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Párpados I
El documento aborda la anatomía y fisiología del párpado, enfatizando su función protectora sobre el globo ocular mediante la secreción de glándulas lacrimales y su estructura muscular. Se describen diversas patologías asociadas a los párpados, como alteraciones congénitas, ptosis palpebral y colobomas, así como métodos de diagnóstico y tratamiento. Además, se mencionan los efectos de la inervación y condiciones relacionadas que afectan la función palpebral.
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Párpados I
- 1. Universidad Autónoma deCoahuila Facultad de Medicina Unidad Torreón Myriam Del Río Partida
- 2. La verdadera medidade la grandeza de un hombre es cómo trata a quien no puede beneficiarlo en nada. - Ann Landers
- 4.
- 5. Son dos velosmusculomembranosos situados delante del globo ocular, que pueden ponerse en contacto uno con el otro o separarse para dejar libre una parte más o menos grande de la cara anterior del globo ocular.* Latarjet, Michel. Anatomía Humana. Buenos Aires : Panamericana, 2004. 950-06-5080-0.
- 6. Los párpados yla secreción de las glándulas lacrimales protegen la córnea y el globo ocular de las lesiones.* El párpado, cuando se cierra, tapa por delante el globo ocular y lo protege de la lesión y del exceso de luz. Mantiene húmeda la córnea al extender el líquido lacrimal. Moore, Keith L. y Dalley, Arthur F. Anatomía con orientación clínica. Madrid : Panamericana, 2005. 950-06-1574-6.
- 7. Cara anterior Cara posterior Extremos Bordes Latarjet, Michel. Anatomía Humana. Buenos Aires : Panamericana, 2004. 950-06-5080-0.
- 8. De adelante haciaatrás se hallan: Piel Capa conjuntivocelulosa Capa muscular estriada Capa fibrosa Tarsos Tabiques orbitarios Capa muscular lisa Capa mucosa Latarjet, Michel. Anatomía Humana. Buenos Aires : Panamericana, 2004. 950-06-5080-0.
- 9. Láminas tarsales superior einferior Músculo orbicular Glándulas tarsales Moore, Keith L. y Dalley, Arthur F. Anatomía con orientación clínica. Madrid : Panamericana, 2005. 950-06-1574-6.
- 10. Ligamento palpebral medial Ligamento palpebral lateral Tabique orbitario Moore, Keith L. y Dalley, Arthur F. Anatomía con orientación clínica. Madrid : Panamericana, 2005. 950-06-1574-6.
- 11. Conjuntiva palpebral Conjuntiva bulbar Fondos de saco conjuntivales Moore, Keith L. y Dalley, Arthur F. Anatomía con orientación clínica. Madrid : Panamericana, 2005. 950-06-1574-6.
- 12. Kansky, J. Jack.Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 13. Glándulas de Meibomio •Glándulas sebáceas modificadas localizadas en la lámina tarsal • Segregan la capa lipídica externa de la película lagrimal precorneal Glándulas de Zeis • Glándulas sebáceas modificadas que están asociadas con los folículos de las pestañas Glándulas de Moll • Glándulas sudoríparas modificadas cuyos conductos se abren dentro de un folículo de una pestaña o directamente en el borde palpebral anterior entre las pestañas Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 14. Su secreción lipídicalubrica los bordes de los párpados y evita que se peguen al cerrarse. También crea un barrera que impide el paso del líquido lacrimal si se produce en cantidades anormales. Si la producción es excesiva se derrama sobre la barrera en forma de lágrima. Moore, Keith L. y Dalley, Arthur F. Anatomía con orientación clínica. Madrid : Panamericana, 2005. 950-06-1574-6.
- 15. Latarjet, Michel. AnatomíaHumana. Buenos Aires : Panamericana, 2004. 950-06-5080-0.
- 16. Latarjet, Michel. AnatomíaHumana. Buenos Aires : Panamericana, 2004. 950-06-5080-0.
