Prótesis fijas

Periodonto
Los dientes se encuentran rodeados por tejidos periodontales (provenientes del latin peri,
que significa “alrededor” y del griego odonto, que significa “diente”). [1]Estos, van a
proporcionar el sostén necesario para que se puedan llevar a cabo diferentes funciones;
ya que el periodonto es una parte vital del diente.
La encía recubre al hueso alveolar así como rodea el cuello de cada diente.
Los tejidos que conforman el periodonto son:
Encía
Ligamento periodontal
Cemento
Hueso alveolar.
El cemento es considerado como parte del periodonto dado que junto con el hueso le da
soporte a las fibras del ligamento periodontal. El periodonto es una unidad bifuncional,
que es parte del sistema masticatorio o estomatognático.[1,3]
Desarrollo y crecimiento
El periodonto, en las etapas de infancia y pubertad, está en constante remodelación ya
que se exfolia y comienzan a erupcionar los dientes. Esto quiere decir que no puede haber
una descripción estable sobre un periodonto normal ya que va a variar conforme a la edad
de cada persona. [5]
Clasificación
Los tejidos que conforman el periodonto se dividen en 2: [4]
· Periodonto de protección. Son los tejidos que se encargan de la protección del
periodonto de inserción. [4,6]
Estos son:
o Encía /Epitelio de unión

· Periodonto de inserción. Tejidos encargados de sostener y mantener al diente en su
posición en el alvéolo. [4,6]
Los tejidos que conforman a este periodonto de inserción son:
o Cemento
o Ligamento periodontal
o Hueso alveolar
Ligameno periodontal
Tejido conectivo que vincula al cemento radicular con el hueso alveolar, por lo que está
limitado por cemento y lamina dura, es decir, hueso cortical del alvéolo. El ancho del
ligamento es de aproximadamente 0.25 mm, compuesto por haces de fibras de colageno
que se pueden clasificar: [1,5,3]
a) Fibras de la cresta alveolar
b) Fibras horizontales
c) Fibrasprincipalesuoblicuas
d) Fibras apicales
e) Fibras de la zona interradicular
El periodonto se conforma por los siguientes tejidos:
Encía
Cemento radicular

Hueso alveolar
Encía
La cavidad oral se encuentra cubierta por mucosa. Ésta se divide en tres tipos diferente.
[1,5, 6]
· Mucosa masticatoria: Es la que recibe directamente las cargas de masticación de
alimentos. Los alimentos se deslizan por las zonas próximas a los dientes: encía y paladar
duro.
· Mucosa especializada: la encontramos en los 2/3 anteriores de la cara dorsal o
superficie superior de la lengua. Se llama especializada porque en ella se encuentran los
receptores de sabor.
· Mucosa de revestimiento: Se encuentra en la cara interna del labio, cara interna de
las mejillas, piso de la boca, cara inferior de la lengua y paladar blando. Estas zonas no
participan, directamente, en el proceso masticatorio y no tienen receptores del gusto.
Características superficiales
Parte de la mucosa que se une tanto a los dientes, como a los procesos alveolares de los
maxilares. Esta encía debe cumplir con ciertas características clínicas:
1. Color. El color de una encía normal puede variar ya que hay diversos factores que
están involucrados y pueden alterar el color de esta, como son la queratina epitelial, grado
de irrigación, pigmentación y el espesor de dicho epitelio. Por lo general tiende a ser de
un color rosa pálido. [2,5,6]
2. Contorno. Existen dos tipos de contornos que son el contorno papilar y el contorno
marginal. [2,5]
Contorno marginal. Es aquel en el cual la encía es más fina y delgada, se dirige hacia la
parte coronal del diente y es festoneada en los márgenes gingivales.
Contorno papilar. Las papilas llenan espacios interproximales hasta el área de contacto.
3. Textura. Generalmente tiene una textura como “cáscara de naranja”, es decir que
existe puntilleo en diversas áreas de las superficies vestibulares de la encía insertada. Esta

