Barrios Ipenza

1. BALANCE EN SALUDBALANCE EN SALUD
ESSALUDESSALUD
DR. ALFREDO BARREDO MOYANO
Gerente Central de Prestaciones de Salud

2. ANALISISANALISIS
SITUACIONAL DESITUACIONAL DE
ESSALUDESSALUD

3. COBERTURA DE SALUD
POBLACION PERUANA
COBERTURA DE SALUD
POBLACION PERUANA
FFAA PNP
2%
Privado
2%
EsSalud
26%
Sin Cobertura
23%
MINSA
47%

5. TASA DE APORTE NETO PARA PRESTACIONESTASA DE APORTE NETO PARA PRESTACIONES
Estructura de la prima
PROGRAMA COMPOSICION %
Prima 9.00% 100.0%
Financiamiento EPS 0.42% 4.7%
Seguro Agrario y Pensionistas 0.83% 9.2%
Prima media neta con accidentes 7.75% 90.00%
Accidentes y enfermedades profesionales 0.48% 5.3%
Prima media neta sin accidentes 7.27% 80.8%
Pasivo pensional 0.92% 10.2%
Prima media neta Seguro de Salud 6.35% 70.6%
(*) INCLUYE PRESTACIONES ECONOMICAS SOCIALES
(*)
SUBSIDIOS CRUZADOS
ENTRE SEGUROS
AFECTAN PRIMA

6. COMPOSICIÓN DEMOGRÁFICA ESSALUD 1996-2005COMPOSICIÓN DEMOGRÁFICA ESSALUD 1996-2005
Elaboración: OCDP-GPC-SGIG
1. Población por edad y sexo
Población
0
50,000
100,000
150,000
200,000
250,000
300,000
350,000
400,000
0
50,000
100,000
150,000
200,000
250,000
300,000
350,000
400,000
0-4
5-9
10-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65+
Hombres Mujeres
ESSALUD 1996
Población
50,000
100,000
150,000
200,000
250,000
300,000
350,000
400,000
0
50,000
100,000
150,000
200,000
250,000
300,000
350,000
400,000
Hombres Mujeres
1. Población por edad y sexo
ESSALUD 2005
•Aumento en extremos de vida:
ancianos y niños, mayores dependientes.
•Aumento de mujeres en edad fèrtil.

7. Entorno
La población asegurada a nivel
nacional es de
aproximadamente 8’142,935 de
los cuales 3’897,275 (48%) se
encuentran concentrados en
Lima y 4’245,660 (52%) en
provincias.
A NIVEL LIMA:
 La población de la red
Sabogal asciende a 1’275,606
 La población de la red
Rebagliati asciende a 1´435,446
 La población de la red
Almenara asciende a 1’186,223

8. Situación encontrada
Modelo tradicional en ESSALUD
ORGANIZACIÓN
Modelo antiguo
• Modelo Centralista .- lentitud en respuesta
• Presencia de mitos y prácticas burocráticas
• Temor para implantar mejoras
• Resistencia al cambio – Incredulidad
• No prioriza al asegurado como financiador.
• Enfoque endogámico de la organización
MODELO DE
GESTION/ATENCION
Ineficiente
• Integración vertical
•Modelo pasivo, reactivo, sin asumir riesgos.
•No basado en resultados
•Atención predominantemente “recuperativa”.
MODELO ECONOMICO
Ineficiente
• Inversiones escasas en últimos años
•Asignación presupuestal con criterio histórico
(No calidad ni producción)
•Asignación de recursos por oferta y no por
demanda.
VISION NO SE PRIORIZA AL ASEGURADO
(DUEÑO)

9. ¿Qué ocasionó el modelo tradicional?
1. Brecha sostenida oferta demanda importante
Personal
Médico
Personal
Enfermería
Sala
Qx
Consultorio
físico
Cama
Hospitalaria
Déficit 1,350 900 115 518 1,804
2. Insatisfacción del Asegurado – Deterioro imagen institucional
3. Demanda de salud 1er nivel atención (81%)
Asignación recursos 1er nivel atención: (13%)
4. Déficit de equipamiento: S/ 800 MILLONES (OIT- UNIV CATOLICA)
5. Diferimento, embalses y listas de espera
6. Selección adversa: ESSALUD
• Cobertura poblacional: 28%
• Pacientes en diálisis: 90%
• Tx de SIDA: 60%
• Trasplante renal: 87%
• Otros trasplantes: 100%