- 17. Ganglios Ganglios preauriculares submandibulares Canto Párpado lateral inferior Párpado Canto superior medial Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 18. Músculo VII par orbicular Motora Músculo III par elevador Invervación V par o Sensitiva trigémino Músculo de Simpática Mϋller Fernández Pérez, Joaquín, Alañón Fernández, Félix Jesús y Ferreiro López, Sebastián. Oftalmología en Atención Primaria. s.l. : Formación Alcalá, 2001. 84-95658-67-4.
- 19. Elevador Orbicular del Mϋller Riolano del ojo párpado Netter, Frank H. Atlas de Anatomía Humana. Barcelona : Masson, 2005. 84-458-1297-1.
- 20.
- 21. Son pliegues cutáneosverticales bilaterales que se extienden desde el párpado superior o inferior hacia el canto medial. Pueden dar lugar a una seudoesotropía. Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 22. Palpebral Tarsal Signos Inverso Superciliar Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 23. Palpebral Los pliegues se distribuyen simétricamente entre el párpado superior y el párpado inferior.* Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 24. Tarsal Los pliegues se originan en la cara medial del párpado superior y se extienden medialmente antes de desaparecer. Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 25. Inverso Se asocian con elsíndrome de blefarofimosis. Los pliegues empiezan en el párpado inferior y se extienden hacia arriba a la zona cantal medial. Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 26. Superciliar Los pliegues se originan por encima de la ceja y se extienden hacia abajo a la cara lateral de la nariz. Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 27. Pliegues Pliegues pequeños grandes Y-V- Z-plastia plastia Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 28. Es un cuadroinfrecuente en el que hay un aumento de la distancia entre los cantos mediales como resultado de unos tendones cantales mediales anormalmente largos. Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 29. No confundir con• En el que hay un aumento de la hipertelorismo separación entre las órbitas • Forma aislada Telecanto • Síndrome de blefarofimosis Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 30. Asociaciones Sistémicas Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 31. Kansky, J. Jack.Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 32. El epibléfaron esmuy frecuente en las personas orientales y no debe confundirse con el entropión congénito, que es muy raro. Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 33. Un pliegue horizontalde piel Cuando el pliegue de piel es extra se extiende a lo largo del estirado hacia abajo, las borde palpebral anterior y las pestañas giran y la localización pestañas se dirigen normal del párpado se hace verticalmente.* aparente. Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 34. En la mayoríade los casos no se requiere tratamiento porque lo habitual es la resolución espontánea con la edad. • Resección de una banda de Casos piel y músculo, y fijación del pliegue cutáneo a la lámina persistentes tarsal.* Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 35. Es un defectodel párpado parcial o de todo su espesor infrecuente, congénito, unilateral o bilateral. Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 36. Colobomas • Ocurren en la unión de los tercios medio e del interno párpado • No se asocian con superior anomalías sistémicas Colobomas • Ocurren en la unión de los tercios medio y del externo párpado • Frecuentemente se asocian con anomalías inferior sistémicas* Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 37. Defectos pequeños o Defectos grandes moderados Injertos cutáneos Cierre primario y colgajos de rotación Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 38.
