Músculos de cara y examen manual muscular
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Este documento describe brevemente la anatomía de la cara y los músculos faciales. Explica la ubicación, origen, inserción e inervación de músculos como el epicraneano, corrugador de la ceja, procero, orbicular del ojo, nasal, elevador del labio superior y del ala de la nariz, cigomático mayor y menor, risorio y elevador del ángulo de la boca. También incluye imágenes ilustrativas y da instrucciones para pruebas musculares faciales.
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- 1. Huesos, Músculos y Examen Manual Muscular de la R1 Myriam Guadalupe Del Río PartidaCoordinador Dr. Pavel Loaeza Medicina Física y de Rehabilitación
- 2. La Cara Moore, K. L. (2005). Anatomía con orientación clínica. Madrid: Panamericana. Parte anterior de la cabeza, comprendida entre la frente y la barbilla, así como entre una oreja y otra. Su forma básica depende de los huesos que la componen. Los cuerpos adiposos bucales de los pómulos y los músculos faciales contribuyen a la forma final de la cara.
- 3. La Cara Bickley, L. S. (2007). Bates Guía de Exploración Física & Historia Clínica. Barcelona: Lippincott Williams & Wilkins. Expresión Contornos faciales Simetría Movimientos involuntarios Edema Presencia de masas
- 4. La Cara Hueso frontal Escotadura supraorbitaria Arco superciliar Glabela Hueso nasal Orificios nasales (narinas) Surco nasolabial Filtro Tubérculo del labio superior Protuberancia mentoniana Borde infraorbitario Ala de la nariz Comisura de los labios Hueso cigomático
- 5. Cráneo: visión anterior Netter, F. H. (2005). Atlas de Anatomía Humana. Barcelona: Masson.
- 6. Nervios Cutáneos de la Cabeza y Cuello Netter, F. H. (2005). Atlas de Anatomía Humana. Barcelona: Masson.
- 7. Nervios Cutáneos de la Cabeza y CuelloDivisión oftálmica (V1) • N. Supraorbitario • N. Supratroclear • Ramo palpebral del n. lagrimal • N. Infratroclear • Ramo nasal externo del nervio etmoidal anterior División maxilar (V2) • N. infraorbitario • N. cigomaticofacial • N. cigomaticotemporal División mandibular (V3) • N. mentoniano • N. bucal • N. auriculotemporal Netter, F. H. (2005). Atlas de Anatomía Humana. Barcelona: Masson.
- 8. Exploración Sensitiva del Nervio Trigémino Bickley, L. S. (2007). Bates Guía de Exploración Física & Historia Clínica. Barcelona: Lippincott Williams & Wilkins.
- 9. Nervios Facial (VII): esquema Netter, F. H. (2005). Atlas de Anatomía Humana. Barcelona: Masson.
- 10. Ramos del Nervio Facial Cigomático Orbicular del ojo Elevador del labio superior y el ala de la nariz Elevador del labio superior Cigomático mayor y menor Elevador del ángulo de la boca Temporal Orbicular del ojo Corrugador de la ceja Epicraneano Bucal Prócer Nasal Risorio Buccinador Orbicular de la boca Mandibular Depresor del ángulo de la boca Depresor del labio inferior
- 11. Músculos de la Expresión Facial Netter, F. H. (2005). Atlas de Anatomía Humana. Barcelona: Masson.
- 12. Escala de Lacotte 0 No hay contracción visible o palpable Contracción visible o palpable Contracción asimétrica en relación al lado sano Contracción simétrica de ambas hemicaras 1 2 3
- 13. Músculo Epicraneano Origen Inserción Inervación M. Occipitofrontal M. temporoparietal M. Occipitofrontal M. temporoparietal Vientre occipital Vientre frontal Vientre temporoparietal → N. auricular posterior del N. facial (VII) → Ramos temporales del N. facial (VII) → Ramos temporales del N. facial (VII) → Vientre occipital: fibras cortas y tendinosas desde la línea nucal suprema → Vientre frontal: algunas fibras mediales se continúan con el m. procero, las fibras laterales se unen con las del m. corrugador de la ceja y con las de m. orbicular del ojo → Piel de la zona temporal, fascia temporal → Gálea aponeurótica Valerius, K.-P., Frank, A., & Kolster, B. C. (2014). El libro de los músculos. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Panamericana.
- 14. Músculo Epicraneano Valerius, K.-P., Frank, A., & Kolster, B. C. (2014). El libro de los músculos. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Panamericana. Pruebas de la función muscular Instrucción: “Levante las cejas” Posición de partida
- 15. Músculo Corrugador de la CejaOrigen Inserción Inervación Porción nasal del hueso frontal Gálea aponeurótica Piel situada por encima del tercio medio de la ceja Ramos temporales del N. facial (VII) Valerius, K.-P., Frank, A., & Kolster, B. C. (2014). El libro de los músculos. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Panamericana.