10. SITUACIÓN ENCONTRADA
• Déficit del 2005: S/. 209 millones
• Imagen ante el asegurado y opinión pública deteriorada
• Más de 6,300 cirugías embalsadas (algunos más de
270 días)
• Déficit de más del 20% en oferta de consultas externas
• Diferimento de citas promedio 45 días (algunos casos
más de 6 meses)
• Desabastecimiento de medicamentos e insumos
(Licitación sin contrato en alto porcentaje)
• Déficit de Equipamiento por más de S/. 800 millones
• Niveles de Resolución de los CAS reducido
• Deuda pública y privada por más de S/. 2,500 millones
• Seguros deficitarios (en algunos casos 500% de
siniestralidad)

11. El grado de antigüedad de los equipos biomédicos en Essalud :
0-5 años : 44.4%
6-10 años : 23.2%
11-15 años : 14.9%
16-20 años : 7.2%
Se cuenta con 55 % de equipos biomédicos en Essalud que ya
pasaron el promedio óptimo de vida útil de los equipos,
requiriendo la reposición por obscolescencia, y además se
tiene los equipos que se deterioran por el tiempo de
antigüedad ( por condición de malos por reparar, o
inoperativos se incrementan )
0-5
45%
6-10
23%
mas de
21años
10%
16-20
7%
11-15
15%
EQUIPAMIENTO

12. PLANEAMIENTO DE
ESTRATEGIAS

13. Estado de situación y líneas de acción en el corto y mediano plazo
EMBALSE DE ATENCIONES Y
DE INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS
CAPACIDAD OPERATIVA LIMITADA EN LOS
CENTROS ASISTENCIALES POR FALTA DE UN
PROGRAMA DE INVERSIONES SERIO,
CONTINUO Y DEL NIVEL QUE SE REQUIERE.
1ª ETAPA
PLAN DE EMERGENCIA Y
DESEMBALSE
(Octubre 2006 - Abril 2007)
2ª ETAPA
PLAN DE MEJORA DE GESTIÓN Y
SOSTENIBILIDAD
(Abril 2007 en adelante)
3ª ETAPA
LA REFORMA INSTITUCIONAL:
NUEVO MODELO DE GESTIÓN
SITUACIÓN A RESOLVER LINEAS DE ACCION C/P
LINEAS DE ACCION M/P
COBERTURA DE ASEGURAMIENTO LIMITADA.
PRESTACIONES DE SALUD DE BAJA CALIDAD.
ASIGNACIÓN DE RECURSOS INEFICIENTE.
GESTIÓN CENTRALIZADA Y BUROCRÁTICA.
GENERACION DE CAPACIDADES
Y FORTALECIMIENTO
INSTITUCIONAL
RETOMANDO LA VISIÓN ESTRATÉGICA
DE LA REFORMA DE ESSALUD – LINEAS DE ACCION
Implementación progresiva -
Inversión continua (2007 en adelante)

14. ETAPA IETAPA I
PLAN DE EMERGENCIAPLAN DE EMERGENCIA
(DEL 15 DE OCT 2006 AL 14 DE(DEL 15 DE OCT 2006 AL 14 DE
DE ABRIL 2,007)DE ABRIL 2,007)

15. AUMENTO DE PRODUCCION
ANTES DEL PLAN
1’021,270 Cons x mes
AL 15 DE ABRIL 2007
182,784 Cons adicionales mes
INCREMENTO
17.90% mes
META
PROPUESTA
15% mes
PRODUCCION PLAN EMERGENCIA 15 OCT 06 A 15 ABR 07
REDES LIMA 725,172 CONS ADIC
RED PROVINCIAS 294,431 CONS ADIC
TOTAL 1’019,603 CONS ADIC

16. Desembalse Quirúrgico y Procedimientos
15 ABRIL
RED CIRUGÍAS
PLAN EMERGENCIA
LIMA 3,577
TOTAL EMBALSE A SET 2006 6,308
PORCENTAJE DE EJECUCION 122.19 %
OTROS OPERATIVOS
1,720NACIONAL
2,411PROVINCIAS
7,708TOTAL
2,372 Procedimientos (a pesar del
déficit de equipos médicos)
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS

