Este documento describe la condición del pie equino varo adducto congénito. Define la condición, su frecuencia, anatomía clínica, diagnóstico diferencial y tratamiento. Explica que es una deformidad estructural presente al nacimiento caracterizada por el mal alineamiento de las articulaciones del pie y tobillo. Describe los procedimientos quirúrgicos para su corrección, incluyendo la incisión, disección de ligamentos y tendones, y fijación para alinear correctamente las articulaciones.

1. PIE EQUINO VARO
ADUCTO
Dr.Fernando Urrea C.

2. DEFINICION
 Deformidad estructural
presente al nacimiento.
 Caracterizada por mal
alineamiento de las
Articulaciones:
Talocalcanea,Talonavicul
ar y Calcaneocuboidea.
 Este mal alineamiento
se encuentra fijo por la
contractura de las
cápsulas, ligamentos y
acortamiento de los
tendones del pie y
tobillo.

3. Frecuencia
 Bilateral en el 50%.
 Ocurre en cerca de
1 por cada 800
nacimientos.
 Mas frecuentes en
hombres que en
mujeres.
 Tendencia genética.
 Ambos padres normales
con un niño afectado
del 2-5% un próximo
niño afectado.
 Un padre y un niño
afectado del 10-25%.
 En alguno síndromes es
hereditario de una
forma autosómica
recesiva.

4. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Distrofia muscular miotónica.
 Artrogriposis múltiple congénita.
 Mielomeningocele.
 Poliomielitis.
 Parálisis cerebral.
 Atrofia muscular peroneal progresiva.

5. ANATOMIA CLINICA
 El miembro afectado
puede parecer mas
corto, la
musculatura
atrofiada, pie mas
pequeño comparado
con el opuesto,
rotación medial de la
tibia.
 ARTICULACIONES
 Tobillo y subtalar fija en
equino.
 Desplazamiento
posterior del maléolo
lateral.
.

6. ANATOMIA CLINICA

7. ANATOMIA CLINICA
 RETRO PIE.
 Calcáneo esta en
equino varo y rotado
internamente.
 Talo en equino,
rotación medial.
 Angulación medial
del cuello y cabeza
del talo.
 MEDIO PIE
 Rigidez medio tarsica.
 Navicular desplazado
medialmente.
 Cuboides desplazado
medialmente.
 ANTE PIE.
 Invertido, aducido,
supinado.
 Depresión del 1º MTT.

8. ANATOMIA CLINICA

9. ANATOMIA CLINICA
 EXAMEN VASCULAR
 Notar que la Arteria pedia dorsal
frecuentemente esta ausente por lo que
se debe tener especial cuidado en la
liberación postero medial con no
lesionar la Art. Tibial posterior.

10. PIE EQUINO VARO ADUCTO
Tratamiento.
 Tratamiento Conservador
 Inmovilización en yeso.
 Fisioterapia.
 Estimulación eléctrica.
 Tratamiento quirúrgico
 Incisión circunferencial ”Cincinati”.
 Abordaje por cuatro cuadrantes (Goldner).
 Relajamiento medial.
 Relajamiento posterior.
 Relajamiento Postero medial.
 Transferencias tendinosas.
 Combinación de procedimientos en tejidos blandos y
osteotomías.
 LOURENCO.
 LEGASPI.

11. PIE EQUINO VARO ADUCTO CAVO CONGENITO
Tratamiento por manipulación seguida de
inmovilización yesada.
 En la mayoría de casos de pie chapín idiopático ,este
tiene las mejores oportunidades de ser bien corregido
si su tratamiento se inicia desde los primeros días de
nacido. Este tratamiento tiene la ventaja de no
modificar las propiedades fibro-elásticas de los
tejidos las que se ven afectadas con los
procedimientos quirúrgicos tempranos por lo que es
mejor posponerlos hasta el tercer mes de edad.
 No se debe forzar la corrección del equinismo en
primera instancia.

12.  Es aconsejable antes de iniciar las maniobras realizar
movimientos antagónicos suaves con la idea de conseguir cierta
soltura articular.
 Iniciar la reducción de la supinación para esto, una mano fija el
pie asegurándolo debajo de los maléolos a nivel del cuello del
talo, la otra mano abraza el ante pie colocándolo en pronación
completa.
 Reducimos la aducción acentuando el equino girando el pie para
afuera.
 Para la reducción del cavo fijamos el tobillo con una mano y con
el pulgar de la otra presionamos el dorso del pie y colocamos
los metatarsianos en flexión dorsal.
 Pasamos a corregir el equinismo donde debemos tener en
cuenta, no producir una falsa corrección al flexionar para arriba
la articulación mediotarsiana.
 A seguir la inmovilización yesada o con sistemas de contención
ortopédicos.

