tesis bariatrica es una rtesia
El sistema automático está impulsado por un grupo de células marcapasos en el bulbo raquídeo. Los impulsos de estas células activan neuronas motoras en las porciones cervical y torácica de la médula espinal que inervan los músculos respiratorios. Los de la porción cervical estimulan el diafragma mediante los nervios frénicos y los de la porción torácica hacen lo propio con los músculos intercostales externos. El sistema automático está impulsado por un grupo de células marcapasos en el bulbo raquídeo. Los impulsos de estas células activan neuronas motoras en las porciones cervical y torácica de la médula espinal que inervan los músculos respiratorios. Los de la porción cervical estimulan el diafragma mediante los nervios frénicos y los de la porción torácica hacen lo propio con los músculos intercostales externos. El bypass gástrico y otros tipos de cirugías de pérdida de peso (conocidas como bariátrica o metabólica) implican hacer cambios en tu sistema digestivo para ayudarte a perder peso.
La cirugía bariátrica se realiza cuando la dieta y el ejercicio no han funcionado o cuando tienes problemas graves de salud debido a tu peso. Algunos procedimientos para la pérdida de peso limitan la cantidad de alimentos que puedes ingerir. Otros reducen la capacidad del cuerpo para absorber grasas y calorías. Algunos procedimientos hacen ambas cosas.
Si bien la cirugía bariátrica puede ofrecer muchos beneficios, todas las cirugías para perder peso son procedimientos importantes que pueden presentar riesgos y efectos secundarios. Además, debes hacer cambios saludables definitivos en la dieta y hacer ejercicio regularmente para ayudar a garantizar el éxito a largo plazo de la cirugía bariátricaComo cualquier otro procedimiento importante, la cirugía bariátrica presenta riesgos potenciales para la salud, tanto a corto como a largo plazo.
Entre los riesgos de la cirugía bariátrica, se incluyen los siguientes:
Sangrado excesivo
Infección
Reacciones a la anestesia
Coágulos sanguíneos
Problemas pulmonares o respiratorios
Fugas en tu sistema gastrointestinal
En raras ocasiones, la muerte
Los riesgos y complicaciones a largo plazo de la cirugía de pérdida de peso varían según el tipo de cirugía. Pueden incluir lo siguiente:
Obstrucción intestinal
Síndrome de evacuación rápida gástrica, una afección que deriva en diarrea, enrojecimiento, aturdimiento, náuseas o vómitos
Cálculos biliares
Hernias
Nivel bajo de glucosa en la sangre, llamado hipoglucemia.
Desnutrición
Úlceras
Vómitos
Reflujo gastroesofágico
La necesidad de someterse a una segunda cirugía o procedimiento, que se denomina revisión)
En raras ocasiones, la muerte
Cómo prepararse
Si reúnes los requisitos para la cirugía bariátrica, tu equipo de atención médica te da instrucciones sobre cómo prepararte para tu tipo específico de cirugía. Es posible que tengas que hacerte pruebas de laboratorio y exámenes antes de la cirugía. Puedes tener limitaciones con respecto a la comi
experimentales de bacteriemias o endotoxemias en chimpancés, en el cual el sistema extrínseco fue bloqueado por la
infusión simultánea con anticuerpos monoclonales, todos
dirigidos contra el factor tisular o factor VII activado. En
estos la generación de trombina inducida por endotoxina y
la conversión de fibrinógeno en fibrina fue completamente
inhibida por bloqueo de la vía extrínseca. La activación de
la coagulación inducida por endotoxinas mostró ser mediada
en parte por el TNFα y por lo menos depende inicialmente
de la activación de la vía extrínseca de la coagulación
sanguínea [9,24].
Sistema de la proteína C en la sepsis
En condiciones normales, la formación de trombos intravasculares se encuentra altamente regulada por un equilibrio
entre los mecanismos protrombóticos y antitrombóticos. Los
principales mecanismos antitrombóticos dependen de la acción de la proteína C, la antitrombina y el inhibidor de la vía
del factor tisular (TFPI). La trombina, formada en el proceso
de coagulación, está íntimamente implicada en la activación
de la proteína C, iniciando un mecanismo de retroalimentación negativa que inhibe la formación de la misma trombana. La activación de la proteína C requiere la formación de
un complejo entre la trombina y la trombomodulina. Este
complejo trombina-trombomodulina cataliza la activación
de la proteína C a proteína C activada, este proceso es acelerado si sucede en la proximidad de otra proteína de membrana, el receptor endotelial de la proteína C (EPCR). La
proteína C activada en unión a su cofactor, la proteína S,
hidroliza los factores Va y VIIIa, inhibiendo así la formación de complejos factor XaVIIIa (factor Xasa) y factor XaVa (protrombinasa), respectivamente. Se entiende así que el
equilibrio entre la hemostasia normal y la situación
patológica (caracterizada por una formación anormal de
trombos) está determinado por la actividad dual de la trombina: procoagulante (formación de fibrina y activación de
las plaquetas) y anticoagulante (activación de la proteína C)
[26].
El sistema de la proteína C, tan importante para mantener
una hemostasia normal [27], es disfuncionante en la sepsis,
favoreciendo la instauración de una situación marcadamente
procoagulante. Tres cambios explican la reducción de la
función de la proteína C: a) disminución de la concentración
plasmática de la proteína C, por un aumento de su consumo
en el proceso de la coagulación; b) disminución de la
activación de la proteína C debida a una reducción de la
expresión de trombomodulina en la superficie de la célula
endotelial, y c) disminución de la acción de la proteína C
debida a un aumento del reactante de fase aguda C4bBP,
que se une con gran afinidad a la proteína S, cofactor de la
proteína C.
El papel de la proteína C en la sepsis se encuentra apoyado por varias observaciones clínicas. Existe una correlación
inversa entre la concentración de proteína C y la mortalidad
en pacientes con sepsis y shock séptico. El tratamiento con
proteína C a
generalidades de laparoscopia
principios básicos de laparoscopia
historia de laparoscopia
el laparoscopio y sus elementos
fisiologia del neumoperitoneo
indicaciones y contraindicaciones
LIBRO DIGITAL EL ECOVIDEO DIAGNOSTICO EN EL ESTUDIO DEL PISO PELVICO.Santos_Gabriel48
LIBRO EL ECOVIDEO EN EL ESTUDIO DEL PISO PELVICO.: 1-APLICACION DIAGNOSTICA ORIGINAL DEL ECOGRAFISTA-AVUM. DR CARLOS SARRIA 2-APLICACION FASCIALES PROF. ANDREJ PILAT Y 3-DIAGNOSTICOS Y TRATAMIENTOS EN POP DR GABRIEL SANTOS B.
Cuarto número de la revista "Hysteroscopy newsletter" Primera revista internacional publicada en español e inglés sobre todo lo relacionado con el mundo de la histeroscopia
experimentales de bacteriemias o endotoxemias en chimpancés, en el cual el sistema extrínseco fue bloqueado por la
infusión simultánea con anticuerpos monoclonales, todos
dirigidos contra el factor tisular o factor VII activado. En
estos la generación de trombina inducida por endotoxina y
la conversión de fibrinógeno en fibrina fue completamente
inhibida por bloqueo de la vía extrínseca. La activación de
la coagulación inducida por endotoxinas mostró ser mediada
en parte por el TNFα y por lo menos depende inicialmente
de la activación de la vía extrínseca de la coagulación
sanguínea [9,24].
Sistema de la proteína C en la sepsis
En condiciones normales, la formación de trombos intravasculares se encuentra altamente regulada por un equilibrio
entre los mecanismos protrombóticos y antitrombóticos. Los
principales mecanismos antitrombóticos dependen de la acción de la proteína C, la antitrombina y el inhibidor de la vía
del factor tisular (TFPI). La trombina, formada en el proceso
de coagulación, está íntimamente implicada en la activación
de la proteína C, iniciando un mecanismo de retroalimentación negativa que inhibe la formación de la misma trombana. La activación de la proteína C requiere la formación de
un complejo entre la trombina y la trombomodulina. Este
complejo trombina-trombomodulina cataliza la activación
de la proteína C a proteína C activada, este proceso es acelerado si sucede en la proximidad de otra proteína de membrana, el receptor endotelial de la proteína C (EPCR). La
proteína C activada en unión a su cofactor, la proteína S,
hidroliza los factores Va y VIIIa, inhibiendo así la formación de complejos factor XaVIIIa (factor Xasa) y factor XaVa (protrombinasa), respectivamente. Se entiende así que el
equilibrio entre la hemostasia normal y la situación
patológica (caracterizada por una formación anormal de
trombos) está determinado por la actividad dual de la trombina: procoagulante (formación de fibrina y activación de
las plaquetas) y anticoagulante (activación de la proteína C)
[26].
El sistema de la proteína C, tan importante para mantener
una hemostasia normal [27], es disfuncionante en la sepsis,
favoreciendo la instauración de una situación marcadamente
procoagulante. Tres cambios explican la reducción de la
función de la proteína C: a) disminución de la concentración
plasmática de la proteína C, por un aumento de su consumo
en el proceso de la coagulación; b) disminución de la
activación de la proteína C debida a una reducción de la
expresión de trombomodulina en la superficie de la célula
endotelial, y c) disminución de la acción de la proteína C
debida a un aumento del reactante de fase aguda C4bBP,
que se une con gran afinidad a la proteína S, cofactor de la
proteína C.
El papel de la proteína C en la sepsis se encuentra apoyado por varias observaciones clínicas. Existe una correlación
inversa entre la concentración de proteína C y la mortalidad
en pacientes con sepsis y shock séptico. El tratamiento con
proteína C a
generalidades de laparoscopia
principios básicos de laparoscopia
historia de laparoscopia
el laparoscopio y sus elementos
fisiologia del neumoperitoneo
indicaciones y contraindicaciones
LIBRO DIGITAL EL ECOVIDEO DIAGNOSTICO EN EL ESTUDIO DEL PISO PELVICO.Santos_Gabriel48
LIBRO EL ECOVIDEO EN EL ESTUDIO DEL PISO PELVICO.: 1-APLICACION DIAGNOSTICA ORIGINAL DEL ECOGRAFISTA-AVUM. DR CARLOS SARRIA 2-APLICACION FASCIALES PROF. ANDREJ PILAT Y 3-DIAGNOSTICOS Y TRATAMIENTOS EN POP DR GABRIEL SANTOS B.
Cuarto número de la revista "Hysteroscopy newsletter" Primera revista internacional publicada en español e inglés sobre todo lo relacionado con el mundo de la histeroscopia
OBJETIVOS:
Describir las modalidades quirúrgicas, POR VÍA LAPAROSCOPICA, para el tratamiento de la coledocolitiasis.
Comparar los beneficios y desventajas entre una y otra técnica de exploración de las vías biliares.
Implementar un protocolo de manejo.
IV JORNADA DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA AVANZADA (QUIRÓN SALUD MÁLAGA)Francisco Gallego
Excelente curso sobre técnicas endoscópicas avanzadas con difusión internacional mediante tecnología 5G. Contará con expertos de alto nivel nacional e internacional.
CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
INTRODUCCIÓN
La cirugía laparoscópica es una técnica quirúrgica de mínima invasión, que se practica a través de pequeñas incisiones, usando la asistencia de una cámara de video que permite al cirujano ver el campo quirúrgico dentro del paciente y actuar en el mismo.
La cirugía se realiza gracias a un video-cámara que se introduce en el cuerpo a través de una incisión. Esta cámara de pequeñísimo tamaño cuenta con una fuente de luz fría que ilumina el campo quirúrgico dentro del organismo. El equipo laparoscópico en el quirófano cuenta con monitores de alta resolución donde el cirujano puede ver las imágenes producidas por la video-cámara en un tamaño mayor.
