Poliposis nasal

1. POLIPOSIS NASAL
Nathalie Aboultaif

2. POLIPOSIS NASAL
Definición
Consenso Europeo sobre Rinosinusitis yPoliposis Nasal. EPOS 2012
Inflamación de las FN y de los SPN caracterizada por
la presencia de 2 o más síntomas: uno de los cuales
debe ser o bien obstrucción nasal o bien rinorrea
anterior/posterior; acompañados o no de algia facial
y de hiposmia/anosmia.
Signos endoscópicos
Signos tomográficos

3. POLIPOSIS NASAL
Definición
Enfermedad inflamatoria crónica que
afecta a SPN y a FN caracterizada por
degeneración edematosa multifocal y
bilateral de la mucosa.
P. Dessi, F. facon. ENCICLOPEDIA MEDICO QUIRURGICA . Poliposis Nasosinusal del Adulto. Ellsevier SAS, Paris 2004

4. POLIPOSIS NASAL
Basterra J. Tratado de Otorrinolaringología y Patología cervicofacial.. Elsevier .2009
PN
RS
C

5. POLIPOSIS NASAL
Epidemiología
2-5,3% de la población general
En todos los países y climas
Predominio en sexo masculino 54-73%
Todas las edades con edad media 40
años
Antecedente familiar de PN en el 58%
P. Dessi, F. facon. ENCICLOPEDIA MEDICO QUIRURGICA – E- 20-395-A-10. Poliposis Nasosinusal del Adulto Ellsevier SAS, Paris 2004

6. POLIPOSIS NASAL
Epidemiología
P. Dessi, F. facon. ENCICLOPEDIA MEDICO QUIRURGICA – E- 20-395-A-10. Poliposis Nasosinusal del Adulto Ellsevier SAS, Paris 2006
Asociaciónadiferentespatologías

7. POLIPOSIS NASAL
Generalidades
Crónico Insidioso Bilateral
Recidivante Carácter benigno
Basterra J. Tratado de Otorrinolaringología y Patología cervicofacial.. Elsevier .2009

8. POLIPOSIS NASAL
AspectoMacroscópico
Basterra J. Tratado de Otorrinolaringología y Patología cervicofacial.. Elsevier .2009

9. POLIPOSIS NASAL
Histopatología
P. Dessi, F. facon. ENCICLOPEDIA MEDICO QUIRURGICA – E- 20-395-A-10. Poliposis Nasosinusal del Adulto Ellsevier SAS, Paris 2004
ESTRUCTURAFIBROEDEMATOSA
+
INFILTRADOINFLAMATORIO
• Hiperplasia Glandular
• Metaplasia escamosa del epitelio
• Atipias celulares y zonas de
queratinización

10. POLIPOSIS NASAL
Etiopatogenia
Suárez C.Tratado de Otorrinolaringologia y Cirugia de Cabeza y Cuello. 2° edición. Edit Panamericana.Tomo 1

11. POLIPOSIS NASAL
Fisiopatología
Teoría
mecánica
Efecto de válvula y presión negativa
Fenómenode
Bernoulli
Basterra J. Tratado de Otorrinolaringología y Patología cervicofacial.. Elsevier .2009

12. POLIPOSIS NASAL
Etiología
Teoríavasomotora
Disfunción autonómica de la mucosa nasal
Aminas vasoactivas
Activación de receptores alfa-adrenergicos
Permeabilidad vascular
Edema submucoso
Poliposis Nasal. Germán Fajardo Dolci y cols.Vol. 7, núm. 3, Julio-Septiembre 2000

13. POLIPOSIS NASAL
Etiología
Teoríaalérgica
Reacción hipersensibilidad mediada por Ig E
-Edad de aparición tardía
-Carácter intrínseco del asma
-Aparición previa de NARES
*RSFA
P. Dessi, F. facon. ENCICLOPEDIA MEDICO QUIRURGICA – E- 20-395-A-10. Poliposis Nasosinusal del Adulto. Ellsevier SAS, Paris 2004

14. POLIPOSIS NASAL
Etiología
Teoríainfecciosa
Toxinas estafilocóccicas
Basterra J. Tratado de Otorrinolaringología y Patología cervicofacial.. Elsevier .2009
Superantígenos