tiene que ser firme, y por la parte insertada debe estar unida a los dientes y hueso alveolar.
[2,5]
4. Surco. Espacio entre la encía libre y el diente. Puede medir hasta 3 mm de
profundidad, sin sangrado. [2,5]
Cemento
Es un tejido muy delgado que cubre la superficie de la raíz. Éste carece de inervación y
de vascularidad. Es más grueso por su parte apical y más delgado por la parte coronal.
[2,4,5]
El cemento, es casi imperceptible (radiográficamente). Es más grueso en adultos que en
niños y son micras la diferencia que existe entre estos.
El depósito de cemento es un proceso continuo. La formación del cemento es más rápida
en las zonas apicales, donde hay una compensación en la erupción del diente, que esta
misma compensa movimientos de la masticacion[6, 7]. Entre los 11 y 70 años de edad, el
grosor promedio del cemento aumenta tres veces, con el incremento mayor en la región
apical. Cuando la aposicion de cemento sobrepasa los niveles normales forma masas
voluminosas en la porción apical de la raíz dentaria se habla de Hipercementosis (reacción
defensiva de los tejido periapicales caracterizada por una marcada formación de cemento
radicular).
Existen do tipos de cemento radicular.
Cemento acelular (primario)
Cemento celular (secundario)
Cemento acelular o primario
Este cubre desde el cuello hasta la mitad de la raíz, se forma antes de que el diente alcance
su primer contacto oclusal. Las fibras de Sharpey constituyen la mayor parte de la
estructura del cemento acelular, se insertan en ángulos rectos, pero otras entran en
direcciones distintas, también se observan otras fibrillas dispuestas paralelamente con la
superficie radicular. Las fibras de Sharpey conforman el sistema fibroso extrínseco y son
producidas por los fibroblastos. El sistema fibroso intrínseco es producido por los
cementoblastos y está compuesto por fibras orientadas paralelamente a la superficie
radicular. [6, 7,10 ]

Cemento celular o secundario.
Se forma cuando el diente llega al primer contacto oclusal en respuesta a exigencias
funcionales durante toda la vida. Posee células atrapadas en su matriz. Se deposita sobre
el cemento primario durante todo el período funcional del diente producido por
cementoblastos que al quedar atrapados en el tejido cementoide se denominan
cementocitos. Estas células se encuentran en lagunas que se unen entre sí por procesos
citoplasmáticos que pasan por canalículos (conductos de reducido tamaño) en el cemento,
de la misma forma los cementocitos están unidos a los cementoblastos de la superficie.
La presencia de los cementocitos permite el transporte de nutrientes a través del cemento
y contribuye al mantenimiento de la vitalidad de éste tejido mineralizado.
La etiología varía y no hay una respuesta concreta. En dientes sin antagonistas, es
interpretada como un esfuerzo por seguir el proceso eruptivo para lograre el contacto
antagonista. En dientes con afección apical como proceso reparativo del espacio que
ocupara el tejido fibroso. En traumatismo oclusal como refuerzo radicular en respuesta a
las exigencias funcionales. [6, 7,10 ]
El ligamento periodontal es un tejido conectivo que rodea a la raíz y la une al hueso. Está
formado a base de fibras de colágeno que se insertan en el cemento del diente y en el
hueso (fibras de Sharpey). Sirve como amortiguador y reparte las fuerzas hacia el hueso
alveolar. [1,2]
Es más ancho en la porción coronal y apical y se constriñe en la parte media.
Mantiene al diente en su alveolo.
Las células en el ligamento peridontal son: fibroblastos, osteoblastos, cementoblastos,
osteoclastos, células epiteliales, células mesenquimatosas indiferenciadas pericitos, en la
periferia de vasos sanguíneos), macrófagos, Mastocitos y eosinófilos, también contiene
una matriz que cubren los espacios entre las fibras y las células. Los componentes
principales son: glucosaminoglucanos como: ácido hialurónico, proteoglucanos; y
glucoproteínas como fibronectina y lamininas, su contenido de agua de un 70% [3,6,7,9]
Vascularización.
La vascularización del ligamento periodontal, proviene de las arterias alveolares superior
e inferior, llegando por medio de los vasos apicales, vasos del hueso alveolar y vasos
anastomosados de la encia. [56]

