2. UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELAHOSPITAL DR. DOMINGO LUCIANIPOST GRADO OTORRINOLARINGOLOGÍA ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL AUTOR: Volcán Gabriel ASESOR: Dra. Avellan Irene Abril del 2007

3. NARIZ Y EL OLFATO ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL

4. ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL INERVACIÓN NASAL I Par craneal Región olfatoria 10 cm2

5. V Par craneal ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL

6. MUCOSA OLFATORIA ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL Epitelio Nasosinusal con las: Células de Schultz (10 millones) Células Básales Células de Sostén Con Lámina Propia vascular Sin Submucosa

7. MUCOSA OLFATORIA ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL

8. MOCO Proviene de las glándulas de Bowman, de las células caliciformes y de las células de sostén. En este se deben diluir las sustancias odoríferas para estimular los receptores celulares los cuales están embebidos en éste. Una sustancia odorífera puede mantenerse en este moco por 30 minutos. ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL

9. ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL ÓRGANO VOMERONASAL Saco cónico, bilateral Mide 7 mm de largo 4 mm de diámetro Está situado en el borde anterior del hueso vómer -Monti-Block, L. y Berliner, D. Estructura y Función del Sistema Vomeronasal Humano. Citado en: Otorrinolaringología Pediátrica de Levy, S. y Mandujano, M. McGraw-Hill interamericana, Capitulo 25, 4ta Edición. México. 1999 -Trotier, D. Eloit, C. and et al. The Vomeronasal Cavity in Adult Humans. Chem. Senses, 25, 369–380. Noviembre del 2000

10. ÓRGANO VOMERONASAL ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL Nervio Terminalis Conexiones en bulbo olfatorio Transmisiones por el Trigémino Witt, M. Wozniak, W. Structure and Function of the Vomeronasal Organ citado por Hummel, T. Welge-Lüssen, A. en Taste and Smell. An Update. Adv Otorhinolaryngol. Basel, Karger, 2006, vol 63, pp 70-83

11. VÍAS Vía nasal (Ortognática) Vía Retronasal ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL Leopold, D. and Holbrook, E. Physiology of olfaction. En Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery, Cuarta edición, Capitulo 37, Volumen II. Mosby, Inc. 2005

12. FLUJOS AEREOS ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL 20% 15% Mygind Niels. Alergia Nasal. Salvat editores. Barcelona 1982

13. Volátil Hidrofílicas o lipofílicas pero de peso molecular menor o igual a 350 PM Concentraciones y otras propiedades físico-químicas modifican sus características CARACTERÍSTICAS DEL ESTIMULANTE ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL Leopold, D. and Holbrook, E. Physiology of olfaction. En Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery, Cuarta edición, Capitulo 37, Volumen II. Mosby, Inc. 2005

14. VIA OLFATORIA

15. BULBO OLFATORIO ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL Kensaku, M. Yuji, K. et al. Maps of Odorant Molecular Features in the Mammalian Olfactory Bulb. Japan Physiology. Rev. 86: 409-433, 2006; doi:10.1152.

16. ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL PROCESAMIENTO DEL ESTÍMULO Medial Lateral Leopold, D. and Holbrook, E. Physiology of olfaction. En Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery, Cuarta edición, Capitulo 37, Volumen II. Mosby, Inc. 2005

17. TERMINOLOGÍA ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL Anosmia: ausencia del sentido del olfato. Hiposmia: disminución del sentido del olfato. Disosmia: distorsión en el sentido del olfato. Cacosmia: sensación de percibir olores desagradables. Fantosmia: sensación olfatoria ante ausencia del estímulo. Agnosia: detecta olores pero no los identifica. Hiperosmia: sensibilidad creciente a unos o más olores. Presbiosmia: reducción olfatoria relacionada con la edad.