- 16. Músculo Corrugador de la Ceja Pruebas de la función muscular Instrucción: “Mueva las cejas en dirección a la nariz juntándolas” Posición de partida Valerius, K.-P., Frank, A., & Kolster, B. C. (2014). El libro de los músculos. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Panamericana.
- 17. Músculo Procero Origen Inserción Inervación Porción inferior del hueso nasal Porción superior del cartílago nasal Piel de la frente, entre las cejas Ramos bucales del N. facial (VII) Valerius, K.-P., Frank, A., & Kolster, B. C. (2014). El libro de los músculos. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Panamericana.
- 18. Músculo Procero Pruebas de la función muscular Instrucción: “Descienda las cejas” Posición de partida Valerius, K.-P., Frank, A., & Kolster, B. C. (2014). El libro de los músculos. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Panamericana.
- 19. Músculo Orbicular del Ojo Origen Inserción Inervación Parte medial de la órbita Porción palpebral Porción orbital Ramos temporales y cigomáticos del N. facial (VII) → Piel del párpado superior e inferior → En forma de amplio abanico en piel de la órbita, de la frente y de las mejillas Valerius, K.-P., Frank, A., & Kolster, B. C. (2014). El libro de los músculos. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Panamericana.
- 20. Músculo Orbicular del Ojo Pruebas de la función muscular El examinador ejerce resistencia sobre los párpados cerrados. Instrucción: “Mantenga los ojos cerrados” Posición de partida Valerius, K.-P., Frank, A., & Kolster, B. C. (2014). El libro de los músculos. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Panamericana.
- 21. Músculo Elevador del Párpado SuperiorOrigen Inserción Inervación Superficie caudal del ala menor del hueso esfenoides Partes craneal y ventral del conducto óptico Cartílago y piel del párpado superior Ramo superior del nervio oculomotor (III) Valerius, K.-P., Frank, A., & Kolster, B. C. (2014). El libro de los músculos. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Panamericana.
- 22. Músculo Elevador del Párpado Superior Pruebas de la función muscular Posición de partida Instrucción: “Abra los ojos y mantenga la frente relajada” Valerius, K.-P., Frank, A., & Kolster, B. C. (2014). El libro de los músculos. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Panamericana.
- 23. Músculo Nasal Origen Inserción Inervación Maxilar Yugo alveolar del incisivo lateral y del colmillo Alas de la nariz. Borde del orificio de la nariz Cartílago lateral de la nariz Placa tendinosa del dorso de la nariz Ramos bucales del nervio facial (VII) → Eminencias alveolares del incisivo lateral y el canino superior Valerius, K.-P., Frank, A., & Kolster, B. C. (2014). El libro de los músculos. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Panamericana.
- 24. Músculo Nasal Pruebas de la función muscular Instrucción: “Descienda las alas de la nariz” Posición de partida Valerius, K.-P., Frank, A., & Kolster, B. C. (2014). El libro de los músculos. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Panamericana.
- 25. Músculo Elevador del Labio Superior y del Ala de la Nariz Origen Inserción Inervación Apófisis frontal del maxilar Masa muscular del M. orbicular del ojo Alas de la nariz, labio superior Perímetro lateral y dorsal de los orificios nasales Ramos cigomáticos del nervio facial (VII) Valerius, K.-P., Frank, A., & Kolster, B. C. (2014). El libro de los músculos. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Panamericana.
- 26. Pruebas de la función muscular Instrucción: “Levante las alas de la nariz” Músculo Elevador del Labio Superior y del Ala de la Nariz Posición de partida Valerius, K.-P., Frank, A., & Kolster, B. C. (2014). El libro de los músculos. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Panamericana.
- 27. Músculo Elevador del Labio SuperiorOrigen Inserción Inervación Borde infraorbital del maxilar Apófisis frontal del maxilar Masa Muscular del M. orbicular de la boca Labio Superior Ramos cigomáticos del nervio facial (VII) Valerius, K.-P., Frank, A., & Kolster, B. C. (2014). El libro de los músculos. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Panamericana.
- 28. Músculo Elevador del Labio Superior Pruebas de la función muscular Instrucción: “Levante el labio superior” Posición de partida Valerius, K.-P., Frank, A., & Kolster, B. C. (2014). El libro de los músculos. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Panamericana.