Inervación.
El ligamento periodontal es inervado por fibras nerviosas sensoriales que transmiten
sensaciones de dolor y presión. Estas fibras pasan al ligamento periodontal por medio del
área periapical y a través de canales del hueso alveolar. [5,6]
Funciones
El ligamento periodontal va a tener diversas funciones, las cuales son:
Formativa
Restaurativa
Físicas
Nutricionales
Sensoriales
Formativa.
Contiene las células necesarias para neoformación (fibroblastos), de hueso (osteoblastos);
de cemento (cementoblastos); de sustancia fundamental (fibroblastos y otras que pueden
diferenciarse a partir de pericitos). [5,6,7]
Restaurativa.
Durante el movimiento fisiológico (mesialización), el ligamento interviene en la
formación y resorción del cemento y hueso así como de fibras. Este proceso ocurre
durante el acomodo del periodonto, ante las fuerzas oclusales y en la reparación de las
lesiones. [5,6,7]
Físicas.
Son aquellas que abarcan la transmisión de fuerzas oclusales al hueso, inserción del diente
al hueso, y mantiene a los tejidos gingivales en las relaciones adecuadas con los dientes.
Todo esto es con función de que tengan resistencia, es decir que pueda absorber el choque
de las fuerzas oclusales.
Dentro de las funciones físicas y de la resistencia, las fibras del ligamento periodontal
desempeñan otro papel, que es contener el diente contra los movimientos laterales y la
deformación del tejido periodontal cuando se somete a fuerzas de compresión.

La transmisión de fuerzas oclusales, depende de la fuerza axial que se ejerce sobre el
diente. Cuando se aplica una fuerza de forma horizontal, comienzan dos fases que serán
características de un movimiento dentario: la primera está dentro del ligamento
periodontal y la segunda va a producir un desplazamiento óseo vestibular y lingual, ya
que el diente va girando alrededor de un eje que va cambiando conforme la fuerza
aumenta. En zonas donde hay tensión, los haces de las fibras se comprimen y el diente se
va a desplazar. [4,5,6,7,9]
Nutricional.
El ligamento periodontal aporta nutrientes al cemento, hueso y la encía por medio de los
vasos sanguíneos. Además provee drenaje linfático a los vasos provenientes de papilas
interdentarias y encía marginal. [5,6,7]
Sensitiva.
El ligamento periodontal se encuentra muy inervado por fibras nerviosas sensitivas con
capacidad para transmitir sensaciones táctiles, de presión y dolor por las vías trigeminales.
Los fascículos nerviosos pasan hacia el ligamento periodontal desde la región periapical
y por los conductos del hueso alveolar que siguen la trayectoria de los vasos sanguíneos.
Se dividen en fibras individuales mielinizadas que al final pierden sus vainas de mielina
y confluyen en uno de cuatro tipos de terminación neural: terminaciones nerviosas; que
poseen configuración arbórea; corpúsculos tipo Ruffini, localizados de modo primario en
la zona apical; formas en espiral, registradas sobre todo en la región radicular media; y
terminaciones tipo huso, que se encuentran rodeadas por una cápsula fibrosa y se
localizan primordialmente en el ápice. Las terminaciones libres son responsables de la
sensación de dolor. El ligamento también posee propioceptores que dan información
concerniente a tensión, movimiento y posiciones. [5,6,7,3]
Hueso Alveolar
Es tejido óseo que contiene alvéolos o cavidades donde van alojadas las raíces de las
piezas dentarias. Al fragmento de hueso que queda entre un alveolo y otro adyacente se
denomina cresta o séptum interdental o interalveolar. Las porciones óseas que cubren las
superficies bucales y linguales son llamadas tablas óseas bucales y linguales
respectivamente.