15. POLIPOSIS NASAL
Etiología
EPOS 2012. vol 50. suplement 23

16. POLIPOSIS NASAL
Etiología
Teoríainflamatoria
nasal
GM-CSF
Eotaxina
RANTES
P. Dessi, F. facon. ENCICLOPEDIA MEDICO QUIRURGICA – E- 20-395-A-10. Poliposis Nasosinusal del Adulto. Ellsevier SAS, Paris 2004
ICAM-1

17. POLIPOSIS NASAL
Etiología
Producción de EOS Atracción in situ
C. Suaréz.Tratado de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Tomo III. Cap 162. 2da Edición. Panamericana. 2008. p637
“Fenómeno
de Reclutamiento”
IL-5
GM-CSF
Quimiocinas
Supervivencia del
EOS

18. POLIPOSIS NASAL
Etiología
Teoríadela“rupturaepitelial”
P. Dessi, F. facon. ENCICLOPEDIA MEDICO QUIRURGICA – E- 20-395-A-10. Poliposis Nasosinusal del Adulto. Ellsevier SAS, Paris 2004
-Infiltrado de EOS
-Degranulación de Mastocitos
-Alt. Metabolismo de eicosanoides

19. POLIPOSIS NASAL
Formasclínicas
Enfermedad idiopática aislada
• PN recidivante
Expresión de patologías sistémicas o
procesos sindrómicos
• Triada ASA
• Enf. Multisistémicas: Sd. Woakes, Fibrosis
quística, discinesias mucociliares
Basterra J. Tratado de Otorrinolaringología y Patología cervicofacial.. Elsevier .2009

20. POLIPOSIS NASAL
TiposdePNS
P. Dessi, F. facon. ENCICLOPEDIA MEDICO QUIRURGICA – E- 20-395-A-10. Poliposis Nasosinusal del Adulto. Ellsevier SAS, Paris 2004
• Poliposis aislada
I
• Poliposis asociada a asma
II
• Triada de Widal:
PNS + Asma + Intolerancia ASA
III
• Inclasificable: Sd. Woakes,
FQ discinesia ciliar
IV
50
%
30
%
20
%

21. POLIPOSIS NASAL
POLIPOSISNASOSINUSALYASMA
Produccióndecitocinasproinflamatorias
ybroncoconstrictorasenelsenodela
VAS
Edadmediadedx:30-50años
P. Dessi, F. facon. ENCICLOPEDIA MEDICO QUIRURGICA – E- 20-395-A-10. Poliposis Nasosinusal del Adulto. Ellsevier SAS, Paris 2004

22. POLIPOSIS NASAL
TRIADAASA(ENFERMEDADDEWIDAL)
P. Dessi, F. facon. ENCICLOPEDIA MEDICO QUIRURGICA – E- 20-395-A-10. Poliposis Nasosinusal del Adulto. Ellsevier SAS, Paris 2004
FernandWidal.1922
TriadadeSamter
13%deportadoresdePNS
Aparecealos40-50años
Etiologíanoalérgica.
NARES
Dx:Anamnesis.
Testdeprovocación

23. POLIPOSIS NASAL
ENFERMEDADDEWIDAL
Gajardo P , Fonseca X. Intolerancia a la aspirina en pacientes con poliposis nasal y asma bronquial. Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2009; 69:157-168
Marcadoresgenéticos:
HLAA1/B8

24. POLIPOSIS NASAL
PNS Y SINUSITISFÚNGICA
P. Dessi, F. facon. ENCICLOPEDIA MEDICO QUIRURGICA – E- 20-395-A-10. Poliposis Nasosinusal del Adulto. Ellsevier SAS, Paris 2004
RSFnoinvasiva
PNSresistenteaTto.
CriteriosdeBentyKhun

25. POLIPOSIS NASAL
FIBROSISQUISTICA
P. Dessi, F. facon. ENCICLOPEDIA MEDICO QUIRURGICA – E- 20-395-A-10. Poliposis Nasosinusal del Adulto. Ellsevier SAS, Paris 2004
Enfautosómicarecesiva
Alteraciónenelgende
PRTT
AlteraciónencanalesdeCl-
Mucoviscidosis.6-50%PN
Dx:TestdeGibs-Cook
* [ ] Cl > 60 mmol/lt

