Este documento presenta varios casos clínicos de pacientes con anemia. El primer caso es de una mujer de 35 años con antecedente de cáncer de tiroides que presenta síndromes anémicos como palidez y debilidad. El segundo caso es de una mujer de 35 años multiparida que desarrolló anemia durante el embarazo. El tercer caso es de una mujer de 30 años con dolor e inflamación articular y astenia de un mes de evolución. El documento provee información clínica relevante sobre cada caso para orientar el diagnóstico y
La biometría hemática (citometría hemática, citología hemática, hemograma, conteo sanguíneo completo) es un estudio de laboratorio que mide las cantidades y características de los tres tipos de cuerpos que normalmente se encuentran en la sangre, que en orden decreciente de tamaño son:
1. Leucocitos (glóbulos blancos, serie blanca, fórmula blanca).
2. Eritrocitos (glóbulos rojos, serie roja, fórmula roja).
3. Plaquetas (trombocitos).1,2
A estos cuerpos se les llama elementos figurados porque tienen una forma definida comparados con la parte líquida de la sangre, el plasma.
Los valores normales de los elementos formes de la sangre pueden tener cambios fisiológicos debidos a la edad, al sexo y a la ubicación geográfica
La biometría hemática (citometría hemática, citología hemática, hemograma, conteo sanguíneo completo) es un estudio de laboratorio que mide las cantidades y características de los tres tipos de cuerpos que normalmente se encuentran en la sangre, que en orden decreciente de tamaño son:
1. Leucocitos (glóbulos blancos, serie blanca, fórmula blanca).
2. Eritrocitos (glóbulos rojos, serie roja, fórmula roja).
3. Plaquetas (trombocitos).1,2
A estos cuerpos se les llama elementos figurados porque tienen una forma definida comparados con la parte líquida de la sangre, el plasma.
Los valores normales de los elementos formes de la sangre pueden tener cambios fisiológicos debidos a la edad, al sexo y a la ubicación geográfica
El hierro es un micronutriente esencial para el organismo humano.
La ferropenia se entiende como un desequilibrio en el metabolismo del hierro, de cualquier etiología, que conduce a un déficit del mismo con la alteración consiguiente de todos los sistemas metabólicos en los que interviene.
FORMULAS EN SANGRE Y ORINA
PROTEINAS EN ORINA
ESCALA K/DOQI Y KDIGO
MICROALBUMINURIA
MACROALBUMINURIA
CAUSAS DE PROTEINURIA Y VALORES NORMALES
CONDICIONES DELPACIENTE Y/O MUESTRA
FORMULA DE COCKCROFT GAULT
FORMULA DE MDRD
FORMULA GENERAL
El hierro es un micronutriente esencial para el organismo humano.
La ferropenia se entiende como un desequilibrio en el metabolismo del hierro, de cualquier etiología, que conduce a un déficit del mismo con la alteración consiguiente de todos los sistemas metabólicos en los que interviene.
FORMULAS EN SANGRE Y ORINA
PROTEINAS EN ORINA
ESCALA K/DOQI Y KDIGO
MICROALBUMINURIA
MACROALBUMINURIA
CAUSAS DE PROTEINURIA Y VALORES NORMALES
CONDICIONES DELPACIENTE Y/O MUESTRA
FORMULA DE COCKCROFT GAULT
FORMULA DE MDRD
FORMULA GENERAL
Emergencias en hematología, generalidades, algunos casos clínicos.
El apartado de trastornos de la coagulación y transfusión están bastante cortos, les falta información, la agrego y se los vuelvo a cargar.
Diapositivas de la evaluación del paciente con anemia con casos clínicos de estudio. Enfoque en medicina interna del paciente con anemia. Cómo tratar la anemia por deficiencia de hierro, de folatos y de vitamina B12
Beta-Talasemia y Anemia de Diamond Blackfan. Presentación de Correlación Clínico-Patológica.
Autor: Marcelo Morales
Fuente: The New England Journal of Medicine. Case 14-2006: A 25 year old woman with anemia and iron overload.
Parte 06 del Módulo III del Diplomado en Hematología y Banco de Sangre.