Tejido sensible a los cambios, se encuentra en constante remodelación. Es altamente
vascularizado e inervado.
Tiene espacios medulares amplios, las crestas alveolares son más planas y se asocian con
los dientes primarios. [2,7,8,9]
El hueso alveolar está conformado por dos clases de hueso:
1. Hueso compacto ( lamina dura, lamina densa o corteza ósea)
2. Hueso trabeculado ( hueso esponjoso, lamina cribosa ó trabecular)
Hueso compacto.
Consiste en una cubierta de hueso sólido, compacto, que protege al hueso trabeculado de
traumas físicos y químicos, inclusive la parte interna del alveolo está recubierta por esta.
La cresta alveolar también está recubierta por lámina dura y en radiografías de mordida
se aprecia a una distancia aproximada de 1 ó 2 milímetros de la unión esmalte-cemento
en condiciones de salud periodontal y aún en gingivitis. [5,7,8] Cuando la lámina dura
sufre reabsorción rápida como en el caso de periodontitis rápidamente evolutiva, queda
expuesto el hueso esponjoso o trabeculado, pudiendo perderse una importante cantidad
de hueso de soporte dentario hasta el punto de exfoliar la pieza. [4,5,7]
Generalmente cuando ocurre reabsorción de cresta interdental, los procedimientos
terapéuticos actuales ofrecen poca o ninguna garantía de recuperarlos a niveles normales.
Por lo tanto la evidencia radiográfica de presencia o ausencia de lámina dura para detectar
la reabsorción ósea en sus etapas iniciales, es de vital importancia para que el pronóstico
sea favorable, con un tratamiento oportuno que prevenga el progreso de la enfermedad.
Es importante destacar cuando existe evidencia radiográfica de disminución de la altura
de la cresta a niveles subnormales, pero al mismo tiempo existe evidencia de continuidad
e integridad de lámina dura, se puede afirmar que al momento de tomar la radiografía la
reabsorción “no está activa” pues permitió la neoformación de corteza protectora. [5,7,10]
La lámina dura adyacente al ligamento periodontal, está perforada por numerosos
conductos de Volkmann por los cuales pasan vasos y nervios desde el hueso alveolar
hacia el ligamento. En ésta corteza también se insertan los haces de fibras de Sharpey,
similar a las que quedan atrapadas en cemento radicular.
Hueso trabeculado.

También llamado hueso esponjoso por la similitud arquitectónica con ese material. Está
compuesto por trabéculas óseas que son formadas por osteoblastos, las trabéculas se
anastomosan creando una especie de red o malla de hueso que caracteriza a este tejido.
Los osteoblastos, células encargadas de formar tejido osteoide constituido por fibras
colágenas y una matriz con glucoproteínas y proteoglucanos; quedan atrapados en el
tejido osteoide, cuando este experimenta calcificación por depósito de minerales para
después transformarse en hidroxiapatita y hueso. A los osteoblastos atrapados se les
denomina osteocitos. Los osteocitos residentes en las lagunas del hueso calcificado, están
unidos entre sí y con los osteoblastos de la superficie ósea, mediante prolongaciones
citoplasmáticas que pasan por conductillos que comunican a las lagunas. Ese mecanismo
de comunicación sirve para el intercambio regular de los niveles de calcio y fosfato en
sangre, utilizando para ello diferentes mecanismos de control hormonales.
Por razones no muy bien conocidas la calcificación ósea forma laminillas concéntricas
que rodean vasos sanguíneos formando la estructura llamada sistema haversiano que
nutre a todas las células. A la unidad del sistema haversiano, que representa la forma en
que los osteocitos se comunican por prolongaciones citoplasmáticas dentro de canalículos
se le llama Osteon. [5,7,8,10].
Imágenes.

Prótesis fijas.
Las prótesis fijas, son prótesis completamente dentosoportadas, que toman apoyo
únicamente en los dientes.
El odontólogo hace referencia desgasta los dientes que servirán como soporte,
denominados dientes pilares y situados en los extremos de cada zona edéntula (sin
dientes), en los cuales irán cementadas las prótesis fijas cuidadosamente ajustadas. Para
ello en la clínica, el odontólogo tomará impresiones y registros de mordida que
posteriormente enviará al laboratorio donde el protésico vacía, o positiva, las impresiones
en yeso, y confecciona sobre los modelos resultantes las estructuras de la prótesis fija con
cera. Estos encerados se incluirán en revestimientos especiales resistentes a altas
temperaturas, y se procede al colado en metal con distintas aleaciones. El último paso
podría ser montar la cerámica sobre las estructuras metálicas, dependiendo del tipo de
prótesis fija a realizar, ya que también existe la posibilidad de realizar las coronas y
puentes en porcelana pura (sin metal) o sobre una base de un material blanco llamado
alúmina o zirconia.
El protesista dental tendrá que usar un articulador que simule la articulación
temporomandibular del paciente, modelos antagonistas que reproduzcan la arcada
dentaria del paciente, etc., para lograr una oclusión correcta y funcional.
Se realizarán varías pruebas en boca, y tras conseguir los tres objetivos esenciales de una
prótesis, el odontólogo cementará en boca el resultado, sin que este pueda ser retirado por
el paciente.
Tipos de prótesis fija
Según su forma
Corona
Una corona es una restauración individual para una pieza dentaria (o diente) en concreto.
En ocasiones son también llamadas "fundas", sobre todo por el paciente, que no las ve
como una prótesis en sí. Esto es así, porque en realidad, las coronas se colocan sobre el
diente natural del paciente, que habrá sido previamente tallado, y como si de una funda
se tratara. Como en toda prótesis fija, los dientes se realizan artesanalmente,
personificados para cada paciente y ciñéndose a las necesidades de su anatomía
dentobucal.
Coronas de recubrimiento parcial
 Extracoronales: 3/4, 4/5, 7/8 y onlays.
 Intracoronales: Inlays o incrustaciones.
 Endocoronas: incrustaciones dentales de tipo overlay.
onlays
Coronas de recubrimiento total
 Extracoronales: Veneer (metal- material estético); Total vaciada, Jacket (porcelana o
acrílico)será verdad...
Incrustaciones o retenedores intracoronales