18. FISIOPATOLOGÍA DEL OLFATO Alteraciones conductivas: se originan por interferencia del acceso de las sustancias odorantes a los receptores olfatorios. Tal es el caso de las enfermedades nasosinusales. Alteraciones neurosensoriales, como resultado del daño directo a los receptores o a las vías nerviosas. ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL Doty, R. and Snow, J. Olfaction. Citado En: Goldmann J. The Principles and Practice of Rhinology. Ed. Wiley. New York 1987: 761-785.

19. PATOLOGÍA NASOSINUSAL ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL Deems, D. Doty, R. et al. Smell and Taste disorders, a study of 750 patients from the University of Pensylvania Smell and Taste Center. Arch Otolaryngol 1991; 117: 519-528. Kensaku, M. Yuji, K. et al. Maps of Odorant Molecular Features in the Mammalian Olfactory Bulb. Japan Physiology. Rev. 86: 409-433, 2006; doi:10.1152.

20. RINITIS ALÉRGICA ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL Afecta a un 10-25% de la población general y forma parte de la "marcha alérgica“ Alteraciones olfatorias por: Predisposición a otras enfermedades nasosinusales Por si sola causa alteracion conductiva. Guerra, S. Sherrill, DL. Martinez, FD. Rhinitis as an independent risk factor for adult-onset asthma. Journals Allergy Clinics Immunology 2002; 109: 419-425.

21. RINITIS ALÉRGICA ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL Empeoramiento en la calidad de vida de los pacientes con rinitis alérgica; persistente moderada/grave. Tratamiento de la anosmia por Rinitis Alérgica: Medidas de evitación Farmacoterapia Inmunoterapia Navarro, A. Avances en el Tratamiento de la Rinitis Alérgica en Niños y Adultos. Alergology Inmunology Clinics 2002; 17 (Número Extraordinario. 2): 35-38

22. RINOSINUSITIS ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL Estados Unidos: 16,3% de la población adulta. 32 millones de personas al año. Produce alteración conductiva. La rinosinusitis produce alteraciones olfatorias como: Parosmias Cacosmia Hiposmia Anosmia Criterio mayor -Devaiah, A. Adult Chronic Rinosinusitis: Diagnosis and Dilemas. Sinusitis in Otolaryngologic Clinics of North America, Elsevier Saunders, April 2004, volumen 37, number 2 -Meltzer, Eli. Hamilos, Daniel. et al. Rhinosinusitis: Establishing Definitions for Clinical Research and Patient Care. Suplement to Otolaryngology Head and Neck Surgery, december 2004; volumen 13; number 6.

23. RINOSINUSITIS ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL Tratamiento para la anosmia por rinosinusitis Médico Descongestionantes Mucolíticos Esteroides tópicos Antihistamínicos Antibioticoterapia Quirúrgico -Meltzer, Eli. Bachert, C. and Staudinger, H. Treating Acute Rhinosinusitis: Comparing Efficacy and Safety of Mometasone Furoate Nasal Spray, Amoxicillin, and Placebo. (J Allergy Clin Immunol 2005;116:1289-95.) -Wytske, F. Chair, V. Bachert, C. and others. European Position Paper on rhinosinusitis and Nasal Polyps (EPOS). 2005

24. POLIPOSIS NASOSINUSAL ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL Los polipos se extienden desde el meato medio, dando por resultado la obstrucción nasal y la poca circulación de aire en la región olfatoria. Existe una clara coincidencia de rinosinusitis crónica con poliposis rinosinusal. Mantienen una función olfatoria residual por la vía retronasal -Mygind, N. Dahla, R. Bachertb, C. Nasal Polyposis, Eosinophil Dominated Inflammation, and Allergy. Thorax 2000;55 (Suppl 2):S79-S83 -Meltzer, Eli et al. Rhinosinusitis; Establishing Definitions for Clinical Research and Patient Care.Otolaryngology-Head and Neck Surgery. December 2004 volumen 131 -Landis, B. Giger, R. Ricchetti, A. and others. Retronasal Olfactory Function in Nasal Polyposis. Laryngoscope. 113(11):1993-1997, November 2003.