Ponente: Dr. Jorge Huamán Saavedra
Fecha: 30 de Agosto de 2015. Trujillo - Perú.
Hematólogo en Chiriquí. Dr. José Manuel LeonisJosé Leonis
Especialista en Medicina Interna y Hematología.
Si requieres una evaluación por hematología, puedes contar con toda mi experiencia.
Anemia, plaquetas bajas (trombocitopenia), trombosis, sangrados anormales, leucemias, linfomas, mieloma, etc.
Procedimiento de aspirado y biopsia de médula ósea.
Las amiloidosis engloban un conjunto de enfermedades que tienen en común el depósito extracelular de una sustancia amorfa (proteína anormal = amiloide) en diversos tejido y órganos
El síndrome de POEMS es una rara entidad clínica con afección multisistémica.POEMS/// P:olineuropatía-- O:organomegalia---E:endocrinopatía--- M: pico monoclonal---S: lesiones en piel.
No podemos ignorar que a los apóstoles del Señor se le dio una autoridad enorme e irrepetible.
La reclamación de tal autoridad por los apóstoles modernos, no tiene fundamento bíblico. Faltaríamos en minimizar la gravedad de este falso concepto: “nuevo renacer apostólico”.
Por. José Leonis
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
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descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
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1. Casos clínicos de anemia
POR: JOSÉ LEONIS
M E D I C I N A I N T E R N A Y H E M A T O L O G Í A
2. Caso Clínico
Femenina de 35 años de edad con antecedente de Ca folicular de tiroides tratadada con
tiroidectomía y yodo radiactivo. Gesta 0, sangrados menstruales abundantes por miomatosis
uterina. Ha recibido transfusión previa. Presenta síndrome anémico caracterizado por palidez de
mucosas, atrofia de papilas linguales, uñas quebradizas, astenia, adinamia.
3. Caso Clínico
Paciente femenina de 35 años de edad, medio socioeconómico bajo, multiparidad: gesta 6, para
6. Padecimiento desencadenado durante la última gestación la cual no tuvo control prenatal,
manifestado por palidez intensa y disnea de medianos esfuerzos. En el posparto inmediato
ameritó transfusión. A la exploración física en el puerperio mediato se encontraron mucosas
intensamente pálidas, atrofia de papilas linguales, soplo sistólico funcional plurifocal, no existen
adenomegalias ni hepatosplenomegalia.
4. Caso clínico
Femenina de 30 años con cuadro de 2 meses de evolución, caracterizado
por dolor e inflamación articular en codos y muñecas, simétrico. Desde
hace 1 mes con astenia.
Hace 3 días con cansancio, disnea a moderados esfuerzos, orina de
coloración negruzca, tinte ictérico escleral y marcada palidez de
tegumento.
5. ¿Qué orientación nos da el caso clínico?
¿ Qué otra información buscaría ?
¿Qué pruebas solicitarías?
7. Varón de 58 años de edad con antecedente de alcoholismo, consulta por
síndrome anémico . En exploración física se detecta leve tinte ictérico, palidez y
hepato-esplenomegalia. Además con estigmas de cirrosis.
Biometría hemática: Hb 9 g/dl
HCT 27 %
VCM 90
RDW 16
Reticulocitos: 2 %
Leucocitos: normales
Plaquetas: 110,000
CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS
Importante la
determinación de la
cinética de hierro y
de los niveles de
vitamina B12 y
acido fólico.
Interrogar por
sangrado digestivo
alto o bajo.
8. La causa de la anemia pudiese ser multifactorial.
Requerimos descartar cirrosis hepática y complicaciones asociadas,
como varices esofágicas.
En alcohólicos con cirrosis, podemos tener anemia:
Por la toxicidad medular causada por el alcohol.
Por sangrado de varices esofágicas. y
por falta de sustratos como acido fólico, por desnutrición asociada.
9. Mujer de 65 años de edad con debilidad, mareos, palidez importante, e historia de hormigueos
en miembros inferiores. Exploración física ligero edema de miembros inferiores.