Se llama a estas técnicas mínimo-invasivas o de mínima invasión, ya que evitan los grandes cortes de bisturí requeridos por la cirugía abierta o convencional y posibilitan, por lo tanto, un periodo post-operatorio mucho más rápido y confortable.
Los beneficios son indiscutibles y de ellos el más importante es la recuperación extraordinariamente rápida con estancia hospitalaria corta y mínimo dolor para los pacientes.
La difusión de estas técnicas se inició a finales de los 80s y en nuestro país a principios de los 90s. Actualmente existe una gran variedad de procedimientos quirúrgicos en cirugía del aparato digestivo que se pueden realizar por laparoscopia. La cirugía de vesícula y del hiato son los procedimientos quirúrgicos por laparoscopia más aceptados actualmente y se consideran estándares en el tratamiento quirúrgico de estas enfermedades. Sin embargo, es posible operar con estas técnicas hernias, bazo, hígado, páncreas, intestino, apéndice, cirugía ginecológica (histerectomía, ovario, trompas) y cirugía urológica.
RESEÑA HISTÓRICA
La Cirugía Laparoscópica se inicia en 1987, cuando los médicos franceses Mouret y Dubois reportan los primeros casos de Colecistectomía Laparocópica. Su comunicación revoluciona el mundo de la cirugía.
La cirugía laparoscópica se inicia en Cuba el 18 de noviembre del año 1991 en el Hospital «Hermanos Ameijeiras» de Ciudad de La Habana, donde fue realizada la primera colecistectomía video laparoscópica por el Dr. José M. Díaz Calderín (pionero de la cirugía laparoscópica en Cuba), quien había recibido entrenamiento de cirujanos mejicanos.
En lo que se refiere a Sudamérica, los comienzos de la actividad laparoscópica datan de 1990, a través de la labor de Tomas Tzego (Brasil) y Alfredo Sepúlveda (Chile). Y en el Perú, influyen dos escuelas, la de USA con los doctores Mario del Castillo y Gustavo Salinas, y la de Francia por el Dr. Luis Poggi. Se suman también a esta “Revolución Francesa”, los doctores Aguilar, Villanueva, De Vinatea, Lozada, Gagliuffi, Rodriguez, Sabogal, Guiulfo, Vizcardo, Barboza, Castro, Samanez, Baracco y algunos colegas más que integran la Sociedad Peruana de Cirugía Laparos-cópica.
SINÓNIMOS
Cirugí
La colecistectomía es la intervención quirúrgica consistente en la extracción de la vesícula biliar y es el método más común para tratar distintas patologías de este órgano.
La intervención resuelve los síntomas típicos del cólico biliar en el 95% de los pacientes.
Actualmente, en la mayor parte de las cirugías de la vesícula biliar se utilizan técnicas laparoscópicas, basadas en introducir en el abdomen, a través de 3 ó 4 pequeños orificios, un instrumental de tamaño reducido y una cámara. Por lo general, se opta por la colecistectomía laparoscópica cuando se prevé una cirugía sencilla.
La operación está indicada para pacientes cuya vesícula padezca una serie de enfermedades, como cálculos biliares (también llamados colelitiasis), inflamación por infección (también llamada colecistitis), dolor abdominal intenso debido a un cólico de vesícula, o asociada a otros procedimientos.
Hysteroscopy Newsletter
is an opened forum to all
professionals who want
to contribute with their
knowledge and even
share their doubts with a
word-wide gynecological
community
La Consejería de Salud ha puesto en marcha un proyecto de formación mediante simulación en técnicas quirúrgicas laparoscópicas para Especialistas Internos Residentes.
La enfermedad por coronavirus de 2019,3 más conocida como COVID-19, covid-19nota 1 o covid, e incorrectamente llamada neumonía por coronavirus, coronavirusnota 2 o corona, es una enfermedad infecciosa causada por el SARS-CoV-2.1112. El total de fallecidos hasta 2024 según (Hopkins, 2024) es de 6.881.955 de fallecidos, así mismo, según (Hopkins, 2024), a día de hoy, se han administrado un total de 13.338.833.198 vacunas.
Produce síntomas que incluyen fiebre, tos,13 disnea (dificultad respiratoria), mialgia (dolor muscular)14 y fatiga.1516 En casos graves se caracteriza por producir neumonía, síndrome de dificultad respiratoria aguda,17 sepsis18 y choque circulatorio. El choque séptico es la forma más común en estos casos, pero los otros tipos también pueden ocurrir. Por ejemplo, un choque obstructivo puede ser el resultado de una embolia pulmonar, complicación también posible.19 Según la OMS, la infección es mortal entre el 0,5 % y el 1 % de los casos.20 Se han autorizado varios tratamientos antivirales por la FDA como pueden ser el paxlovid, remdesivir o molnupiravir en pacientes con un curso de la enfermedad de leve a moderado, con factores de riesgos en los que se quiera evitar una evolución grave de la enfermedad.21
La transmisión del SARS-CoV-2 se produce mediante pequeñas gotas —microgotas de Flügge22— que se emiten al hablar, estornudar, toser o espirar, que al ser despedidas por un portador (que puede no tener síntomas de la enfermedad o estar incubándola)23 pasan directamente a otra persona mediante la inhalación, o quedan sobre los objetos y superficies que rodean al emisor, y luego, a través de las manos, que lo recogen del ambiente contaminado, toman contacto con las membranas mucosas orales, nasales y oculares, al tocarse la boca, la nariz o los ojos.2425 También está documentada la transmisión por aerosoles ( < 5μm).2627 La propagación mediante superficies contaminadas o fómites (cualquier objeto carente de vida, o sustancia, que si se contamina con algún patógeno es capaz de transferirlo de un individuo a otro) no contribuye sustancialmente a nLa enfermedad por coronavirus de 2019,3 más conocida como COVID-19, covid-19nota 1 o covid, e incorrectamente llamada neumonía por coronavirus, coronavirusnota 2 o corona, es una enfermedad infecciosa causada por el SARS-CoV-2.1112. El total de fallecidos hasta 2024 según (Hopkins, 2024) es de 6.881.955 de fallecidos, así mismo, según (Hopkins, 2024), a día de hoy, se han administrado un total de 13.338.833.198 vacunas.
Produce síntomas que incluyen fiebre, tos,13 disnea (dificultad respiratoria), mialgia (dolor muscular)14 y fatiga.1516 En casos graves se caracteriza por producir neumonía, síndrome de dificultad respiratoria aguda,17 sepsis18 y choque circulatorio. El choque séptico es la forma más común en estos casos, pero los otros tipos también pueden ocurrir. Por ejemplo, un choque obstructivo puede ser el resultado de una embolia pulmonar, complicación
Procedimiento en el que se usan ondas de sonido de alta energía (ultrasonidos) para observar los tejidos y órganos del interior del cuerpo. Las ondas de sonido crean ecos que forman imágenes de los tejidos y órganos en una pantalla de computadora (ecograma).
https://www.cancer.gov › ecografia
Definición de ecografía - Diccionario de cáncer del NCIProcedimiento en el que se usan ondas de sonido de alta energía (ultrasonidos) para observar los tejidos y órganos del interior del cuerpo. Las ondas de sonido crean ecos que forman imágenes de los tejidos y órganos en una pantalla de computadora (ecograma).
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OBJETIVOS:
Describir las modalidades quirúrgicas, POR VÍA LAPAROSCOPICA, para el tratamiento de la coledocolitiasis.
Comparar los beneficios y desventajas entre una y otra técnica de exploración de las vías biliares.
Implementar un protocolo de manejo.
IV JORNADA DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA AVANZADA (QUIRÓN SALUD MÁLAGA)Francisco Gallego
Excelente curso sobre técnicas endoscópicas avanzadas con difusión internacional mediante tecnología 5G. Contará con expertos de alto nivel nacional e internacional.
CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
INTRODUCCIÓN
La cirugía laparoscópica es una técnica quirúrgica de mínima invasión, que se practica a través de pequeñas incisiones, usando la asistencia de una cámara de video que permite al cirujano ver el campo quirúrgico dentro del paciente y actuar en el mismo.
La cirugía se realiza gracias a un video-cámara que se introduce en el cuerpo a través de una incisión. Esta cámara de pequeñísimo tamaño cuenta con una fuente de luz fría que ilumina el campo quirúrgico dentro del organismo. El equipo laparoscópico en el quirófano cuenta con monitores de alta resolución donde el cirujano puede ver las imágenes producidas por la video-cámara en un tamaño mayor.
Se llama a estas técnicas mínimo-invasivas o de mínima invasión, ya que evitan los grandes cortes de bisturí requeridos por la cirugía abierta o convencional y posibilitan, por lo tanto, un periodo post-operatorio mucho más rápido y confortable.
Los beneficios son indiscutibles y de ellos el más importante es la recuperación extraordinariamente rápida con estancia hospitalaria corta y mínimo dolor para los pacientes.
La difusión de estas técnicas se inició a finales de los 80s y en nuestro país a principios de los 90s. Actualmente existe una gran variedad de procedimientos quirúrgicos en cirugía del aparato digestivo que se pueden realizar por laparoscopia. La cirugía de vesícula y del hiato son los procedimientos quirúrgicos por laparoscopia más aceptados actualmente y se consideran estándares en el tratamiento quirúrgico de estas enfermedades. Sin embargo, es posible operar con estas técnicas hernias, bazo, hígado, páncreas, intestino, apéndice, cirugía ginecológica (histerectomía, ovario, trompas) y cirugía urológica.
RESEÑA HISTÓRICA
La Cirugía Laparoscópica se inicia en 1987, cuando los médicos franceses Mouret y Dubois reportan los primeros casos de Colecistectomía Laparocópica. Su comunicación revoluciona el mundo de la cirugía.
La cirugía laparoscópica se inicia en Cuba el 18 de noviembre del año 1991 en el Hospital «Hermanos Ameijeiras» de Ciudad de La Habana, donde fue realizada la primera colecistectomía video laparoscópica por el Dr. José M. Díaz Calderín (pionero de la cirugía laparoscópica en Cuba), quien había recibido entrenamiento de cirujanos mejicanos.
En lo que se refiere a Sudamérica, los comienzos de la actividad laparoscópica datan de 1990, a través de la labor de Tomas Tzego (Brasil) y Alfredo Sepúlveda (Chile). Y en el Perú, influyen dos escuelas, la de USA con los doctores Mario del Castillo y Gustavo Salinas, y la de Francia por el Dr. Luis Poggi. Se suman también a esta “Revolución Francesa”, los doctores Aguilar, Villanueva, De Vinatea, Lozada, Gagliuffi, Rodriguez, Sabogal, Guiulfo, Vizcardo, Barboza, Castro, Samanez, Baracco y algunos colegas más que integran la Sociedad Peruana de Cirugía Laparos-cópica.
SINÓNIMOS
Cirugí
La colecistectomía es la intervención quirúrgica consistente en la extracción de la vesícula biliar y es el método más común para tratar distintas patologías de este órgano.
La intervención resuelve los síntomas típicos del cólico biliar en el 95% de los pacientes.
Actualmente, en la mayor parte de las cirugías de la vesícula biliar se utilizan técnicas laparoscópicas, basadas en introducir en el abdomen, a través de 3 ó 4 pequeños orificios, un instrumental de tamaño reducido y una cámara. Por lo general, se opta por la colecistectomía laparoscópica cuando se prevé una cirugía sencilla.
