Este documento describe las pruebas pretransfusionales realizadas antes de una transfusión de sangre. Estas pruebas incluyen determinar el grupo sanguíneo ABO y Rh del receptor y la unidad a transfundir, detectar cualquier anticuerpo inesperado en el receptor, y realizar pruebas de compatibilidad cruzada para garantizar que no haya incompatibilidad entre el receptor y la unidad. El objetivo es seleccionar una unidad de sangre compatible que no cause una reacción transfusional en el receptor.

1. PRUEBAS
PRETRANSFUSIONALES.
Mónica M. Cortés Márquez.
Universidad de Antioquia.

2. PRUEBAS PRETRANSFUSIONALES
DEFINICIÓN
Son los procedimientos realizados por los servicios de
transfusión o los bancos de sangre, previos a la
transfusión, con el fin de asegurar la selección
adecuada de la unidad de sangre o los componentes a
transfundirse.
Decreto 01571 de 1993, Capitulo I, articulo 3.

3. PRUEBAS PRETRANSFUSIONALES
OBJETIVO
Transfundir al paciente hemocomponentes de
EXCELENTE calidad, para evitar el contagio de
enfermedades infecciosas y reacciones
postransfusionales.

4. PRUEBAS PRETRANSFUSIONALES
OBJETIVO
 Seleccionar hemocomponentes que no afecten
al receptor y tengan una sobrevida
postransfusional aceptable. Si se realizan en
forma correcta confirman la compatibilidad ABO
entre el componente y el receptor y detectan la
mayoría de los anticuerpos imprevistos
significativos.

5. PRUEBAS PRETRANSFUSIONALES
¿Que se debe hacer antes de entregar los
hemoderivados?
 Identificación del receptor y su muestra de sangre.
 Tipificación ABO y Rh de la sangre del receptor y del
donante.
 Detección de anticuerpos antieritrocitarios en el suero o
plasma del receptor.
 Comparación de los hallazgos actuales, con los registros
previos.

6. PRUEBAS PRETRANSFUSIONALES
 Confirmación del tipo Rh de las
unidades Rh NEGATIVO.
 Selección de los componentes de tipo
ABO y Rh apropiados para el receptor.
 Compatibilidad cruzada serológica.
 Rotulación de los productos con la
información que identifica al receptor.

7. PRUEBAS PRETRANSFUSIONALES
RECEPTOR
• DETERMINACIÓN DEL GRUPO ABO.
• DETERMINACIÓN DEL Rh.
• DETECCIÓN DE ANTICUERPOS INESPERADOS.
• IDENTIFICACIÓN DEL ANTICUERPO.

8. PRUEBAS PRETRANSFUSIONALES
PRUEBA DE LA ANTIGLOBULINA O DE
COOMBS:
 La prueba busca revelar la presencia de
anticuerpos IgG ó complemento, en glóbulos
rojos sensibilizados, por medio del suero de
coombs y mediante dos modalidades en su
procedimiento:
INDIRECTA DIRECTA

9. PRUEBAS PRETRANSFUSIONALES
 La prueba de coombs es el reactivo base de la
prueba. Se produce en animales de laboratorio.
Suero humano con gamma
globulina o beta globulina.
Monoespecífico o
poliespecífico.
Anti IgG y anticomplemento. ⇓
Anti IgG, anti C3d ó anti- C4.

10. PRUEBAS PRETRANSFUSIONALES
 Busca revelar la presencia de IgG ó complemento en los
glóbulos del individuo en estudio.
 Una PAD= POSITIVA
La reacción sensibilizante ocurrió “in vivo”, es decir
mientras las células rojas están circulando.
Util para investigar:
Aloanticuerpos adsorbidos sobre los glóbulos rojos en situaciones
como:
• Enfermedad hemolítica del recién nacido.

11. PRUEBAS PRETRANSFUSIONALES

12. PRUEBAS PRETRANSFUSIONALES
 Reacciones transfusionales hemolíticas: Especialmente
de tipo retardado. Ac que produce el paciente
(receptor) previamente sensibilizado, se unen al Ag
correspondiente en los GR transfundidos (donante).
 Autoanticuerpos: En anemia hemolítica autoinmune.
 Anticuerpos inducidos por drogas.
+ Suero antiglobulina
Anti IgG ó C3d ó C4
Células del receptor

13. PRUEBAS PRETRANSFUSIONALES
 La Prueba de antiglobulina Indirecta PAI busca
revelar la presencia de los Acs LIBRES en la
circulación del individuo en estudio.
 SUERO del individuo + GR dotación antigénica
conocida “ panel de glóbulos rojos” + suero de
antiglobulina.
Sensibilizar los GR conocidos ⇒ Acs en el suero.
Potenciar la reacción = soluciones de fuerza Suero
Iónica baja ( Liss) ó albumina. Anticuerpos
GR conocidos
Antígenos.