Biometría hemática: Hb 8.5 g/dl
VCM 115
Hct: 25 %
RDW: 18%
Ret: 1.9%
Plaquetas: 110 000
Leucocitos: 3, 500/mm3 IR: 0.5
CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS
T. De maduración.
45 %-------- 1 día
35% -------- 1.5 días
25% -------- 2 días
15% -------- 2.5 días
IR: (Ret%X Htc/45)/T. de maduración
LDH: 950 UI/L
BT: 3.5mg/dl
BI 2.5 mg/dl
FSP: neutrófilos
hipersegmentados.
10. Tratamiento del déficit de B12
Vitamina B12 parenteral (IM):
-1,000 microgramos/día X 1 semana, luego;
- 1,000 microgramos/semana X 4 semanas
El tratamiento continua mensualmente, si la causa base no puede ser
resuelta
11. Caso clínico
Masculino de 50 años con antecedente de enfermedad celiaca e Hipertensión
arterial bien controlada.
Referido de la consulta externa de cirugía para evaluación preoperatoria por
Hernia inguinal Derecha sintomática. Se ha programado para cirugía en 2
meses.
Al interrogatorio refiere sensación de cansancio y se evidencia palidez de
tegumento.
Laboratorio: Hb 8.5 g/dl. VCM 105 fl ADE: 16. Ret: 2.3% LDH: 950 UI. Bi: 2.4
mg/dl. Resto normal.
13. Caso clínico
Paciente femenina de 28 años, G2 P2 A0 C0, acude por historia de cansancio, debilidad, pálidez, de 2 meses de
evolución. Refiere pica. Sus menstruaciones son abundantes, pero no ha acudido a su ginecólogo. No tiene
antecedentes personales ni familiares de anemia, y tampoco sufre de ninguna enfermedad crónica. Toma
ocasionalmente vitaminas en casa.
El hemograma muestra Hb-8g%; VCM-68; RDW-17; GB-4,500; plaquetas-650,000, RET 3,5%
Cuál de las siguientes posibilidades piensa:
a. Talasemia
b. Ferropenia
c. Anemia sideroblástica
d. Trombocitosis esencial
14. Cantidad de hierro elemental se require
para tratar a la paciente.
150-200 mg de hierro elemental
Cinética de hierro:
1) Ferritina: Disminuida.
2) CTFH: Aumentada.
3) % Saturación de transferrina: Menor de 20%.
4) Hierro: disminuido.
15. 15
Caso clínico
Femenina de 27 años, acude para control de salud. Se encuentra asintomática. Desde la adolescencia la
han tratado por hemoglobina bajo con hierro oral, y siempre mantiene el mismo valor de hemoglobina,
alrededor de 10.5 g/dl. No hepato-espleno.
Hemograma
– GB 5900
– RAN 2000
– Hb 10,8; Hto 33,9%; VCM 59,3; ADE: 13 %. Plaquetas: 350,000
– Ferritina NORMAL
– Reticulocitos: 3%; IPR: 1,5%
– DHL. 200 ; bilirrubinas normales
– Coombs directo (-)
Extendido de sangre periférica
– anisocitosis, dianocitos, punteados basófilos.
19. Paciente masculino de 50 años con antecedente de diabetes e hipertensión arterial,
que presenta Hb de 10 g/dl , VCM 85, hierro sérico de 30 microg/dl (valores normales
50 a 150) y TIBC (capacidad total de fijación de hierro) de 200 microg/dl (valores
normales 250 a 370) y ferritina aumentada. Con mayor probabilidad se trata de una
anemia:
1) Ferropénica.
2) De trastornos crónicos.
3) Sideroblástica.
4) Embarazo.
5) Ingesta de quelantes.
20. Paciente, mujer de 50 años de edad, previamente diagnosticada de Lupus Eritematoso Sistémico. Acude por
presentar astenia progresiva y disnea de moderados esfuerzos. La exploración demuestra ictericia conjuntival
y esplenomegalia a 4 cm del reborde costal. En analítica destaca: valor Hematocrito: 24%, Hemoglobina:
8gr/dl, Reticulocitos así como el índice de producción reticulocitario aumentados y en el frotis se observa
policromatofilia, y esferocitosis. Elevación de la bilirrubina de predominio indirecto, elevación de la LDH y
haptoglobina muy disminuida. ¿Qué prueba analítica solicitaría para orientar y completar el diagnóstico de la
anemia de esta paciente?:
1) Punción y biopsia de médula ósea.