26. POLIPOSIS NASAL
SINDROMEDEWOAKES
P. Dessi, F. facon. ENCICLOPEDIA MEDICO QUIRURGICA – E- 20-395-A-10. Poliposis Nasosinusal del Adulto. Ellsevier SAS, Paris 2004
PNagresivayrecidivante
Reabsorciónóseadelmacizo
nasofacial
Hereditaria??
Nariz en “hocico de tapir”

27. POLIPOSIS NASAL
Sintomatología
P. Dessi, F. facon. ENCICLOPEDIA MEDICO QUIRURGICA – E- 20-395-A-10. Poliposis Nasosinusal del Adulto. Ellsevier SAS, Paris 2004

28. POLIPOSIS NASAL
Exploración
http://www.telmeds.org/atlas/otorrinolaringologia/polipo/

29. POLIPOSIS NASAL
Pruebascomplementarias
Rinomanometría
Rinometría acústica
Suárez C.Tratado de Otorrinolaringologia y Cirugia de Cabeza y Cuello. 2° edición. Edit Panamericana.Tomo 1
Olfatometría
Examen neumoalergológico

30. POLIPOSIS NASAL
Diagnóstico
http://www.telmeds.org/atlas/otorrinolaringologia/polipo/
Visualizar los pólipos
bilaterales

31. POLIPOSIS NASAL
Diagnóstico
http://www.telmeds.org/atlas/otorrinolaringologia/polipo/
Citología/Biopsia

32. POLIPOSIS NASAL
Algoritmo de diagnóstico clínico de la PN
www.livemed.es/

33. POLIPOSIS NASAL
Estadificación
EstadificaciónclínicadeLund-Mackay
Suárez C.Tratado de Otorrinolaringologia y Cirugia de Cabeza y Cuello. 2° edición. Edit Panamericana.Tomo 1
EPOS:
O-3: enfermedadleve
>3-7:enfermedadmoderada
>7-10:enfermedadsevera

34. POLIPOSIS NASAL
Estadificación
EstadificaciónporEndoscopianasal
Ausencia de
pólipo
0 Pólipos hasta
el meato medio
1
Pólipos que
rebasan el
meato medio
2
Suárez C.Tratado de Otorrinolaringologia y Cirugia de Cabeza y Cuello. 2° edición. Edit Panamericana.Tomo 1

35. POLIPOSIS NASAL
Estadificación
EstadificaciónporEndoscopianasal
Ausencia de
pólipo
0 Pólipos que
no llegan al
lomo del CI
1
Pólipos entre
borde
craneal y
caudal del CI
2
Pólipo que
rebasa el
borde caudal
del CI
3
Suárez C.Tratado de Otorrinolaringologia y Cirugia de Cabeza y Cuello. 2° edición. Edit Panamericana.Tomo 1

36. POLIPOSIS NASAL
Estadificación
EstadificaciónporTomografíaComputarizada
Suárez C.Tratado de Otorrinolaringologia y Cirugia de Cabeza y Cuello. 2° edición. Edit Panamericana.Tomo 1
• Puntuación: 0-5
• Basada en la
afectación etmoidal
como eje de la
patología polipoidea
• Puntuación: 0-24
• En función de la
ocupación de los SPN
y del COM

37. POLIPOSIS NASAL
Diagnóstico
diferencial
Poliposis bilateral
• Poliposis nasosinusal
idiopática
• Triada ASA
• Fibrosis Quística
Formación polipoidea
unilateral
• Pólipo de Killian
• Papiloma invertido
• Otros TU nasosinusales
Basterra J. Tratado de Otorrinolaringología y Patología cervicofacial.. Elsevier .2009

38. POLIPOSIS NASAL
TRATAMIENTO

39. POLIPOSIS NASAL
Suárez C.Tratado de Otorrinolaringologia y Cirugia de Cabeza y Cuello. 2° edición. Edit Panamericana.Tomo 1
Eliminar la inflamación sinusal y los PN
Restablecer la respiración nasal
Prevenir las recurrencias de los pólipos
Restaurar el sentido del olfato
OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO

40. POLIPOSIS NASAL
Tratamiento
Suárez C.Tratado de Otorrinolaringologia y Cirugia de Cabeza y Cuello. 2° edición. Edit Panamericana.Tomo 1
CORTICOIDES
INTRANASALES