- 39. Es una posiciónanormalmente baja del párpado superior que puede ser congénita o adquirida. Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 40. Neurogénica Miogénica Aponeurótica Mecánica • Parálisis del • Miastenia • Involutiva • Dermatocalasia tercer par gravis • Postoperatoria • Tumores craneal • Distrofia • Edema • Síndrome de miotónica • Lesiones Horner • Miopatía ocular orbitarias • Síndrome de • Congénita anteriores parpadeo simple • Cicatrización mandibular de • Síndrome de Marcos Gunn blefarofimosis • Dirección anómala del tercer par craneal Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 41. Historia Síntomas de Edad de una posible Fotografías inicio y enfermedad antiguas duración sistémica subyacente Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 42. • 1. Faltade soporte de los párpados por el globo • 2. Retracción del párpado contralateral • 3. Hipotropía ipsilateral • 4. Ptosis ciliar • 5. Dermatocalasia Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 43. 1. Falta desoporte de los párpados por el globo Ojo artificial Microftalmos Deficiencia de volumen orbitario Ptisis bulbar Enoftalmos Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 44. 2. Retracción delpárpado contralateral Se detecta al comparar los niveles de los párpados superiores, recordando que el borde del párpado superior cubre normalmente los 2 mm superiores de la córnea. Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 45. 3. Hipotropía ipsilateral El párpado superior sigue al globo ocular inferiormente. La seudoptosis desaparecerá cuando el ojo hipotrópico asuma la fijación al cubrir el ojo normal. Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 46. 4. Ptosis ciliar Debida a un exceso de piel en la frente o parálisis del séptimo par craneal. Se diagnostica al elevar manualmente las cejas. Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 47. 5. Dermatocalasia Un exceso de piel en los párpados superiores puede causar tanto seudoptosis como ptosis verdadera. Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 48. 1. Distancia reflejamarginal Es la distancia entre el borde del párpado superior y el reflejo luminoso en la pupila con el paciente mirando directamente a una linterna sostenida por el examinador. La normal es 4-4.5 mm Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 49. 1. Distancia reflejamarginal Normal Ptosis leve Ptosis moderada Ptosis grave Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 50. 2. Altura dela hendidura vertical Es la distancia entre los bordes de los párpados superior e inferior, medida en el plano pupilar.* Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 51. 2. Altura dela hendidura vertical Altura de hendidura vertical: Leve 2 → 7-10 mm 8-12 mm mm Moderada → 3mm Grave → 4 mm o más Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 52. 3. Función elevadora Secoloca un pulgar firmemente contra la ceja del paciente, con el paciente mirando hacia abajo.* Después, el paciente mira hacia arriba lo máximo posible, y la distancia de la excursión se mide con una regla. Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 53. 3. Función elevadora Normal• 15 mm o más Buena •12-14 mm Regular •5-11 mm Mala • 4 mm o menos Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 54. 4. Pliegue delpárpado superior Es la distancia vertical entre el borde palpebral y el surco palpebral al mirar hacia abajo. 10 mm 8 mm Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 55. 4. Pliegue delpárpado superior Ausencia de • Evidencia indirecta surco en de una mala pacientes con función elevadora ptosis congénita • Defecto Surco intenso aponeurótico Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 56. 5. Exposición pretarsal Esla distancia entre el borde palpebral y el pliegue cutáneo con el paciente mirando en posición primaria. Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 57. 1. Inervación aumentada La inervación aumentada puede fluir hacia el músculo elevador de una ptosis unilateral.* La inervación aumentada asociada también hacia el párpado normal opuesto dará lugar a retracción palpebral. Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 58. 2. Fatigabilidad Se prueba pidiendo al paciente que mire hacia arriba sin parpadear durante 30 segundos La caída progresiva de uno o ambos párpados o la imposibilidad de mantener la mirada hacia arriba son sugestivas de miastenia Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 59. 3. Defectos dela motilidad ocular Los defectos de la motilidad ocular, particularmente del recto superior, deben evaluarse en los pacientes con ptosis congénita. La corrección de una hipotropía ipsilateral puede mejorar el grado de ptosis. Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 60. 4. Fenómeno deparpadeo mandibular Puede detectarse pidiendo al paciente que mastique y mueva las mandíbulas de lado a lado. Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 61. 5. Fenómeno deBell Se prueba manteniendo manualmente los párpados abiertos, pidiendo al paciente que cierre los ojos y observando la rotación hacia arriba del globo ocular. Fenómeno de • Riesgo de queratopatía postoperatoria por exposición* Bell débil Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 62. Aproximadamente el 5%de todos los casos de ptosis congénita manifiestan este fenómeno. La inmensa mayoría de los casos son unilaterales. Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 63. Una retracción delpárpado junto con estimulación de los músculos pterigoideos ipsilaterales cuando: • Se abre la boca • Se Mastica • Se Succiona • Se mueve la mandíbula hacia el lado contralateral Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 64. Hay que plantearlosi el parpadeo mandibular o la ptosis representan un problema funcional o cosmético significativo.* Las posibles opciones son: 1. Resección unilateral • Para los casos leves con función del elevador del elevador de 5 mm o mejor. 2. Desinserción • Y resección parcial con suspensión ipsilateral unilateral del elevador de la ceja (frontal) para los casos más graves. 3. Desinserción • Y resección parcial con suspensión bilateral de bilateral del elevador las cejas para obtener un resultado simétrico. Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 65. Síndromes de direcciónerrónea del III par Posteriores a Congénitos parálisis adquirida del III par craneal* Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 66. • Movimientos extraños del párpado superior Signos que acompañan a varios movimientos oculares. • Se basa en la desinserción del elevador y Tratamiento suspensión ciliar. Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 67. Es producida probablementepor un fallo en la migración o el desarrollo neuronal con secuelas musculares. Una minoría de casos son hereditarios. Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 68. • Ptosis unilateralo bilateral de gravedad variable. • Ausencia del pliegue palpebral superior y mala función elevadora. • Al mirar hacia abajo el párpado ptósico está ligeramente más alto que el párpado normal como resultado de una mala relajación del músculo elevador.* Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 69. Después de lacorrección quirúrgica puede empeorar el retraso palpebral en la mirada hacia abajo. Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 70. • Puede existirdebilidad del músculo recto superior debido a la estrecha asociación embriológica entre él y el elevador. • En los casos bilaterales graves puede existir una elevación compensadora del mentón. • Los defectos de refracción son bastante comunes y frecuentemente responsables de ambliopía más que la propia ptosis. Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 71. Debe llevarse acabo durante los años preescolares cuando se pueden obtener determinaciones exactas. Se puede plantear antes en los casos graves para evitar la ambliopía. En la inmensa mayoría de los casos se precisa la resección del elevador. Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 72. Ptosis simétrica moderadao grave con mala función del elevador Es un trastorno Abertura palpebral horizontal corta congénito raro que se hereda como un Telecanto y epicanto inverso rasgo autosómico Ectropión lateral de los párpados dominante. inferiores Puente nasal poco desarrollado e hipoplasia de los bordes orbitarios superiores Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 73. Al cabo deunos meses Tratar ambliopía Suspensión frontal Se da en 50% de bilateral los casos Corrección aproximadamente del epicanto y telecanto Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 74. Dehiscencia Desinserción Estiramiento De la aponeurosis elevadora que restringe la transmisión de la fuerza de un músculo elevador normal al párpado superior. Habitualmente está causada por cambios degenerativos involutivos relacionados con la edad. Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 75. Ptosis generalmente bilateral variablecon buena función elevadora Surco palpebral superior alto (12 mm o más)* Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 76. En los casosgraves el surco palpebral superior puede estar ausente, el párpado situado por encima de la lámina tarsal puede ser muy delgado y el surco superior profundo Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 77. Resección del elevador,reinserción o reparación de la aponeurosis del elevador anterior. Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 78. Es el resultadode la alteración de la movilidad del párpado superior. Puede producirse por: • Dermatocalasia • Tumores grandes del párpado* • Cicatrización • Edema palpebral grave • Lesiones orbitarias anteriores Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 79.
- 80. Orzuelo Infección estafilocócica de las glándulas palpebrales Glándulas de Glándulas de Meibomio Zeis y de Moll Orzuelo Orzuelo interno externo Bendezú Loyola, Alfonso. Enfermedades de los párpados y conjuntiva. Oftalmología.
- 81. Motivo de • Dolor y tumefacción palpebral • Enrojecimiento ocular y sensación de consulta arenilla Exploración • Eritema e inflamación palpebral • Nódulo doloroso con hipersensibilidad clínica* localizada • Palpación del párpado en busca de un Diagnóstico nódulo • Exploración con lámpara de hendidura* Diagnóstico • Cualquier lesión que produzca inflamación aguda del párpado* diferencial Moreno García, Luis Francisco, Gálvez Ruiz, Alberto y Heidari Nejad, Habib. Párpados, Conjuntiva y Esclera. Atlas Urgencias en Oftalmología..
- 82. Puede resolverse espontáneamente Se resuelven en 2-3 semanas Moreno García, Luis Francisco, Gálvez Ruiz, Alberto y Heidari Nejad, Habib. Párpados, Conjuntiva y Esclera. Atlas Urgencias en Oftalmología..
