Introducción a la Medicina Nuclear
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Nociones muy básicas del campo de la Medicina Nuclear. Enfocado a los Técnicos en Imagen para el Diagnóstico en particular y al personal sanitario en general.
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- 1. INTRODUCCIÓN A LA MEDICINA NUCLEAR ENRIQUE FONSECA GARCIA 29/02/2016
- 2. INDICE 1.INTRODUCCIÓN 2. DESINTEGRACIÓN NUCLEAR 3. GENERADORES DE RADIONÚCLIDOS 4. MARCAJE DEL KIT FRIO 5. RADIOFÁRMACOS 6. GAMMACÁMARA 7. ESTUDIOS GAMMAGRÁFICOS
- 3. IMAGEN PLANAR GAMMAGRAFÍA SIMPLE IMAGEN TOMOGRÁFICA SPECT: TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE FOTÓN ÚNICO PET: TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES FUENTE RADIACTIVA ADMINISTRACIÓN AL PACIENTE El radiofármaco combina Forma Radionúclido Orgánica Inorgánica Trazador Uso Diagnóstico Terapeutico Radiotrazadores Acción de la radiación sobre el tejido DETECTADO POR LA GAMMACÁMARA 1. INTRODUCCION
- 4. 2. DESINTEGRACIÓN NUCLEAR TIPOS DE DESINTEGRACIONES ▸ Desintegración alfa ▸ Desintegración beta - ▸ Desintegración beta + ▸ Desintegración por captura electrónica ▸ Desintegración por transición isomérica o o o Tc 99m Tc 99 + E
- 5. Tipos de generadores: 1. Reactor nuclear Fisión de un núcleo atómico pesado 2. Ciclotrón Acelerador de partículas que bombardea un c blanco 3. Generador de Mo99/ Tc99m 3. GENERADORES DE RADIONÚCLIDOS años
- 6. ▸ Kit frío Molécula a marcar sin el radionúclido ▸ Métodos de marcaje Introducción del radionúclido en el kit frío El radionúclido forma parte de la molécula Lo más habitual en el hospital Casi siempre Tc99m Intercambio isotópico MIBG marcado con I123 Síntesis química C14 de CO2 Biosíntesis: Marcaje celular Hematíes, leucocitos, etc.
- 7. 5. RADIOFÁRMACOS MECANISMOS DE LOCALIZACIÓN DE LOS RADIOFÁRMACOS Se concentran en una región específica Xe133, Tc99m MDP Intervención de la bomba Na/k Tl201 Sistemas de bombeo celular específicos I123, I125 Perfusiones pulmonares MAA-Tc99m, MEA-tc99m Por los órganos del SRE: hígado, bazo,médula ósea coloides vía intravenosa El bazo se encarga de destruir los hematíes hematíes marcados con tc99m trazadores de pool vascular albúmina marcada con tc99m ‣ Difusión simple ‣ Difusión intercambiable ‣ Transporte activo ‣ Bloqueo capilar ‣ Fagocitosis ‣ Secuestro celular ‣ Localización compartimental
- 9. 6. GAMMACÁMARA CRISTAL DE CENTELLEO I NA (TL) I NA TL ABSORBE EL FOTÓN GAMMA EMITE FOTONES LUMINOSOS ALCANZAN EL FOTOCÁTODO LOS TRANSFORMA EN ELECTRONES PENETRAN EN EL TFM CONVIRTIÉNDOSE EN CORRIENTE ELÉCTRICA MEDIBLE TIPOS ENERGIA SENSIBILIDAD / RESOLUCIÓN ORIFICIOS LEAP BAJA (-200 KeV) MEDIA PARALELOS MEAP MEDIA (200-300kev) MEDIA PARALELOS LEHR BAJA RESOLUCIÓN SENSIBILIDAD PARALELOS LEHS BAJA RESOLUCIÓN SENSIBILIDAD PARALELOS PINHOLE BAJA RESOLUCIÓN SENSIBILIDAD CONVERGENTES COLIMADORES
- 10. 7.ESTUDIOS GAMMAGRÁFICOS 7.1 ESTUDIOS ÓSEOS 7.2 ESTUDIOS CARDÍACOS 7.3 ESTUDIOS PULMONARES 7.4 ESTUDIOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL 7.5 ESTUDIOS RENALES 7.6 ESTUDIOS DE PATOLOGIA INFLAMATORIA 7.7 ESTUDIOS EN ENDOCRINOLOGÍA 7.8 PET: FUNCIONAMIENTO Y ESTUDIOS
