Este documento presenta el método Ponseti para tratar el pie equinovaro congénito. Describe que el método Ponseti involucra manipulaciones específicas y enyesados, así como una tenotomía del tendón de Aquiles. Explica que el método corrige gradualmente la deformidad a través de estiramientos suaves y manteniendo la corrección con yesos. Requiere un seguimiento a largo plazo con barras para prevenir recidivas. El documento concluye instando a los ortopedistas a considerar el método Ponset

1. PIE EQUINOVARO CONGENITO, PROPUESTA DE
PROTOCOLO DE INTERVENCION.
XXXIIICONGRESO INTERNACIONAL DE LA SOCIEDAD
DOMINICANA DE ORTOPEDIAYTRAUMATOLOGIA.
BAVARO, REP. DOM.
30 de noviembre del 2012.
Dra. ElizabethVidal Morales

2. METODO PONSETI TRATAMIENTO “GOLD STANDARD” PARA
PIE EQUINOVARO CONGENITO.
• Dr. Ignacio Ponseti 1914-2009
• Medico de origen español,
trabajó en España, México, y en
los EUA
• Profesor de Cirugía Ortopédica
de la Universidad de Iowa
• Fundo la Asociación Internacional
Ponseti (PIA) actualmente
establecida en la Universidad de
Iowa.

3. QUE ES EL METODO PONSETI?
• Un método específico de manipulación
• Un método específico de enyesado
• Tenotomía percútanea del tendón de aquiles
• Un método específico de ferulización
• Seguimiento a largo plazo de posible recidiva
• Un método específico de tratar las recidivas

4. Dorsal
Plantar
ANATOMIA NORMAL DE LOS HUESOS DEL PIE

5. PIE EQUINOVARO CONGENITO
• Cavo
• Aducto
• Varo
• Equino

6. METODO PONSETI: ORIGEN
• Inconforme de los resultados
de las técnicas quirúrgicas
para PEVC
• Conduce extensos estudios
anatómicos
• Desarrolla su técnica en los
40’
“Un tratamiento ortopédico bien conducido, basado en un claro entendimiento
de la anatomia funcional del pie y en el aprovechamiento de la respuesta
biológica del tejido conectivo y del hueso joven, a cambiar en dirección al
estimulo mecánico, pueden gradualmente reducir o eliminar las deformidades
presentes en el PEV ”
Ponseti 1996

7. PATOLOGIA DEL PIE EQUINOVARO
El Dr. Ponseti planteo que la causa biológica
primaria de la deformidad es la retracción fibrótica
del tejido conectivo de la región medial del pie a
consecuencia de una anomalía en los elementos
contráctiles ( defecto congénito de la miosina
fetal). El proceso deformante afecta el músculo
tibial posterior y el tríceps sural que anclan el pie
fetal en supinación y equino, mientras el esqueleto
continua su crecimiento. Debido a que la miosina
fetal es reemplazada por miosina normal después
del nacimiento y a que los músculos y ligamentos
se pueden elongar por estiramiento, el PEV, si se
corrige adecuadamente, puede mantenerse normal
de por vida.

8. La contractura de partes blandas va seguida de
deformidad ósea

9. From: Grants Atlas of Anatomy
LA CLAVE DEL METODO PONSETI:
LA ARTICULACION SUBASTRAGALINA

10. MOVIMIENTO DEL PIE
• Casi todos los movimientos del pie ocurren alrededor del astrágalo:
• Articulación del tobillo
• Articulación subtalar (astrágalo –calcáneo)
• Articulación astrágalo-calcáneo-escafoidea
• “Bloque calcáneo-pedis” EL PIE COMPLETO SE MUEVE CON EL
CALCANEOALREDEDOR DELASTRAGALO

12. PROGRESION DE MANIPULACION Y ENYESADO

13. iEl tratamiento con manipulación está basado en las propiedades
inherentes del tejido conectivo, cartílago, y hueso, queresponden
a los estímulos mecánicos apropiados creados por la reducción
gradual de la deformidad. Los ligamentos, cápsulas articulares, y
tendones se elongan con manipulación gentil. Un aparato de
yeso es aplicado después de cada sesión semanal para mantener
la corrección y elongar los ligamentos. Los huesos desplazados
son gradualmente llevados a la alineación correcta, y su
superficies articulares remodelan progresivamente hasta hacerse
congruentes.