La operación está indicada para pacientes cuya vesícula padezca una serie de enfermedades, como cálculos biliares (también llamados colelitiasis), inflamación por infección (también llamada colecistitis), dolor abdominal intenso debido a un cólico de vesícula, o asociada a otros procedimientos.
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La Consejería de Salud ha puesto en marcha un proyecto de formación mediante simulación en técnicas quirúrgicas laparoscópicas para Especialistas Internos Residentes.
La enfermedad por coronavirus de 2019,3 más conocida como COVID-19, covid-19nota 1 o covid, e incorrectamente llamada neumonía por coronavirus, coronavirusnota 2 o corona, es una enfermedad infecciosa causada por el SARS-CoV-2.1112. El total de fallecidos hasta 2024 según (Hopkins, 2024) es de 6.881.955 de fallecidos, así mismo, según (Hopkins, 2024), a día de hoy, se han administrado un total de 13.338.833.198 vacunas.
Produce síntomas que incluyen fiebre, tos,13 disnea (dificultad respiratoria), mialgia (dolor muscular)14 y fatiga.1516 En casos graves se caracteriza por producir neumonía, síndrome de dificultad respiratoria aguda,17 sepsis18 y choque circulatorio. El choque séptico es la forma más común en estos casos, pero los otros tipos también pueden ocurrir. Por ejemplo, un choque obstructivo puede ser el resultado de una embolia pulmonar, complicación también posible.19 Según la OMS, la infección es mortal entre el 0,5 % y el 1 % de los casos.20 Se han autorizado varios tratamientos antivirales por la FDA como pueden ser el paxlovid, remdesivir o molnupiravir en pacientes con un curso de la enfermedad de leve a moderado, con factores de riesgos en los que se quiera evitar una evolución grave de la enfermedad.21
La transmisión del SARS-CoV-2 se produce mediante pequeñas gotas —microgotas de Flügge22— que se emiten al hablar, estornudar, toser o espirar, que al ser despedidas por un portador (que puede no tener síntomas de la enfermedad o estar incubándola)23 pasan directamente a otra persona mediante la inhalación, o quedan sobre los objetos y superficies que rodean al emisor, y luego, a través de las manos, que lo recogen del ambiente contaminado, toman contacto con las membranas mucosas orales, nasales y oculares, al tocarse la boca, la nariz o los ojos.2425 También está documentada la transmisión por aerosoles ( < 5μm).2627 La propagación mediante superficies contaminadas o fómites (cualquier objeto carente de vida, o sustancia, que si se contamina con algún patógeno es capaz de transferirlo de un individuo a otro) no contribuye sustancialmente a nLa enfermedad por coronavirus de 2019,3 más conocida como COVID-19, covid-19nota 1 o covid, e incorrectamente llamada neumonía por coronavirus, coronavirusnota 2 o corona, es una enfermedad infecciosa causada por el SARS-CoV-2.1112. El total de fallecidos hasta 2024 según (Hopkins, 2024) es de 6.881.955 de fallecidos, así mismo, según (Hopkins, 2024), a día de hoy, se han administrado un total de 13.338.833.198 vacunas.
Produce síntomas que incluyen fiebre, tos,13 disnea (dificultad respiratoria), mialgia (dolor muscular)14 y fatiga.1516 En casos graves se caracteriza por producir neumonía, síndrome de dificultad respiratoria aguda,17 sepsis18 y choque circulatorio. El choque séptico es la forma más común en estos casos, pero los otros tipos también pueden ocurrir. Por ejemplo, un choque obstructivo puede ser el resultado de una embolia pulmonar, complicación
Procedimiento en el que se usan ondas de sonido de alta energía (ultrasonidos) para observar los tejidos y órganos del interior del cuerpo. Las ondas de sonido crean ecos que forman imágenes de los tejidos y órganos en una pantalla de computadora (ecograma).
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Definición de ecografía - Diccionario de cáncer del NCIProcedimiento en el que se usan ondas de sonido de alta energía (ultrasonidos) para observar los tejidos y órganos del interior del cuerpo. Las ondas de sonido crean ecos que forman imágenes de los tejidos y órganos en una pantalla de computadora (ecograma).
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Definición de ecografía - Diccionario de cáncer del NCIProcedimiento en el que se usan ondas de sonido de alta energía (ultrasonidos) para observar los tejidos y órganos del interior del cuerpo. Las ondas de sonido crean ecos que forman imágenes de los tejidos y
l trauma abdominal tiene en general una tasa cuatro veces mayor de mortalidad en pacientes de edad
avanzada comparada con pacientes jóvenes, hecho
atribuido a que los hallazgos clínicos son menos aparentes, debido a que el paciente anciano por lo general
tiene una menor sensibilidad al dolor, puede existir enmascaramiento del cuadro abdominal por disminución
en la respuesta sistémica y/o enfermedades asociadas y finalmente a que el riesgo quirúrgico es mayor
por la comorbilidad asociada.7,9 Por lo anterior, el cirujano debe tener un alto índice de sospecha cuando evalúa a un paciente anciano traumatizado.
En general, cualquier trauma torácico debe considerarse de alta letalidad en un paciente anciano independientemente del mecanismo productor del trauma, de
igual manera es necesario considerar que es mayor la
posibilidad de presentar lesiones cardiacas o de grandes vasos en pacientes ancianos que en jóvenes.7,12,13
Dentro de la evaluación clínica debe tomarse en
cuenta que más del 60% de los pacientes ancianos
traumatizados que ingresan inconscientes a un servicio de urgencias no sobreviven a pesar de una resucitación adecuada.
Al evaluar a un paciente anciano traumatizado se debe
considerar que dicha evaluación puede ser difícil por las
condiciones agregadas de enfermedades crónicas (presentes en alrededor del 30% de los casos) y a que su
respuesta al trauma está modificada por todos los cambios mencionados;10,14,15 además de lo anterior, frecuentemente el paciente anciano modifica su respuesta por
pérdida de autonomía o por temores a hospitalizarse.
Todo lo anterior puede llevar a una subestimación del
problema, por lo que es imperativo brindarle toda la paciencia y ser un excelente escucha para el paciente.
Se debe realizar una historia clínica lo más completa posible, aprovechando toda la información que nos
pueda brindar el paciente y, en su caso, sus familiares,
los paramédicos, testigos, etcétera.
Consideraciones de manejo
En el paciente anciano traumatizado es imprescindible
establecer de inmediato una terapia ventilatoria ade-
Dr. Magaña
148 Cirujano General
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pel para mejorar la mortalidad. El agresivo manejo
hemodinámico puede prevenir complicaciones serias,
tales como infarto al miocardio, accidentes cerebrovasculares y falla orgánica múltiple, que son consecuencias de hipoxia no detectada.12,13-15
Como la reserva pulmonar fisiológica disminuye con
la edad, los pacientes ancianos son menos tolerantes
a la hipoxemia; aumentando la fracción de oxígeno inspirado se puede condicionar aumento en la PCO2
principalmente si existe enfermedad pulmonar obstructiva
crónica, ya que el oxígeno suplementario altera la relación ventilación-perfusión en los pulmones.7,13-15
Dentro de las prioridades de manejo se incluye el
control del dolor, por vía oral si es posible y, si no es
así, llegar incluso a bloqueos locales o analgesia epidural para prevenir todas las consecuencias ventilatorias se
PabgshshshdhdhdjdhdhhekhshdjejshdhdjjdjwdjjdjjejjejejdjzjjxjdjdkdjdjdjdjjdjdjjdjdjjhgggghccgvvxghjghkhjjhjhhjhjjhhhohhuxjxzjckvñvñvlvñvoxcjcjcjcjzuzyysusiguvkvkvkvkvkckcicjckckcickclvicuckcovjckcuckcvovkcyvchĵjnnjjjjjjjjbbbbbbhhhbbhhhhgggvvhhhhhbbhhhhhhdjdjdnhddhdjzjzjzjjzkzkkdkzjxjdjjzjxjxjxjjzjxjxjdnxnxnnxnxnxnxnxnxnnxkxkxjxnndndnxbndbdndbdbdbdnndjdjdjkdkdjfjkdkdjjdkdjdjjdkdkkdkdkkfjdjjPueden solicitar angioresonancia o resonancia con efecto angiografico. Si se solicita solo angiografia silos e verán las estructuras vasculares. Mientras que la resonancia permitirá ver otras estructuras además de las vasculares y predecir el tiempo evolutivo de la hemorragiqPueden solicitar angioresonancia o resonancia con efecto angiografico. Si se solicita solo angiografia silos e verán las estructuras vasculares. Mientras que la resonancia permitirá ver otras estructuras además de las vasculares y predecir el tiempo evolutivo de la hemorragiqPueden solicitar angioresonancia o resonancia con efecto angiografico. Si se solicita solo angiografia silos e verán las estructuras vasculares. Mientras que la resonancia permitirá ver otras estructuras además de las vasculares y predecir el tiempo evolutivo de la hemorragiqPueden solicitar angioresonancia o resonancia con efecto angiografico. Si se solicita solo angiografia silos e verán las estructuras vasculares. Mientras que la resonancia permitirá ver otras estructuras además de las vasculares y predecir el tiempo evolutivo de la hemorragiqPueden solicitar angioresonancia o resonancia con efecto angiografico. Si se solicita solo angiografia silos e verán las estructuras vasculares. Mientras que la resonancia permitirá ver otras estructuras además de las vasculares y predecir el tiempo evolutivo de la hemorragiqPueden solicitar angioresonancia o resonancia con efecto angiografico. Si se solicita solo angiografia silos e verán las estructuras vasculares. Mientras que la resonancia permitirá ver otras estructuras además de las vasculares y predecir el tiempo evolutivo de la hemorragiqPueden solicitar angioresonancia o resonancia con efecto angiografico. Si se solicita solo angiografia silos e verán las estructuras vasculares. Mientras que la resonancia permitirá ver otras estructuras además de las vasculares y predecir el tiempo evolutivo de la hemorragiqPueden solicitar angioresonancia o resonancia con efecto angiografico. Si se solicita solo angiografia silos e verán las estructuras vasculares. Mientras que la resonancia permitirá ver otras estructuras además de las vasculares y predecir el tiempo evolutivo de la hemorragiqPueden solicitar angioresonancia o resonancia con efecto angiografico. Si se solicita solo angiografia silos e verán las estructuras vasculares. Mientras que la resonancia permitirá ver otras estructuras además de las vasculares y predecir el tiempo evolutivo de la hemorragiqPueden solicitar angioresonancia o resonancia con efecto angiografico. Si se solicita solo angiografia silos e verán las estr
El sistema del complemento es una cascada enzimática que ayuda a defenderse de las infecciones. Muchas proteínas del complemento se encuentran en el suero como precursores enzimáticos inactivos (cimógenos); otras residen en las superficies celulares. (Véase también Generalidades sobre el sistema inmunitario).
El sistema del complemento es un puente entre la inmunidad innata y la adquirida por lo siguiente
Aumenta las respuestas de anticuerpos (Ab) y la memoria inmunitaria
Lisa células extrañas
Elimina complejos inmunitarios y células apoptóticas
Los componentes del complemento tienen muchas funciones biológicas (p. ej., estimulación de la quimiotaxis, desencadenamiento de la degranulación de mastocitos independiente de la immunoglobulina E [IgE]).