Restauraciones que basan su retención a expensas de las paredes internas como externas
del diente pilar.
 Corona Richmond o pivotada hay diferentes tipos según el material utilizado para su
confección : metálicas , plásticas, o mixtas
 Endoposte
Puentes
Un puente es un tipo de prótesis fija que sustituye una edentación de al menos un diente,
para ello el dentista talla los dientes vecinos a la edentación y el protésico elabora dos
coronas en los dientes pilares también llamados retenedores, y mediante un atache
sostienen al diente que queremos remplazar (póntico).
Componentes del puente
 Diente pilar: es el diente al que va cementado el retenedor del puente.
 Retenedor: Parte del puente que va cementada al diente pilar.
 Póntico: Su función es reponer a los dientes faltantes que se encuentran entre los
pilares.
 Conector: Es aquella parte que une los retenedores con el pontico.
 Ataches: es el elemento generalmente metálico que une el póntico a los retenedores,
consta de una hembra que sale del pilar distal y de un macho que sale del póntico
Según los materiales empleados
 Simple: Cuando se elabora de un solo material. Ejemplo: metal (0,5mm),
cerámica(1mm), acrílico(0,5), cerómeros.
 Compuesta: Cuando se elabora con una combinación de dos materiales: Ejemplo:
Metal - cerámica(1,5mm), metal - acrílico----(1,5mm), metal - cerómero(1,5mm)
CARILLAS DE PORCELANA
 ANTECEDENTES
1983, Horn introdujo un método para cocer una carilla laminada.
1955, cuando Buonocore presenta el método de grabado ácido del esmalte.
Simonsen y Calamia con un agente de silano
 INDICACIONES:
Anomalías de color.
Anomalías de forma y posición.
Textura superficial anormal.
Indicaciones funcionales.
Recubrimiento de cobertura total
Restauraciones antiguas.

 CONTRAINDICACIONES:
Insuficiente estructura de esmalte.
Restaurar con resina compuesta.
Parafunción.
Mal posiciones exageradas
 VENTAJAS
Estética excelente.
No cambia el color.
Conservación de la estructura dental.
Adaptación gingival.
Resistente a la abrasión.
Buena adhesión con el esmalte.
Favorece la salud bucal.
 DESVENTAJAS
Alto costo.
Requieren de tiempo.
Difícil la selección del color.
Altera con flúor.
Frágiles al colocarse
 Factores:
Expectativas del paciente.
Oclusión.
Extensión de las anomalías de forma o estructura del esmalte.
Necesidad de cierre del diastema.
Análisis facial.
Análisis de la sonrisa.
Salud periodontal.
 FUNCIÓN:
Protección de tejido dentario tallado.
Integración y regeneración de tejido gingival.
Test estético.
Guía para el laboratorio en la confección
 Factores a considerar durante la prueba de la carila:

Línea media.
Eje dental.
Contorno gingival.
Pico de trazado gingival.
Triangulo interdental.
Forma dentaria. Borde incisal.
Ángulo interinterno incisal.
Surcos y fositas.
Línea de la sonrisa.
Curso del borde incisal.
 Procedimiento de laboratorio
Técnica del muñón refractario.
Técnica de lámina de platino.
Imágenes.