41. POLIPOSIS NASAL
Mecanismodeacciónde
losglucocorticoides
Suárez C.Tratado de Otorrinolaringologia y Cirugia de Cabeza y Cuello. 2° edición. Edit Panamericana.Tomo 1
Fosfolipasa A2
<#linfocitosactivos,
mastocitosyeosinófilos
<Ac.Araquidónico,PGyLeuc
Inhibenmol.Adhesióny
citocinas

42. POLIPOSIS NASAL
Tratamiento
Suárez C.Tratado de Otorrinolaringologia y Cirugia de Cabeza y Cuello. 2° edición. Edit Panamericana.Tomo 1
CORTICOIDES
INTRANASALES
BECLOMETASONA
BUDESONIDA
FLUTICASONA
TRIAMCINOLONA
MOMETASONA

43. POLIPOSIS NASAL
Tratamiento
CORTICOIDES
SISTÉMICOS
-No se recomienda el uso de corticoides depot
-Esquema piramidal
* Prednisona 1mg/kg
* Metilprednisolona 0,8 mg/kg
Máx 3-4 ciclos/año con intervalo de 3 meses
P. Dessi, F. facon. ENCICLOPEDIA MEDICO QUIRURGICA – E- 20-395-A-10. Poliposis Nasosinusal del Adulto. Ellsevier SAS, Paris 2004

44. POLIPOSIS NASAL
Tratamiento
Antibioticoterapia
Antihistamínico
s
P. Dessi, F. facon. ENCICLOPEDIA MEDICO QUIRURGICA – E- 20-395-A-10. Poliposis Nasosinusal del Adulto. Ellsevier SAS, Paris 2004

45. POLIPOSIS NASAL
Tratamiento
POLIPOSIS LEVE
POLIPOSIS
MODERADA
POLIPOSIS GRAVE
CORTICOIDE
INTRANASAL
CORTICOIDE
INTRANASAL
CIRUGIA
CORTICOIDE ORAL
máximo 3 tandas/año
Mullol i Mirat, Garcia-Piñero , Alobid. Poliposis Nasal. TRATADO DE OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO. 2da Edición. TOMO I. p. 718

48. POLIPOSIS NASAL
Tratamiento
CENS
LASER
TRATAMIENTO QUIRURGICO
P. Dessi, F. facon. ENCICLOPEDIA MEDICO QUIRURGICA – E- 20-395-A-10. Poliposis Nasosinusal del Adulto. Ellsevier SAS, Paris 2004

49. POLIPOSIS NASAL
CirugíaEndoscópica
Nasosinusal
CLASIFICACIÓN DE ALDO
STAM
• E I: limitado al meato medio o
receso esfenoetmoidal.
• E II: meato medio y seno etmoidal.
• E III: anterior+ compromiso de un
seno.
• E IV: E II + 2 senos comprometidos.
• E V: compromiso pansinusal.
• Resección del pólipo, uncinectomía
y turbinoplastia
• Etmoidectomía parcial (EP) y
remoción de pólipos.
• EP y sinusotomía seno
comprometido.
• EP y sinusotomía senos
comprometidos.
• Cirugía desarrollada en todos los
senos.
Aldo Cassol Stamm, Wolfgang Draf. Micro-endoscopic surgery of the paranasal sinuses and the skull base, Editorial Springer Verlag
Berlin Heidelberg New York, Tokio 2000: 489-515

50. • 12 pacientes con poliposis nasal
• 10 pacientes control
• Mucosa del cornete inferior
• Aslamiento y tipificación de bacterias
• 9 de los 12 pacientes con poliposis
presentaron evidencia de biofilms:
Staphylococcus (5 pacientes),Streptococcus
viridans, Pseudomonas aeruginosa,
Enterococcus faecalis y Streptococcus
viridans/Corynebacterium
• Ningun control presento evidencia de biofilm
• Conclusión: los biofilms como factores lesivos
de la mucosa pueden condicionar mediante
inflamación a la producción de pólipos
ME Zernotti, et al. 2010 Esmon Publicidad J Investig Allergol Clin Immunol 2010; Vol. 20(5): 380-385.
POLIPOSIS NASAL

51. Bobacheva Tlu. Vestnik Otorinolaringologii. 2012 (4):68-72

52. Gracias!!!