2) Prueba de Coombs Directo.
3) Ferritina
4) Dosificación de Vitamina B12 y ácido Fólico en suero.
5) Estudio electroforético de la hemoglobina.
21. Paciente varón de 27 años, fumador, sin otros antecedentes personales ni familiares de interés. Acude al
servicio médico por la aparición espontánea, una semana antes, de petequias y equímosis en ambas piernas.
Además se asocia una baja tolerancia al ejercicio (subir escaleras). No relató fiebre.
Examen físico: Se observó múltiples petequias y equímosis en ambas extremidades inferiores. Además
presentaba palidez mucocutánea y una leve hepatoesplenomegalia.
Principal sospecha diagnóstica?
FSP:
47% de blastos de mediano tamaño, con núcleo
regular, 1-2 nucléolos prominentes, cromatina fina,
citoplasma basófilico sin granulos.
Glóbulos rojos : Anisocitosis leve.
Plaquetas: disminucidas.
22.
23. Hombre de 18 años de edad con antecedente de anemia falciforme, consulta por crisis dolorosa
predominantemente en miembros inferiores (7/10), sumado a sensación de cansancio fácil, aumento
de su ictericia basal y de coluria. Presentó cuadro diarreico hace 1 semana. (Actualmente sin
diarrea)
Última hospitalización hace 5 años, por neumonía y crisis dolorosa.
No presenta inestabilidad hemodinámica. TA:120/60 mm/Hg; FC: 90 x; Fr: 20x
Laboratorios:
L: 8,900
Hb: 8 g/dl
Hcto: 24%
VCM: 88 fl
ADE: 16%
Reticulocitos: 14%
Plaquetas: 180,000
LDH: 550 UI/L
BT: 5 mg/dl
BI: 4 mg/dl
FSP: policromatofilia, normoblastos, drepanocitos.
¿Desencadenante del cuadro clínico.?
MANEJO:
1) Hidratación con soluciones hipotónicas. Ejemplo:
D/SSN, alternada con D/A 5%, a infusión alta.
2) Adecuado control del dolor:( AINES, tramadol,
acetaminofén con codeína, morfina.), dependiendo
de la intensidad del dolor.
3) Investigar siempre por causas infecciosas
4) Si crisis hemolítica---- se evaluará la intensidad de
la misma, para determinar si se requiere
transfundir GRE.
IR: 3.5 %
24. Mujer de 32 años de edad, consulta al médico por presentar astenia progresiva desde hace 3 meses, que
se ha acentuado en los últimos días. Describe la aparición de hematomas espontáneos en extremidades
inferiores. No presenta epistaxis, gingivorragia ni hematuria.
EF: Buen estado general. Intensa palidez mucocutánea. Cabeza, boca, faringe y cuello normales. Auscultación
cardíaca: ruidos cardíacos rítmicos, soplo sistólico. Hematomas múltiples en extremidades. no adenopatías,
no hepato-esplenomegalia.
Laboratorios:
L: 2,100
Diferencial:
Linfocitos:40%
N: 55%
Monocitos: 2%
Hb: 6.8 g/dl
VCM: 101 fl
ADE: 19 %
Plaquetas: 25,000
Ret: 0.8%
LDH: 150 UI/l
BT: 1 mg/dl
IR: Menor de 2%
Vitamina B12: Normal
Acido fólico: Normal
Ferritina: normal
FSP: no blastos.
Se requiere, evaluación por el hematólogo para:
MEDULA ÓSEA.
La hemoglobina A = formada por dos sub-unidades alfa y dos sub-unidades beta.
La hemoglobina F = formada por dos sub-unidades alfa y dos gamma
La hemoglobina A2 = formada por dos sub-unidades alfa y dos sigma
La hemoglobina A = formada por dos sub-unidades alfa y dos sub-unidades beta.
La hemoglobina F = formada por dos sub-unidades alfa y dos gamma
La hemoglobina A2 = formada por dos sub-unidades alfa y dos sigma