- 29. Músculo Cigomático Mayor Origen Inserción Inervación Parte central del hueso cigomático, ventralmente a la sutura temporocigomática Fascia parotídea Piel del ángulo de la boca, labios Ramos cigomáticos del nervio facial (VII) Valerius, K.-P., Frank, A., & Kolster, B. C. (2014). El libro de los músculos. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Panamericana.
- 30. Músculo Cigomático Menor Origen Inserción Inervación Partes mediales del hueso cigomático, dorsal a la sutura cigomático-maxilar Partes laterales del labio superior Ramos cigomáticos del nervio facial (VII) Valerius, K.-P., Frank, A., & Kolster, B. C. (2014). El libro de los músculos. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Panamericana.
- 31. Músculos Cigomáticos Pruebas de la función muscular Instrucción: “Sonría” Posición de partida Valerius, K.-P., Frank, A., & Kolster, B. C. (2014). El libro de los músculos. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Panamericana.
- 32. Músculo Risorio Origen Inserción Inervación Fascia parotídea Labio superior Ángulo de la boca Ramos bucales del nervio facial (VII) Valerius, K.-P., Frank, A., & Kolster, B. C. (2014). El libro de los músculos. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Panamericana.
- 33. Músculo Risorio Pruebas de la función muscular Posición de partida Instrucción: “Lleve hacia afuera los ángulos de la boca” Valerius, K.-P., Frank, A., & Kolster, B. C. (2014). El libro de los músculos. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Panamericana.
- 34. Músculo Elevador del Ángulo de la Boca Origen Inserción Inervación Borde infraorbitario del maxilar Apófisis frontal del maxilar Masa orbicular de la boca Labio superior Ramos cigomáticos del nervio facial (VII) Valerius, K.-P., Frank, A., & Kolster, B. C. (2014). El libro de los músculos. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Panamericana.
- 35. Músculo Elevador del Ángulo de la Boca Pruebas de la función muscular Posición de partida Instrucción: “Lleve hacia arriba los ángulos de la boca” Valerius, K.-P., Frank, A., & Kolster, B. C. (2014). El libro de los músculos. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Panamericana.
- 36. Músculo Buccinador Origen Inserción Inervación Maxilar Mandíbula Rafe pterigoideo Ángulo de la boca, donde se une en parte al M. orbicular de la boca Ramos bucales del nervio facial (VII) → Apófisis alveolar en la región de los primeros molares → A lo largo de la apófisis alveolar en la región de los molares posteriores Valerius, K.-P., Frank, A., & Kolster, B. C. (2014). El libro de los músculos. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Panamericana.
- 37. Músculo Buccinador Pruebas de la función muscular Posición de partida Instrucción: “Mantenga cerrados los labios e imagínese que quiere soplar el aire en la boquilla de una trompeta” Valerius, K.-P., Frank, A., & Kolster, B. C. (2014). El libro de los músculos. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Panamericana.
- 38. Músculo Orbicular de la BocaOrigen Inserción Inervación Mandíbula Maxilar Piel peribucal Labios Ramos bucales y marginales del nervio facial (VII) Valerius, K.-P., Frank, A., & Kolster, B. C. (2014). El libro de los músculos. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Panamericana.
- 39. Músculo Orbicular de la Boca Pruebas de la función muscular Posición de partida Instrucción: “Cierre los labios juntándolos como para silvar” Valerius, K.-P., Frank, A., & Kolster, B. C. (2014). El libro de los músculos. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Panamericana.
- 40. Músculo Depresor del Ángulo de la Boca Origen Inserción Inervación Borde inferior de la mandíbula, por caudal del agujero mentoniano Labios Mejilla, lateralmente respecto del ángulo de la boca Ramo marginal mandibular del nervio facial (VII) Valerius, K.-P., Frank, A., & Kolster, B. C. (2014). El libro de los músculos. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Panamericana.
- 41. Músculo Depresor del Ángulo de la Boca Pruebas de la función muscular Posición de partida Instrucción: “Baje los ángulos de la boca” Valerius, K.-P., Frank, A., & Kolster, B. C. (2014). El libro de los músculos. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Panamericana.
- 42. Músculo Depresor del Labio InferiorOrigen Inserción Inervación Porción basal de la mandíbula, en medial y caudal respecto del agujero mentoniano Labio inferior Ramo marginal mandibular del nervio facial (VII) Valerius, K.-P., Frank, A., & Kolster, B. C. (2014). El libro de los músculos. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Panamericana.
- 43. Músculo Depresor del labio Inferior Pruebas de la función muscular Posición de partida Instrucción: “Mueva hacia abajo el labio inferior” Valerius, K.-P., Frank, A., & Kolster, B. C. (2014). El libro de los músculos. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Panamericana.