14. En el pie equinovaro la
articulación subastragalina
se encuentra en un grado
extremo de supinación

15. Inclinación medial del
cuello del astragalo
Severa flexión
tibio-
astragalina
Cabeza del
astrágalo
de forma
triangular y
prominente
Severo
desplazamiento
medial del
escafoides
Escafoides
acuñado
Calcáneo
aducido e
invertido
Superficie
articular distal
del calcáneo de
forma triangular
Cuboides
medialmente
desplazado

16. EL MÉTODO PONSETI SIGUE LA
BIOMECÁNICA NORMAL DE LA
ARTICULACIÓN SUBASTRAGALINA
Adduction
Inversion
Flexion
Abduction
Eversion
Extension

17. METODO PONSETI: PASOS BASICOS DE LA
MANIPULACIONY EL ENYESADO
• EL CAVO SE CORRIGE POR ELEVACION DEL ANTEPIE
ALINEANDOLO CON EL RETROPIE.
• EL ADUCTO SE CORRIGE ABDUCIENDO EL PIE CON UNA LIGERA
SUPINACION. NUNCA SE PRONA!
• EL EQUINO SE CORRIGE PORTENOTOMIA PERCUTANEA DE
AQUILES.
• ELVARO DELTALON SE LOGRA CORREGIR AUTOMATICAMENTE
CUANDO EL PIE LOGRA UNA ABDUCCION COMPLETA.

18. ENYESADO:
• Debe usarse una capa
delgada de algodón,
evitando apretar.
• Primero colocar debajo de
la rodilla, corregir y
moldear para luego
continuar hasta la base del
muslo con la rodilla en 90
grados.
• El yeso debe permitir que
los dedos puedan moverse

19. Tenotomia Percútanea
• Componente esencial del
Método Ponseti (90% de
todos los niños)
• Corrige el equino rígido
• Sección completa del
tendón de Aquiles

20. Indicaciones para la tenotomia
• La escala de severidad de Pirani indica cuando se requiere la tenotomía:
– MFCS < 1 (LHT debe ser 0)
– HFCS > 1
• Menos de 15 grados de dorsiflexión
• No menos de 50 grados de abducción del pie
• Talón en valgo

21. Tenotomía
• Procedimiento menor, ambulatorio.
Se necesita:
– Antiséptico
– Guantes estériles
– Anestesia local, aguja 23
– Hoja de bisturi #11 o #15
– Gaza
– Sedación o mascarilla

23. Pirani score
• Escala de contractura del
mediopie
– Borde lateral curvado
– Pliegue medial
– Cabeza del astrágalo lateral
• Escala de contractura del
retropie
– Pliegue posterior
– Equino rígido
– Talón vacio
• Total (TS)

24. Contractura del mediopie:
Borde Lateral Curvado
0 0.5 1

25. Contractura del Mediopie:
Cabeza del astrágalo lateral
0 0.5 1

26. Contractura del Mediopie:
Pliegue Medial
0 0.5
1

27. Contractura del retropie:
Talón vacio
0
1

28. Contractura del retropie:
Equino Rígido
0
0.5
1

29. Contractura del retropie:
Pliegue Posterior
0
0.5 1

33. PROTOCOLO DEL USO DE LAS BARRAS
• Las barras mantienen el pie en una posición correcta y
previenen las recidivas
• Esta parte esencial del Método Ponseti consta de una barra
que debe medir de ancho la longitud entre los hombros del
niño y tener una rotación externa de 70 grados en el pie
afectado.
• El uso de las mismas debe iniciarse inmediatamente después
del último yeso.

34. -Los primeros tres meses 23/7
-Después de los tres meses y hasta los 4
años debe usarlo durante 12 horas.
-La barra debe usarse para dormir y
realizar las actividades propias de la
edad durante el día

35. Generalmente, después de dos meses de manipula
Generalmente, después de dos meses de
manipulación y enyesado, el pie parece
discretamente sobrecorregido. Después de
unas semanas en las férulas el pie se ve normal.

36. TRANSFERENCIA DELTIBIAL ANTEROR
• ES LATECNICA A CONSIDERAR CUANDO EL
PACIENTITO SUPERA LOS 3 años
• ES NECESARIO AG
• YESO POR 6 SEMANAS
• NO NECESITA FERULAS NI CALZADO
ESPECIAL DESPUES DE REALIZADA.

37. TTA
• Consiste en transferir el músculo tibial
anterior a la tercera cuña a través de un túnel
óseo, el tendón se fija a través de un pull-out
en la planta del pie.

38. TRANSFERENCIA DELTIBIAL ANTERIOR A LA 3ra
CUNA

39. TTA

40. • ESPERANDO QUE LOS ORTOPEDISTAS QUE UTILIZAN
LA CIRUGIA RADICALTEMPRANA, SIN CONOCER QUE
LAS DEFORMIDADES DE LOS HUESOS,
ARTICULACIONESY LIGAMENTOS SON REVERSIBLES
EN CASITODOS LOS CASOS, UTILIZANDO EL METODO
PONSETI, ESPERAMOS PUEDAN CONSIDERARLO
COMO LA MEJOR OPCIONTERAPEUTICA
• SETRATA DE UN METODO ECONOMICO, BIEN
ACEPTADO POR EL BEBEY SUS PADRESY QUE CUMPLE
CON LA MEJORTRADICION ORTOPEDICA.

41. ¡Gracias!