25. POLIPOSIS NASOSINUSAL ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL Tratamiento de la anosmia por poliposis Médico: Esteroides orales Esteroides intranasales Antibioticos Quirúrgico -Ikeda, K. Sakurada, T. et al. Efficacy of Systemic Corticosteroid Treatment for Anosmia with Nasal and Paranasal Sinus Disease. Rhinology 1994. 33, 162-165. -Mott, A. Cain, W. Lafreniere, D. and others. Topical Corticosteroid Treatment of Anosmia Associated With Nasal and Sinus Disease. Archives of Otolaryngology- head and neck surgery 1997. 123, 367-372. -Blomqvist, E. Lundblad, L. et al. A Randomized Controlled Study Evaluating Medical Treatment Versus Surgical Treatment in Addition to Medical Treatment of Nasal Polyposis. Journal of Allergy and clinical inmunoology 2001;107(2):224-8

26. DESVIACIONES SEPTALES ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL Zusho y Okamoto reportaron que la obstrucción nasal era la causa de pérdida en la capacidad olfatoria en 50% de una muestra de 1376 pacientes con disosmia Vanio Matila investigó la relación entre el tamaño de un área nasal específica y la capacidad olfatoria donde a mayor desviación septal, menor la capacidad olfatoria. Leopold estudió la relación entre anatomía de la cavidad nasal y capacidad olfatoria. Campos, L. y Tejedo, G. Comparación Entre la Función Olfatoria Pre- y Postoperatoria en Cirugía Nasal Secundaria a Deformidad Rinoseptal. Anales de Otorrinolaringología Mexicana. 2004. Volumen 49, Núm. 2

27. DESVIACIONES SEPTALES ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL “Pacientes con alteraciones olfatorias antes de la cirugía septal pueden considerar la posibilidad de mejorar (sin llegar a la normalidad en todos los casos), sin embargo la hiposmia o anosmia son posibles complicaciones postquirúrgicas” Campos, L. y Tejedo, G. Comparación Entre la Función Olfatoria Pre- y Postoperatoria en Cirugía Nasal Secundaria a Deformidad Rinoseptal. Anales de Otorrinolaringología Mexicana. 2004. Volumen 49, Núm. 2

28. TUMORES RINOSINUSALES ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL El diagnóstico diferencial entre un tumor benigno y maligno nasosinusal puede ser difícil, ya que los síntomas pueden ser comunes.

29. ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL TUMORES RINOSINUSALES Produce alteración olfatoria por falla conductiva. Si el tumor produce lesión de la región olfatoria o puede producir osteólisis de la lámina cribiforme con invasión al endocráneo conduce a daño neurosensorial Leopold, D. and Holbrook, E. Physiology of olfaction. En Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery, 2005. Cuarta edición, Capitulo 37, Volumen II. Mosby, Inc.

30. DIAGNÓSTICO Anamnesis Examen Físico Pruebas Olfatorias Estudios de Imagen ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL

32. PRUEBAS OLFATORIAS ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL Pruebas olfatorias subjetivas Resultados dependen del paciente, se han estandarizado resultados, tan confiable como la audiometría. Pruebas olfatorias objetivas Costosas, difícil realización Muños, T. Gonzalez, E. y Otros. Alteraciones del Olfato en la Consulta Otorrinolaringologíca General. Acta Otorrinolaringologíca Española 2002; 53: 653-657

33. FACTORES QUE AFECTAN LA PRUEBA DEL OLFATO Edad Instrucciones Estado postpandrial, hábitos. Género Adaptación y habituación ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL Leopold, D. and Holbrook, E. Physiology of olfaction. En Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery, 2005. Cuarta edición, Capitulo 37, Volumen II. Mosby, Inc.

