Procesos y procedimientos de atención en salas era

PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA MODALIDAD DE ATENCIÓN
SALA ERA
MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL
BOGOTÁ, JUNIO DE 2014
SIG-F04 VERSIÓN 1 (6 DE NOVIEMBRE DE 2012)

PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA MODALIDAD DE ATENCIÓN SALA ERA
CÓDIGO: VERSIÓN: FECHA:
TABLA DE CONTENIDO
1.PROPÓSITO.......................................................................................................................................3
2.ALCANCE..........................................................................................................................................3
3.NORMATIVA Y OTROS DOCUMENTOS EXTERNOS....................................................................3
4.DEFINICIONES .................................................................................................................................4
5. CONTENIDO………………………………………………………………………………………………
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1. PROPÓSITO
El propósito de este manual es servir como guía a los profesionales de la salud en el proceso de
una atención oportuna y adecuada de pacientes con ERA, según las tres entidades nosológicas
abordadas a través de las Salas ERA.
2. ALCANCE
Dar a conocer los procedimimentos necesarios para el manejo de casos a traves de la
modalidad de atención de salas ERA, por las siguientes entidades nosológicas: Bronquiolitis,
Síndrome Bronco Obstructivo agudizado por enfermedad viral y Laringotraqueitis; para la
Neumonía en principio solo se daría un manejo con medidas de soporte básica y actividades de
educación a la madre o al cuidador que lo acompañe.
3. NORMATIVA Y OTROS DOCUMENTOS EXTERNOS
Resolución 1441 de 2013 “Por la cual se definen los procedimientos y condiciones que deben
cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar los servicios y se dictan otras
disposiciones”.
Ministerio de Salud y Protección Social. Programa Nacional de Prevención, Manejo y Control de la
Infección Respiratoria Aguda en Colombia; 2014.
Ministerio de Salud y Protección Social. Documento Operativo del Programa Nacional de
Prevención, Manejo y Control de la Infección Respiratoria Aguda en Colombia; Abril de 2014. (En
revisión)
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Secretaría Distrital de Salud de Bogotá. Guía de Prevención y Atención en Enfermedad
Respiratoria Aguda, ERA. [ed.] Gustavo Aristizabal D. Bogotá: s.n., 2012.
http://www.saludcapital.gov.co/.
Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia. http://www.minsalud.gov.co/. [En línea] 14 de
mayo de 2013. http://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/Enlace
%20MinSalud%20-%20%20Min%20Salud%20avanza%20en%20el%20fortalecimiento%20de
%20las%20Salas%20ERA.pdf
El programa IRA en Chile: hitos e historia. GuidoB, Giraldi, Pedro, Austillo y Felipe, Zúñiga. 4,
Santiago : s.n., julio de 2001, Revista Chilena de Pediatría, Vol. 72. http://dx.doi.org/10.4067/S0370-
41062001000400003 . ISSN 0370-4106.
Guias de Practica Clinica para la Evaluacion del Riesgo y Manejo Inicial de la Neumonia en Niños
Menores de 5 años y de Bronquiolitis en niños menores de 5 años; 2014, Ministerio de Salud y
Proteccion Social IETS Universidad de Antioquia
4. DEFINICIONES
Bronquiolitis. Primer episodio de obstrucción bronquial, acompañado de signología de Infección
Respiratoria Aguda, en un niño o niña menor de 2 años.
Síndrome sibilante (persistente o recurrente) agudizado por IRA de tipo viral. Niño o niña con
antecedente de cuadro bronco obstructivo o sibilante recurrente agudizado, asociado proceso
infeccioso de tipo viral o no.
Laringotraqueitis. Niña o niño con cuadro clínico de Infección Respiratoria Aguda acompañada
por síntomas nasales, tos disfónica o bitonal, con o sin signos de dificultad respiratoria.
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Neumonía. Niña o niño con cuadro clínico de Infección Respiratoria que presente taquipnea, o
retracciones subcostales, que no presentan componente bronco obstructivo. Es importante que al
tomar la frecuencia respiratoria idealmente el niño o niña no esté con alza térmica importante.
5. CONTENIDO
PROCEDIMIENTO BÁSICO PARA LA ATENCIÓN DE LOS CASOS DE ENFERMEDAD
RESPIRATORIA AGUDA EN LA MODALIDAD DE ATENCIÓN EN SALAS ERA.