- 44. Platisma Origen Inserción Inervación Porción basal de la mandíbula Fascia parotídea Piel caudal de la clavícula Fascia pectoral Ramo del cuello del nervio facial (VII) Valerius, K.-P., Frank, A., & Kolster, B. C. (2014). El libro de los músculos. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Panamericana.
- 45. Platisma Pruebas de la función muscular Posición de partida Instrucción: “Mueva con fuerza los ángulos de la boca y el labio inferior hacia abajo y en dirección lateral, y tense la piel del cuello” Valerius, K.-P., Frank, A., & Kolster, B. C. (2014). El libro de los músculos. Ciudad Autónoma de Buenos Aires: Panamericana.
- 46. GRACI
Notas del editor
- -Inspección: dinámica y estática -Palpación
- El nervio trigémino es el encargado de la sensibilidad de la cara, además del nervio motor para los músculos de la masticación y otros de pequeño tamaño. Sus prolongaciones periféricas forman: N. oftálmico, N. maxilar y el componente sensitivo del n. mandibular. Las dos primeras divisiones son totalmente sensitivas y la división mandibular también lo es, pero contiene fibras de la raíz motora del V n. craneal.
- Se le pide al paciente que cierre los ojos e indique si nota el tacto. Se aplica una gasa o tubos de ensayo llenos de líquido caliente o frío sobre el pómulo y sobre este mismo lugar, pero en el lado contrario. Después se continúa la exploración en la mandíbula. Se comprueba también si el paciente siente lo mismo a uno y otro lados. Luego se repite la exploración pinchando suavemente con una aguja a ambos lados. Sensibilidad dolorosa: nota objeto punzante o romo?, si la sensación es la misma de uno u otro lado. Sensibilidad térmica: si hay alguna anomalía. Tacto ligero.
- Los nervios motores de la cara son el nervio facial para los músculos de la expresión y la raíz motora del nervio mandibular para los músculos de la masticación (masetero, temporal, pterigoideos medial y lateral). El nervio facial tiene raíces motora y sensitiva. La raíz motora se destina a los m. de la expresión facial, incluido el m. superficial del cuello (platisma), los m. auriculares, los m. del cuero cabelludo. Es el único nervio motor de la expresión facial y confiere la sensibilidad a las papilas gustativas de los 2/3 ant. De la lengua. No envía fibras sensitivas para la cara. Transmite la sensibilidad general a una pequeña región en torno al conducto auditivo externo y es el n. que envía fibras secretomotoras tras las glándulas salivales submandibular y sublingual y para las pequeñas glándulas linguales.
- El tronco principal del nervio facial se dirige hacia delante y es envuelto por la glándula parótida, donde da el plexo parotídeo, que a su vez envía los cinco ramos terminales del n. facial.
- Puede elevar las cejas y por lo tanto fruncir la frente formando pliegues transversales. Será por lo tanto un antagonista esencial del M. orbicular de los ojos y abre la hendidura palpebral conjuntamente con el M. elevador del párpado superior. Esto ocurre gracias a la acción del vientre frontal, que para realizar este movimiento requiere la colaboración del vientre occipital. Este último, mediante su contracción, fija la galea aponeurótica como punto fijo para el vientre frontal. El M. temporoparietal es irregular y de formación rudimentaria.
- “Posición de partida” El paciente mira hacia adelante con la cara relajada.
- Mueve la parte medial de cada ceja en dirección medial y caudal, y forma de este modo pequeños pliegues verticales entre la ceja y la raíz de la nariz.
- “Posición de partida” El paciente mira hacia adelante con la cara relajada.
- Mueve hacia abajo, hacia la raíz de la nariz, la piel situada por medial de las cejas, en acción conjunta con el m. corrugador de la ceja; como consecuencia, se forman pliegues transversales profundos por encima de la raíz de la nariz.
- “Posición de partida” El paciente mira hacia adelante con la cara relajada.
- Puede estrechar la hendidura palpebral por intermedio de sus dos porciones: la palpebral y la orbital. De esta forma, actúa como antagonista del m. elevador del párpado superior o de los m. tarsales superior e inferior. Al reir, este m. forma los pliegues típicos de la risa, que van desde el ángulo lateral del ojo hacia los lados.
- “Posición de partida” El paciente mira hacia adelante con la cara relajada.
- Forma parte por su inervación y origen, de los m. de la órbita. Pero su examen se realiza con los m. de la mímica. Eleva el párpado superior y regula de este modo la amplitud de la hendidura palpebral. Pero la regulación fina de la retracción de los párpados superior e inferior es efectuada por los m. tarsales superior e inferior y por el SNS.