- 11. 7.1 ESTUDIOS ÓSEOS Utilización de difosfonatos Tc99m - MDP 2 - 4h 60% - 40% Eliminación renal 60% - 40% Depósito óseo Vascularización Actividad osteoblástica Gammagrafía en 3 fases Angio-gammagrafía ósea Postinyección Visualizar vascularización Imagen precoz 5 - 10 min Pool vascular Imagen tardía 2 - 4 horas Rastreo corporal Indicaciones Metástasis óseas - Infecciones osteoarticulares Valoración de prótesis - Necrosis ósea
- 12. 7.2 ESTUDIOS CARDÍACOS 1. Ventriculografía En equilibrio De primer paso Hematies - Tc 99m Tc 99m - DTPA 2. Perfusión miocárdica Viabilidad Funcionalidad Del miocardio tras lesión Valorar Bypass Tl 201 Tc99m - MIBI EsfuerzoReposo Prueba en 3. Estudios de integridad celular Tc 99m - PyP Valoración del infarto de miocardio 10 - 72 horas postinfarto
- 13. 7.3 ESTUDIOS PULMONARES VENTILACIÓN PERFUSIÓN RF Gases Aerosoles Xe 133 Kr 81m Tc 99m - DTPA Technegas® OBJETIVO Cuantificación de la actividad pulmonar RF Macro agregados de albumina Microesferas de albumina Tc 99m - MAA Tc 99m - ME OBJETIVO Entre 100.000 y 600.000 partículas Diagnostico de TEP EspecificidadSensibilidad
- 14. 7.4 ESTUDIOS DEL SNC Gammagrafía cerebral de perfusión 1. Estudio del flujo sanguíneo cerebral RF capaces de cruzar la BHE Tc 99m - HMPAO Tc 99m - ECD Neurolite® Patología zonas hipoactivas 2. Cisternografía isotópica Estudio del flujo del LCR RF Tc 99m - DTPA In 111 - DTPA Administración en el espacio subaracnoideo 3. RF Muerte cerebral Tc 99m - HMPAO Craneo vacío de actividad
- 15. 7.5 ESTUDIOS RENALES Renograma isotópico Estudio dinámico Estudios estáticos Gammagrafía cortical renal Cistografía isotópica Tc 99m - DTPA Tc 99m - MAG3 Valora la función renal Tc 99m - DMSA Valora el tejido renal Tc 99m - DTPA Tc 99m - SC Valora la función vesical Diagnóstico de RVU
- 16. 7.6 ESTUDIOS DE PATOLOGÍA INFLAMATORIA Ga 67 Leucocitos marcados con Tc99m RADIOFÁRMACOS OBTENCIÓN DE IMÁGENES48 - 72 h 1º 20-40 min 2º 2-4 h IMAGEN NO PATOLÓGICA Hígado, bazo y médula ósea Hígado, bazo y médula ósea Alta sensibilidadBaja especificidad (emisión gamma 256 Kev)
- 17. 7.7 ESTUDIOS EN ENDOCRINOLOGIA I 131 (emisor gamma de 364 KeV) Diagnóstico: RCT carcinoma diferenciado de tiroides Terapéutico: Complemento Hipertiroidismo Carcinoma tiroideo I 123 Tc 99m Mismas funciones Alteraciones de la función tiroidea Propiedades físico/ químicas ideales Alta disponibilidad Rf de elección Valoración mas exacta Mayor contraste tiroideo Se reserva para casos dudosos
- 18. 7.8 PET: FUNCIONAMIENTO 3 elementos fundamentales 1. Ciclotrón: Acelerador de partículas 2. Laboratorio de radioquímica: Marcaje de moléculas 3. Cámara de positrones: Detectores en anillo Radionúclidos Isótopos de elementos biológicos C11 N13 O15 F18 F18 - FDGEl más utilizado 40 -60 min postinyección Máxima concentración del trazador Cerebro - Miocardio - Focos tumorales
- 19. 7.8 PET: ESTUDIOS ESTUDIOS ONCOLÓGICOS Imágenes de cuerpo entero Volumétricas 3D Valoración Cualitativa Cuantitativa Grado de malignidad Captación ESTUDIOS CEREBRALES ESTUDIOS CARDÍACOS Captación Sustancia gris Imágenes en los tres cortes Aplicaciones Neurología Psiquiatría N13 F18 Flujo miocárdico Metabolismo cardiaco Quirúrgico Distinguir el miocardio isquémico del necrótico Valorar tratamiento Médico