17. ALTA PRECOZ
 PACTES EN ALTA PRECOZ x MES 735
 DIAS AHORRO HOSPIT. MES 3,690
 PACTES ADICIONALES X MES 439
 PACTES ADIC X AÑO (PROY) 5,268
 EGRESOS HISTORICOS AÑO (3 HOSP) 69,326
INCREMENTO DE 7.60% CAPACIDAD DE OFERTA DE
CAMAS
INCREMENTO DE 44,280 DIAS CAMA AL AÑO QUE
PERMITE ATENDER A 5,268 PACIENTES
HOSPITALIZADOS ADICIONALES

18. ETAPA IIETAPA II
SOSTENIBILIDADSOSTENIBILIDAD
Fernando Barrios Ipenza
Presidente Ejecutivo

19. IDENTIFICAR PROBLEMAS (TORMENTA
IDEAS)
MAL TRATO Sobreoferta relativa Sobredemanda
Baja producción Brechas Of-Dem
Bajos salarios Diferimentos Excesivos gastos
Pocos ingresosInfraestructura
INSATISFACCIONDesbastecimientoProb. Económicos
FALTA DE EQUIPO
FALTA DE RRHH
SINIESTRALIDAD
EMBALSES
COLAS
Objetivo Instituc.

20. IDENTIFICAR PROBLEMAS – Agrupar por
items
MAL TRATO Sobreoferta relativa Sobredemanda
Baja producción Brechas Of-Dem
Bajos salarios Diferimentos Excesivos gastos
Pocos ingresosInfraestructura
INSATISFACCIONDesabastecimientoPROB. FINANC
FALTA DE EQUIPO
FALTA DE RRHH
SINIESTRALIDAD
EMBALSES
COLAS

21. IDENTIFICAR PROBLEMAS (Causa – efecto x
item)
Sobredemanda
Bajaproducción
Escasez de oferta
Diferimentos
Infraestructura
FALTADEEQUIPO
FALTADERRHH
EMBALSES
COLAS
INSATISFACCION
Abuso
Riesgomoral
Noherr.
contención
Poblac.
siniestrosa
BRECHA OF/DEM

22. IDENTIFICAR PROBLEMAS (Causa – efecto x
item)
Excesivos gastos
Nºde
asegurados
Pocos Ingresos
PROB. FINANC.
Valordelaporte
Desabastecimie
nto
BAJOS SALARIOS
INSATISFACCION
Beneficios
cubiertos
Personal
necesario
Preciosde
compras
Niveldegastos
SINIESTRALIDAD

23. ARBOL DE PROBLEMAS
Sobredemanda
Bajaproducción
Escasez de
oferta
Diferimentos
Infraestructura
FALTADEEQUIPO
FALTADERRHH
EMBALSES
COLAS
Abuso
Riesgomoral
Noherr.contención
Población
siniestrosa
BRECHA OF/DEM
Excesivos
gastos
Nºde
asegurados
Pocos Ingresos
PROB. FINANC.
Valordelaporte
Desabastecimiento
BAJOS SALARIOS
Beneficioscubiertos
Personalnecesario
Preciosdecompras
Niveldegastos
SINIESTRALIDAD
INSATISFACCION USUARIO
CONSECUENCIAS
CAUSAS
1 2

24. ESTRATEGIAS SEGUNDA ETAPA
AUMENTO DE
OFERTA
AUMENTO DE
CAPACIDAD
AUMENTO DE
SATISFACCION

26. MAYOR PRODUCCION

27. MAYOR PRODUCCION

28. OFERTA
FLEXIBLE
URGENCIAS 24 HORAS A PACIENTESURGENCIAS 24 HORAS A PACIENTES
GRANDES CONSUMIDORESGRANDES CONSUMIDORES
CENTROS ESPECIALIZADOS DECENTROS ESPECIALIZADOS DE
ATENCION AL ADULTO MAYORATENCION AL ADULTO MAYOR
ENTREGA DE MEDICAMENTOS YENTREGA DE MEDICAMENTOS Y
LABORATORIO A DOMICILIOLABORATORIO A DOMICILIO
ATENCION DOMICILIARIAATENCION DOMICILIARIA
ATENCION DOMICILIARIA PORATENCION DOMICILIARIA POR
SISTEMA GEOREFERENCIADOSISTEMA GEOREFERENCIADO TELEMEDICINATELEMEDICINA
ATENCION DOMICILIARIA A POBLACIONATENCION DOMICILIARIA A POBLACION
SENIL SEGÚN FICHA DE VALORACIONSENIL SEGÚN FICHA DE VALORACION
INTEGRAL BASICAINTEGRAL BASICA
PROGRAMA ESPECIALIZADO DEPROGRAMA ESPECIALIZADO DE
DESEMBALSE (PED)DESEMBALSE (PED)
HOSPITAL EN CASAHOSPITAL EN CASA
SUBGERENCIA
DE ATENCIÓN
DOMICILIARIA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
HOSPITAL DE
CAMPAÑA