Activación del complemento
Existen 3 vías de activación del complemento (véase figura Vías de activación del complemento):
Clásica
De la lectina
Alternativa
Vías de activación del complemento
Las vías clásica, de la lectina y alternativa convergen en una vía final común cuando la C3 convertasa (C3 con) escinden C3 en C3a y C3b. Ac = anticuerpo; Ag = antígeno; C1-INH = inhibidor de C1; MAC = complejo de ataque a la membrana; MASP = serina proteasa asociada a MBL; MBL = lectina de unión a manosa. La barra indica activación.El sistema del complemento es una cascada enzimática que ayuda a defenderse de las infecciones. Muchas proteínas del complemento se encuentran en el suero como precursores enzimáticos inactivos (cimógenos); otras residen en las superficies celulares. (Véase también Generalidades sobre el sistema inmunitario).
El sistema del complemento es un puente entre la inmunidad innata y la adquirida por lo siguiente
Aumenta las respuestas de anticuerpos (Ab) y la memoria inmunitaria
Lisa células extrañas
Elimina complejos inmunitarios y células apoptóticas
Los componentes del complemento tienen muchas funciones biológicas (p. ej., estimulación de la quimiotaxis, desencadenamiento de la degranulación de mastocitos independiente de la immunoglobulina E [IgE]).
Activación del complemento
Existen 3 vías de activación del complemento (véase figura Vías de activación del complemento):
Clásica
De la lectina
Alternativa
Vías de activación del complemento
Las vías clásica, de la lectina y alternativa convergen en una vía final común cuando la C3 convertasa (C3 con) escinden C3 en C3a y C3b. Ac = anticuerpo; Ag = antígeno; C1-INH = inhibidor de C1; MAC = complejo de ataque a la membrana; MASP = serina proteasa asociada a MBL; MBL = lectina de unión a manosa. La barra indica activación.El sistema del complemento es una cascada enzimática que ayuda a defenderse de las infecciones. Muchas proteínas del complemento se encuentran en el suero como precursores enzimáticos inactivos (cimógenos); otras residen en las superficies celulares. (Véase también Generalidades sobre el sistema inmunitario).
El sistema del complemento es un puente entre la inmunidad innata y la adquirida por lo siguiente
Aumenta las
El sistema del complemento es una cascada enzimática que ayuda a defenderse de las infecciones. Muchas proteínas del complemento se encuentran en el suero como precursores enzimáticos inactivos (cimógenos); otras residen en las superficies celulares. (Véase también Generalidades sobre el sistema inmunitario).
El sistema del complemento es un puente entre la inmunidad innata y la adquirida por lo siguiente
Aumenta las respuestas de anticuerpos (Ab) y la memoria inmunitaria
Lisa células extrañas
Elimina complejos inmunitarios y células apoptóticas
Los componentes del complemento tienen muchas funciones biológicas (p. ej., estimulación de la quimiotaxis, desencadenamiento de la degranulación de mastocitos independiente de la immunoglobulina E [IgE]).
Activación del complemento
Existen 3 vías de activación del complemento (véase figura Vías de activación del complemento):
Clásica
De la lectina
Alternativa
Vías de activación del complemento
Las vías clásica, de la lectina y alternativa convergen en una vía final común cuando la C3 convertasa (C3 con) escinden C3 en C3a y C3b. Ac = anticuerpo; Ag = antígeno; C1-INH = inhibidor de C1; MAC = complejo de ataque a la membrana; MASP = serina proteasa asociada a MBL; MBL = lectina de unión a manosa. La barra indica activación.El sistema del complemento es una cascada enzimática que ayuda a defenderse de las infecciones. Muchas proteínas del complemento se encuentran en el suero como precursores enzimáticos inactivos (cimógenos); otras residen en las superficies celulares. (Véase también Generalidades sobre el sistema inmunitario).
El sistema del complemento es un puente entre la inmunidad innata y la adquirida por lo siguiente
Aumenta las respuestas de anticuerpos (Ab) y la memoria inmunitaria
Lisa células extrañas
Elimina complejos inmunitarios y células apoptóticas
Los componentes del complemento tienen muchas funciones biológicas (p. ej., estimulación de la quimiotaxis, desencadenamiento de la degranulación de mastocitos independiente de la immunoglobulina E [IgE]).
Activación del complemento
Existen 3 vías de activación del complemento (véase figura Vías de activación del complemento):
Clásica
De la lectina
Alternativa
Vías de activación del complemento
Las vías clásica, de la lectina y alternativa convergen en una vía final común cuando la C3 convertasa (C3 con) escinden C3 en C3a y C3b. Ac = anticuerpo; Ag = antígeno; C1-INH = inhibidor de C1; MAC = complejo de ataque a la membrana; MASP = serina proteasa asociada a MBL; MBL = lectina de unión a manosa. La barra indica activación.El sistema del complemento es una cascada enzimática que ayuda a defenderse de las infecciones. Muchas proteínas del complemento se encuentran en el suero como precursores enzimáticos inactivos (cimógenos); otras residen en las superficies celulares. (Véase también Generalidades sobre el sistema inmunitario).
El sistema del complemento es un puente entre la inmunidad innata y la adquirida por lo siguiente
Aumenta las
El término «lesión medular» hace referencia a los daños sufridos en la médula espinal a consecuencia de un traumatismo (por ejemplo, un accidente de coche) o de una enfermedad o degeneración (por ejemplo, el cáncer). No existen estimaciones fiables de su prevalencia mundial, pero se calcula que su incidencia mundial anual oscila entre 40 y 80 casos por millón de habitantes. Hasta un 90% de esos casos se deben a causas traumáticas, aunque la proporción de lesiones medulares de origen no traumático parece ir en aumento (OMS,2013). Se conocen cuatro mecanismos principales de este traumatismo: extensión, flexión, rotación y compresión vertical o axial; estos son movimientos tolerados por la columna vertebral siempre y cuando se mantengan dentro de ciertos límites de tolerancia.
Este traumatismo, al igual que uno de tipo craneoencefálico, presenta dos lesiones: la primera causada al momento del evento y la segunda que implica cambios fisiopatológicos que conllevan a un aumento en la destrucción neuronal. Los síntomas, que dependen de la gravedad de la lesión y su localización en la médula espinal, pueden incluir la pérdida parcial o completa de la sensibilidad o del control motor en brazos o piernas e incluso en todo el cuerpo. Las lesiones medulares más graves afectan a los sistemas de regulación del intestino, la vejiga, la respiración, el ritmo cardíaco y la tensión arterial. La mayoría de las personas con lesiones medulares sufren dolor crónico (OMS,2013).El término «lesión medular» hace referencia a los daños sufridos en la médula espinal a consecuencia de un traumatismo (por ejemplo, un accidente de coche) o de una enfermedad o degeneración (por ejemplo, el cáncer). No existen estimaciones fiables de su prevalencia mundial, pero se calcula que su incidencia mundial anual oscila entre 40 y 80 casos por millón de habitantes. Hasta un 90% de esos casos se deben a causas traumáticas, aunque la proporción de lesiones medulares de origen no traumático parece ir en aumento (OMS,2013). Se conocen cuatro mecanismos principales de este traumatismo: extensión, flexión, rotación y compresión vertical o axial; estos son movimientos tolerados por la columna vertebral siempre y cuando se mantengan dentro de ciertos límites de tolerancia.
Este traumatismo, al igual que uno de tipo craneoencefálico, presenta dos lesiones: la primera causada al momento del evento y la segunda que implica cambios fisiopatológicos que conllevan a un aumento en la destrucción neuronal. Los síntomas, que dependen de la gravedad de la lesión y su localización en la médula espinal, pueden incluir la pérdida parcial o completa de la sensibilidad o del control motor en brazos o piernas e incluso en todo el cuerpo. Las lesiones medulares más graves afectan a los sistemas de regulación del intestino, la vejiga, la respiración, el ritmo cardíaco y la tensión arterial. La mayoría de las personas con lesiones medulares sufren dolor crónico (OMS,2013).El término «lesión medular» hace referen
El término «lesión medular» hace referencia a los daños sufridos en la médula espinal a consecuencia de un traumatismo (por ejemplo, un accidente de coche) o de una enfermedad o degeneración (por ejemplo, el cáncer). No existen estimaciones fiables de su prevalencia mundial, pero se calcula que su incidencia mundial anual oscila entre 40 y 80 casos por millón de habitantes. Hasta un 90% de esos casos se deben a causas traumáticas, aunque la proporción de lesiones medulares de origen no traumático parece ir en aumento (OMS,2013). Se conocen cuatro mecanismos principales de este traumatismo: extensión, flexión, rotación y compresión vertical o axial; estos son movimientos tolerados por la columna vertebral siempre y cuando se mantengan dentro de ciertos límites de tolerancia.
Este traumatismo, al igual que uno de tipo craneoencefálico, presenta dos lesiones: la primera causada al momento del evento y la segunda que implica cambios fisiopatológicos que conllevan a un aumento en la destrucción neuronal. Los síntomas, que dependen de la gravedad de la lesión y su localización en la médula espinal, pueden incluir la pérdida parcial o completa de la sensibilidad o del control motor en brazos o piernas e incluso en todo el cuerpo. Las lesiones medulares más graves afectan a los sistemas de regulación del intestino, la vejiga, la respiración, el ritmo cardíaco y la tensión arterial. La mayoría de las personas con lesiones medulares sufren dolor crónico (OMS,2013).El término «lesión medular» hace referencia a los daños sufridos en la médula espinal a consecuencia de un traumatismo (por ejemplo, un accidente de coche) o de una enfermedad o degeneración (por ejemplo, el cáncer). No existen estimaciones fiables de su prevalencia mundial, pero se calcula que su incidencia mundial anual oscila entre 40 y 80 casos por millón de habitantes. Hasta un 90% de esos casos se deben a causas traumáticas, aunque la proporción de lesiones medulares de origen no traumático parece ir en aumento (OMS,2013). Se conocen cuatro mecanismos principales de este traumatismo: extensión, flexión, rotación y compresión vertical o axial; estos son movimientos tolerados por la columna vertebral siempre y cuando se mantengan dentro de ciertos límites de tolerancia.
Este traumatismo, al igual que uno de tipo craneoencefálico, presenta dos lesiones: la primera causada al momento del evento y la segunda que implica cambios fisiopatológicos que conllevan a un aumento en la destrucción neuronal. Los síntomas, que dependen de la gravedad de la lesión y su localización en la médula espinal, pueden incluir la pérdida parcial o completa de la sensibilidad o del control motor en brazos o piernas e incluso en todo el cuerpo. Las lesiones medulares más graves afectan a los sistemas de regulación del intestino, la vejiga, la respiración, el ritmo cardíaco y la tensión arterial. La mayoría de las personas con lesiones medulares sufren dolor crónico (OMS,2013).El término «lesión medular» hace referen
Casi ahogamiento
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Es cuando una persona estuvo cerca de morir por no poder respirar (asfixiarse) debajo del agua.
Si una persona ha sido rescatada de una situación en que prácticamente se ahogó, es muy importante que reciba primeros auxilios y atención médica rápidamente.
Consideraciones
Miles de personas se ahogan todos los años en los Estados Unidos. La mayoría de los ahogamientos ocurre a corta distancia del área de seguridad. La acción inmediata y los primeros auxilios pueden evitar la muerte.
Una persona que se está ahogando usualmente no puede gritar para pedir ayuda. Esté alerta a los signos de un ahogamiento.
La mayoría de ahogamientos en niños menores de un año ocurren en la tina.
Existe la posibilidad de revivir a una persona que se está ahogando, aún después de un período prolongado bajo el agua, especialmente si la persona es joven y estaba en agua muy fría.
Sospeche que ocurrió un accidente si observa a alguien que está completamente vestido en el agua. Esté atento a movimientos desiguales al nadar, lo cual es una señal de que el nadador se está cansando. A menudo, el cuerpo se hunde y solo la cabeza sobresale por encima del agua.