14. PRUEBAS PRETRANSFUSIONALES
APLICACIONES
 Relacionada con un embarazo ó una transfusión previa.
Sensibilización con un antígeno ausente en los GR de la
embarazada o del receptor.
 Compatibilidad serológica del donante GR y el suero del
receptor.
 Identificación de antígenos como Kell, Kidd, Duffy, D débil.

15. PRUEBAS PRETRANSFUSIONALES
 Hemoclasificación del receptor: Grupo sanguíneo y Rh.
Determinación de D débil en caso de ser negativo.
Fenotipo de Rh.
 Hemoclasificación Grupo y Rh de la unidad a transfundir.
Determinación de D débil en caso de ser negativo, fenotipo de
Rh.
 Rastreo de anticuerpos irregulares RAI diferentes al ABO.
 Pruebas cruzadas: compatibilidad entre donante y receptor.
 Identificación del anticuerpo que causa la incompatibilidad.

16. DETERMINACIÓN DEL GRUPO ABO
 Es la prueba más importante
realizada a donantes y receptores.
 Los anticuerpos ABO están
presentes en el suero de la mayoría
de las personas que no poseen el
correspondiente antígeno.
 Los anticuerpos ABO fijan
complemento ⇒ Hemólisis
intravascular ( Naturales).

17. DETERMINACIÓN DEL GRUPO ABO
GRUPO Antígeno en la Anticuerpo en el
SANGUINEO CÉLULA ROJA. SUERO.
A A Anti B
B B Anti A
AB A y B Ninguno
O Ninguno Anti A, B y AB
La clasificación se basa en el principio de aglutinación.

18. DETERMINACIÓN DEL GRUPO ABO
La determinación del grupo ABO requiere dos
procedimientos diferentes:
 CLASIFICACIÓN GLOBULAR : Determinación de antígenos
o prueba DIRECTA.
Antisueros anti A, B y
solución salina.
A B SS
Muestra del paciente.
Método en lamina y
tubo.
Interpretación: La aglutinación, indica que el GR posee el Ag específico
El control debe ser negativo.

19. DETERMINACIÓN DEL GRUPO ABO
COMENTARIOS:
 Los subgrupos A2 y A2B presentan una aglutinación
similar a la del A1. ⇒ Utilizar para diferenciarlos la
lectina anti A1.
 Las aglutinaciones débiles deben corroborarse en tubo.
La presencia de aglutinación indica que la prueba es
+ o sea que posee los Ag. Si no hay aglutinación la
prueba es – no esta presente el Antigeno.
El control debe ser negativo.
A B AB C
Control: Solución salina.

20. DETERMINACIÓN DEL GRUPO ABO
CLASIFICACIÓN SERICA O INVERSA: Determinación
de anticuerpos.
Suspensión de células A1, B y O como control.
Suero en estudio.
A B O (control)
 La aglutinación indica que un Ac está presente en el suero
analizado. La hemólisis se interpreta como positiva, el Ac fija
complemento.
 El control permite detectar un fenotipo Bombay y también Ac
inesperados.
 Los pacientes con agammaglobulinemia, pueden no tener
niveles normales de los Ac.

21. DETERMINACIÓN DEL GRUPO ABO
PRUEBA GLOBULAR PRUEBA SERICA
Reacción de células del paciente con Reacción del suero del paciente con
Anti A Anti B Anti Contro Cél A1 Cél B Contro Interpretación
AB l l
SS Cel O
4+ - 4+ - - 4+ - Grupo A
- 4+ 4+ - 4+ - - Grupo B
4+ 4+ 4+ - - - - Grupo AB
- - - - 4+ 4+ - Grupo O
4+ 4+ 4+ - 2+ - - Subgrupo
A2B
4+ - 4+ - 2+ 4+ - Subgrupo A2
- - - - + + + Oh Bombay
Ac

22. DETERMINACIÓN DEL GRUPO ABO
Clasificación Globular
Células A y B
Para clasificación serica.

23. Pocillos para clasificación ABO globular y serica.

24. DETERMINACIÓN DEL GRUPO RH
 La clasificación de los antígenos Rh se realiza después del
sistema ABO. Mediante un coombs directo.
 El sistema posee varios antígenos D, C, E.
 El antígeno de mayor importancia clínica es el D ó Rho, es un
potente inmunógeno.
 La presencia de este Ag o de su variante
D débil Du = Rh POSITIVO,
la ausencia = NEGATIVO
Dce DcE Dce DCE POSITIVO
dCe dcE dce dCE NEGATIVO

25. DETERMINACIÓN DEL GRUPO RH
Determinación del fenotipo Rh.

26. DETERMINACIÓN DEL GRUPO RH
 Variante D débil Du: Se presenta en individuos que
poseen en sus glóbulos rojos pocos determinantes
antígenos D o que por causas genéticas se manifiestan
débilmente. Para su detección se realiza un coombs
indirecto.
 Los anticuerpos del sistema Rh, no son naturales, solo
se encuentran como resultado de una inmunización por
transfusión ó embarazo incompatible.