Endodoncia
Se llama endodoncia, de endo (interior) y doncia (diente), a un tipo de tratamiento que
se realiza en odontología. Consiste en la extirpación de la pulpa dental y el posterior
relleno y sellado de la cavidad pulpar con un material inerte. Se llama
también endodoncia a una especialidad odontológica reconocida desde 1963 por la
Asociación Dental Americana, mientras que los odontólogos especializados en esta
técnica reciben el nombre de endodoncistas.
Descripción e indicaciones[editar]
Pieza dental normal: 1. Esmalte, 2. Dentina, 3. Pulpa
La terapia endodóntica consiste en la extirpación total de la pulpa dental. Se aplica en
piezas dentales fracturadas, con caries profundas que presentan lesiones en su tejido
pulpar que se conocen como pulpitis. Esta es irreversible y la única opción terapéutica es
la extirpación total de la pulpa dental, y la obturación tridimensional del conducto
dentario. La pulpitis está frecuentemente provocada porcaries dentales profundas que
alcanzan la pulpa dental y producen infección en la misma, originando dolor continuo y
permanente que aumenta con estímulos fríos, calientes, alimentos dulces o ácidos.
No siempre estará indicada la endodoncia en dientes con pulpa necrótica o lesión
irreversible, se podrá optar por la extracción de la pieza dental cuando existe
imposibilidad de restaurar la misma, se han producido reabsorciones dentales
importantes, existen perforaciones de las raíces dentales, fracturas verticales
o enfermedad periodontal grave. También en dientes sin valor estético o funcional, por
ejemplo en muelas del juicio sin antagonista con el que pueda ocluir para masticar o en
otras circunstacias.
Técnica

Realización de una endodoncia, eliminación de la pulpa dentalinfectada.
 Limpiar el sistema de conductos radiculares: bacterias, agujas cálcicas pulpares ,
tejido necrótico, etc. con el fin de dejar el conducto lo más aséptico posible. Nunca
se conseguirá que sea totalmente estéril solamente se trata el conducto principal de
cada raíz y no los numerosos conductos accesorios inaccesibles a la instrumentación
biomecánica pero accesibles a las sustancias irrigadoras del conducto radicular en
forma medicamentosa.
 La obturación del conducto radicular tridimensional con forma y tamaño adecuados:
se da forma cónica de la corona dental al ápicedel diente. Se crea un tope oclusal para
que se quede justo a la longitud de trabajo, esto es que el relleno esté ajustado a la
longitud de la raíz y, por último, habrá que respetar la morfología original del
conducto.
 Conseguir el sellado del tercio apical y del resto del conducto. Los cementoblastos
van a producir cemento que cierra el ápice, consiguiendo el éxito histológico de la
terapéutica del conducto radicular.
Fases
 Diagnóstico. Es imprescindible para asegurar que la lesión ha alcanzado la pulpa y
ha producido una lesión irreversible en ésta; además se obtienen otros valiosos datos
sobre la anatomía y número de raíces y si hay alguna otra afectación, por ejemplo un
abceso periapical.
 Anestesia
 Apertura
 Aislamiento
 Conductometría. Mediante métodos convencionales, como son las limas o
electrónicos con el L.E.A. (Localizador Electrónico de Ápice) hallamos la distancia
que hay hasta el ápice y lo corroboramos con la radiografía de conductometría.
 Instrumentación
 Obturación. Consiste en reemplazar el contenido natural patológico de los conductos
radiculares por materiales inertes bien tolerados por los tejidos próximos a la raíz
dental, con la finalidad de sustituir la pulpa dental destruida por la infección o
extirpada, por una masa inerte y evitar de esta forma infecciones posteriores.
 Control. Al final del proceso se utiliza la radiografía para comprobar el resultado
final, verificando que se hayan rellenado por completo los conductos radiculares así
como una buena longitud de los mismos.