Causas
Intento de suicidio
Intentar nadar demasiado lejos
Trastornos conductuales/del desarrollo
Golpes en la cabeza o convulsiones al estar en el agua
Consumir alcohol u otras drogas al viajar en botes o al nadar
Ataque cardíaco u otros problemas cardíacos al nadar o bañarse
No usar chalecos salvavidas (dispositivos de flotación de personas)
Caer a través de capas de hielo delgadas
Incapacidad para nadar o experimentar pánico al nadar
Dejar niños pequeños sin vigilancia alrededor de tinas y piscinas
Conductas de riesgo
Nadar en aguas muy profundas, alborotadas o turbulentas
Síntomas
Los síntomas varían, pero pueden incluir:
Distensión abdominal (vientre hinchado)
Piel azulada en la cara, especialmente alrededor de los labios
Dolor torácico
Piel fría y apariencia pálida
Confusión
Tos con un esputo rosado y espumoso
Irritabilidad
Letargo
Paro respiratorio
Agitación
Respiraciones poco profundas o jadeos
Pérdida del conocimiento (falta de capacidad de respuesta)
Vómitos
Primeros auxilios
Cuando alguien se está ahogando:
NO se ponga en una situación de peligroCasi ahogamiento
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Es cuando una persona estuvo cerca de morir por no poder respirar (asfixiarse) debajo del agua.
Si una persona ha sido rescatada de una situación en que prácticamente se ahogó, es muy importante que reciba primeros auxilios y atención médica rápidamente.
Consideraciones
Miles de personas se ahogan todos los años en los Estados Unidos. La mayoría de los ahogamientos ocurre a corta distancia del área de seguridad. La acción inmediata y los primeros auxilios pueden evitar la muerte.
Una persona que se está ahogando usualmente no puede gritar para pedir ayuda. Esté alerta a los signos de un ahogamiento.
La ma
Casi ahogamiento
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Es cuando una persona estuvo cerca de morir por no poder respirar (asfixiarse) debajo del agua.
Si una persona ha sido rescatada de una situación en que prácticamente se ahogó, es muy importante que reciba primeros auxilios y atención médica rápidamente.
Consideraciones
Miles de personas se ahogan todos los años en los Estados Unidos. La mayoría de los ahogamientos ocurre a corta distancia del área de seguridad. La acción inmediata y los primeros auxilios pueden evitar la muerte.
Una persona que se está ahogando usualmente no puede gritar para pedir ayuda. Esté alerta a los signos de un ahogamiento.
La mayoría de ahogamientos en niños menores de un año ocurren en la tina.
Existe la posibilidad de revivir a una persona que se está ahogando, aún después de un período prolongado bajo el agua, especialmente si la persona es joven y estaba en agua muy fría.
Sospeche que ocurrió un accidente si observa a alguien que está completamente vestido en el agua. Esté atento a movimientos desiguales al nadar, lo cual es una señal de que el nadador se está cansando. A menudo, el cuerpo se hunde y solo la cabeza sobresale por encima del agua.
Causas
Intento de suicidio
Intentar nadar demasiado lejos
Trastornos conductuales/del desarrollo
Golpes en la cabeza o convulsiones al estar en el agua
Consumir alcohol u otras drogas al viajar en botes o al nadar
Ataque cardíaco u otros problemas cardíacos al nadar o bañarse
No usar chalecos salvavidas (dispositivos de flotación de personas)
Caer a través de capas de hielo delgadas
Incapacidad para nadar o experimentar pánico al nadar
Dejar niños pequeños sin vigilancia alrededor de tinas y piscinas
Conductas de riesgo
Nadar en aguas muy profundas, alborotadas o turbulentas
Síntomas
Los síntomas varían, pero pueden incluir:
Distensión abdominal (vientre hinchado)
Piel azulada en la cara, especialmente alrededor de los labios
Dolor torácico
Piel fría y apariencia pálida
Confusión
Tos con un esputo rosado y espumoso
Irritabilidad
Letargo
Paro respiratorio
Agitación
Respiraciones poco profundas o jadeos
Pérdida del conocimiento (falta de capacidad de respuesta)
Vómitos
Primeros auxilios
Cuando alguien se está ahogando:
NO se ponga en una situación de peligroCasi ahogamiento
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Es cuando una persona estuvo cerca de morir por no poder respirar (asfixiarse) debajo del agua.
Si una persona ha sido rescatada de una situación en que prácticamente se ahogó, es muy importante que reciba primeros auxilios y atención médica rápidamente.
Consideraciones
Miles de personas se ahogan todos los años en los Estados Unidos. La mayoría de los ahogamientos ocurre a corta distancia del área de seguridad. La acción inmediata y los primeros auxilios pueden evitar la muerte.
Una persona que se está ahogando usualmente no puede gritar para pedir ayuda. Esté alerta a los signos de un ahogamiento.
La ma
na fractura de Le Fort es una fractura transfacial típica de la parte media de la cara, que involucra el hueso maxilar y las estructuras circundantes en dirección horizontal, piramidal o transversal.
La característica distintiva de las fracturas de Lefort es una separación pterigomaxilar traumática, que significa fracturas entre las placas pterigoideas, protuberancias óseas en forma de herradura que se extienden desde el margen inferior del maxilar superior y los senos maxilares. La continuidad de esta estructura es una pieza clave para la estabilidad del centro de la cara, cuya implicación incide en el tratamiento quirúrgico de las víctimas de traumatismos, ya que requiere la fijación a una barra horizontal del hueso frontal. Las placas pterigoideas se encuentran en la parte posterior de la fila dental superior, o cresta alveolar, cuando se observa la cara desde una vista anterior. Las fracturas llevan el nombre del cirujano francés René Le Fort (1869-1951), que descubrió los patrones de fractura examinando las lesiones por aplastamiento en cadáveres.1
Signos y síntomas
Lefort I
Ligera inflamación del labio superior, la equimosis está presente en el surco bucal debajo de cada arco cigomático, maloclusión, movilidad de los dientes. El tipo de fracturas por impacto pueden estar casi inmóviles y es sólo al agarrar los dientes maxilares y aplicar un poco de presión firme que se puede sentir una rejilla característica que es el diagnóstico de la fractura. La percusión de los dientes superiores produce un sonido de maceta agrietado. El signo de Guérin está presente caracterizado por equimosis en la región de los vasos palatinos mayores.2
Lefort II
Edema grueso de tejido blando sobre el tercio medio de la cara, equímosis periorbital bilateral, hemorragia subconjuntival bilateral, epistaxis, rinorrea del líquido cefalorraquídeo, deformidad "cara de plato", diplopía, enoftalmos, signo de Macewen, sonido de olla agrietada.2
Deformidad escalonada en el margen infraorbitario, cara media móvil, anestesia o parestesia facial.
Lefort III
Edema grueso de tejido blando sobre el tercio medio de la cara, bilateral, hemorragia subconjuntival bilateral, epistaxis, rinorrea del líquido cefalorraquídeo, deformidad "cara de plato", diplopía, enoftalmos, signo de Macewen (sonido de olla agrietada). Deformidad escalonada en el margen infraorbitario, cara media móvil, anestesia o parestesia facial.
Sensibilidad y separación en la sutura frontocigomática, alargamiento de la cara, depresión de los niveles oculares (enoftalmos), ojos encapotados e inclinación del plano oclusal, un plano curvado imaginario entre los bordes de los incisivos y las puntas de los dientes posteriores. Como resultado, hay amordazamiento en el lado de la lesión.23
Diagnóstico
Una reconstrucción de TC 3D que muestra una fractura de Le Fort tipo 1 (la línea de fractura está marcada por una flecha).
El diagnóstico se basa en el examen físico y la historia clínica, en la que, clásicamente, el
Para qué sirve?
NOTA: Este estudio es recomendado bajo el criterio de cada médico, dependiendo de la condición y edad del paciente
Es útil para la valoración de los senos y la órbita. Se coloca el mentón y la nariz contra la película. Muy útil para estudiar el suelo de la órbita, reborde orbitario inferior, hueso malar y senos maxilares. Es casi obligada para el estudio de las fracturas del suelo de la órbita, maxilares, malar y arco cigomático. También documenta el estado de los huesos nasales, la apófisis ascendente de maxilar y el marco supraorbitario. Es la radiografía de elección para el estudio de los senos paranasales.Para qué sirve?
NOTA: Este estudio es recomendado bajo el criterio de cada médico, dependiendo de la condición y edad del paciente
Es útil para la valoración de los senos y la órbita. Se coloca el mentón y la nariz contra la película. Muy útil para estudiar el suelo de la órbita, reborde orbitario inferior, hueso malar y senos maxilares. Es casi obligada para el estudio de las fracturas del suelo de la órbita, maxilares, malar y arco cigomático. También documenta el estado de los huesos nasales, la apófisis ascendente de maxilar y el marco supraorbitario. Es la radiografía de elección para el estudio de los senos paranasales.Para qué sirve?
NOTA: Este estudio es recomendado bajo el criterio de cada médico, dependiendo de la condición y edad del paciente
Es útil para la valoración de los senos y la órbita. Se coloca el mentón y la nariz contra la película. Muy útil para estudiar el suelo de la órbita, reborde orbitario inferior, hueso malar y senos maxilares. Es casi obligada para el estudio de las fracturas del suelo de la órbita, maxilares, malar y arco cigomático. También documenta el estado de los huesos nasales, la apófisis ascendente de maxilar y el marco supraorbitario. Es la radiografía de elección para el estudio de los senos paranasales.Para qué sirve?
NOTA: Este estudio es recomendado bajo el criterio de cada médico, dependiendo de la condición y edad del paciente
Es útil para la valoración de los senos y la órbita. Se coloca el mentón y la nariz contra la película. Muy útil para estudiar el suelo de la órbita, reborde orbitario inferior, hueso malar y senos maxilares. Es casi obligada para el estudio de las fracturas del suelo de la órbita, maxilares, malar y arco cigomático. También documenta el estado de los huesos nasales, la apófisis ascendente de maxilar y el marco supraorbitario. Es la radiografía de elección para el estudio de los senos paranasales.Para qué sirve?
NOTA: Este estudio es recomendado bajo el criterio de cada médico, dependiendo de la condición y edad del paciente
Es útil para la valoración de los senos y la órbita. Se coloca el mentón y la nariz contra la película. Muy útil para estudiar el suelo de la órbita, reborde orbitario inferior, hueso malar y senos maxilares. Es casi obligada para el estudio de las fracturas del suelo de la órbita, maxilares, malar y arco cigomático. También documenta
Para qué sirve?
NOTA: Este estudio es recomendado bajo el criterio de cada médico, dependiendo de la condición y edad del paciente
Es útil para la valoración de los senos y la órbita. Se coloca el mentón y la nariz contra la película. Muy útil para estudiar el suelo de la órbita, reborde orbitario inferior, hueso malar y senos maxilares. Es casi obligada para el estudio de las fracturas del suelo de la órbita, maxilares, malar y arco cigomático. También documenta el estado de los huesos nasales, la apófisis ascendente de maxilar y el marco supraorbitario. Es la radiografía de elección para el estudio de los senos paranasales.Para qué sirve?
NOTA: Este estudio es recomendado bajo el criterio de cada médico, dependiendo de la condición y edad del paciente
Es útil para la valoración de los senos y la órbita. Se coloca el mentón y la nariz contra la película. Muy útil para estudiar el suelo de la órbita, reborde orbitario inferior, hueso malar y senos maxilares. Es casi obligada para el estudio de las fracturas del suelo de la órbita, maxilares, malar y arco cigomático. También documenta el estado de los huesos nasales, la apófisis ascendente de maxilar y el marco supraorbitario. Es la radiografía de elección para el estudio de los senos paranasales.Para qué sirve?
