Neumonia adquirida en la comunidad
NAC
Urgencias medicas Queretaro
Dr. Allan Martinez Quiroz
https://www.facebook.com/urgenciasmedicas.queretaro?ref=hl
Neumonia adquirida en la comunidad
NAC
Urgencias medicas Queretaro
Dr. Allan Martinez Quiroz
https://www.facebook.com/urgenciasmedicas.queretaro?ref=hl
Revision general de la neumonia adquiridad en la comunidad (NAC) asi como de los diferentes esquemas de tratamiento antibiotico recomendados segun las ultimas guias publicadas. Asi mismo se incluye la terapia inmunomoduladora para la nac de acuerdo a la recomendaciones de los ultimos avances de este año.
Presentación hecha por el Dr. Rafael Pérez González, especialista en Urgencias Médico Quirúrgicas
A pesar de los avances en temas de vacunación, promoción y prevención, los casos de neuroinfecciones con ciertos patógenos causales siguen presentándose en nuestro entorno.
Pueden configurar una de las urgencias más importantes en pediatría por eso el conocimiento básico/teórico, identificación clínica, manejo adecuado y oportuno son fundamentales en el estudio de salud en niños.
"Enfermedad de Alzheimer"
Se aborda de manera extensa la Definición, Historia, Epidemiología, Etiología, Factores Protectores, Factores Predisponentes, Manifestaciones Clínicas, Fisiopatología, Genética, Anatomía Patológica, Criterios Diagnósticos, Diangósticos Diferenciales, Tratamiento... Todo acerca de la Enfermedad de Alzheimer.
Dedicado a la Cátedra de Neurología impartida por el Dr. Guillermo Enríquez Coronel, de la Facultad de Medicina de la Benérita Universidad Autónoma de Puebla.
Puebla, 2013-14.
Transporte y Difusión de Oxígeno - Fisiología Respiratoria
"Benemérita Universidad Autónoma de Puebla"
Se describe de manera esquemática el fenomeno por el cual se lleva a cabo el transporte de oxígeno y su difusión desde el aparato conductor hasta los tejidos.
Síndrome de Aspiración de Meconio (SAM): Es considerada un Síndrome de Insuficiencia Respiratoria Tipo II.
- Definición
- Periodo Prepatogénico (Factores de riesgo, fisipatogenia, cuadro clínico)
Diagnóstico
- Tratamiento
- Pronóstico
Vacuna Doble Viral (SR)
- Sarampión (Cepa Edmonston- Zagreb - células diploides humanas o en células de embrión de pollo)
- Rubéola (Cepa Wistar RA 27/3 - células diploides humanas)
Vacuna contra el Tétanos
1) Tetanol® - Es una inmunización activa contra el tétanos para lactantes a partir del 2o. mes de vida niños jóvenes y adultos. Profilaxis del tétanos en caso de heridas.
Vacuna DTPa (Difteria, tétanos y pertussis acelular)
(Refuerzo contra difteria, tétanos y pertussis en individuos a partir de los 4 años de edad en adelante)
1) Boostrix®
2) Adacel®
Vacuna Antirrábica Humana
1) IMOVAX* RABIA VERO - contiene virus rábico inactivado por beta-propiolactona (cepa Wistar Rabies PM / WI 38-1503-3M, cultivado en línea celular Vero).
Vacuna contra el Virus del Papiloma Humano (VPH)
1) GARDASIL® (Mujeres entre 9 y 45 años; Hombres entre 9 y 26 años)
2) CERVARIX® (Niñas y mujeres de 10 a 25 años)
Vacuna contra el virus de la Hepatitis A
- No forma parte del programa nacional de vacunación
1) Havrix 720 Junior® (Pediátrica) y Havrix® (Adulto)
2) Avaxim® 80 (Pediátrica) y Avaxim® 160 (Adulto)
Vacuna Contra el Virus de la Varicela
(No forma parte del programa nacional de vacunación)
1) Varilrix® - Sólo varicela
2) VACUNA MMRV (PRIORIX-TETRATM®) - Sarampión, parotiditis, rubéola y varicela.
FMBUAP
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
1. Benemérita Universidad Autónoma de
PueblaFacultad de Medicina
“NEUMONÍA ADQUIRIDA EN
LA COMUNIDAD”
P r e s e n t a :
Alonso Pérez Peralta
C á t e d r a :
Nosología y clínica del aparato respiratorio.
3. DEFINICIÓN
La neumonía adquirida en la comunidad es una
infección aguda del tracto respiratorio inferior
que se adquiere fuera del hospital, con o sin
presencia de infiltrados pulmonares en la
radiografía de tórax y que se confirma con
exámenes de laboratorio.