Diagnóstico
Anamnesis
Como en todo procedimiento médico el proceso comienza con una historia clínica general
y específica dental en la que hay que tener en cuenta ciertos aspectos como los
antecedentes personales, enfermedades cardiacas o pulmonares, utilización de
fármacos anticoagulantes, etc. Se realiza una evaluación subjetiva del dolor. El
profesional puede preguntar por el tipo y localización del dolor, la intensidad del mismo,
si el dolor es suave, la lesión pulpar será, probablemente, una lesión reversible, por el
contrario, undolor intenso indica que la lesión pulpar será irreversible. Por lo general
habrá una lesión pulpar reversible cuando el dolor sea provocado, dure menos de un
minuto y duela al frío, y será una lesión pulpar irreversible, y por lo tanto indicación de
endodoncia o extracción, si duele espontáneamente, durante más de 1 minuto y aumenta
de intensidad al aplicar calor. Si la aplicación de frío sobre la pieza - por ejemplo mediante
enjuagues con agua fría - produce alivio del dolor, puede existir una lesión irreversible de
la pulpa denominada pulpitis purulenta.
Inspección
Se hará una inspección fuera de la boca en busca de fístulas extraorales que delatan la
muerte pulpar del diente que fistuliza, y una palpación en busca de un flemón u otras
alteraciones. Posteriormente se visualiza el interior de la cavidad oral para encontrar
anomalías, como endoncias anteriores o fístulas intraorales.
Pruebas clínicas
 Pruebas de sensibilida. Lo que se busca es la respuesta dolorosa a un estímulo o la
ausencia de esta. hay dos métodos para determinar la sensibilidad pulpar: Pruebas
térmicas en las que se aplica frío, si hay reacción, por parte del paciente, notando frío
intenso indica pulpa vital, si esta sensación tarda en desaparecer indica lesión
irreversible pulpar. Si hubiera dolor al calor aplicado tendríamos lesión irreversible
de la pulpa llamada pulpitis irreversible. También se realizan pruebas eléctricas,
usando el pulpómetro que mide la reacción de las terminaciones nerviosas pulpares.
 Exploración periodontal mediante sondaje periodontal y estudio de la movilidad y
perirradiculares mediante percusión y palpación.
Radiología
Se realizan radiografías periapicales, las pulpas vitales y patológicas no son visibles en
la radiografía. Las pulpas necróticas pueden producir o no cambios radiográficos en
estadios iniciales, para ser claramente visible el proceso inflamatorio debe extenderse
hasta la cortical ósea. Las lesiones perirradiculares se caracterizan por pérdida apical de
la lámina dura donde hay un ensanchamiento por necrosis, presencia de radiolucidez
apical.
Obturación
Con el término obturación en endodoncia no nos referimos al término genérico
en odontología de obturar como lo comúnmente llamado empastar, sino a rellenar la raíz
después de haber sacado la pulpa y dar forma conoide al conducto. El éxito de la
obturación depende principalmente de la limpieza y conformación de los conductos, con
limas y sistemas de irrigación, la restauración posterior, la capacidad técnica del
odontólogo y la existencia de un periodonto sano. Son necesarias unas normas de calidad,
una obturación es adecuada cuando hace un buen relleno cercano a la unión