NOTA: Este estudio es recomendado bajo el criterio de cada médico, dependiendo de la condición y edad del paciente
Es útil para la valoración de los senos y la órbita. Se coloca el mentón y la nariz contra la película. Muy útil para estudiar el suelo de la órbita, reborde orbitario inferior, hueso malar y senos maxilares. Es casi obligada para el estudio de las fracturas del suelo de la órbita, maxilares, malar y arco cigomático. También documenta el estado de los huesos nasales, la apófisis ascendente de maxilar y el marco supraorbitario. Es la radiografía de elección para el estudio de los senos paranasales.Para qué sirve?
NOTA: Este estudio es recomendado bajo el criterio de cada médico, dependiendo de la condición y edad del paciente
Es útil para la valoración de los senos y la órbita. Se coloca el mentón y la nariz contra la película. Muy útil para estudiar el suelo de la órbita, reborde orbitario inferior, hueso malar y senos maxilares. Es casi obligada para el estudio de las fracturas del suelo de la órbita, maxilares, malar y arco cigomático. También documenta el estado de los huesos nasales, la apófisis ascendente de maxilar y el marco supraorbitario. Es la radiografía de elección para el estudio de los senos paranasales.Para qué sirve?
NOTA: Este estudio es recomendado bajo el criterio de cada médico, dependiendo de la condición y edad del paciente
Es útil para la valoración de los senos y la órbita. Se coloca el mentón y la nariz contra la película. Muy útil para estudiar el suelo de la órbita, reborde orbitario inferior, hueso malar y senos maxilares. Es casi obligada para el estudio de las fracturas del suelo de la órbita, maxilares, malar y arco cigomático. También documenta
n qué consiste?
Sepsis es el nombre que recibe una respuesta inflamatoria sistémica grave, a veces potencialmente mortal, de causa bacteriana. La infección puede empezar en una parte del cuerpo y a continuación extenderse a la sangre (bacteriemia) y es posible que a otras localizaciones. Por ejemplo, una infección del tracto urinario puede propagarse desde la vejiga y/o los riñones hacia la sangre, diseminándose por todo el cuerpo, infectando a otros órganos.
A veces, para describir esta condición, se utiliza el término septicemia. Sin embargo, el término septicemia se refiere a la presencia de organismos patógenos como bacterias en el torrente sanguíneo, mientras que sepsis se refiere más concretamente a la respuesta del organismo frente a la infección.
Generalmente, el sistema inmunitario de una persona tiene un objetivo concreto, como una bacteria, y limita su respuesta a la zona infectada. En la sepsis, se produce una respuesta inflamatoria generalizada. Esto puede causar un aumento o descenso significativos de la temperatura corporal, aumento de la frecuencia cardiaca y de la respiración, y una disminución de la presión arterial. Si no se trata correctamente, la sepsis puede progresar a formas muy graves.
A medida que la sepsis se agrava, disminuye la cantidad de oxígeno transportado a los órganos y tejidos, se pueden formar coágulos de sangre en los capilares, y puede producirse un trasvase de líquidos de la sangre hacia los tejidos. Esto puede causar una acumulación de líquido en los pulmones y reducir la función respiratoria. En general, se altera el equilibrio ácido-base del organismo, la circulación se ve afectada, y los diferentes órganos como pulmones, riñones, e hígado, empiezan a fallar. En la última etapa de la sepsis, el shock séptico, puede producirse un fallo orgánico múltiple o fracaso multiorgánico, así como una presión arterial baja que no responde al tratamiento.
Aunque la sepsis generalmente se produce en personas hospitalizadas, también puede ocurrir en personas no hospitalizadas, por ejemplo que buscan atención en el Servicio de Urgencias de un hospital. Es más prevalente en recién nacidos y bebés, y en los ancianos. Otras personas que presentan riesgo de sepsis son aquellas con un traumatismo (por ejemplo: después de una cirugía), las personas con dispositivos médicos invasivos como catéteres, aquellas con enfermedades crónicas, y personas con un sistema inmunitario débil (inmunocomprometidas).
La sepsis es un problema sanitario importante, con altas tasas de mortalidad.
Acerca de la sepsis
Signos y síntomas
Los síntomas que se presentan dependen de los órganos afectados, de la gravedad de la situación, y del estado de salud general de la persona. Pueden ser inespecíficos, y en personas muy jóvenes y ancianos, pueden ser atípicos. Otras condiciones pueden presentar síntomas similares a los de la sepsis. Es muy importante distinguir rápidamente la sepsis de otras condiciones, puesto que el tratamiento es diferent
n qué consiste?
Sepsis es el nombre que recibe una respuesta inflamatoria sistémica grave, a veces potencialmente mortal, de causa bacteriana. La infección puede empezar en una parte del cuerpo y a continuación extenderse a la sangre (bacteriemia) y es posible que a otras localizaciones. Por ejemplo, una infección del tracto urinario puede propagarse desde la vejiga y/o los riñones hacia la sangre, diseminándose por todo el cuerpo, infectando a otros órganos.
A veces, para describir esta condición, se utiliza el término septicemia. Sin embargo, el término septicemia se refiere a la presencia de organismos patógenos como bacterias en el torrente sanguíneo, mientras que sepsis se refiere más concretamente a la respuesta del organismo frente a la infección.
Generalmente, el sistema inmunitario de una persona tiene un objetivo concreto, como una bacteria, y limita su respuesta a la zona infectada. En la sepsis, se produce una respuesta inflamatoria generalizada. Esto puede causar un aumento o descenso significativos de la temperatura corporal, aumento de la frecuencia cardiaca y de la respiración, y una disminución de la presión arterial. Si no se trata correctamente, la sepsis puede progresar a formas muy graves.
A medida que la sepsis se agrava, disminuye la cantidad de oxígeno transportado a los órganos y tejidos, se pueden formar coágulos de sangre en los capilares, y puede producirse un trasvase de líquidos de la sangre hacia los tejidos. Esto puede causar una acumulación de líquido en los pulmones y reducir la función respiratoria. En general, se altera el equilibrio ácido-base del organismo, la circulación se ve afectada, y los diferentes órganos como pulmones, riñones, e hígado, empiezan a fallar. En la última etapa de la sepsis, el shock séptico, puede producirse un fallo orgánico múltiple o fracaso multiorgánico, así como una presión arterial baja que no responde al tratamiento.
Aunque la sepsis generalmente se produce en personas hospitalizadas, también puede ocurrir en personas no hospitalizadas, por ejemplo que buscan atención en el Servicio de Urgencias de un hospital. Es más prevalente en recién nacidos y bebés, y en los ancianos. Otras personas que presentan riesgo de sepsis son aquellas con un traumatismo (por ejemplo: después de una cirugía), las personas con dispositivos médicos invasivos como catéteres, aquellas con enfermedades crónicas, y personas con un sistema inmunitario débil (inmunocomprometidas).
La sepsis es un problema sanitario importante, con altas tasas de mortalidad.
Acerca de la sepsis
Signos y síntomas
Los síntomas que se presentan dependen de los órganos afectados, de la gravedad de la situación, y del estado de salud general de la persona. Pueden ser inespecíficos, y en personas muy jóvenes y ancianos, pueden ser atípicos. Otras condiciones pueden presentar síntomas similares a los de la sepsis. Es muy importante distinguir rápidamente la sepsis de otras condiciones, puesto que el tratamiento es diferent
experimentales de bacteriemias o endotoxemias en chimpancés, en el cual el sistema extrínseco fue bloqueado por la
infusión simultánea con anticuerpos monoclonales, todos
dirigidos contra el factor tisular o factor VII activado. En
estos la generación de trombina inducida por endotoxina y
la conversión de fibrinógeno en fibrina fue completamente
inhibida por bloqueo de la vía extrínseca. La activación de
la coagulación inducida por endotoxinas mostró ser mediada
en parte por el TNFα y por lo menos depende inicialmente
de la activación de la vía extrínseca de la coagulación
sanguínea [9,24].
Sistema de la proteína C en la sepsis
En condiciones normales, la formación de trombos intravasculares se encuentra altamente regulada por un equilibrio
entre los mecanismos protrombóticos y antitrombóticos. Los
principales mecanismos antitrombóticos dependen de la acción de la proteína C, la antitrombina y el inhibidor de la vía
del factor tisular (TFPI). La trombina, formada en el proceso
de coagulación, está íntimamente implicada en la activación
de la proteína C, iniciando un mecanismo de retroalimentación negativa que inhibe la formación de la misma trombana. La activación de la proteína C requiere la formación de
un complejo entre la trombina y la trombomodulina. Este
complejo trombina-trombomodulina cataliza la activación
de la proteína C a proteína C activada, este proceso es acelerado si sucede en la proximidad de otra proteína de membrana, el receptor endotelial de la proteína C (EPCR). La
proteína C activada en unión a su cofactor, la proteína S,
hidroliza los factores Va y VIIIa, inhibiendo así la formación de complejos factor XaVIIIa (factor Xasa) y factor XaVa (protrombinasa), respectivamente. Se entiende así que el
equilibrio entre la hemostasia normal y la situación
patológica (caracterizada por una formación anormal de
trombos) está determinado por la actividad dual de la trombina: procoagulante (formación de fibrina y activación de
las plaquetas) y anticoagulante (activación de la proteína C)
[26].
El sistema de la proteína C, tan importante para mantener
una hemostasia normal [27], es disfuncionante en la sepsis,
favoreciendo la instauración de una situación marcadamente
procoagulante. Tres cambios explican la reducción de la
función de la proteína C: a) disminución de la concentración
plasmática de la proteína C, por un aumento de su consumo
en el proceso de la coagulación; b) disminución de la
activación de la proteína C debida a una reducción de la
expresión de trombomodulina en la superficie de la célula
endotelial, y c) disminución de la acción de la proteína C
debida a un aumento del reactante de fase aguda C4bBP,
que se une con gran afinidad a la proteína S, cofactor de la
proteína C.
El papel de la proteína C en la sepsis se encuentra apoyado por varias observaciones clínicas. Existe una correlación
inversa entre la concentración de proteína C y la mortalidad
en pacientes con sepsis y shock séptico. El tratamiento con
proteína C a
experimentales de bacteriemias o endotoxemias en chimpancés, en el cual el sistema extrínseco fue bloqueado por la
infusión simultánea con anticuerpos monoclonales, todos
dirigidos contra el factor tisular o factor VII activado. En
estos la generación de trombina inducida por endotoxina y
la conversión de fibrinógeno en fibrina fue completamente
inhibida por bloqueo de la vía extrínseca. La activación de
la coagulación inducida por endotoxinas mostró ser mediada
en parte por el TNFα y por lo menos depende inicialmente
de la activación de la vía extrínseca de la coagulación
sanguínea [9,24].
Sistema de la proteína C en la sepsis
En condiciones normales, la formación de trombos intravasculares se encuentra altamente regulada por un equilibrio
entre los mecanismos protrombóticos y antitrombóticos. Los
principales mecanismos antitrombóticos dependen de la acción de la proteína C, la antitrombina y el inhibidor de la vía
del factor tisular (TFPI). La trombina, formada en el proceso
de coagulación, está íntimamente implicada en la activación
de la proteína C, iniciando un mecanismo de retroalimentación negativa que inhibe la formación de la misma trombana. La activación de la proteína C requiere la formación de
un complejo entre la trombina y la trombomodulina. Este
complejo trombina-trombomodulina cataliza la activación
de la proteína C a proteína C activada, este proceso es acelerado si sucede en la proximidad de otra proteína de membrana, el receptor endotelial de la proteína C (EPCR). La
proteína C activada en unión a su cofactor, la proteína S,
hidroliza los factores Va y VIIIa, inhibiendo así la formación de complejos factor XaVIIIa (factor Xasa) y factor XaVa (protrombinasa), respectivamente. Se entiende así que el
equilibrio entre la hemostasia normal y la situación
patológica (caracterizada por una formación anormal de
trombos) está determinado por la actividad dual de la trombina: procoagulante (formación de fibrina y activación de
las plaquetas) y anticoagulante (activación de la proteína C)
[26].