5.1. EVALUACIÓN Y MANEJO POR EL MÉDICO
Todo paciente que el médico de acuerdo a los criterios establecidos, defina manejo en la
modalidad de salas ERA, ordena el manejo respectivo con base en las guías básicas de manejo
que incluyen la GPC del MSPS sobre manejo de Bronquiolitis y Neumonía para casos de baja
complejidad, las GPC del manejo del Asma del MSPS, las orientaciones de la estrategia AIEPI
con especial atención al componente de Infección Respiratoria Aguda, y teniendo en cuenta lo
descrito en este documento para el manejo de los casos en la modalidad de Salas ERA.
5.2. PROCEDIMIENTO GENERAL DE MANEJO EN SALA ERA
• De forma inicial se deberá realizar valoración inicial por médico, quien debe realizar la
graduación de la severidad.
• Posteriormente el o la profesional de terapia o de enfermería, según lo ordenado por el
médico, diligenciará los registros de evolución clínica correspondientes e informará al médico
sobre la evolución del paciente.
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• El medico con base en los datos hace la valoración periódica correspondiente, dando
indicaciones para manejo ambulatorio si la evolución es adecuada; en caso contrario, podrá
ordenar: manejo en observación de urgencias, hospitalización en la misma institución o
remisión a una institución de nivel superior.
Se espera que con los tratamientos instaurados en las instituciones que logren implementar
dichos Programas, se logre el control de un porcentaje alto de episodios de ERA, o agudización
de los cuadros de Enfermedad Respiratoria Recurrente (ERR), para luego continuar manejo
ambulatorio, o según el caso, el ingreso a Programas de Hospital día u Hospital en casa, sin dejar
de estar atentos a las demás entidades que hacen parte de la Estrategia de Atención Integrada
de Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI).
En cualquiera de las condiciones anteriores, estas actividades deberán estar acompañadas de un
componente de educación al cuidador de la niña y niño, en los tres mensajes básicos:
• Como evito que el menor de 5 años se enferme
• Si se enferma como lo debo cuidad en casa
• Si lo cuido en casa con que síntomas o signos debo tomar la decisión de consultar
Se debe hacer especial énfasis en lo referente a síntomas o signos que indican la necesidad de
una nueva consulta a institución de salud.
Figura 1. Procedimiento para el manejo general de pacientes en la modalidad de salas ERA.
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5.3. SEGUIMIENTO
Todo niño o niña, que sea atendido bajo la modalidad de Salas ERA, que responda al manejo
inicial o al manejo de observación de urgencia, y se decida continuar su tratamiento
ambulatoriamente, debe tener algún mecanismo de seguimiento en las siguientes 48 horas,
idealmente por algún trabajador de salud capacitado, que podría ser enfermera, terapeuta o
auxiliar de enfermería, o a través de un sistema de llamadas desde un centro de llamadas.
Este seguimiento es de mayor importancia en los menores de 6 meses o en los casos con algún
factor de riesgo especial, como antecedente de prematurez, bajo peso al nacer, enfermedad
respiratoria grave en el período neonatal, antecedente de hospitalización previa, entre otros.
Como ya se comentó el profesional a cargo de la atención directa en la modalidad de Salas ERA,
(Terapeuta, enfermera o auxiliar de enfermería debidamente entrenada), debe tener siempre la
posibilidad de lograr apoyo presencial por Médico General; y el Médico General, idealmente debe
tener apoyo telefónico por Pediatra, según las características de cada caso.
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El médico debe estar muy atento a la posibilidad de que un niño/a atendido en la modalidad de
Salas ERA u observación de urgencias, presente signos que pueda hacer sospechar riesgo de
sepsis o sepsis, para según ello se inicie el manejo respectivo a la mayor brevedad
Figura 2. Conductas a seguir según evolución de paciente atendido en Sala ERA
5.4. Manejo Básico de la Bronquiolitis.
El manejo de base es:
Medidas de soporte básico incluyendo:
• Manejo de la fiebre.
• Posición sentado o semisentado, evitando al máximo estar acostado
• Líquidos fraccionados vía oral.
• Oxígeno con cánula nasal hasta lograr saturación de oxígeno > 90% a máximo1 litro/min,
de ser necesario.
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• Seguimiento cuidadoso de los signos que hacen parte del puntaje clínico para
evaluación de estos casos como son FR, intensidad de los tirajes, signos
auscultatorios, oximetría de pulso y FC.
Es importante precisar si hay factores de riesgo claros para Asma, como son los antecedentes
personales de rinitis, de atopia dérmica y los familiares de asma, rinitis y dermatitis atópica.