- 83. Es un abscesocausado por una infección estafilocócica aguda de las glándulas de Meibomio. Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 84. La lesión puede Tumefaccióndolorosa aumentar de tamaño y e inflamada dentro de drenar posteriormente la lámina tarsal. a través de la piel. Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 85. Puede ser necesarioel tratamiento mediante incisión y desbridamiento si persiste un nódulo residual después de la resolución de la infección aguda. Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 86. Es un abscesoestafilocócico agudo del folículo de una pestaña y su glándula asociada de Zeis o Moll que suele afectar a los niños. Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 87. Tumefacción dolorosa e inflamada en el borde palpebral que apunta hacia adelante a través de la piel. Puede existir más de una lesión y ocasionalmente abscesos diminutos pueden afectar a todo el borde palpebral. Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 88. Kansky, J. Jack.Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 89.
- 90. Inflamación y obstrucciónde las glándulas de Meibomio, que producen acumulación de secreciones espesas en la zona posterior del borde palpebral. Moreno García, Luis Francisco, Gálvez Ruiz, Alberto y Heidari Nejad, Habib. Párpados, Conjuntiva y Esclera. Atlas Urgencias en Oftalmología..
- 91. El borde palpebralposterior Obstrucción de los orificios de Hiperemia las glándulas de Meibomio Telangiectasia Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 92. El borde palpebralposterior Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 93. El borde palpebralposterior Casos de larga duración: Dilatación quística de los conductos de Meibomio, con engrosamiento y muescas en el borde palpebral. Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 94. Secreciones de lasglándulas de Meibomio Casos de • Turbias o espesas, con aspecto de placas larga parecidas a pasta de duración dientes Casos • No se pueden exprimir muy secreciones graves Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 95. Secreciones de lasglándulas de Meibomio Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 96. 1.- Formación dechalazión, que puede ser recurrente. 2.- La inestabilidad de la película lagrimal está presente en alrededor del 30% de los pacientes. Probablemente es el resultado de un desequilibrio entre los componentes acuoso y lipídicos de la película lagrimal, lo que permite que aumenten la evaporación de las lágrimas y la sequedad. 3.- Conjuntivitis papilar y erosiones epiteliales corneales inferiores. Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 97. Meibomitis con intensas Otras Tetraciclinas reagudizaciones medidas sistémicas Eritromicina Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 98. 1.- Otras medidas Higiene palpebral • Toallitas limpiadoras, lociones o gel neutro Corticoides tópicos suaves Sustitutos de las lágrimas Compresas calientes • Para reblandecer el sebo solidificado Expresión mecánica de las glándulas de Meibomio • Para reducir la cantidad de lípidos irritantes dentro de las glándulas Fusidato sódico tópico en gel • En los pacientes con acné rosácea asociado Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 99. 2.- Tetraciclinas sistémicas Meibomitis con intensas reagudizaciones Se depositan en el hueso en crecimiento y en los dientes, causando No emplearse tinción de los dientes e hipoplasia dental. Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 100. 2.- Tetraciclinas sistémicas Se puede emplear una de las siguientes preparaciones: • 250 mg cuatro veces al día durante 1 semana Tetraciclina • Luego dos veces al día durante 6-12 semanas • 100 mg dos veces al día durante 1 semana Doxiciclina • Luego dos veces al día durante 6-12 semanas • 100 mg una vez al día durante 6-12 Minociclina semanas Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 101. 3.- Etritromicina oazitromicina Pueden emplearse cuando las tetraciclinas están contraindicadas. Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 102.