29. CONTROL PRESTACIONAL
¿QUÉ ES UNA PRESTACIÓN VALIDA?
Una atención de salud que cumple con los estándares y
criterios preestablecidos por el sistema de aseguramiento y
no presenta distorsiones en su desarrollo.
ESTÁNDARES
ESTABLECIDOS
DE
OPORTUNIDAD
• AL MOMENTO QUE SE
REQUIERAN
• SIN BARRERAS DE ACCESO
DE CALIDAD
DE CANTIDAD
• EFICACES y EFICIENTES
• GUIAS CLINICAS
• ESTANDAR DEL FINANCIADOR
• COSTO EFECTIVAS
• ADECUADA
• SUFICIENTE
• NECESARIA

30. OBJETIVOS DEL CONTROL PRESTACIONAL
GESTION
PRESTACIONAL
PRESTACIÓN PAGO
PRESTACIONAL
CONTROL PRESTACIONAL
INFORMACIÓN
1,2,3
4
• Conocer y mejorar la calidad de los servicios que se prestan
• Formular proyectos y sugerencias de mejoramiento continuo
• Conocer las condiciones en que se desarrolla el trabajo profesional
• Validar las prestaciones brindadas para su posterior pago y adecuada
utilización de los fondos.

31. CONTROL DE LA
PRESTACION
CONFORMIDAD
NO
CONFORMIDAD
OBSERVADO
RECHAZADO
P
R
E
S
T
A
C
I
Ó
N
OBJETIVO - PRESTACIONES VÁLIDAS
Brindar prestaciones válidas a los asegurados (cantidad y
calidad adecuadas, oportunas) que sean reconocidas por el
ente financiador para autorizar el desembolso respectivo.

32. CONTROL PRESTACIONAL EN ESSALUD

34. 24,062,000.00
52,000,000.00
388,500,000.00
0.00
50,000,000.00
100,000,000.00
150,000,000.00
200,000,000.00
250,000,000.00
300,000,000.00
350,000,000.00
400,000,000.00
2004 2005 AGOSTO 2006- JULIO 2007
1.- CAPACIDAD DE INVERSION DE EQUIPOSMEDICOS
EN LOS ULTIMOS 03 AÑOS
SET 2007
MAYOR INVERSION

35. INVERSION DE RECURSOS MEDICOS AGOSTO 2006 – JULIO 2007
PLAN DE EMERGENCIA S/.
INSTRUMENTAL QUIRURGICO 2.200.000,00
ALTA TECNOLOGICO 3.500.000,00
EQUIPOS MEDICOS 102.000.000,00
EQUIPOS COMPLEMTARIOS 1.800.000,00
UNOPS 137.000.000,00
ALTA TECNOLOGIA 73.000.000,00
HEMODIALISIS 16.000.000,00
REPOSICION 3.500.000,00
BIENES CRITICOS 32.000.000,00
AMBULANCIAS 17.500.000,00
TOTAL DE INVERSIONES 388.500.000,00

36. 3,5%
7,5%
56,0%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
2004 2005 AGOSTO 2006- JULIO
2007
2.- DISMINUCION DE LA BRECHA EN RELACION A LA INVERSION
DE EQUIPOS MEDICOS EN LOS UTIMOS TRES AÑOS
NB. La brecha según proyectos de preinversión 2004-2007 fue de S/. 694 millones
MAYOR INVERSION

37. La inversión promedio en Infraestructura y Equipamiento en
los últimos 6 años (2001 - 2006) ha sido de S/. 72 millones bianuales.
EL PROGRAMA DE INVERSIONES 2007-2008 S/. 798 millones
(Incremento de 781% RESPECTO ULTIMO BIENIO)
INCREMENTO SIGNIFICATIVO EN EL
PROGRAMA DE INVERSIONES (2007-2008)
62 66 91
798
38%
781%
5%
(150)
50
250
450
650
850
1.050
1.250
2001-2002 2003-2004 2005-2006 2007-2008
MillonesS/.

