DEL SINSENTIDO.
DE LOCURAS Y ADICCIONES
Por
Eliseo Miguel González Regadas
(Castalia, Montevideo, Uruguay)
Jornadas científicas de intercambio MERCOSUR-España en prevención y
abordaje de la drogodependencia.
Hotel Radisson Montevideo
22 y 23 de noviembre de 2007

2. Cómo se conectan consumo de sustancias y psicosis:
• La adicción como máscara defensiva de la psicosis de fondo
(toxicomanías psicóticas). En este caso, la sintomatología adictiva
del primer plano encubre la psicosis de fondo.
• La psicosis sostenida por una situación adictiva (psicosis
toxicomaníacas). Aquí, la psicosis está en el primer plano,
viéndose reforzada y sostenida por la/s adicción/es.
• En ambos casos, el trastorno psicopatológico estructural, está
constituido por la psicosis: los consumos de sustancias
psicoactivas están al servicio de la perturbación psicótica.
• La otra posibilidad es el episodio psicótico transitorio producido
por una droga (marihuana, alucinógeno). En esta oportunidad no
hay una estructura psicótica de fondo, sino una sustancia que
provoca una reacción psicótica transitoria.

3. Características de los trastornos duales:
• Pérdida del contacto con la realidad cotidiana (desinterés, encierro,
retracción, disminución de los contactos sociales); depresión,
comportamientos bizarros, conductas paranoicas, trastornos severos en la
estructura de la personalidad y trasgresiones diversas en la vida social.
• Consumo abusivo o compulsivo de diversos tipos de sustancias que
alteran el funcionamiento habitual del sistema nervioso central y modifican
su modo de comportarse corrientemente, potenciando patologías
psiquiátricas concurrentes o pre-existentes.
• Una estructura familiar altamente perturbada, disfuncional, que emite
mensajes paradojales y donde aparecen otros miembros que tienen
problemas psiquiátricos acompañados por consumo de alcohol y otras
drogas.
• Dificultades severas para insertarse en el sistema educativo, laboral y
socialmente.
• Tendencia a provocar rechazo, exclusión y marginación por parte de los
demás.

4. Una mirada desde el estudio psicoanalítico de los
Procesos Colectivos
• Es aquél que considera la dimensión inconciente puesta en juego en la
interrelación individuos, familias, colectivos institucionales y contexto
socio-histórico-cultural.
• Enfatiza que el auténtico problema no es la persona del adicto psicótico,
sino ésa interrelación entre ése individuo, su familia, los colectivos en los
que interactúa cotidianamente y el contexto social-cultural e histórico.
• Presta atención al circulante adictógeno-enloquecedor en los vínculos,
los colectivos y el contexto socio-histórico-cultural, para poder entender
mejor una situación, en lugar de hablar del adicto o de la adicción.
• A través de la rejilla de lectura de los dinamismos inconcientes que se
desarrollan entre el sujeto, su familia y el contexto, es que el sinsentido
adquiere un sentido en ésa co-morbilidad locura-adicciones.

5. Historiales clínicos a modo de ilustración
• Caso de Diego.
• Caso de Esteban.
• Caso de Claudina

6. Conclusiones a partir de los planteos anteriores
• 1. El modelo de las Comunidades Psicoterapéuticas es adecuado
para el abordaje de las adicciones coexistentes con cuadros
psiquiátricos severos (psicosis) siempre y cuando desarrollen un
dispositivo y técnicas apropiadas para ello.
• 2. Para que la institución funcione terapéuticamente es
necesario analizarla críticamente en forma constante. Del mismo
modo que analizamos la tarea, los grupos, las familias y los que
concurren para tratarse.
• 3. La Comunidad Psicoterapéutica, para ser tal, funcionará
como un marco multipropósito adecuado a los requerimientos y
demandas cambiantes de una población psicopatológica con
necesidades específicas de tratamiento; evitando ser una
estructura rígida que someta al paciente a cumplir autoritariamente
con un programa pre-establecido.

7. • 4. En el caso de éstos cuadros complejos a los que nos
venimos refiriendo, para entenderlos, nos ha resultado útil pensar
en lo adictógeno enloquecedor circulando o fijándose en diversas
personas o situaciones que entran en crisis a causa de sus
vulnerabilidades inconscientes específicas. De esta forma
abordamos la problemática en su complejidad y no estigmatizamos
a los involucrados con diagnósticos psiquiátricos que nunca son
inocuos. El recurso terapéutico de la confrontación no puede ser
empleado sin tomar en cuenta la estructura mental del confrontado.
Para esto es necesario crear un espacio de mentalización sobre
el cual poder intervenir.
• 5. Un estudio psicoanalítico de los Procesos Colectivos que
operan a lo interno de la Comunidad Psicoterapéutica y al
proceso que en ella se desarrolla, es una herramienta útil para
conferirle sentido a la práctica, haciéndola un instrumento científico.
A esta forma de psicoanálisis sin diván, la vemos como una
disciplina que tiene que ocuparse de aquéllos aspectos de la vida
cotidiana que nos provocan sufrimiento psíquico. Es un campo de
exploración e indagación de lo irracional en los individuos, sus
vínculos, la familia, las instituciones, la sociedad y sus producciones
culturales.

8. Bibliografía:
FUCOT: Drogas, ética y trasgresión, Montevideo, Psicolibros, 2001.
FUCOT: Prevención y Procesos Colectivos, Montevideo, Gordon, 2003.
González Regadas, E. M.: Comunidad Terapéutica y Trastornos Duales, Montevideo, Psicolibros, 2001.
Hochmann, J.: “Réalité partagée et traitement des psychotiques”, en Revue Française de Psychanalyse, T. 1,
Nov./Dic., 1986, París, PUF, 1987, pp. 1643-1661.
Jones, M. : Psiquiatría social, Buenos Aires, Editorial Escuela, 1966.
Maser, J.D. y Cloninger, C. R. (Editores): Comorbidity of mood and anxiety disorders, Washington, American
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Weygandt, G. y Roubinovitch, J.: Atlas-Manuel de Psychiatrie, París, Baillière,1904.