- 103. Un chalazión (quistede Meibomio) es una lesión inflamatoria lipogranulomatosa crónica estéril causada por el bloqueo de los orificios de la glándula de Meibomio y el estancamiento de las secreciones sebáceas.* Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 104. Puede presentarse acualquier edad con un nódulo indoloro gradualmente creciente. En ocasiones un chalazión del párpado superior puede presionar la córnea, inducir astigmatismo y causar visión borrosa. Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 105. Una lesión firme,redondeada e La eversión del párpado puede indolora en la lámina tarsal de mostrar un granuloma polipoide tamaño variable que puede ser asociado si la lesión se ha roto a múltiple o bilateral. través de la conjuntiva tarsal. Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 106. Aunque algunos chalazionespequeños pueden desaparecer espontáneamente, las lesiones persistentes suelen requerir tratamiento por uno de los siguientes métodos: Inyección Tetraciclinas Cirugía de sistémicas corticoides Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 107. Cirugía El párpado se evierte con una pinza especial, el quiste se incide verticalmente y su contenido es drenado a través de la lámina tarsal.* Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 108. Inyección En el interior de la lesión de corticoides A través de la conjuntiva se realiza la inyección con una aguja de calibre 30 de 0.1-0.2 ml de suspensión acuosa de diacetato de triamcinolona diluida con dignocaína hasta una concentración de 5 mg/ml.* En los casos en que no responden se puede administrar una segunda inyección al cabo de 2 semanas. Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
- 109. Tetraciclinas sistémicas Pueden ser precisas como profilaxis en los pacientes con chalaziones recurrentes, especialmente aquellos asociados con acné rosácea o dermatitis seborreica. Kansky, J. Jack. Oftalmología Clínica. Barcelona : Elsevier.
Notas del editor
- #6 El párpado superior es más alto y más móvil que el inferior.
- #7 (p. ej. polvo y pequeñas partículas)
- #8 Cara anterior: Es convexa cuando los párpados se hallan en contacto. Moldeada sobre el globo ocular, está cubierta por la piel. Cara posterior: Es cóncava, tapizada por una mucosa (la conjuntiva), y está moldeada sobre el globo ocular. Extremos: Los dos párpados está unidos en sus extremos por dos comisuras, la medial, levemente saliente, y la lateral, más alargada y prolongada por las “arrugas” que se acentúan con la edad (patas de gallo). Bordes: El borde adherente (superior e inferior) está limitado por el surco orbitopalpebral (superior e inferior), más marcado arriba. El borde libre, grueso, está dividido en dos por la papila lagrimal: la parte medial, redondeada y lisa, es pequeña y se halla desprovista de pelos, y la parte lateral, mucho más larga, es prolongada por pelos curvos, las pestañas, que contactan, sin entrecruzarse, los del borde superior con los de inferior, cuando los párpados están cerrados. Detrás de las pestañas la piel se continúa con la mucosa posterior. Los dos bordes libres limitan la hendidura palpebral (rima) ovalada, con eje mayor transversal, muy variable de un individuo a otro y de acuerdo con la separación de los párpado. Cuando estos se encuentran en contacto, se transforma en una línea, cóncava hacia arriba.
- #9 Piel: fina y móvil. Capa conjuntivocelulosa subcutánea, laxa. Capa muscular estriada, formada por la porción palpebral del músculo orbicular del ojo, cubierta en la profundidad por un tejido conjuntivo laxo. Capa fibrosa, con una porción marginal (los tarsos de los párpados) y una parte periférica (ligamentos anchos). Tarsos son laminillas fibrosas muy espesas que ocupan el borde libre de los pápados: el tarso superior tiene forma de medialuna, con una altura de 1 cm en su centro, y el tarso inferior es rectangular, con 0,5 cm de ancho. Los dos tarsos están reunidas lateral y medialmente por un ligamento que se inserta en la pared ósea correspondiente de la órbita. Tabiques orbitarios, superior e inferior, son membranas fibrosas que unen a los tarsos con el contorno de la órbita. Unidos lateralmente al ligamento palpebral lateral, quedan por detrás del ligamento medial para dejar lugar al aparato lagrimal. Capa muscular lisa está formada por fibras verticales, extendidas desde el borde orbitario hasta el borde libre del tarso. Capa mucosa está formada por la conjuntiva, que después de tapizar la cara profunda de los párpados se refleja para revestir el segmento anterior del globo ocular.
- #10 Los párpados superior e inferior están fortalecidos por bandas densas de tejido conjuntivo, las láminas tarsales superior e inferior, que configuran el “esqueleto” de los párpados. Las fibras del músculo orbicular del ojo se sitúan en el tejido conjuntivo, superficiales a estas láminas y debajo de la piel de los párpados. Dentro de las láminas tarsales se encuentran las glándulas tarsales.