38. 62 66 91
798
5.658
6.165
7.614
8.453
1,1% 1,1% 1,2%
9,4%
-
2.000
4.000
6.000
8.000
10.000
12.000
14.000
2001-2002 2003-2004 2005-2006 2007-2008
MillonesS/.
LA INVERSIÓN EN CAPITAL PASA DE 1.1% (ult. 6 años) A 9.4%
DE LOS INGRESOS INSTITUCIONALES ANUALES
El estudio actuarial OIT recomendaba elevar el presupuesto de inversiones a niveles
cercanos al 10% anual de los Ingresos Institucionales
INGRESOS INSTITUCIONALES vs.
PROGRAMA DE INVERSIONES
Inversión Anual Requerida
PARA NO PERDER CAPACIDAD
Inversión Anual Requerida
PARA NO PERDER CAPACIDAD
S/. 330S/. 330
Millones

40. ESTRATEGIAS PARA MEJORA DE LA
CALIDAD DE ATENCION

41. ETAPA IIIETAPA III
REFORMAREFORMA

42. LINEAS ESTRATÉGICAS PARA EL CAMBIO
Modernización
Transformación del
Modelo de Atención
Énfasis en la
prevención
Desconcentra-
ción de la
atención
Prioridad de la
calidad de
servicio
Cambio del Modelo de
Gestión
Gestión por
resultados /
Otros
mecanismos
Desconcentra-
ción de la
gestión
Control de la
prestación
Fortalecimiento
NUEVA VISIÓN: El asegurado es la razón de ser y prioridad
El asegurado es el que paga, es el único dueño
EsSalud se convierte en garante de una prestación con
calidad, oportunidad y a costos razonables
Mas Inversión Mayor Producción Mejor Atención

44. CAMBIO DEL MODELO DE ATENCION

45. UBAP
Policlínicos,
Postas médicas
Centros médicos
PUERTA DE
ENTRADA
III Nivel
II Nivel
I Nivel
FORTALECER PRIMER NIVEL
UBAP
• Incrementar acceso
• Médicos de cabecera
• Mejora oportunidad de
atención
• Priorizar cartera de
servicios
• Financiamiento individual
del 1er nivel
ESTRATEGIA
Modelo de atención integral
Hospitales
Nacionales
Institutos
UBAP
UBAP UBAP
UBAP
UBAP
CAS 1er NIVEL
CAS 1er NIVEL
CAS 1er NIVEL
CAS 1er NIVEL
CAS 1er NIVELCAS 1er NIVEL CAS 1er NIVEL

46. UBAPUBAP
HOSPITAL,
CLINICA
NO ES
ES
MODELO DE
ATENCIÓN
MODELO DE
ATENCIÓN

47. Recuperación
Promoción
Prevención
UAP
OFERTA DE SERVICIOS DE
ATENCION PRIMARIA
Laboratorio Imagenes
Farmacia
Salud individual y colectiva

48. UBAP

49. Niño menor de 1 año
Concentra
ción
Anual
RRHH/SERVICIO
Consulta externa médica de prevención 2 PEDIATRA
Hemoglobina 1 LABORATORIO
Evaluación y consejería nutricional 1 NUTRICIONISTA
Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED) (5) 5 ENFERMERA
Administración de Sal ferrosa 3 FARMACIA
Vacunación Anti Poliomielitis (3 dosis) 3 ENFERMERA
Vacunación Pentavalente (3 dosis) 3 ENFERMERA
Consulta odontológica de prevención 1 ODONTOLOGO
PAQUETE ESENCIAL DE SALUDPAQUETE ESENCIAL DE SALUD
Niño de 1 año a menor de 2 años
Concentra
ción
Anual
RRHH/SERVICIO
Consulta externa médica de prevención 2 PEDIATRA
Hemoglobina 1 LABORATORIO
Examen parasitológico: Simple y Graham 1 LABORATORIO
Evaluación y consejería nutricional. 1 NUTRICIONISTA
Control de Crecimiento, Desarrollo (CRED) (4) 4 PEDIATRA
Adiministración de Sal ferrosa 1 FARMACIA
Vacunación Antisarampionosa, Paperas y Rubéola
(Dosis unica)
1 ENFERMERA
Vacunación Antiamarílica (Dosis única) 1 ENFERMERA
Vacunación DPT como primer refuerzo 1 ENFERMERA
Consulta odontológica de prevención 1 ODONTOLOGO
NIÑO DE 2 AÑOS A MENOR DE 5 A
Adolescente de 10 años a menor de 18 años
Concentra
ción
RRHH/SERVICIO
Consulta externa médica de prevención 2 PEDIATRA / MED
Examen parasitológico Simple y Graham 1 LABORATORIO
Hemoglobina 1 LABORATORIO
Vacunación DT en mujeres en edad fertil 1 ENFERMERA
Evaluación y consejería nutricional. 1 NUTRICIONISTA
Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED) (1) 1 ENFERMERA
Consulta odontológica de prevención 1 ODONTOLOGO