27. ANTICUERPOS INESPERADOS
Son anticuerpos diferentes al ABO posibles de detectar en
un % bajo de individuos, dada la frecuencia del antígeno o
anticuerpos producidos como respuesta inmune, en aquellos
individuos que se exponen a antígenos extraños, como
consecuencia de embarazos, transfusiones o estimulación
intencional.
Pool RAI RAI

28. ANTICUERPOS INESPERADOS
 Detección de anticuerpos inesperados, tamización de
anticuerpos, rastreo de anticuerpos, búsqueda de anticuerpos
irregulares.
RAI Positivo
Condiciones de la reacción: Diferentes temperaturas -
diferentes medios (salino, potenciadores -albúmina, LISS,
polietilenglicol. Polibreno- antiglobulina, enzimas).

29. ANTICUERPOS INESPERADOS
Celulas I, II, III
Con dotación antigenica conocida.
Utilidad conocer la presencia de
Anticuerpos inesperados. Panel de células
Utilidad determinar el anticuerpo
Especifico.

30. ANTICUERPOS INESPERADOS
Buscar Ag clínicamente significativos
Panel de Glóbulos O con dotación
Antigenica conocida.
D ,C, E, c, e, M, N, S, s, P1, Lea,Leb,K, k,
Fya , Fyb, Jka, JKb.

31. Rh-hr Kell Duffy Kidd Lewis P MNS Luteran
D C E c e Cw K k Fya Fyb Jk Jk Le Le P M N S s Lua L
a b a b 1
ub
1 + + 0 + + + 0 + + + 0 + 0 0 + + + + + 0 +
2 0 + 0 0 + 0 + + 0 + 0 + 0 0 0 + 0 0 + 0 +
3 0 + 0 + + 0 0 + 0 0 + + + + + 0 + 0 + 0 +
4 + 0 + + 0 0 0 + + 0 + 0 0 0 + + + 0 + 0 +
5 + + 0 0 + 0 0 + + 0 + 0 0 + + + 0 0 + + +
6 + 0 + + 0 0 + + + + + + + 0 0 0 + 0 + 0 +
7 0 0 0 + + 0 0 + 0 + + + + + + + 0 + 0 + +
8 0 0 + + + 0 0 + 0 + + 0 0 0 + + + + + 0 +
9 0 0 0 + + 0 0 + + + + 0 0 + 0 + + + + 0 +
10 0 0 0 + + 0 0 + + + + 0 0 0 + + 0 + 0 0 +
11 0 0 0 + + 0 + + + 0 + + 0 + 0 + 0 + + 0 +
Fríos IgM

32. PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD
 Permiten conocer si existe compatibilidad serológica
entre la sangre de un donante y la del receptor.
 Son de gran importancia están enfocadas a prevenir la
transfusión de sangre incompatible.
REACCIÓN HEMOLITICA
Objetivo de las pruebas de compatibilidad:
• Garantizar la compatibilidad ABO entre el donante y el receptor.
• Detectar la presencia de Anticuerpos en el suero del receptor no
evidenciada en el RAI.

33. PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD
Primera fase SS: Anticuerpos fríos completos.
Segunda fase potenciador: Ac. calientes.
Tercera fase de antiglobulina: Ac calientes
Dependientes de antiglobulina.
D R
D
R R
R
M m Autocontrol
Mayor menor
INTERPRETACIÓN: Un resultado NEGATIVO en ambas pruebas = compatibilidad.
POSITIVO EN LA MAYOR: Receptor tiene un AC contra el donante.
POSITIVO EN LA MENOR: Donante tiene un Ac contra el receptor.
POSITIVO AUTOCONTROL: Autoanticuerpos.

34. PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD
Que conducta seguir?
 Prueba Mayor es positiva: Identificar el anticuerpo y
buscar otro donante.
 Prueba menor es positiva: Se pueden transfundir células
rojas y NO plasma. (expansor de volumen).

35. PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD
POSITIVAS
INCOMPATIBILIDAD ENTRE DONANTE Y RECEPTOR
CAUSAS: Incorrecta clasificación del sistema ABO,
aloanticuerpos, autoanticuerpos, rouleaux, contaminantes.

36. LIMITANTES DE LAS PRUEBAS DE
COMPATIBILIDAD
 No detectan todos los errores de clasificación ABO.
 No previenen la aloinmunización del receptor.
 No detectan errores de clasificación Rh.
 No garantizan la sobrevida normal de las células rojas.
 No previenen reacciones adversas en el receptor.

37. Gracias…