Este documento describe la osteonecrosis asociada con el uso de bifosfonatos, incluyendo sus usos, factores de riesgo, estadios y manejo. Los bifosfonatos se usan para disminuir la actividad de los osteoclastos y estabilizar patologías óseas. Los factores de riesgo incluyen la potencia y duración del tratamiento con bifosfonatos, así como cirugías dentales. La osteonecrosis se clasifica en tres estadios dependiendo de la exposición ósea y presencia de infección o fracturas. Se recomi

1. Bifosfonatos
Usos
• Cualquier patología que necesite
disminuir la actividad osteoclastica
• Previene la hipercalemia
• Estabiliza la patología ósea
Medication-Related Osteonecrosis of the Jaw – 2014 Update

2. Bifosfonatos
Rev Esp Cir Oral y Maxilofac 2008

3. Osteonecrosis asociada a Bifosfonatos
1. Toma actual o tratamiento previo con bifosfonatos.
2. Hueso necrótico expuesto en la región maxilofacial que
persiste durante más de 8 semanas.
3. No radiación mandibular.
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4. Primer reporte
Osteonecrosis of the Jaws Associated
With Cancer Chemotherapy
J. Wang
2003
J Oral Maxillofac Surg 2003

5. Epidemiologia
• Pacientes oncológicos BF IV 0,8-12% .
• Osteoporosis con BF orales 1 cada 10000 o 100000
• Importancia de Factores locales
• Afectación mandibular VS Maxilar
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6. Factores de riesgo
• Relacionados al fármaco
-Potencia
-Vía de administración
-Dosis acumulada
-Duración de la terapia
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7. Duración
Revista ADM 2011; 68(1):8-16
Factores de riesgo
Relacionados al fármaco

8. Bifosfonatos
Riesgos según duración para bifosfonatos orales
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9. • Relacionados con factores demográficos y sistémicos:
— Edad.
— Raza: caucasica
— Cáncer.
Factores de riesgo
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10. • Factores locales
-Cirugía dentoalveolar
-Anatomía local
-Enfermedad oral concomitante
Factores Desencadenantes
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11. • Otros factores que pueden incrementar el riesgo,
aunque no están bien definidos como :
— Terapia corticoidea.
— Diabetes.
— Tabaco.
— Alcohol.
Factores desencadenantes
J Oral Maxillofac Surg. 2007

12. Diagnóstico
• Clínico
Ayudas Complementarias
-Ortopantografía
-TAC
-Resonancia magnética nuclear
Sanguíneas: (CTX test)
-CTX test < 100 pg/ml = riesgo alto
-CTX test 100-150 pg/ml = riesgo moderado
-CTX test > 150 pg/ml = riesgo bajo
J Oral Maxillofac Surg. 2007

13. .
Rev Esp Cir Oral y Maxilofac 2008
Algoritmo del protocolo
diagnóstico

14. Rev Esp Cir Oral y Maxilofac 2008
Algoritmo del protocolo
diagnóstico

15. Estadios de la Osteonecrosis
Paciente de riesgo
Sin hueso necrótico expuesto, asintomático
y sin evidencia de infección pero tratado con
bifosfonatos orales o vía IV.
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16. Paciente con osteonecrosis maxilar:
Estadios de la Osteonecrosis
Rev Esp Cir Oral y Maxilofac 2008
Estadio I
Hueso necrótico expuesto en pacientes que son
asintomáticos y sin infección clínica
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17. Estadios de la Osteonecrosis
Rev Esp Cir Oral y Maxilofac 2008
Estadio II
Zona de tumefacción y enrojecimiento submandibular en
relación con una zona de osteonecrosis en boca.
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18. Estadios de la Osteonecrosis
Rev Esp Cir Oral y Maxilofac 2008
Estadio III
Hueso necrótico expuesto en pacientes con dolor y asociado a:
-Fractura patológica
-Fístula extraoral
Osteolisis con extensión al borde exterior
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19. Rev Esp Cir Oral y Maxilofac 2008
.
Algoritmo del protocolo
terapéutico

20. Rev Esp Cir Oral y Maxilofac 2008
Algoritmo del protocolo
terapéutico

21. Recomendaciones antes de iniciar de BF
Rev Esp Cir Oral y Maxilofac 2007

22. Manejo odontológico paciente con BF
Rev Esp Cir Oral y Maxilofac 2007

23. Rev Esp Cir Oral y Maxilofac 2008