El sistema de la proteína C, tan importante para mantener
una hemostasia normal [27], es disfuncionante en la sepsis,
favoreciendo la instauración de una situación marcadamente
procoagulante. Tres cambios explican la reducción de la
función de la proteína C: a) disminución de la concentración
plasmática de la proteína C, por un aumento de su consumo
en el proceso de la coagulación; b) disminución de la
activación de la proteína C debida a una reducción de la
expresión de trombomodulina en la superficie de la célula
endotelial, y c) disminución de la acción de la proteína C
debida a un aumento del reactante de fase aguda C4bBP,
que se une con gran afinidad a la proteína S, cofactor de la
proteína C.
El papel de la proteína C en la sepsis se encuentra apoyado por varias observaciones clínicas. Existe una correlación
inversa entre la concentración de proteína C y la mortalidad
en pacientes con sepsis y shock séptico. El tratamiento con
proteína C a
Ejercicios de fisioterapia respiratoria para pacientes en respiración espontánea
En la bibliografía revisada se encontraron diferentes métodos de FR tales como técnicas de expansión pulmonar, tos, vibración, percusión, drenaje postural, inspirometría incentivada (ISI), dispositivos oscilatorios y no oscilatorios y ventilación mecánica no invasiva (VMNI). A continuación, se describe cada uno de ellos.Ejercicios de fisioterapia respiratoria para pacientes en respiración espontánea
En la bibliografía revisada se encontraron diferentes métodos de FR tales como técnicas de expansión pulmonar, tos, vibración, percusión, drenaje postural, inspirometría incentivada (ISI), dispositivos oscilatorios y no oscilatorios y ventilación mecánica no invasiva (VMNI). A continuación, se describe cada uno de ellos.Ejercicios de fisioterapia respiratoria para pacientes en respiración espontánea
En la bibliografía revisada se encontraron diferentes métodos de FR tales como técnicas de expansión pulmonar, tos, vibración, percusión, drenaje postural, inspirometría incentivada (ISI), dispositivos oscilatorios y no oscilatorios y ventilación mecánica no invasiva (VMNI). A continuación, se describe cada uno de ellos.Ejercicios de fisioterapia respiratoria para pacientes en respiración espontánea
En la bibliografía revisada se encontraron diferentes métodos de FR tales como técnicas de expansión pulmonar, tos, vibración, percusión, drenaje postural, inspirometría incentivada (ISI), dispositivos oscilatorios y no oscilatorios y ventilación mecánica no invasiva (VMNI). A continuación, se describe cada uno de ellos.Ejercicios de fisioterapia respiratoria para pacientes en respiración espontánea
En la bibliografía revisada se encontraron diferentes métodos de FR tales como técnicas de expansión pulmonar, tos, vibración, percusión, drenaje postural, inspirometría incentivada (ISI), dispositivos oscilatorios y no oscilatorios y ventilación mecánica no invasiva (VMNI). A continuación, se describe cada uno de ellos.Ejercicios de fisioterapia respiratoria para pacientes en respiración espontánea
En la bibliografía revisada se encontraron diferentes métodos de FR tales como técnicas de expansión pulmonar, tos, vibración, percusión, drenaje postural, inspirometría incentivada (ISI), dispositivos oscilatorios y no oscilatorios y ventilación mecánica no invasiva (VMNI). A continuación, se describe cada uno de ellos.Ejercicios de fisioterapia respiratoria para pacientes en respiración espontánea
En la bibliografía revisada se encontraron diferentes métodos de FR tales como técnicas de expansión pulmonar, tos, vibración, percusión, drenaje postural, inspirometría incentivada (ISI), dispositivos oscilatorios y no oscilatorios y ventilación mecánica no invasiva (VMNI). A continuación, se describe cada uno de ellos.Ejercicios de fisioterapia respiratoria para pacientes en respiración espontánea
En la bibliografía revisada se encontraron diferentes métodos de FR tales como técnicas de expansi
Buen día reporte
Guardia 11/01/2024
Pte: Alfredo aguillon
64 años
Cirugía general
Paciente críticamente enferma , quién se encuentra bajo ventilación mecánica invasiva , modo volumen controlado VT: 500ml Fr: 20 rpm peep: 10cmH20 FIO2: 60% TI:E: 1:2 SatO2: 93%
Problemas
1. Shock séptico 1.1 sdra severo:1.1.1 hipoxeme 1.1.2 IOTA conectado a ventilación mecánica
2 Enfermedad cardiovascular: 2.1 trastorno del ritmo FARVR 2.2 cardiopatia isquemia e hipertensiva en fase dilatada en ICC con FE 37%
2.3 hipertension arterial sistema 2.4 hipertension pulmonar severa +insuficiencia tricuspidea
2.4 trastorno de la conducción: BCRDHH
2.5 ECV no secuelar
3. PO mediato de LE con receccion mas anastomosis termino terminal de asa delgada mas hernioplastia por obstruccion intestinal
4.endocrinometabolico DM Tipo II metabólicamente compensada
5 trastorno AC base: acidosis metabólica compensada
6 Trastorno electrolitico 6.1 hípernatremia leve 6.2 hiperkalemia leve 6.3 hipocalcemia leve
7 trastorno proteico caloríco 7.1 hipoproteinemia 7.2 hipoalbuminemia leve
8 trastorno de la coagulación tp y tpt prolongado
9. Hernias discales
Tratamiento: Meropenem 3dia + vancomicina 1dia
Infusión: norepinefrina +amiodarona+ HB
Invasivos: catéter venoso central 7fr trilumen vena subclavia derecha (09-01) + sonda levin fosa nasal izquierda 18fr conectada a bolsa reservorio con 5cc de gasto + Tot N 7.5 Id a 22 cm profundidad fijado a comisura labial derecha +sonda de foley 16 fr conectada a bolsa reservorio con : cc 100 cc diuresis claras
Ex. Físico:
Objetivo: TA: 135/89 mmhg PAM: 116mmhg FC: 133lpm Fr: 20rpm Sat02: 93 % Fio2: 60% temp: 37.2
Piel: morena normotermica al tacto llenado capilar 3 seg turgor y elasticidad conservada
Ojos: pupilas isocoricas, normoreactivas a la luz esclera normocoloreada
Nariz: tabique central fosas nasales permeables sonda levin fosa nasal izquierda 18fr conectada a bolsa reservorio con 5cc de gasto aprox.
Boca: labios simétricos mucosa oral húmeda tot Tot N 7.5 Id a 22 cm profundidad fijado a comisura labial derecha. Cuello móvil, pulsos carotídeos presentes. PVC: 17cmh20
CP: tórax simétrico, hipoelastico , hipoexpansible rsrsps en ambos hemitorax Sin agregados, ruscsps hiperfoneticos, sin soplo. Apex no visible palpable en 5to espacio intercostal izquierdo 2/3 dedos por fuera de la línea medio clavicular izquierda r1 sistolico presente r2 diastólico presente en r3-r4
Abdomen: blando, depresible, ruidos Hidroaereos disminuidos se evidencia herida quirúrgica mediana, aposito con escasa secrecion seeohematica no fetido no impresiona dolor.
Genitales: sonda de foley conectada a bolsa de reservorio con orinas claras, 100cc aprox dren de penrose en bolsa escrotal derecha con escasa secreción serohematica no fetida
Extremidades: asimétricas, a expensas de miembro inferior izquierdo por colocación de placa sin edema
Neurologico: Ramsay 6pts
Balance hídrico: -1939
Diuresis horaria: 123ml/hr
Gasto Urinario: 1.4ml/kg/min
Coment
Buen día reporte
Guardia 11/01/2024
Pte: Alfredo aguillon
64 años
Cirugía general
Paciente críticamente enferma , quién se encuentra bajo ventilación mecánica invasiva , modo volumen controlado VT: 500ml Fr: 20 rpm peep: 10cmH20 FIO2: 60% TI:E: 1:2 SatO2: 93%
Problemas
1. Shock séptico 1.1 sdra severo:1.1.1 hipoxeme 1.1.2 IOTA conectado a ventilación mecánica
2 Enfermedad cardiovascular: 2.1 trastorno del ritmo FARVR 2.2 cardiopatia isquemia e hipertensiva en fase dilatada en ICC con FE 37%
2.3 hipertension arterial sistema 2.4 hipertension pulmonar severa +insuficiencia tricuspidea
2.4 trastorno de la conducción: BCRDHH
2.5 ECV no secuelar
3. PO mediato de LE con receccion mas anastomosis termino terminal de asa delgada mas hernioplastia por obstruccion intestinal
4.endocrinometabolico DM Tipo II metabólicamente compensada
5 trastorno AC base: acidosis metabólica compensada
6 Trastorno electrolitico 6.1 hípernatremia leve 6.2 hiperkalemia leve 6.3 hipocalcemia leve
7 trastorno proteico caloríco 7.1 hipoproteinemia 7.2 hipoalbuminemia leve
8 trastorno de la coagulación tp y tpt prolongado
9. Hernias discales
Tratamiento: Meropenem 3dia + vancomicina 1dia
Infusión: norepinefrina +amiodarona+ HB
Invasivos: catéter venoso central 7fr trilumen vena subclavia derecha (09-01) + sonda levin fosa nasal izquierda 18fr conectada a bolsa reservorio con 5cc de gasto + Tot N 7.5 Id a 22 cm profundidad fijado a comisura labial derecha +sonda de foley 16 fr conectada a bolsa reservorio con : cc 100 cc diuresis claras
Ex. Físico:
Objetivo: TA: 135/89 mmhg PAM: 116mmhg FC: 133lpm Fr: 20rpm Sat02: 93 % Fio2: 60% temp: 37.2
Piel: morena normotermica al tacto llenado capilar 3 seg turgor y elasticidad conservada
Ojos: pupilas isocoricas, normoreactivas a la luz esclera normocoloreada
Nariz: tabique central fosas nasales permeables sonda levin fosa nasal izquierda 18fr conectada a bolsa reservorio con 5cc de gasto aprox.
Boca: labios simétricos mucosa oral húmeda tot Tot N 7.5 Id a 22 cm profundidad fijado a comisura labial derecha. Cuello móvil, pulsos carotídeos presentes. PVC: 17cmh20
CP: tórax simétrico, hipoelastico , hipoexpansible rsrsps en ambos hemitorax Sin agregados, ruscsps hiperfoneticos, sin soplo. Apex no visible palpable en 5to espacio intercostal izquierdo 2/3 dedos por fuera de la línea medio clavicular izquierda r1 sistolico presente r2 diastólico presente en r3-r4
Abdomen: blando, depresible, ruidos Hidroaereos disminuidos se evidencia herida quirúrgica mediana, aposito con escasa secrecion seeohematica no fetido no impresiona dolor.