- #11 Entre la nariz y el ángulo medial del ojo se halla el ligamento palpebral medial, que comunica las láminas tarsales con el borde medial de la órbita. (El músculo orbicular del ojo se origina e inserta en este ligamento). Existe un ligamento palpebral lateral parecido, que inserta las láminas tarsales en el borde lateral de la órbita, pero no dispone de una inserción muscular directa. El tabique orbitario es una membrana débil que se extiende desde las láminas tarsales hasta los bordes de la órbita, continúandose allí con el periostio. Contiene grasa orbitaria y evita la diseminación de las infecciones hacia y desde la órbita.
- #12 El párpado es un pliegue movible cubierto externamente por una piel delgada e internamente por la conjuntiva palpebral. La conjuntiva palpebral se refleja sobre el globo ocular, donde se continúa con la conjuntiva bulbar. (Esta parte es fina y transparente y se inserta de una manera laxa en la cara anterior del ojo. Las líneas de reflexión de la conjuntiva palpebral en el globo crean unos profundos recesos, los fondos de saco conjuntivales superior e inferior.
- #13 Línea gris es una estructura importante porque divide los párpados en una lámina anterior, compuesta por la piel y el músculo orbicular, y una lámina posterior formada por la lámina tarsal y la conjuntiva.
- #16 Los párpados son formaciones muy vascularizadas. Cada uno de ellos posee una arteria principal: palpebral superior y palpebral inferior, ramas de la oftálmica. Siguen de medial a lateral el borde libre de los pápados entre el músculo orbicular y el tarso. Se anastomosan en la parte lateral. Reciben, además, ramas de las arterias supraorbitaria, infraorbitaria, nasal, lagrimal, temporal superficial y facial transversa. Estas arterias forman en cada pápado dos arcos; un arco lateral en el borde distal de los tarsos y un arco medial en su borde proximal. De estos dos arcos se originan ramas que se distribuyen por los párpados formando dos redes: pretarsiana (dependiente del arco medial) y retrotarsiana (procedente del arco lateral).
- #17 Forman dos redes, una red retrotarsiana o subconjuntival, que termina en la vena oftálmica, y una red pretarsiana que termina lateralmente en la vena temporal superficial y medialmente en la vena facial.
- #18 El párpado superior y el canto lateral drenan a los ganglios preauriculares, mientras que el pápado inferior y el canto medial drenan a los ganglios submandibulares.
- #20 Orbicular: Cierra el ojo y arruga la frente en sentido vertical. Sus fibras se insertan sobre todo en los bordes mediales de la órbita y en el ligamento palpebral medial, y se extienden en círculos concéntricos alrededor del borde orbitario y de los párpados. La contracción de estas fibras reduce la hendidura palpebral y ayuda al flujo de la lágrima al reunir los párpados. (Lacrimal, palpebral, orbitaria). Elevador del párpado: Músculo plano situado por arriba del músculo recto superior, bajo el techo de la órbita y extendido de atrás hacia adelante. Su inserción posterior se encuentra en el ala menor del esfenoides, sobre el conducto óptico. Adelante, termina en inserciones cutáneas, tarsianas y óseas. Las fibras cutáneas atraviesan el orbicular de los párpados y se fijan en la piel. Las fibras tarsianas son más profundas: algunas de ellas terminan en el saco conjuntival superior. Las fibras óseas u orbitarias se insertan cerca del borde superior de la órbita. Mϋller: Se inserta en el borde superior del tarso. Riolano: Al nivel del borde libre, pequeños fascículos musculares anteroposteriores, extendidos de la piel a la mucosa.
- #24 Es el tipo más frecuente entre los blancos.
- #25 Es el tipo más frecuente entre los asiáticos.
- #34 En especial en la parte medial del párpado.
- #35 (Procedimiento de Hotz).
- #37 Como el síndrome de Treacher Collins.
- #40 Congénita: -Es debida a alteraciones congénitas del músculo elevador del párpado o asociada a anomalías del recto superior. -Distrofia del músculo elevador, puede ser causa de ambliopía si no se corrige adecuadamente.