50. PAQUETE ESENCIAL DE SALUDPAQUETE ESENCIAL DE SALUD
Gestante (1.35% )
Concentra
ción
RRHH/SERVICIO
Consulta externa médica de prevención y valoración del
riesgo obstétrico (4)
4 GINECO OBSTETRA
Grupo sanguíneo (1T) 1 LABORATORIO
Factor Rh (1T) 1 LABORATORIO
Hemoglobina (1T) 1 LABORATORIO
Hemograma (1T) 1 LABORATORIO
Glicemia (1T) 1 LABORATORIO
Creatinina (1T) 1 LABORATORIO
Urocultivo (1T) 1 LABORATORIO
VDRL (1T) 1 LABORATORIO
Test de Elisa para VIH. (1T) 1 LABORATORIO
Ecografía (1T) 1
GINECO
OBSTETRA/IMÁGENES
PAP (1T) 1 LABORATORIO
Ecografía (2T) 1
GINECO
OBSTETRA/IMÁGENES
Evaluación y consejería nutricional 1 NUTRICIONISTA
Sal ferrosa (90 tab) 1 FARMACIA
Acido fólico (90 tab) 1 FARMACIA
Calcio (90 tab) 1 FARMACIA
Vacunación con Toxoide tetánico (2) 2 ENFERMERA
Hemoglobina (3T) 1 LABORATORIO
Hemograma (3T) 1 LABORATORIO
Glicemia (3T) 1 LABORATORIO
Creatinina (3T) 1 LABORATORIO
Urocultivo (3T) 1 LABORATORIO
Psicoprofilaxis para la gestante (10 a 20 gestantes) (4) 4 OBSTETRIZ
Consulta odontológica de prevención 1 ODONTOLOGO

51. 1. MEDICO GENERAL / DE
FAMILIA / INTEGRAL /
INTERNISTA.
2. MEDICO PEDIATRA
3. MEDICO GINECOOBSTETRA
4. ENFERMERA
5. TECNICO DE ENFERMERIA
6. ODONTOLOGO
7. PSICOLOGO
8. OBSTETRIZ
9. NUTRICIONISTA
1. MEDICO GENERAL / DE
FAMILIA / INTEGRAL /
INTERNISTA.
2. MEDICO PEDIATRA
3. MEDICO GINECOOBSTETRA
4. ENFERMERA
5. TECNICO DE ENFERMERIA
6. ODONTOLOGO
7. PSICOLOGO
8. OBSTETRIZ
9. NUTRICIONISTA
Recursos necesarios para brindar las
prestaciones de saludRecursosHumanos
Hall Público
Informes
Admisión
Farmacia
Laboratorio
Imágenes
Sala espera
Consultorio Medicina
Consultorio Pediátrico
Consultorio de Gineco-
Obstetricia
Consultorio Odontología
Consultorio Psicología/
Nutricionista
Tópico de procedimientos
Hall Público
Informes
Admisión
Farmacia
Laboratorio
Imágenes
Sala espera
Consultorio Medicina
Consultorio Pediátrico
Consultorio de Gineco-
Obstetricia
Consultorio Odontología
Consultorio Psicología/
Nutricionista
Tópico de procedimientos
Ambientes
Farmacia
• Laboratorio
• Diagnóstico por imágenes
Farmacia
• Laboratorio
• Diagnóstico por imágenes
Servicios intermedios y de
apoyo al diagnóstico de la
UBAP