34. PRUEBAS OLFATORIAS SUBJETIVAS ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL Prueba de Morrison Prueba de Identificación del Olfato de la Universidad de Pennsylvania (UPSIT), “Prueba de Raspar y Oler” Prueba de Olfato del Centro de Investigación Clínica de Quimiorreceptores de Connecticut (CCCRC) -Yánez, C. Mora, N. Nurko, B. Prueba Corta de Olfato a Utilizarse como una Prueba de Diagnóstico Confiable: Experiencia Personal. Anales de Otorrinolaringología Mexicana. 2004. Volumen 50, Núm. 3 -Witt, M. Wozniak, W. Taste and Smell Evaluation citado por Hummel, T. Welge-Lüssen, A. en Taste and Smell. An Update. Adv Otorhinolaryngol. Basel, Karger, 2006, vol 63, pp 70-83

35. PRUEBAS OLFATORIAS SUBJETIVAS ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL Prueba de Morrison Si un paciente no percibe un estímulo de prueba, no podrá oler ninguno y si logra sentir un estimulo, percibirá todos. Aceite de clavo de olor o aceite de naranja Umbral del Olfato 10 ml Smith, D. Disfunción Gustativa y Olfatoria. Citado en Otorrinolaringología, de: Paparella, Michael. 3ªEdición, Editorial médica panamericana S.A., 1994

36. PRUEBAS OLFATORIAS SUBJETIVAS ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL Prueba de Morrison Preparación Debe percibir 0,1 ml de aire aromatizado Si no percibe 10 o más es anosmia. 10 ml Smith, D. Disfunción Gustativa y Olfatoria. Citado en Otorrinolaringología, de: Paparella, Michael. 3ªEdición, Editorial médica panamericana S.A., 1994

37. PRUEBAS OLFATORIAS SUBJETIVAS ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL Prueba de Identificación del Olfato de la Universidad de Pennsylvania (UPSIT), “Prueba de Raspar y Oler” Esta prueba fue diseña por Doty y colaboradores, ellos la comercializaron, lo que implica su costo. -Doty, R. Snow, J. Olfaction. Citado en: Goldmann, J. The Principles and Practice of Rhinology. Ed. Wiley. New York 1987: 761-785. -Muñoz, T. Gonzalez, E. y Otros. Test de Olfato de Connecticut (CCCRC): Valores en Voluntarios Sanos Unidad ORL. Acta Otorrinolaringologica Española 2003; 54: 678-685 -Leopold, D. y Holbrook, E. Physiology of Olfaction. En Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery, 2005. Cuarta edicion, Capitulo 37, Volumen II. Mosby, Inc.

38. PRUEBAS OLFATORIAS SUBJETIVAS ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL UPSIT test, “prueba de raspar y oler” Prueba consiste en cuatro libretas, cada una con 10 preguntas La puntuación se basa en el número de respuestas correctas de 40 preguntas -Doty, R. Snow, J. Olfaction. Citado en: Goldmann, J. The Principles and Practice of Rhinology. Ed. Wiley. New York 1987: 761-785. -Muñoz, T. Gonzalez, E. y Otros. Test de Olfato de Connecticut (CCCRC): Valores en Voluntarios Sanos Unidad ORL. Acta Otorrinolaringologica Española 2003; 54: 678-685 -Leopold, D. y Holbrook, E. Physiology of Olfaction. En Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery, 2005. Cuarta edicion, Capitulo 37, Volumen II. Mosby, Inc.

39. PRUEBAS OLFATORIAS SUBJETIVAS Puntaje: ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL -Doty, R. Snow, J. Olfaction. Citado en: Goldmann, J. The Principles and Practice of Rhinology. Ed. Wiley. New York 1987: 761-785. -Doty, R. Studies of Human Olfaction from University of Pennsylvania Smell and Taste Center. Chem. Senses 22:565-586, 1997.