Realizar una prueba para evaluar respuesta o no a Beta 2 agonistas en inhalador de dosis medida
(IDM), tres a cuatro inhalaciones cada 10 minutos, 3 veces; luego cada 20 minutos, 3 veces.
Se debe ser muy estricto en evaluar si hay o no respuesta terapéutica, después de un período
máximo de 2 horas de una adecuada administración, para mantener esquemas con Beta 2 o en su
defecto, suspenderlo, de haber respuesta terapéutica adecuada continuar: 3 inhalaciones cada 30
minutos 3 veces; luego cada hora, hasta completar un tiempo de manejo de máximo 6 horas en
esta modalidad de atención, de acuerdo a la valoración médica anotada en el documento del
proceso se define la conducta a seguir.
Educación a la madre o cuidador sobre los 3 mensajes básicos
Existe un muy buen soporte científico que muestra que los medicamentos inhalados en forma de
IDM con sistema de inhalo cámara, son superiores a los suministrados vía nebulización, en
relación a eficacia terapéutica, eventos adversos directos, episodios de infecciones asociadas a
cuidados de la salud, y en la relación costo beneficio.
La terapia básica de higiene bronquial solo estaría indicada en muy pocos casos con importante
componente de secreción al interior de los bronquios.
Figura 1. Algoritmo del manejo básico de la Bronquiolitis en la modalidad de atención Salas ERA
5.5. Manejo de exacerbación de cuadros de asma o sibilantes recurrentes
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de ser necesario
evaluación de estos casos como son FR, intensidad de los tirajes, signos
auscultatorios, oximetría de pulso y FC.
Administración del esquema completo de Beta 2 en IDM con inhalo cámara.
Esteroides orales tipo Prednisolona a 1 mg / kg/ día.( en paciente que lleve más de 4 horas de
síntomas).
Se maneja en Salas ERA por un máximo 6 horas, de acu
erdo a la valoración médica anotada en el documento del proceso se define la conducta a seguir.
5.6. Manejo de Laringotraqueitis
Manejar en la modalidad de Salas ERA casos con leve dificultad respiratoria, en igual forma que
en las 2 entidades ya mencionadas.
de ser necesario
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evaluación de estos casos como son FR, intensidad de los tirajes, intensidad de la
disfonía o el estridor, signos auscultatorios, oximetría de pulso y FC.
Nebulizar Adrenalina cada 30 minutos por 3 veces, bajo monitorización estricta, buscando vigilar
taquicardia grave.
• En menores de 2 años, 2,5 ampollas de Adrenalina disueltas en 1.5 cc de SS.
• En mayores de 2 años, 5 ampollas.
Esteroides orales tipo Dexametasona a 0.6 mg / kg/ dosis única eventualmente IM si hay poca
tolerancia a la vía oral.
Observar mínimo 4 horas después de la última MNB, pues puede haber un efecto de rebote.
5.7. Manejo de Neumonía
En la modalidad de salas ERA, no se debe manejar casos de Neumonía, por cuanto de presentar
dificultad respiratoria así sea leve, el periodo requerido para lograr su mejoría inicial es mayor a
las 6 horas.
• El único manejo que puede darse mientras que se define su sitio de manejo sería: Medidas
de soporte y apoyo incluyendo Oxígeno con cánula nasal hasta lograr saturación de
oxígeno > 90% a máximo1 litro/min, de ser necesario.
• Educación a su madre o cuidador sobre los 3 mensajes básicos.
Los pacientes con Bronquiolitis, Exacerbación de asma y de episodios sibilantes recurrentes, o los
que presentan Laringotraqueitis con características para ser manejados en la modalidad de salas
ERA, no ameritan Rx de tórax ni exámenes paraclínicos del laboratorio.
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Nota: El médico debe estar muy atento a la posibilidad de que un niño/a atendido en la
modalidad de Salas ERA u observación de urgencias, presente signos que pueda hacer
sospechar riesgo de sepsis o sepsis, para según ello se inicie el manejo respectivo a la
mayor brevedad
5.8. INDICACIONES DE REMISIÓN
Niveles de atención según complejidad
Tercer nivel:
• < 3 m o criterios de enfermedad muy grave según aiepi
• < 3m con requerimiento de o2, o de cualquier edad que requiera mas de 1.5 lit/min. O
fio2> 35%.
• Cuadro clínico de riesgo de sepsis , o sepsis con
o sin choque séptico, que no remita rápidamente
• < 6m con enfermedad de base importante
• Episodio de apnea durante la enfermedad actual
Segundo nivel:
• Niño 3 a 12m. Con bronquiolitis
• Requerimiento de o2 > 1 lit./min.
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