52. NºNº Personal de SaludPersonal de Salud N° de aseguradosN° de asegurados
11 Medico (*)Medico (*) 4,0004,000
11 PediatraPediatra 16,00016,000
11 Gíneco ObstetraGíneco Obstetra 16,00016,000
11 EnfermeraEnfermera 8,0008,000
11 Técnico de enfermeríaTécnico de enfermería 8,0008,000
11 OdontólogoOdontólogo 8,0008,000
11 PsicólogoPsicólogo 20,00020,000
11 ObstetrizObstetriz 20,00020,000
11 NutricionistaNutricionista 20,00020,000
(*) Médico: Medico de Familia o Médico Integral o Médico Internista o Médico General
Ratios de Recursos Humanos mínimos por
población asegurada

53.  Hemoglobina
 Hematocrito
 Hemograma completo
(hemoglobina, hematocrito,
Fórmula leucocitaria)
 Glicemia o hemoglucotest
 Curva de tolerancia a la glucosa,
glicemia dos horas posprandial
 Urea
 Creatinina
 Examen Completo de Orina
 Hemoglobina glicosilada
 Antígeno prostático (PSA)
 Hemoglobina
 Hematocrito
 Hemograma completo
(hemoglobina, hematocrito,
Fórmula leucocitaria)
 Glicemia o hemoglucotest
 Curva de tolerancia a la glucosa,
glicemia dos horas posprandial
 Urea
 Creatinina
 Examen Completo de Orina
 Hemoglobina glicosilada
 Antígeno prostático (PSA)
Listado Mínimo de exámenes de
laboratorio
 Cultivos: Urocultivo y otros
 Examen parasitológico simple
 Test de Graham
 Grupo Sanguíneo y factor RH
 VDRL
 Ácido Úrico
 Citologías, Examen de
Papanicolaou
 Test de Elisa para V.I.H.
 Aglutinaciones
 Sangre oculta en heces.
(Thevenon)
 Pruebas de función renal,
determinación de
microalbuminuria cualitativa y
cuantitativa
 Perfil lipídico completo
(Transaminasas, bilirrubinas
triglicéridos, colesterol total, HDL
colesterol y LDL colesterol)
 Cultivos: Urocultivo y otros
 Examen parasitológico simple
 Test de Graham
 Grupo Sanguíneo y factor RH
 VDRL
 Ácido Úrico
 Citologías, Examen de
Papanicolaou
 Test de Elisa para V.I.H.
 Aglutinaciones
 Sangre oculta en heces.
(Thevenon)
 Pruebas de función renal,
determinación de
microalbuminuria cualitativa y
cuantitativa
 Perfil lipídico completo
(Transaminasas, bilirrubinas
triglicéridos, colesterol total, HDL
colesterol y LDL colesterol)
 Radiografías simples.
 Ecografía general,
obstétrica, pélvica,
abdominal, renal,
intravaginal.
 Mamografía.
 Radiografías simples.
 Ecografía general,
obstétrica, pélvica,
abdominal, renal,
intravaginal.
 Mamografía.
Exámenes básicos de apoyo al
diagnóstico por imágenes

55. CAMBIO DEL MODELO DE GESTION

56. FORTALECIMIENTO INSTITUCIONAL
PARA LA SOSTENIBILIDAD DE LA REFORMA
Capacidad resolutiva: infraestructura y equipamiento
Desarrollo de tecnologías de información
Desarrollo del recurso humano
Fortalecimiento requerido:
Cobertura de
aseguramiento
Generar planes de
seguros para
trabajadores
excluidos
Cobertura de
aseguramiento
Generar planes de
seguros para
trabajadores
excluidos
Asignación
de recursos
Implementar
mecanismos de
pago al proveedor
diferenciados por
nivel de atención y
riesgos
Fortalecimiento
Prestacional
Ejecutar un
programa de
inversiones
adecuado y
sostenido
Fortalecimiento
Prestacional
Ejecutar un
programa de
inversiones
adecuado y
sostenido
Gestión
Servicios
de salud
Implementar un
sistema de control y
gestión por
indicadores
Gestión
Servicios
de salud
Implementar un
sistema de control y
gestión por
indicadores
ASEGURADOR
Contrata al
proveedor de
servicios
(ESSALUD)
Audita y financia
la prestación válida
PRESTADOR
Brinda
prestaciones
válidas de salud a
los asegurados