15. •Tenotomía
Inmovilización

19. PIE EQUINO VARO
ADUCTO
CONGENITO
CORRECCION
QUIRURGICA

20. CRITERIOS CORRECCION
QUIRURGICA
 Deformidad obvia,
pie rígido.
 Marcha en el borde
lateral con calcáneo
varo.
 Menos de 76º en la
relación entre el eje
longitudinal y el eje
bimaleolar.

21. CRITERIOS CORRECCION
QUIRURGICA
 Rotación interna
residual complejo
subtalar anormal.
 Paralelismo entre el
eje del talo y el
calcáneo en AP.

22. PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
SEGÚN DOUGLAS W.MAcKEY
 INCISION TRANSVERSA.
 AQUILES.
 RETINACULO PERONEAL
SUPERIOR.
 LIGAMENTOS:
Calcáneo Fíbular.
Calcáneo Talar.
Talo Fíbula.

24.  ELEVE LA VAINA DE
LOS TENDONES
PERONEOS.
 LIGAMENTOS TALO
CALCANEOS CAPSULA.
 DISEQUE EL LADO
MEDIAL ABDUCTOR
DEL HALUX.
 CORTE EL NUDO
MAESTRO DE HENRY.
 DESLICE DISTALMENTE
EL ABDUCTOR LONGO
DEL HALUX.

25.  ALARGUE EL TENDON DEL
TIBIAL POSTERIOR.
 DISEQUE EL FLEXOR LARGO
DE LOS DEDOS Y EL FLEXOR
LARGO DEL HALUX.
 CONTINUE LA DISECCION
HACIA ABAJO Y ALREDEDOR
DEL NAVICULAR, ABRA LA
TALO NAVICULAR Y CORTE
EL LIGAMENTO DORSAL
TALO-NAVICULAR Y
CALCANEO-NAVICULAR O
LIGAMENTO EN RESORTE
CERCA AL NAVICULAR.

26.  ASEGURESE DE
DISECAR LA CAPSULA
TALO NAVICULAR EN
TODO EL ALREDEDOR.
 INCIDA EL LIGAMENTO
BIFURCADO CALCANEO
NAVICULAR-CUBOIDES
PARA CORREGIR LA
ROTACION
HORIZONTAL.
 NO INCIDA LOS
LIGAMENTOS
INTEROSEOS.

27.  REMUEVA DEL ORIGEN EL
CUADRADO PLANTAR PARA
EXPONER EL LIGAMENTO
PLANTAR LONGO, CORTE
CERCA AL CALCANEO AL
MISMO TIEMPO EL LIG.
PLANTAR CALCANEO-
CUBOIDE Y LA CAPSULA INF
Y MEDIAL.
 CORRECCIÓN Y FIJACIÓN.

28.  DECIDA EL LARGAMIEENTO
DE LOS FLEXORES,
LIGAMENTO TIBIO FIBULAR
Y LOS INTEROSEOS.
 ALINIE EL LADO MEDIAL
DEL PIE CON EL CUELLO
DEL TALO Y EL
CUNEIFORME MEDIAL.
 PASE KIRSCHNER A TRAVES
DEL TALO POST-ANT
REDUCIENDO LA TALO
NAVICULAR Y ELIMINANDO
LA ADUCCION DEL ANTE
PIE.

29.  CORRIJA LA ROTACION DEL CALCANEO
RESPECTO AL TALO, ASEGURESE QUE
SE ENCUENTRA ENTRE 85º Y 90º DEL
PLANO BIMALEOLAR Y COLOQUE EL
CALCANEO EN LIGERO VALGO,
INSERTE DOS PINOS CALCANEO-TALO.

30.  SUTURE LOS TENDONES ALARGADOS
EN 20º DE DORSIFLEXION.
 SUELTE EL TORNIQUETE.
 APLIQUE YESO INCORPORANDO LOS
PINOS, HASTA ARRIBA DE LA RODILLA
CON 90º DE FLEXION.

31. EVALUACION
LOS RESULTADOS DETERMINADOS POR:
 PLANO BIMALEOLAR.
 POSICION DEL CALCANEO.
 APARIENCIA DEL PIE.