Inflamación del parénquima pulmonar y de los
espacios alveolares.
Carlos Gustavo Ballesteros-Flores y cols. Neumonía adquirida en la comunidad. Archivos de Medicina de Urgencia de México 2010;2 (1): 35-39
4. Es una enfermedad que afecta a todas las edades, pero
principalmente a niños de muy corta edad y adultos
mayores.
EPIDEMIOLOGÍA
Los ingresos hospitalarios en la última década ocupan el
34%, sobre todo en la población mayor de 65 años.
El género masculino es el más afectado.
Carlos Gustavo Ballesteros-Flores y cols. Neumonía adquirida en la comunidad. Archivos de Medicina de Urgencia de México 2010;2 (1): 35-39
5. Existen varios factores de riesgo, tales como:
Tabaquismo
Alcoholismo (S. pneumoniae, Legionella sp, mixto.)
Diabetes (S. pneumoniae)
Asma
EPOC (H. influenzae, M. catarrhalis)
Insuficiencia cardiaca
Inmunosuprimidos (Legionella sp.)
Cáncer
Las manifestaciones clínicas pueden ocurrir fuera del hospital,
72 horas después de haber ingresado o 14 días después
del egreso hospitalario.
La tasa de mortalidad se eleva sobre todo en pacientes
EPIDEMIOLOGÍA
Carlos Gustavo Ballesteros-Flores y cols. Neumonía adquirida en la comunidad. Archivos de Medicina de Urgencia de México 2010;2 (1): 35-39
6. ETIOLOGÍA
Los microorganismos que se detectan con mayor frecuencia son:
Streptococcus pneumoniae (20 a 60%)
Haemophilus influenzae (7 a 11%)
Pseudomonas aeruginosa (1 a 3%)
Staphylococcus aureus (0 a 7%)
La etiología viral se detecta en los dos extremos de la vida: niños de corta
edad y adultos mayores, identificándose de 0.3 a 30% por medio de
serología viral.
Influenza A (4-19%)
Síndrome Atípico:
-Legionella pneumophilia
-Mycoplasma pneumoniae
-Staphylococcus aureus
-Virus
-OtrosCarlos Gustavo Ballesteros-Flores y cols. Neumonía adquirida en la comunidad.
Archivos de Medicina de Urgencia de México 2010;2 (1): 35-39
7. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Variable de paciente en paciente.
Neumonía Bacteriana:
Fiebre,
Disnea,
Tos productiva con expectoración purulenta,
Dolor pleurítico y
Limitación en los movimientos respiratorios.
EF:
Ruidos respiratorios,
Estertores y
Matidez a la percusión. SV normales y falta de anormalidades a
la EF
¿Neumonía?Carlos Gustavo Ballesteros-Flores y cols. Neumonía adquirida en la comunidad. Archivos de Medicina de Urgencia de México 2010;2 (1): 35-39
8. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
La presentación clínica de neumonía en los pacientes adultos mayores
puede ser inespecífica y caracterizada por escalofríos,
sudoración, fatiga, dolor abdominal, anorexia,
estado mental alterado y mialgias.
Se ha postulado que la demencia es la causa principal de que
no manifiesten síntomas respiratorios.
La demora en el diagnóstico y tratamiento médico contribuye al
aumento en la mortalidad.
Carlos Gustavo Ballesteros-Flores y cols. Neumonía adquirida en la comunidad. Archivos de Medicina de Urgencia de México 2010;2 (1): 35-39
9. DIAGNÓSTICO
La Radiografía de Tórax continua siendo el
estándar de Oro.
Patrones Radiográficos:
Neumonía Lobar
Bronconeumonía
Neumonía Intersticial
Carlos Gustavo Ballesteros-Flores y cols. Neumonía adquirida en la comunidad. Archivos de Medicina de Urgencia de México 2010;2 (1): 35-39
10. These are PA and lateral films of RML
pneumonia (arrows).
Note the indistinct borders, air
bronchograms, and silhouetting of the
14. Radiografía de tórax. Neumonía por
Mycoplasma pneumoniae. Destaca un
infiltrado intersticial, bilateral desde los
hilios hacia la periferia y bases
pulmonares
Radiografía de tórax. Neumonía por
Chlamydia pneumoniae.Se observan
infiltrados intersticiales, bilaterales en
los dos tercios inferiores de los
campos pulmonares.
15. DIAGNÓSTICO
OTROS
1) Análisis microscópico: >26 neutrófilos/campo =
Infección de VRI
2) Cultivo
Estudio incruento, relativamente barato y potencialmente útil.
Lamentablemente, 30 – 40% de px no presentan esputo.
Sensibilidad 76%; especificidad 75%
Tinción de Gram, sensibilidad del 80 – 90 % antes de
antibioticoterapia.