- #41 Ptosis neurogénica: Está producida por un defecto de inervación como la parálisis del tercer par craneal y la parálisis oculosimpática. Ptosis miogénica: Está causada por una miopatía del propio músculo elevador o por afectación de la transmisión de impulsos en la unión neuromuscular (neuromiopática). La ptosis miogénica adquirida se observa en la miastenia gravis, la distrofia miotónica y las miopatías oculares. Ptosis aponeurótica: Está causada por un defecto en la aponeurosis elevadora. Ptosis mecánica: Está causada por el efecto gravitacional de una masa o cicatriz. Va desde un exceso de piel del párpado hasta abultamientos del párpado superior.
- #42 La edad de inicio y su duración distinguirán generalmente los casos congénitos de los adquiridos. Si la historia es ambigua, las fotografías antiguas pueden resultar útiles. Investigar sobre los síntomas de una posible enfermedad sistémica subyacente, como diplopía asociada, variabilidad de la ptosis durante el día y cansancio excesivo.
- #43 Esta falsa sensación de ptosis puede ser causada por lo siguiente:
- #48 Proceso asociado al envejecimiento y que se caracteriza por la flacidez de la piel del párpado superior que puede llegar a ocluir parcialmente el ojo.
- #51 El borde normal del párpado superior queda a unos 2 mm por debajo del limbo superior y el borde del párpado inferior queda a 1 mm por encima del limbo inferior.
- #52 La ptosis unilateral se puede cuantificar por comparación con el lado contralateral.
- #53 Para evitar la acción del músculo frontal.
- #58 Particularmente al mirar hacia arriba. El examinador deberá por lo tanto levantar el párpado ptósico manualmente y buscar la caída del nivel del párpado opuesto. Si esto sucede, hay que avisar al paciente de que la corrección quirúrgica puede ocasionar una caída del otro párpado.
- #62 Especialmente después de grandes resecciones del elevador o procedimientos de suspensión.
- #63 Aunque la etiología exacta no está clara, se ha postulado que una rama de la división mandibular del quinto par craneal está mal dirigida al músculo elevador.
- #65 Aunque no existe un tratamiento quirúrgico completamente satisfactorio.
- #66 Con mayor frecuencia.
- #69 Esto contrasta con la ptosis adquirida, en la que, al mirar hacia abajo, el párpado afectado está en la misma posición que el párpado normal o por debajo de él.
- #74 Inicialmente…
- #76 Porque los anclajes posteriores de la aponeurosis al tarso se han desprendido mientras que los anclajes anteriores a la piel han permanecido intactos y tiran del pliegue cutáneo hacia arriba.
- #79 Neurofibromas.
- #82 Fig. 1: Orzuelo interno que produce inflamación del párpado inferior. Fig. 2: Orzuelo externo abscesificado que expulsa su contenido a través de la piel. Para evaluar las glándulas palpebrales, así como la eversión del párpado. Celulitis preseptal: Inflamación palpebral con eritema y calor, generalmente coexistente con abrasiones, laceraciones cutáneas o puntos de infección. Puede haber fiebre. Granuloma piogéno: Lesión rojiza que puede coexistir con un orzuelo o un chalazión y que puede presentarse tras cirugía o traumatismo palpebral.
- #83 En los orzuelos externos asociados a un folículo piloso la extirpación de la pestaña puede favorecer el drenaje del pus.
- #85 Más doloroso.
- #89 Puede acelerar la resolución.
- #91 Fig. 1: Inflamación de las glándulas de Meibomio. Obsérvese la presencia de algunas glándulas obstruidas.
- #94 Se caracterizan por:
- #104 Los pacientes con acné rosácea o dermatitis seborreica tienen un mayor riesgo de formación de chalazión, que puede ser múltiple o recurrente.
- #106 (El paciente refiere la presencia de un nódulo palpable en el párpado). Fig. 1: Chalazión en el párpado superior que produce inflamación palpebral secundaria. Fig.2: Eversión del párpado, donde se aprecia una lesión lipogranulomatosa en la conjuntiva tarsal.
- #108 Es muy importante no confundir un carcinoma de glándula sebácea con un “chalazión recurrente”. En los casos dudosos, la lesión debería ser biopsiada y examinada histológicamente.
- #109 La tasa de éxito después de una inyección es aproximadamente del 80%.