40. PRUEBAS OLFATORIAS SUBJETIVAS ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL Prueba de olfato del Centro de Investigación Clínica de Quimiorreceptores de Connecticut (CCCRC) -Muñoz, T. Gonzalez, E. y Otros. Test de Olfato de Connecticut (CCCRC): Valores en Voluntarios Sanos Unidad ORL. Acta Otorrinolaringologica Española 2003; 54: 678-685 -Campos, L. y Tejedo, G. Comparación entre la Función Olfatoria Pre- y Postoperatoria en Cirugía Nasal Secundaria a Deformidad Rinoseptal. Anales de Otorrinolaringología Mexicana.2004.Volumen 49, Núm. 2

41. PRUEBAS OLFATORIAS SUBJETIVAS ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL CCCRC Test: Está compuesto de dos partes: Test de butanol que determina el umbral olfatorio basado en 1-butanol al 4% y diluirlo en 8 diluciones Test supraliminar que mide la capacidad de discriminar entre distintos olores -Muñoz, T. Gonzalez, E. y Otros. Test de Olfato de Connecticut (CCCRC): Valores en Voluntarios Sanos Unidad ORL. Acta Otorrinolaringologica Española 2003; 54: 678-685 -Campos, L. y Tejedo, G. Comparación entre la Función Olfatoria Pre- y Postoperatoria en Cirugía Nasal Secundaria a Deformidad Rinoseptal. Anales de Otorrinolaringología Mexicana.2004.Volumen 49, Núm. 2

42. PRUEBAS OLFATORIAS SUBJETIVAS CCCRC, primera parte: Presentación del más diluido al más concentrado Solo detectar el olor Calificación ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL -Muñoz, T. Gonzalez, E. y Otros. Test de Olfato de Connecticut (CCCRC): Valores en Voluntarios Sanos Unidad ORL. Acta Otorrinolaringologica Española 2003; 54: 678-685 -Campos, L. y Tejedo, G. Comparación entre la Función Olfatoria Pre- y Postoperatoria en Cirugía Nasal Secundaria a Deformidad Rinoseptal. Anales de Otorrinolaringología Mexicana.2004.Volumen 49, Núm. 2

43. PRUEBAS OLFATORIAS SUBJETIVAS ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL CCCRC, segunda parte o supraliminar: Ocho envases que llevan 5 g de la sustancia en un envase de 180 ml El paciente tiene que identificar los olores utilizados: café, chocolate, canela, aguacate, jabón, talco, naftalina y mentol. El paciente tiene una lista de 20 olores que puede consultar durante la realización de la prueba. -Muñoz, T. Gonzalez, E. y Otros. Test de Olfato de Connecticut (CCCRC): Valores en Voluntarios Sanos Unidad ORL. Acta Otorrinolaringologica Española 2003; 54: 678-685 -Campos, L. y Tejedo, G. Comparación entre la Función Olfatoria Pre- y Postoperatoria en Cirugía Nasal Secundaria a Deformidad Rinoseptal. Anales de Otorrinolaringología Mexicana.2004.Volumen 49, Núm. 2

44. PRUEBAS OLFATORIAS OBJETIVAS ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL

45. PRUEBAS OLFATORIAS OBJETIVAS ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL Electro-olfatograma: Electrodos en el epitelio olfatorio Inconveniente de que el tejido olfatorio en el humano es relativamente inaccesible. Potenciales evocados cerebrales: Sujeto en contacto con sustancias odoríferas Registra cambios eléctricos en los electrodos sobre el cuero cabelludo. Leopold, D. and Holbrook, E. Physiology of olfaction. En Cummings Otolaryngology Head and Neck Surgery, 2005. Cuarta edición, Capitulo 37, Volumen II. Mosby, Inc.

46. ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES

47. RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR FUNCIONAL ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL

48. ENFOQUE MÉDICO LEGAL Y ECONÓMICO ANOSMIA EN LA ENFERMEDAD NASOSINUSAL Smith, D. Disfuncion Gustativa y Olfatoria. Citado en Otorrinolaringología, de: Paparella, Michael. 3ªEdición, Editorial médica panamericana S.A., 1994