Dx crecimiento de 105 – 106 UFC/ml
Dx viral: cultivos, detección de Ag, serología y PCR.
Carlos Gustavo Ballesteros-Flores y cols. Neumonía adquirida en la comunidad. Archivos de Medicina de Urgencia de México 2010;2 (1): 35-39
16. DIAGNÓSTICO
OTROS
3) Lavado broncoalveolar:
Indicación: px con neumonía grave, inmunocomprometido o falla
al tx.
Sensibilidad 73%; especificidad 82%
Dx crecimiento de 104 – 105 UFC/ml
4) Biomarcadores
Niveles altos de Cortisol (> 28 microgramos/mL) – Importante
predictor de gravedad.
Precursor péptido de endotelina-1 (proET-1): los niveles
elevados se correlacionaron con mayor gravedad y la
normalización con la resolución de la enfermedad.
Proteína C Reactiva.Carlos Gustavo Ballesteros-Flores y cols. Neumonía adquirida en la comunidad. Archivos de Medicina de Urgencia de México 2010;2 (1): 35-39
17. TRATAMIENTO
El manejo inicial de la NAC es empírico y la selección del
antibiótico se basa en edad del paciente, factores de
riesgo y hallazgos clínicos.
Manejo de NAC de BAJO riesgo en la comunidad de
manera empírica buscando encontrar al agente causal
más frecuente, Streptococcus pneumoniae.
Considerar en adultos previamente sanos, embarazadas
e inmunosupremidos, la posibilidad de influenza sobre
todo si es periodo estacional o hay epidemia con la
finalidad de iniciar tratamiento con oseltamivir.
GPC. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en Adultos.
18. ESTATIFICACIÓN DE GRAVEDAD
GPC. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en Adultos.
0 – 1 = Bajo riesgo
2 = Moderado riesgo
>3 = Alto riesgo
19. TRATAMIENTO
MANEJO EN LA COMUNIDAD MANEJO INTRAHOSPITALARIO
BAJO
MODERAD
O
ALTO
Amoxicilina 500 mg cada 8 hr VO por
7 a 10 días.
Doxiciclina 200 mg iniciales y luego
100 mg c/12 hrs VO. O Claritromicina
500 mg VO c/12 hrs por 7 a 10 días.
Penicilina G Sódica 2,000,000 UI IM o
IV
o
Amoxicilina 1 gr VO
a) Quinolona Respiratoria
(Levofloxacino 750 mg, moxifloxacino
de 400 mg)
o
b) β lactámico (Ceftriaxona,
cefotaxima) + Macrólido
(claritromicina, eritromicina).
c) Alergia: Quinolona Respiratoria.
a) Quinolona Respiratoria (Levofloxacino
750 mg, moxifloxacino de 400 mg)
b) β lactámico (Ceftriaxona, cefotaxima)
+ Macrólido (claritromicina,
eritromicina).
c) Alergia: Quinolona Respiratoria.
a) Quinolona Respiratoria (Levofloxacino
750 mg VO/IV, moxifloxacino de 400 mg
VO/IV) cada 24 horas.
b) β lactámico (Ceftriaxona 1 a 2 gr IV
c/8 hrs; ceftriaxona 2 gr IV c/8 hrs) +
Macrólido (claritromicina 500 mg c/12
hrs).
c) β lactámico (Ceftriaxona 1 a 2 gr IVGPC. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en
22. ¿PACIENTE SIN RESPUESTA AL
TRATAMIENTO?
RECORDAR SIEMPRE INDIVIDUALIZAR EL TRATAMIENTO
Revisar HC, EF, esquema de antibióticos y de
todos los resultados de laboratorio y gabinete.
Preferentemente por un experto.
Repetir Rx de Tórax, determinación de Proteína C
Reactiva, conteo de células blancas, recolección
de nuevos especímenes para pruebas
bacteriológicas. Considerar referencia con
neumólogo.GPC. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en Adultos.
23. PREVENCIÓN PRIMARIA
INMUNIZACIÓN
A) VACUNA CONTRA LA INFLUENZA, previene la neumonía, la
hospitalización y la muerte.
TODAS LAS PERSONAS DE 50 AÑOS O MÁS.
PERSONAS QUE ESTÉN EN CONTACTO CON FAMILIARES CON RIESGO DE
COMPLICACIONES POR INFLUENZA.
TRABAJADORES DE LA SALUD.
ANUAL
B) VACUNA CONTRA POLISACÁRIDOS DE NEUMOCOCO
PERSONAS MAYORES DE 65 AÑOS Y EN ESPECIAL EN AQUELLOS CON
ENFERMEDADES CRÓNICAS.
GPC. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en Adultos.