- “Posición de partida” El paciente mira hacia adelante con la cara relajada.
- La parte superior del m. nasal (porción alar) ensancha la apertura de la nariz y mueve las aletas (“infla las fosas nasales”). Este movimiento permite reducir el trabajo respiratorio. Las porciones más inferiores del músculo y algunas fibras que se extienden hacia el septo (porción transversa) también pueden estrechar la apertura de la nariz y traccionar ligeramente la punta de esta en dirección caudal.
- “Posición de partida” El paciente mira hacia adelante con la cara relajada.
- Eleva el labio superior conjuntamente con el m. elevador del labio superior. Puesto que algunas de sus fibras se originan en el perímetro lateral del orificio nasal respectivo, es capaz de elevar ligeramente el borde libre de la nariz, sobre todo al inspirar. Este movimiento impide que se peguen las alas de la nariz debido a la presión negativa que se crea en el vestíbulo nasal y, además, reduce la resistencia al flujo de aire en esta parte de la cavidad nasal. Esta función es reforzada por el m. nasal.
- “Posición de partida” El paciente mira hacia adelante con la cara relajada.
- Levanta el labio superior y acentúa el pligue nasolabial. Su acción torna visibles los dientes anteriores superiores y la encía correspondiente. Este m. se contrae al reír intensamente.
- “Posición de partida” El paciente mira hacia adelante con la cara relajada.
- Levanta el ángulo de la boca y acentúa el pliegue nasolabial, por ejemplo, al reír. Para llevar a cabo esta acción, trabaja conjuntamente con el m. elevador del ángulo de la boca.
- Efecto comparable al del m. elevador del labio superior, como ejecutor de la función que designa a este último músculo.
- “Posición de partida” El paciente mira hacia adelante con la cara relajada.
- Refuerza la función del m. elevador del ángulo de la boca durante la risa, traccionando en dirección lateral él ángulo de la boca, con lo cual se forman los hoyuelos de la risa en la mejilla correspondiente.
- “Posición de partida” El paciente mira hacia adelante con la cara relajada.
- Levanta el ángulo de la boca y acentúa así el pliegue nasolabial. Este es el m. más importante de la risa, junto con el risorio.
- “Posición de partida” El paciente mira hacia adelante con la cara relajada.
- Puede retraer el ángulo de la boca y actuar, por consiguiente, como un antagonista del m. orbicular de la boca. Durante la masticación, actúa como un sinergista con este m. y transporta el bolo alimienticio desde el vestíbulo lateral de la boca, y lo sitúa de nuevo entre los dientes. La lengua también colabora en esta acción, actúa como “m. trompeta” ayudando a expulsar el aire de la cavidad bucal.
- “Posición de partida” El paciente mira hacia adelante con la cara relajada.
- Es la base del aparato locomotor de los labios. La parte del anillo muscular más alejada de la abertura de la boca puede achicar esta abertura cerrando los labios de forma que sobresalga el tubérculo labial, como al silbar. Si solamente se contrae la parte situada en los bordes de los labios, el tubérculo labial es movido hacia adentro, colocándolo contra los dientes anteriores, de modo que se reduce la parte visible de los labios. La tonificación de este músculo es importante para la retención de la saliva, acción que será imposible cuando existe una parálisis del ángulo de la boca. Tendrán una función antagonista todos los m. de la mímica que mueven los labios o el ángulo de la boca en dirección lateral o hacia abajo, y que, con ello, ensanchan la hendidura de la boca.
- “Posición de partida” El paciente mira hacia adelante con la cara relajada.
- Tracciona el ángulo de la boca hacia abajo, al tiempo que allana el pliegue nasolabial.
- “Posición de partida” El paciente mira hacia adelante con la cara relajada.
- Tracciona este labio hacia abajo, de modo que torna visibles los dientes anteriores inferiores. Con este movimiento, se acentúa el pliegue entre el labio inferior y el mentón.
- “Posición de partida” El paciente mira hacia adelante con la cara relajada.
- (M. cutáneo del cuello) puede tensar la piel del cuello y de la mandíbula hasta las clavículas, en especial al asustarse o al contraerlo voluntariamente, y así suelen tornarse visibles sus fascículos a través de la piel. En virtud de su disposición, este músculo también descenderá el labio inferior y el ángulo de la boca. En el hombre, este m. es rudimentario y carece de función. En los antropoides, este m. todavía tonifica la laringe y aumenta así su resonancia. Los efectos sobre la columna vertebral o sobre la articulación temporomandibular son poco significativos.
- “Posición de partida” El paciente mira hacia adelante con la cara relajada.