Genitales: sonda de foley conectada a bolsa de reservorio con orinas claras, 100cc aprox dren de penrose en bolsa escrotal derecha con escasa secreción serohematica no fetida
Extremidades: asimétricas, a expensas de miembro inferior izquierdo por colocación de placa sin edema
Neurologico: Ramsay 6pts
Balance hídrico: -1939
Diuresis horaria: 123ml/hr
Gasto Urinario: 1.4ml/kg/min
Coment
presentacion tesis2.pptx para optar titulo cirugia bariatrica
1. DISEÑO DE UN PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO BÁSICO
LAPAROSCÓPICO DE BAJO PRESUPUESTO EN EL POSTGRADO DE
CIRUGÍA GENERAL DR. JOSÉ F. ABREU DEL HOSPITAL
DR. ADOLFO PRINCE LARA FEBRERO-OCTUBRE 2018.
Autor:
Dr. Fabricio Tinoco
Tutor Clínico:
Dr. Luis Hernández.
Tutor Metodológico:
Lcdo. Irvin Malavé.
Puerto Cabello, Noviembre de 2018
República Bolivariana de Venezuela
Fundación Instituto Carabobeño para la Salud
Hospital “Dr. Adolfo Prince Lara”
Servicio de Cirugía General
Puerto Cabello - Estado Carabobo
2. INTRODUCCIÓN
Desde sus inicios, a
principios del siglo XX. La
laparoscopia ha evolucionado
gracias a la tecnología, pasando
desde examinar los órganos
abdominales por medio de un
telescopio hasta complejos de
videocámara con alta resolución
perfeccionada para la adición de
procedimientos quirúrgicos y de
diagnóstico.
3. CAPITULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La cirugía mínimamente invasiva ha
revolucionado el mundo de la medicina.
Pero a pesar de las muchas ventajas, es
necesario destacar la dificultad que implica
para el entrenamiento en esta técnica,
pues la adquisición de endotrainers o
videosimuladores comerciales implica un
costo de entre 600 a 8000 dólares,
haciéndose complicado para la institución y
para los médicos residentes acceder a
estos equipos.
En el postgrado de cirugía general “Dr.
José F. Abreu”, no existe un programa que
fomente el entrenamiento básico de
laparoscopia, ni fondos necesarios para la
adquirisicion de endotrainer comerciales o
realización de entrenamientos con modelos
biológico, lo cual representa un problema
grave pues al enfrentarse los egresados con
el campo laboral, se percibe una falta clara
de destreza quirúrgica en cuanto a la cirugía
laparoscopica.
4. OBJETIVO DE LA INVESTIGACIÓN
Objetivo General
Diseñar un programa de entrenamiento básico laparoscópico
de bajo presupuesto en el Postgrado de Cirugía general “Dr. José
F. Abreu” del Hospita “Dr. Adolfo Prince Lara”, Febrero-Octubre
2018.
Objetivos Específicos
• Diagnosticar el conocimiento y formación en el entrenamiento básico
laparoscópico de los médicos residentes del postgrado de Cirugía General
“Dr. José F. Abreu”, Febrero-Octubre 2018.
• Determinar la factibilidad técnica, operacional y económica en el
entrenamiento básico de laparoscopia del postgrado de Cirugía General “Dr.
José F. Abreu” Febrero-Octubre 2018.
• Crear un programa de entrenamiento básico de laparoscopia dirigido a los
médicos residentes del servicio de cirugía general del postgrado de Cirugía
General “Dr. José F. Abreu” Febrero-Octubre 2018.
5. JUSTIFICACIÓN
El auge de la cirugía
mínimamente invasiva desplaza
cada vez más a la convencional;
representando un gran problema
para los cirujanos generales recién
egresados en nuestra institución;
ya que no se cuenta con
programas de entrenamientos
continuos en caja negra, ni
práctica con endotrainer por su alto
costo.
La situación económica que
afronta el país, complica la
adquisición de materiales médico-
quirúrgico y las posibilidades de
formación internacional. Dicha
problemática amerita ser
enfrentada con pericia, ingenio,
disciplina y constancia; ya que la
formación en cirugía laparoscópica
es sumamente costosa pero
indispensable para el cirujano
actual.
6. CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
ANTECEDES REFERENCIALES
Usón J. y Cols. (2015) Centro de cirugía de mínima invasión de la
Universidad de Extremadura, Badajoz, España.“Modelo de Formación
Piramidal para la Enseñanza de cirugía laparoscópica”.
Arrendado R. y Cols. (2011) Hospital Ángeles Pedregal, España;
“Construcción de un simulador laparoscópico para la adquisición de
habilidades en residentes de especialidades quirúrgicas”.
Montoya R. y Cols. (2011) Hospital Universitario JM Meseguer. Murcia,
España. “Entrenamiento de bajo costo: Tiempo de entrenamiento
necesario para adquirir habilidades laparoscópicas básicas similares a
las de un experto”.
7. Martínez M. y col. (2005) Caracas,
Venezuela. “Diseño e
implementación de ejercicios de
entrenamiento virtual en cirugía
mínima invasiva”.
Castro D. (2012) Hospital
Universitario de Caracas;
Venezuela. “Suturas y anudado
laparoscópico intracorpóreo:
impacto del uso de modelo de
entrenamiento en la adquisición
de habilidades”.
Gómez A. (2013) Valencia Edo.
Carabobo; Venezuela.“Diseño de
un programa de formación en
cirugía laparoscópica urológica
a nivel de postgrado que incluya
el modelo porcino para el
instituto docente de urología
Enero 2010-diciembre 2012”.
8. BASES TEÓRICAS
El termino laparoscopia deriva de las raíces griegas lapara que
significa abdomen yskopéin, examinar. En un sentido técnico,
laparoscopia es estrictamente un procedimiento diagnostico en
el cual se examina el interior de la cavidad peritoneal, con
instrumento llamado laparoscopio.
Se atribuye Abulcasis haber efectuado, en el siglo X, el primer
examen de un órgano interno, el cuello uterino o cérvix,
utilizando una luz reflejada.
9. En 1865, Bozzini, en
Frankfurt, utilizo por
primera vez una cánula de
doble luz, una vela y un
espejo reflejante, para
observar cálculos y
tumores de la vejiga.
Desormeaux construyo
un versátil endoscopio en
1865, que incorporaba una
lámpara de queroseno con
un tubo y un espejo, para
observar la vejiga, el
cérvix y el útero, y
Pantaleoni, lo utilizo para
extirpar una neoplasia
sángrate de la cavidad
uterina.
No fue hasta mediados de
1960, cuando gracias a los
esfuerzos del cirujano e
ingeniero Kurt Semm en
Alemania, quien desarrollo un
aparato de insuflación que
registraba la presión
intrabdominal y el flujo de gas.
10. Gracias a la aparición de laparoscopia, el aprendizaje
quirúrgico tradicional basado en el modelo Hasteldiano de
cirugías tutoreadas y resumido en la frase “ve uno, haz uno
y enseña uno”, haya quedado en el pasado. Esto basado
en que las buenas habilidades laparoscópica no se pueden
desarrollar con solo ver un experto.
ENTRENAMIENTO EN CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA
11. El ampliamente aceptado modelo de
adquisición de habilidades
psicomotoras de Fitts y Posner
describe tres fases:
1.- Fase Cognitiva: el cirujano realiza la
tarea lentamente paso a paso y de forma
errática, entendiendo la mecánica de los
movimientos; con la práctica se entra en la
siguiente fase.
2.- Fase de integración: el cirujano todavía
piensa como debe realizar los movimientos,
pero realiza de manera más fluida con pocas
interrupciones.
3.- Fase de Autonomismo: aquí ya es
necesario pensar en la mecánica,
simplemente se hace, lo cual permite al
cirujano sentarse en otros aspectos de
procedimiento.
12. BASES LEGALES
• Código de ética y deontología médica venezolana.
• Constitución de la República Bolivariana de Venezuela.
• Declaración de Helsinki.
13. CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
Se realiza trabajo dentro del paradigma positivista, investigación de
campo cuasi experimental, nivel evaluativo.
14. POBLACIÓN Y MUESTRA:
La población a objeto de estudio, estuvo constituida por los seis
residente del 2do y 3er año del postgrado de cirugía general Dr. José
F. Abreu del hospital Dr. Adolfo Prince Lara febrero-octubre 2018. Se
destaca en esta población que fueron incluidos 3 adjuntos del servicio
con la mayor experiencia en cirugía laparoscopia para la realización
del programa de entrenamiento a fines de establecer parámetros de
evaluación.
15. Criterios de inclusión:
• Médicos Residente del postgrado de cirugía general Dr. José F. Abreu del 2do y 3er
año en el hospital Dr. Adolfo Prince Lara.
• Sin experiencia o entrenamiento previo con laparoscopia.
• Optimas condiciones de salud al momento de la evaluación.
Criterios de exclusión:
• Que no sean Médicos Residente del 2do o 3er año en el postgrado de cirugía
general Dr. José F. Abreu del hospital Dr. Adolfo Prince Lara.
• Entrenamiento o experiencia previa laparoscopia.
• No encontrarse sano al momento de la evaluación.
20. CAPITULO V
CONCLUSIONES
El diagnostico cognitivo, se encontró que solo 1
participante reprobado, para un promedio global de
12,66; destacando que los temas evaluados sobre
cirugía laparoscopia existen en el pensum del
postgrado de cirugía general Dr. José F. Abreu, los
cuales ya habían sido evaluado anteriormente en la
muestra de estudio; concluyendo la necesidad de
reforzar y afianzar dichos conocimientos sobre la
cirugía de mínima invasión en el temario del
postgrado.
En cuanto a determinar la factibilidad técnica,
operacional y económica en el entrenamiento básico
de laparoscopia aplicado al postgrado de Cirugía
general Dr. José F. Abreu. En relación a la
elaboración artesanal de las caja negra y la
reproducción de ejercicios mundialmente conocidos,
que dicho proyecto es muy factible y beneficioso
para la adquisición de habilidades y destreza en
cirugía laparoscopica; demostrando que con un bajo
presupuesto es viable la elaboración de estos
dispositivos que son tan necesarios y de difícil
absceso en condiciones económicas inhóspitas,
ahorrando desde 500 hasta 7mil dólares.
La creación de un programa de entrenamiento básico
de laparoscopia dirigido a los médicos residente del
servicio de cirugía general, se pudo observar que los
ejercicios emulados los cuales son mundialmente
conocidos; estimulan una buena percepción y
orientación espacial, coordinación mano-ojo y
habilidades eje mano-ojo pero es necesario
aplicarlos a todos los residentes para establecer un
tiempo tope en el cual se determinar la evolución y
capacidad optima para realizar cirugías reales.
21. RECOMENDACIONES
Estimular la práctica por parte de los residentes y cirujanos del servicio en cirugía laparoscopica al igual que
mantener constante actualización en el tema.
Diseñar un centro de entrenamiento en cirugía laparoscopica en el estado Carabobo para todos los médicos
residentes y especialista en constante formación.
Implementar curso y adiestramiento a servicios susceptibles en técnicas de cirugía laparoscopica.
Continuar con el desarrollo de escalas en medición de habilidades que puedan utilizarse para establecer cuál
es el momento óptimo para que un residente se inicie en las intervenciones laparoscopica.
Dotar al servicio de cirugía general de material audiovisual y bibliográfico para el apoyo en el entrenamiento y
estudio sobre el tema.
Fomentar y continuar los trabajos en esta línea de investigación para mejorar la formación en laparoscopia.
Notas del editor
=#”=)#”NONkjnalkksndlakjsdnan
Sometiendo al cirujano a la práctica ensayo error, exponiendo a riesgo la vida del paciente por la falta de destreza y pericia en el tema, haciendo la cirugía más prolongada y más peligrosa a la hora de maniobrar con tejidos y órganos.