57. NUEVOS MECANISMOS DE PAGO ORIENTADOS A LA
EFICACIA Y EFICIENCIA
Mecanismos que están siendo utilizados en
EsSalud:
Todos los Centros
Asistenciales
Todos los Servicios
Hospitales IV /
Nacionales
Servicios de Cirugía
Hospitales IV / Nacionales
Servicios de Hospitalización
Primer Nivel de
Atención

58. Acuerdos
Convenios
Contratos
CAMBIO DEL MODELO DE GESTION
Oferta Propia
Público – Público
Municipalidades
Gob. Regionales
MINSA
FF.AA.
Universidades
Públicas …
Público – Privado
Universidades
Empresas
Cooperativas
ONG’s
Organizaciones
Religiosas …
GESTION POR
RESULTADOS
 CONTROL PRESTACIONAL EX ANTE – DURANTE - DESPUES
 PAGO POR RESULTADOS - PREVIA AUDITORIA
 PRESTACIONES VALIDAS (OPORTUNIDAD,CALIDAD Y CANTIDAD)
 TRANSFERENCIA DE RIESGO AL PRESTADOR
 HONORARIO DE ÉXITO POR CUMPLIMIENTO DE METAS
APP

60. RESULTADOS DE PRODUCCION

61. RESULTADOS DE RENDIMIENTO

62. POL 1 POL 2 POL 3
POL 6POL 4 POL 5 POL 4 POL 5
POL 1 POL 2 POL 3
POL 4 POL 5
POL 1 POL 2 POL 3
CM 1 CM 2 PM 6PM 1PM 2
RED ASISTENCIAL DE LIMA - 2006

63. POL 1 POL 2 POL 3
POL 6POL 4 POL 5 POL 4 POL 5
POL 1 POL 2 POL 3
POL 4 POL 5
POL 1 POL 2 POL 3
CM 1 CM 2 PM 6PM 1PM 2
RED ASISTENCIAL DE LIMA - ACTUAL

64. POL 1 POL 2 POL 3
POL 6POL 4 POL 5 POL 4 POL 5
POL 1 POL 2 POL 3
POL 4 POL 5
POL 1 POL 2 POL 3
CM 1 CM 2 PM 6PM 1PM 2
RED ASISTENCIAL DE LIMA – ACTUAL
CON APPs ADJUDICADOS

65. POL 1 POL 2 POL 3
POL 6POL 4 POL 5 POL 4 POL 5
POL 1 POL 2 POL 3
POL 4 POL 5
POL 1 POL 2 POL 3
CM 1 CM 2 PM 6PM 1PM 2
RED ASISTENCIAL DE LIMA – 2011

66. Proyectos adjudicados por APP
Proyecto
Hospital Callao Hospital Villa María
Descripción
Hospital III + CAP
Red Sabogal (Callao)
Población beneficiaria:
250,000 asegurados
Prestaciones
1. Ambulatorias
2. Hospitalarias
3. Quirúrgicas
I, II y III nivel de
Resolución
Plazo
Fecha de
contrato:
30 años
31 de marzo del 2,010
30 años
31 de marzo del 2,010
Hospital III
Red Rebagliati (Lima)
Población beneficiaria:
250,000 asegurados
1. Ambulatorias
2. Hospitalarias
3. Quirúrgicas
I, II y III nivel de
Resolución
Consulta Externa
Especializada
Servicios de Atención
ambulatoria Especializada
para los asegurados a las
redes asistenciales de Lima.
Consulta externa
Procedimientos
Riesgo quirúrgico
Urgencias
Lectura de placas (nivel
nacional).
20 años
Junio del 2,010

67. Gestión de Almacenes y
Farmacias
Asociación Público Privada
en la red de almacenes y
farmacias de Lima del
Seguro Social de Salud –
EsSalud.
1. Construcción y
mantenimiento de
infraestructura
2. Dotación de
equipamiento
3. Prestación de servicios
de gestión de:
- almacenamiento
- distribución
- entrega de productos.
10 años
Adjudicado
Proyecto
Descripción
Prestaciones
Plazo
Situación actual

70. MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS
“Hacia la Reforma del Seguro Social”