amelocementaria y el conducto radicular adopta una forma cónica y uniforme, sin
eliminación de excesiva estructura dentaria.
Técnicas de obturación
Existen varias técnicas:
 Técnica de compactación lateral en frío: Es la más empleada por su sencillez, eficacia
demostrada, está indicada en la mayor parte de los casos, empleo de instrumental
sencillo y control del límite apical de la obturación. Incluye los siguientes pasos:
 Calibrado de la zona apical del conducto: Lima apical maestra, su grosor es el
mínimo que vamos a usar.
 Elección del espaciador: tiene que alcanzar la longitud de trabajo, esto es la
longitud que mide desde la corona hasta el ápice, menos 1 ó 2 milímetros. Se
recomienda usar localizadores de ápice digitales para una mayor fiabilidad. El
espaciador permite una mayor libertad de movimientos y pueden ser de acero
inoxidable o de NiTi, es una aleación de níquel y titanio, ya que generan menos
fuerzas y por lo tanto hay menos riesgo de fractura radicular
 Elección de la punta de gutapercha: Tipo β, el diámetro será el mismo que el de
la lima apical maestra. Conicidad del 0'02 milímetros en la técnica manual y de
0'04-0'06 milímetros con instrumentos rotatorios:
 Prueba táctil: Notar una pequeña resistencia al introducirla.
 Prueba métrica: Con la regla milimetrada estéril.
 Prueba visual: Radiografía de conometría.
 Técnicas de gutapercha termoplastificada. Se pueden utilizar técnicas de
condensación vertical calentando previamente la gutapercha con instrumentos
calientes o con aparatos destinados a tal uso como el touch and heat. También pueden
utilizarse condensadores verticales calentados eléctricamente (System B) y pistola de
gutapercha termoplastificada (obtura 2, elements, Beefill).
Materiales de obturación
El material ideal debe ser de fácil manipulación y un tiempo de fraguado adecuado, buena
adhesividad, insoluble, estable, de fácil eliminación con disolventes, no pigmentarse,
biocompatible, no cancerígeno y producir un sellado tridimensional adecuado. Según sus
condiciones tendremos dos grandes grupos: sólidos o semisólidos y plásticos.
Materiales de obturación sólidos
Existen 3 materiales:
 Gutapercha
 Puntas de plata: en desuso, 99% es plata en estado natural.
 Vástagos recubiertos de gutapercha: Se ablandan con el calor.
Materiales de obturación plásticos
El objetivo es un sellado impermeable, relleno de irregularidades, introducción en
conductos laterales y lubricación. Existen varios:
 Pastas antisépticas: No endurecen dentro del conducto, se reabsorben bien, no usar
en restauraciones definitivas, se distinguen dos tipos:

 Pasta de Walkoff: Rápida reabsorción, material de obturación definitivo, lleva
yodoformo, paraclorofenol, alcanfor y menta.
 Pasta de Maisto: Lenta reabsorción, se compone de timol, yodoformo, propilenglicol,
lanolinanhidra y óxido de zinc.
 Pastas alcalinas: Llevan hidróxido de calcio puro con suero y agua destilada, se
utilizan en apicoformación, endodoncia con exudado controlado y como obturación
temporal. El mecanismo de actuación del hidróxido de calcio es por su alto pH
alcalino también es calcificante, los inconvenientes del hidróxido de calcio son: Es
un bactericida temporal, da reabsorciones y es difícil controlar hasta que longitud del
conducto entra.
 Cementos: Hay dos grupos: Con base de óxido de zinc y con base de resina plástica.
 Base de óxido de zinc: son los más antiguos, asociados a resinas naturales
(adhesión y fluidez) y a sales de bario, bismuto y plata que le dará radiopacidad.
Tienen la ventajas de un tiempo de manipulación prologado, altamente fluidos y
estabilidad dimensional. Como desventajas, se producen tinciones, solubilidad,
no tiene una buena adhesión y tiene efecto irritante.
 Cemento de Grossman: compuesto por óxido de zinc, resina hidrogenada,
subcarbonato de bismuto, sulfato de bario y eugenol. Tiene un buen tiempo
de trabajo, es biocompatible, radiopacidad adecuada y tiene buena adherencia
a la dentina.
 Cemento de Rickert: compuesto por óxido de zinc, plata precipitada, yoduro
de timol, resina blanda, eugenol y bálsamo de Canadá. Tiñe los dientes, es
antibacteriano y puede ser lesivo.
 Cemento de Wach: compuesto por óxido de zinc, fosfato de calcio, subnitrato
de bismuto, subyoduro de bismuto, óxido de magnesio, eugenol y bálsamo de
Canadá.
 Tubliseal: compuesto por óxido de zinc, trióxido de bismuto, oleorresinas,
yoduro de timol, aceites modificadores, eugenol y bálsamo de Canadá.
 Endome Thasone: compuesto por: óxido de zinc, paraformaldehido, óxido
rojo de plomo ominio, sulfato de bario y magnesio, yoduro de timol,
dexametasona e hidrocortisona.
 Base de resina plástica:
 Diaket: resina polivinílica, bajo tiempo de trabajo, alta radiopacidad, alta
fluidez y puede ser irritante hístico.
 AH26: resina epóxica, alto tiempo de trabajo, alta radiopacidad, alta fluidez,
poco irritante hístico y de difícil aplicación.
 AHPLUS Topseal: resina expoxidinámica, biocompatible, técnica de
mezclado fácil, alta fluidez, alta adherencia, radiopaco, alto tiempo de trabajo
y fácil de poner y quitar.

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